耳鼻喉重点详细整理 打印

鼻解剖★★★鼻窦开口: 27页前组鼻窦：额窦、上颌窦、以及前组筛窦均开口于中鼻道。

后组鼻窦：后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝。

鼻阈：鼻内孔，鼻腔最狭窄处，鼻腔阻力产生。

在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之黏膜交界处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起称为鼻阈。

中鼻甲：★★★1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？22页解剖结构：是一个功能性实体，包括中鼻甲，钩突、筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。

临床意义：是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。

OMC的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展有密切关系。

★★★2.简述鼻腔外侧壁解剖结构。

20页鼻腔外侧壁由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。

外侧壁上有三个突出的骨性组织，游离缘向下悬垂，为上中下鼻甲，并且与鼻中隔围成鼻道。

三个鼻道共通部分成为总鼻道。

上鼻甲内后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。

★★★3.从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？18+52页外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。

内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉管无瓣膜，血液可上下流通，所以鼻面部感染或肿块不可挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。

★★★利氏动脉区（利特尔区）：由颈内动脉和颈外动脉的分支（筛前、上唇、腭大、筛后、鼻腭）在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛，最容易出血。

24页鼻生理、鼻炎4.试述鼻腔鼻窦的生理功能通气功能（调温作用、加湿作用、清洁作用）、嗅觉功能、共鸣功能、反射功能（喷嚏反射、鼻肺反射、鼻睫反射）5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥黏液涕黏脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻检查黏膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽敞,有结痂治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂手术缩小鼻腔急性鼻炎病因：鼻病毒→鼻粘膜PH↑溶菌酶活力↓→继发细菌感染病理：血管收缩、局部缺血、分泌减少→血管扩张、分泌增加、粘膜水肿→细菌存留、感染化脓临床表现：初期→急性期→恢复期鉴别诊断：流感（全身症状重）、麻疹（全身发疹）、猩红热（耳部开始，充血疹）慢性鼻炎：鼻腔炎症病程持续三个月以上或反复发作。

分三型。

变应性鼻炎、鼻出血、鼻骨骨折：★★★变应性鼻炎60页6.试述变应性鼻炎的发病机制？机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。

变应原首次接触机体产生IgE，附于炎症介质细胞表面致敏，当变应原再次攻击时肥大细胞脱颗粒造成炎性反应。

7.8.引起鼻衄的局部与全身病因？局部：外伤、异物、术后、鼻粘膜炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤。

全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变的全身病变均可。

局部外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后鼻黏膜炎症，干燥，糜烂鼻中隔病变肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎心血管病：高血压、动脉硬化血液病：血友病、血小板少、白血病、再障维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀气压变化：登山、潜水、高空飞行9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？①镇定情绪，消除紧张。

②止血：简易方法、烧灼法（硝酸银、三氯醋酸）、翼腭管注射法、鼻腔填塞法、内窥镜下电凝、动脉结扎术、鼻中隔粘膜下分离或矫正术、全身镇静治疗1.镇定情绪,消除紧张2.止血方法⑴简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶⑵烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波⑶鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊⑷内窥镜下电凝术⑸翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉⑹动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术⑺鼻中隔黏膜下分离或矫正术⑻全身镇静、止血、VC、补液、输血鼻窦炎：10.为什么说上颌窦炎发病率高？①发育早（出生前）；②窦腔大（15ml）；③窦底低，窦口高（引流不畅）；④与上颌骨牙槽相邻（增加患病机会）12.何谓FESS？其目的是什么？functional endoscopic sinus surgery功能性鼻内镜手术。

目的是：①纠正鼻腔解剖学异常；②清除不可逆病变；③尽可能保留鼻-鼻窦黏膜；④重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流）；⑤为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境；⑥达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复咽部：13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别诊断？诊断：①起病急、寒战、头痛、全身无力、食欲不振、四肢酸痛。

②吞咽痛，放散至耳部，伴吞咽障碍③急性病面容，体温高。

常为麻疹、腥红热、白喉等前驱或部分症状，应鉴别④咽部检查：按病理分三型卡他性（充血型）腭扁桃体急性充血，无渗出物。

滤泡性（化脓型）腭扁充血，肿胀，隐窝黄白色斑点隐窝性（化脓型）渗出物连成片,易剥不出血,挤压腭扁窝脓溢出⑤咽粘膜不同程度充血,下颌角淋巴结肿大,有压痛⑥并发症：局部（炎症邻近扩散扁周脓肿、中耳炎、淋巴结炎、咽旁脓肿）；全身（风湿热,关节炎,心肌炎,肾炎,与Ⅲ型变态反应有关）鉴别诊断：治疗：抗炎：首选Penicillinum(注射时间针，足量)G+、还有磺胺类药。

勿用链霉素G-。

14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点？①有急性腭扁桃体炎反复发作史；②腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大；③扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓；④扁桃体与前后弓有瘢痕粘连；⑤隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁；⑥下颌角淋巴结肿大15.腭扁桃体切除手术的适应症和禁忌症？（七上八下）适应症：①慢性扁桃体炎反复急性发作；②有扁桃体周围脓肿病史者；③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：扁桃体大小与疾病轻重不成正比）；④病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者；⑤扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效；⑥各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体；⑦茎突截短术的前期手术。

