教你如何看懂住院医保结算单
如何看懂医保住院结算单
如何看懂医保住院结算单尽管各地的医保住院知结算单不尽相同，报销比例也不一样，但整体规则大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
1、床位费金额：本次住院期间床位所花费的总费用。
2、自费费用：本次住院期间不在医保目录范围内的项目（也就是丙类）的总费用。
3、部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。
比如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100*5%。
4、起付标准以下费用：医保报销时是会有起付线的，医保范围内未超过即起付线的部分医保是不报销的，实际过程中会根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定不同的起付线标准，所以看到结算单中这部分费用有所不同。
5、基本医疗统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）14%。
6、重大疾病补助共付段费用：基本医疗费用超过限额后进入大病补助的费用。
7、超限额以上费用：超出医保的报销封顶线以上的费用。
8、个人现金：由个人支付部分。
9、基本医保统筹：国家基本医保统筹支付的费用。
10、补充保险支付：对于部分购买了企业补充的职工参保人，或退休补充保险，还可以享受补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）70%。
此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）86%+（起付线+共付段参保人支付费用）70%。
11、自付一：针对甲类，指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。
包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
12、自付二：针对乙类，指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。
假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。
医疗基金结算清单填写规范
医疗基金结算清单填写规范医疗基金结算清单是医疗保险部门对于患者就医费用的核实和报销依据，对于保障患者权益、提高医疗费用管理效率具有重要意义。
而医疗基金结算清单的填写规范是确保医疗费用报销工作能够顺利进行的重要环节。
下面，我将从清单内容、填写要求和注意事项三个方面详细阐述医疗基金结算清单的填写规范。
一、清单内容二、填写要求2.规范简明：填写医疗费用明细时，要求项目名称和项目编码准确无误。
项目名称要规范、简明，不得出现缩写、拼音等不易识别的形式。
项目编码应按照国家标准的编码体系填写，确保一致性和规范性。
3.逐一核对：填写医保核定报销金额时，要求逐一核对医保部门核定的报销金额，确保金额准确无误。
同时，个人自付金额的计算也要仔细核对，确保计算准确。
三、注意事项1.保密措施：医疗基金结算清单中包含患者的个人信息，要求医疗机构对于这些信息进行保密处理，确保患者的信息安全。
2.合规操作：医疗机构在填写医疗基金结算清单时，要遵守国家相关法律法规和政策规定，确保操作合规、合法。
3.规范认可：医保部门对于医疗机构填写的医疗基金结算清单进行审核和核实，因此医疗机构应保证填写规范、真实，以获得医保部门的认可。
4.时效性要求：填写医疗基金结算清单时，要按照医保部门要求的时间和期限进行填写，确保报销工作能够及时进行。
综上所述，医疗基金结算清单的填写规范对于患者及医疗机构来说都具有重要意义。
只有按照规范填写清单内容、严格遵循填写要求和注意事项，才能确保清单的准确性和合规性。
这不仅有助于提高医疗费用管理的效率，也能保障患者的权益，为医保制度的顺利推进提供有力支持。
医保的结算程序
医保的结算程序医保是社保中的一种，是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
下面是为您整理的医...医保是社保中的一种，是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
下面是为您整理的医保的结算程序。
医保的结算程序(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
(二)急诊结算程序参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
(三)异地安置人员结算程序1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2.异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
(四)转诊转院结算1.参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。
由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。
4-国家医保住院结算清单填报规范
国家医疗保障基金住院结算清单国家医疗保障基金结算清单介绍结算清单与病案首页国家医疗保障基金结算清单介绍国家医疗保障局NHS-DRG 培训讲义1清单内涵医疗保障基金结算清单◆医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务时，向医保部门申请费用结算时所需提交的数据清单，是医疗机构与医保部门间的统一结算凭证。
