2016雇主责任险投保单

雇主责任保险（2016版）投保单

尊敬的投保人：在您填写本投保单前请先详细阅读《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》，阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理等内容并听取保险人就条款（包括前述需特别注意的内容）所作的说明。

一、投保人、被保险人信息

投保人名称联系电话

被保险人信息名称营业性质证件类型

□组织机构代码证□税务登记证

□工商登记证□营业执照

证件号码营业范围行业类别雇员人数投保人数联系电话联系地址邮编

近三年损失情况（时间、原因、

损失金额）二、承保信息

主险

限额名称责任限额/免赔额保险费（元）累计责任限额

每次事故

责任限额

每次事故责任限额

每人伤亡责任限额

每人医疗费用责任限额

法律费用责任限额

每次事故每人医疗费用免赔额

附加险

□附加职业病责任保险

保险费合计（人民币）（大写）：（小写）：￥保险期间自年月日零时起，至年月日二十四时止。保险合同争议处理□提交仲裁委员会仲裁□诉讼司法管辖

14位单证流水号

中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）投保清单

投保单号：

序号姓名证件类型证件号码性别年龄岗位/工种健康情况