禁忌症：①急性扁桃体炎发作时；②有血液系统疾病（绝对禁忌）；③病灶活动期，肺结核活动期；④高血压病（慎重）；⑤月经期；⑥急性传染病流行季节或地区；⑦病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高；⑧WBC过低或过高者何谓OSAHS？Waldeyer淋巴环？咽峡？UPPP？扁桃体上窝？扁桃体上隐窝？PSG？CPAP？★★★OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停及低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官损害。

153页★★★Waldeyer淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富。

较大淋巴组织团块呈环状排列。

124页由内环（咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌头扁桃体）、外环（咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结）交织组成。

★★★咽分三部分：鼻咽、口咽、喉咽。

形狭窄部分。

117页UPPP悬雍垂腭咽成形术：用于治疗OSAHS。

咽侧索：为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。

扁桃体上窝：扁桃体以上，在扁桃体实质之外的被膜，是手术的进行部位。

扁桃体上隐窝：扁桃体实质向内陷入形成的隐窝中最大的一个，位于最上方，是病原体易于存留的场所。

PSG多导睡眠图：诊断OSAHS的金标准，包括诸多监测项目以监测睡眠、呼吸及其他生理指标。

CPAP持续正压通气治疗：通过一定压力的机械通气保证OSAHS患者睡眠时呼吸通畅。

扁桃体的血供：动脉有五支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。

经脉经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。

★★★鼻咽癌：147页病因与EB病毒有关，低分化鳞癌，治疗首选：放射治疗。

16.试述鼻咽癌的临床表现因鼻咽位置隐蔽，不易早期发现，易漏误诊鼻部症状出血（常见擤鼻或回吸带血，开始少量，时有时无）、鼻闭（初起单侧，间断；以后持续；甚至鼻闭）、耳部症状（耳鸣、耳闷、听力下降，鼓室积液）、颈部淋巴结肿大（位于下颌角后下，无痛、质硬、活动差、迅速增大，甚至固定）、脑神经症状偏头疼、面部麻木、复视（破坏颅底或向颅内蔓延累及颅神经第Ⅴ对）、（NPC 经破裂孔向颅内蔓延，累及Ⅴ,Ⅵ神经，再累及Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ神经，出现面部麻木，复视，视物不清，眼睑下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。

颈淋巴结肿大可压迫Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ颅神经,出现软腭麻痹,吞咽困难,声音嘶哑,伸舌偏斜。

）远处转移（晚期——骨、肺、肝，出现相应症状）18.试述颈动脉三角的构成和内涵？位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间、舌骨下。

其内有颈总动脉在此分为颈内动脉和颈外动脉。

19.试述颈部常见肿块类别及病名先天性肿块：血管瘤、畸胎瘤炎性肿块：单纯性淋巴结炎、结核性淋巴结炎新生物肿块：淋巴肉瘤、黑色素瘤；纤维瘤其他：甲状腺、颈部猪囊虫病20.如何全面描述颈部肿块的形态？部位、大小、表面、质地、色泽、境界、活动度、压痛一嗅额下入嗅球，二视离球间脑通。

大脑脚下三动眼，下丘下方滑车行。

桥臂根部出三叉，沿着横沟往外找。

六展七面八位听，椎体后方上至下。

舌咽迷走副神经，椎体橄榄之间处。

十二舌下看得清。

按功能给喉内肌分组并包括哪些肌肉？功能肌组包括肌肉内收肌(关闭声门裂）环杓侧肌，杓肌外展肌(扩大声门裂）环杓后肌紧张或松弛声带肌声带肌、甲杓外肌、环甲肌升降会厌肌杓会厌肌、甲会厌肌名词解释：会厌前间隙声门旁间隙Reink间隙会厌前间隙：此间隙充满脂肪组织，会厌癌易循这些小孔向该间隙扩散。

上：舌骨会厌韧带会厌谷底部前：舌甲膜甲状软骨翼板前上后：舌骨水平以下的会厌软骨声门旁间隙前外：甲状软骨翼板前部内膜内：喉弹性膜上部、喉室、甲杓肌内下：弹性圆锥后：梨状窝内壁黏膜下贯声门癌易侵犯此间隙。

Reink间隙声带游离上皮下层和声韧带之间隙。

声带息肉形成于此。

试述小儿喉部的解剖特点及临床意义小儿喉位置高,以环骨为标志:3个月婴儿=C4水平,6岁=C5以下,青春期达C6水平。

小儿喉软骨尚未钙化,较成人为软。

小儿喉粘膜下组织疏松,淋巴丰富,易发生炎症肿胀,随年龄增加,淋巴逐渐减少。

小儿喉腔,声门都较狭小,轻度炎症或水肿时,易导致呼吸困难。

儿童会厌卷曲,如Ω形,间接喉镜不易窥视。

儿童声带较短6～8mm,成年女性15～20mm,成年男性20～25mm。

临床意义：喉炎时易发生梗阻而窒息；炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑。