网脱表解图解典型病例(dxy)

视网膜脱离表解、图解、典型病例说明：网膜图以黄斑为中心第一圈：代表锯齿缘距角膜缘约7mm第二圈：代表赤道部距角膜缘约14mm第三圈：为后极部，距角膜缘约18mm图为右眼鼻上12：30~3：40网膜剥离，裂孔在1：30，马蹄形，距角膜约14mm。

网脱有关解剖数据眼球前后径：24mm 周长：74.9mm角膜缘至锯齿缘：颞侧：8mm 鼻侧：7mm锯齿缘至赤道部：6~8mm赤道部至黄斑部：18~20mm涡静脉：上方一对在上直肌旁距赤道后5~8mm 下方一对在下直肌旁距赤道后4~6mm巩膜厚度：角膜缘至直肌止：0.6mm 直肌止端至赤道：0.5mm 肌止处：0.3mm 赤道后：1mm黄斑裂孔的巩膜外标志沈阳医学院：下斜肌后端之后方4~6mm，个体有差异，与近视程度有关。

中山眼科中心：下斜肌后端之后方4~6m，高度近视者8~10mm，后葡萄肿者10~14mm。

岸本正能：下斜肌后端之后方3~4mm，高度近视者更远些。

Stallara：下斜肌之后上方2.2mm。

西安市四医院：睫状后长动脉进入巩膜外稍下方。

视网膜脱离分类一、非裂孔性网脱1. 脉络膜肿瘤2. 妊娠中毒性网膜病变3. 原田氏病4. Coats病5. 网膜下囊虫病二、 裂孔性网脱裂孔性网脱发病原因 内因外因1．裂孔 1．钝挫伤 2．玻璃体条索牵引 2．激烈活动 3．网膜内九层与色素上皮层接着力下降近视眼与网脱的关系网脱前症候群网膜变性 玻璃体改变 裂孔 囊样变性 玻璃体脱离 圆形 格子样变性玻璃体液化马蹄形铺路石样 玻璃体萎缩 不规则形 霜样变性 玻璃体粘连锯齿缘截离劈裂几种典型网膜变性一、囊样变性二、格子样变性附：格子样变性与囊样变性不同点:一、格子样变性：常发生在颞上象限赤道部，病灶与角膜缘平行，长达1/4~1/2周？，宽1PD ，局部血管闭锁，网膜薄变，外观呈白线状，与玻璃体粘连，则形成马蹄形裂洞，尖向乳头。

二、囊样变性：多位于赤道部及黄斑部，呈囊样、蜂窝样、不突起，网膜薄变，光学切面不中断，多呈特点病因1．囊样变性是圆形，卵圆形1．生理性：多发生在锯齿缘部 2．多发生在外颗粒层，亦可发生在神经纤维层，神经节细胞层2．近视性：多发生在赤道部、周边部3．出现在赤道和黄斑部3．老年性：多发生在赤道部、周边部 4．局部为蜂窝状，不隆起4．水肿性：多在黄斑部特点病因1．病灶内有格子样白线、血管1．马蹄形裂孔多在上方，故有玻璃体牵引说2．色素斑与脱色素区混杂交错存在 2．小血管硬化、缺铁说3．病灶与角膜缘平行，长达1/4周左右，宽约1PD3．常染色体显性遗传，两眼病变常对称 4．变性区与玻璃体发生粘连卵圆形裂洞，有粘连时呈有盖的圆形洞。

三、铺路石样变性1．具有色素边缘之浅黄色小圆形萎缩灶，约1/4PD。

2．变性灶与玻璃体粘连，故有可能形成裂孔，也有认为不大可能。

3．真正原因不明四、霜样变性1．细小发亮之白色区域，呈蛇皮样。

2．与囊样、格子样变性同时存在网脱与劈裂鉴别网膜透明度较透明较混体位改变时网膜活动情况不动动体位改变时网膜下液体无有移动无有网膜表面平滑皱褶马蹄形裂孔极少频繁带盖之裂孔至今无报告频繁对“光凝”的反应多为阳性阴性视野缺损境界急（绝对）缓（相对）网膜变性发生原因一、周边血管少，营养差二、调节作用加重了周边负担，导致退变三、年老因素玻璃体改变12．液化：（1）由胶凝胶溶光学性空虚状态。

（2）多见于高度近视眼，老年性变性3．浓缩（1）透明度降低，活动度小（分轻、中、重）与重度炎症反应，电凝，出血有关（2）可导致漏斗状脱离4. 粘连：（1）动荡性：固定性粘连，固定性膜样形成（2）网膜固定皱褶玻璃体混浊的原因和特点按病因分：发育性，变性性，炎症性，出血性，新生物性，寄生虫性一、发育性混浊：少见，在玻璃体周边部出现灰白色小団，为增殖的无色素上皮细胞聚集而成，多半有玻璃体后脱离二、变性性混浊：1. 星状变性：在玻璃体内颗粒较多，球形，白色灿烂，多在中央或偏前，眼球活动时在原位不下沉，多不影响视力，为钙化的类硬脂质，老年人多见。

2. 闪烁性混浊（变性）：在后间隙，眼球运动时散开，静时下沉，为胆固醇结晶，老年人多见，双眼。

3. 淀粉样变性：白絮状，在网膜血管周围，稠密，不移动，多在周边，影响观察眼底。

4. 衰老样变性：玻璃体液化，纤维凝固，眼球运动时漂动，近视眼有类似此改变。

三、炎症性混浊：色素膜炎常有玻璃体混浊，这是坏死组织，炎性细胞，纤维素性物质堆积。

四、出血性混浊：网膜出血通过玻璃体后皮质进入，含铁血黄素和血凝块，吸收后呈灰白色片状，疏松，下方呈三角形分布以及机化条索。

五、新生物性混浊：肿瘤细胞播散而来，为大小不等的灰绒球团，烟草尘状混浊，网脱，玻璃体浓缩，混浊有色素颗粒，来自色素上皮和血液巨噬细胞六、寄生虫性混浊包囊虫裂孔性网脱之演变前驱 第一阶段 1. 脉络膜无毛细血管阻塞 2. 网膜毛细血管阻塞3. 近视眼之周边网膜血供不足 变性 第二阶段 1. 网膜囊样，格子样，铺路石样，霜样变性2. 玻璃体变性与网膜粘连牵引 裂孔 第三阶段1. 变性灶进一步发展，网膜脆弱2. 玻璃体条索牵引，尤其是突然震动时脱离第四阶段1. 继发性色素膜炎2. 玻璃体浓缩3. 网膜前膜形成，固定皱折4. 眼球萎缩裂孔部位四份分类法1. 黄斑部——以中心凹为核心，包括整个黄斑区域在内2. 中间部——黄斑以外到角膜缘后17~19之间3. 周边部——角膜缘后17~19mmd 到玻璃体基底部后界线之间。

4. 锯齿缘——玻璃体基底部后界线以前的网膜，有时包括睫状体扁平部。

网脱自觉症状1. 眼前闪光感2. 眼前黑影飘动3. 某视野障碍4. 视力减退网脱体征1. 眼底改变：（1）网脱（2）裂孔（3）网膜变性2. 玻璃体变化：液化，混浊，脱离，色素，萎缩3. 眼压：降低4. 视野：缺损5. 裂检：KP，房闪，浮游细胞网脱眼底描述，记载1. 范围：（）点——（）点；形态：扁平或半球状；高度：±（）D2. 变性区：性质，部位，范围。

3. 裂孔：形态，大小，部位。

4. 网膜周围纤维增生：形态，大小，部位，网膜下纤维增生，网膜前膜，皱褶。

“三脱离”特点（三脱离指：睫状体、脉络膜和视网膜脱离）1. 眼压低：T-3（<3.96mmHg）2. 色素膜炎：甚至有虹膜后粘连，瞳孔变形。

3. 晶体晃动4. 玻璃体浓缩5. 网膜有裂孔，脱离（脱离一般在三个象限以上）6. 脉络膜脱离：多呈环形。

视网膜周围广泛增生（PVR）临床表现：1. 网膜前膜：呈现丝状反光，可变的反光，纱膜下血管时隐时现。

有时网膜血管走行轻度扭曲。

2. 固定皱折：星状，环状，不规则，黄斑皱折。

3. 网膜下机化（网膜下纤维增殖）：位于神经上皮下，多呈条索状。

4. 玻璃体牵引：条状或膜状物网脱与继发性色素膜炎脉脱型网脱与劈裂型网脱的区别屈光状态多见于高度近视正视或远视发病时间短，进行快长，进行缓慢房水闪光阳性（强阳性）阴性晶体晃动多数晃动不动眼压多数晃动不动玻璃体浓缩液化裂孔状态马蹄形或不规则形锯齿缘截离占半数网膜脱离多在三个象限以上多为两个象限以下网膜前膜、皱折有无网脱形态环形，半球形，扁平状无网膜劈裂无多位于下方周边手术效果54.5%成功91.7%成功寻找裂孔1. 分布规律：颞上，颞下，鼻上，鼻下，黄斑2. 病史：视野缺损的相反方向3. 网脱形态和裂孔关系：网脱的预后1. 手术治疗：措施得力，术式适应，技术熟练，预后良好，治疗率80-90%以上2. 不治疗：导致全脱，网膜萎缩，功能丧失3. 眼部条件（网膜状况，裂孔，玻璃体条件）参考。

预后不良。

拟定手术方案的依据一、查明裂孔大小，形态，部位，与玻璃体有无粘连，明了网膜变性部位，范围。

对大孔以电凝为宜；小裂孔，网膜变性灶可用冷凝二、网膜广泛高度隆起，其下液体必多，放液后眼球变软，需行巩膜缩短或巩膜外垫压。

三、玻璃体浓缩性萎缩或条索牵引，须行巩膜缩短充填垫压术或环扎术。

主要手术措施1. 封闭裂孔：电凝，冷凝，光凝2. 排尽网膜下积液：放水3. 减少眼球内容积：巩膜缩短，充填，外垫压，环扎术4. 增加玻璃体容积：注入液体或空气5. 解除玻璃体条索牵引：切除粘连条索各种术式的适应症1. 电凝术，冷凝术（1）无盖的小裂孔，网膜下少量液体的扁平脱离（2）无盖的小裂孔,网膜较高，但经卧床休息后脱离有明显复位者。

2. 电凝+板层巩膜缩短术（1）多发性裂孔且网脱范围广者（2）圆形有盖裂孔，网膜下积液较多者（3）无晶体眼，伴有裂孔原性网膜脱离者（4）单纯透热术失败者3. 巩膜板层充填术，巩膜外垫压术：（1）巨大裂孔的网脱（2）巩膜缩短后眼压仍低者，另外充填物为宜（3）伴有固定皱折的网脱（4）玻璃体浓缩性萎缩或具有玻璃体条索牵引者4. 环扎术（1）有固定皱折的重度网脱（2）漏斗状网脱（3）未找到裂孔的全网脱（4）多次手术后巩膜脆烂的网脱者预防性治疗的适应症1. 新鲜的有症状的马蹄形成巨大裂孔2. 具有亚临床网脱的裂孔者3. 高度近视眼者合并赤道区网膜变性（尤其格子样变性）者4. 无晶体眼裂孔5. 玻璃体变性与网膜变形区之间有明显的粘连者6. 一眼已经网脱，另一眼网膜裂孔者7. 一眼已经网脱，另一眼网膜变性具有进展倾向者。

8. 黄斑裂孔光凝后，出现：视力0.1以下；高度近视；他眼有网脱史；裂孔缘隆起。

网脱术后的变迁和观察一、视力改变首次换药，视力改善，三四天后，略有下降。

网膜复位，黄斑轻度损害，视力提高。

最佳视力，半年以后，辅以药物，恢复更快。

二、眼前部情况1. 术后三天，睑球结膜不同程度水肿，如眼球突出，转动不灵，可能为眶内感染，应积极处理。

2. 术后三四天，前房、瞳孔多元变化，玻璃体混浊渐加重，多系广泛电凝所致，需注意球内感染。

三、眼底改变一周：电凝明显，裂孔缘模糊，人工嵴形成良好，网膜复位二周：凝固斑减弱，轻度色素紊乱，人工嵴开始降低三周：色素游动增强，凝固斑渐消，裂洞轮廓不显四周：透热区变为有色素的瘢痕灶，裂孔不显，人工嵴降低。

四、视野改变网膜复位，视野必大；新鲜者，可正常，陈旧者，可有限。

典型病例裂孔性网脱男性，25岁，工人病史：左眼视力减退不明显，近二个月来突然出现眼前黑影，黑影由鼻上方开始。

否认外伤史。

PE：左眼矫正视力：1.2，眼压OS 5.5/8.5=9.36mmHg。

视野OS 18 38 62 。

左KP（-），房闪（-），浮游细胞（-），玻璃体轻度混浊，少许色素颗粒，活动25 92度好，眼底:网脱2：00~7：00，2：00- 4：00格子样变化，55 80 9012：00 7：00霜样变性，6：00出血，网脱未波及黄斑部,3:00方位距角膜缘12-13mm有小圆形裂洞4个，共1/6PD大小处理：拟定手术治疗。

即在局麻下行右眼板层缩短术（不用填充物），术毕网膜平伏，裂洞封闭。