⏹定义医保结算清单（医保版）结算结算诊疗/费用审核统计分析费用结算收集数据就诊医疗保障基金结算清单国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义2清单功能⏹功能一：医保审核结算•满足医保费用审核与结算需求⏹功能二：病种病组管理•为DRG付费等提供医保信息采集标准，满足管理需求医保审核结算●费用数据审核病种病组管理●提供数据采集标准●助力DRG付费改革医保大数据管理●提取数据分析●服务医保决策制定⏹功能三：数据统计分析•统一全国各地结算数据标准，为医保局进行大数据统计分析提供基础保障功能定位医保结算清单具备普适性，能满足各种类型医保结算需求医院类型：各级各类医保定点医疗机构门急诊住院、日间手术、门诊慢特病服务类型：支付方式：现行各类医保支付方式•按项目付费•单病种付费•病种分值付费•疾病诊断相关分组（DRG ）付费……预付制后付制医疗收费票据其他结算凭证医保结算清单住院病案首页•国家版病案首页•地方版病案首页•2019版医疗收费票据•国家异地就医结算单•各地区医保结算单⏹设计思路弥补医疗收费信息•包含相对完整患者“入院-在院-出院”过程中的诊疗信息01可反映完整诊疗过程•部分诊疗信息数据是DRG 分组依据•如：NHS-DRG 中，“呼吸机使用时间”为分组依据02可满足DRG 付费分组需求•已实现全国统一，各地运行成熟•已有明确的填写规范，大部分数据已实现信息化03已具有统一规范性优势借鉴劣势国家2011版住院病案首页基本信息国家财政部于2019年8月1日印发了最新版《医疗收费票据（2019版）》统一票据式样规范票据填列医疗收费信息国家医疗保障局NHS-DRG 培训讲义4设计思路住院病案首页医疗收费票据其他结算凭证医保结算清单•国家版病案首页•地方版病案首页•2019版医疗收费票据•国家异地就医结算单•各地区医保结算单⏹设计思路⏹设计原则12一致性普适性✓医疗服务指标与国家病案首页一致✓医疗收费指标与医疗收费票据一致✓各级各类定点医疗机构✓除普门外各种医疗服务✓现行各种医保支付方式3规范性✓每一数据项有唯一且统一的填写规范课题组依据国家/行业相关标准对清单数据项初步编制填报指南医保结算清单填报指南（草案）医院信息系统HIS 医保数据接口抓取数据元医保结算清单汇集 采集原则-“只采不填”：清单数据项从医院系统中直接采集，无需人工填写国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义清单内容医疗保障基金结算清单基本信息国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义1基本信息✓基本信息共计31个数据项，主要用于主要用于定点医疗机构和参保患者的身份识别☐基本概念①就医信息定点医疗机构信息②患者信息患者身份信息确认③医保信息服务于医保费用结算国家医疗保障局NHS-DRG 培训讲义1基本信息医保定点医疗机构标识码行政区划代码（县区）定点医疗机构顺序码以河北省石家庄市第一医院为例H13010200001医保定点医疗机构标识码河北省石家庄市长安区第一医院☐功能展示功能1：实现15项编码标准集成定点医疗机构代码… …15项编码标准定点医疗机构代码（12位）已在“基本信息”为其设计数据项H 130102 00001河北省石家庄市第一医院怎么填国家医疗保障局NHS-DRG 培训讲义1基本信息☐功能展示功能2：采集DRG 分组相关数据 1.正常分娩2.早产3.有疾病4.非无菌分娩9.其它1530示例•满足DRG 分组需求，精细分组•简化医生填写要求：如出生15天新生儿原填写方法：现填写方法：15（年龄不足1周岁）年龄天•指与新生儿入院相关的影响因素•新生儿DRG 分组的重要指标新生儿入院类型国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义清单内容医疗保障基金结算清单门诊慢特病信息国家医疗保障局NHS-DRG 培训讲义2门诊慢特病诊疗信息☐功能展示功能：为门诊慢特病结算服务门诊统筹在全国试点1门诊慢特病统筹报销2✓我国已有137个城市开展门诊统筹✓纳入基本医疗保险统筹基金支付“两病”纳入门诊统筹3✓医保目录内高血压、糖尿病药物可在门诊报销✓保障对象为城乡居民参保患者，政策覆盖范围广✓报销比例提高至50%以上保障对象：城乡居民高血压、糖尿病药物统筹基金支付国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义清单内容医疗保障基金结算清单国家医疗保障局NHS-DRG培训讲义3住院诊疗信息☐基本概念✓住院诊疗信息涵盖患者入院、在院、出院等一系列诊疗过程信息；✓住院诊疗信息共计57个数据项，其中50项为必填项，仅7项为选填项。
国家规范版医疗保障基金结算清单详解
国家规范版医疗保障基金结算清单详解国家规范版医疗保障基金结算清单是指根据国家有关规定制定的，用
于记录、核实和报销医疗费用的一份详细清单。
在医疗保障基金结算过程中，需要医疗机构提供该清单以确认医疗费用的真实性和合理性。
下面将
对国家规范版医疗保障基金结算清单的内容进行详解。
接下来，国家规范版医疗保障基金结算清单详细列出了就诊的医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费等。
每一项费用都会
注明具体项目名称和收费标准，以及数量和金额。
这样可以确保医疗费用
的真实性和合理性，避免虚假和过高收费的情况发生。
此外，国家规范版医疗保障基金结算清单还会列出参保人的个人支付
费用，包括自付费用、自费费用等。
自付费用是指参保人根据规定需自行
支付的费用，而自费费用是指医保外的费用，保险不予报销。
通过列出个
人支付费用，可以了解参保人的个人负担情况，以便进一步完善医保政策。
最后，国家规范版医疗保障基金结算清单还列出了医疗保障基金的支
付情况，包括应支付金额、医保基金支付金额、个人支付金额等。
这样可
以在核对医保报销款项时，准确了解医保基金的使用情况和个人支付的比例。
总结来说，国家规范版医疗保障基金结算清单是医保参保人报销医疗
费用的基础，它详细列出了医疗机构信息、参保人个人信息、医疗费用、
个人支付费用以及医保基金的支付情况。
通过详细记录和清晰显示，可以
确保医疗费用的真实性和合理性，保障医疗保障基金的有效使用，同时也
方便参保人了解个人的医疗费用和医保报销的情况。
从《医保结算清单》看病案首页诊断及手术操作如何填
从《医保结算清单》看病案首页诊断及手术操作如何填01主要诊断选择要求主要诊断选择要求:k主要诊断定义:经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。
2. 主要诊断一般应该是：(1 )对患者健康危害最大。
(2 )消耗医疗资源最多。
(3 )影响住院时间最长。
3•除下列规则中特殊约定的要求外,原则上"入院病情"为"4"的诊断不应作为主要诊断。
4.—般情况下,有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。
13. 极少情况下，会有2个或2个以上疑似诊断的情况,如："…不除外.或…”（或类似名称）・如果诊断都可能存在,且无法确定哪个是更主要的情况下,选其中任一疑似诊断作为主要诊断，将其它疑似诊断作为其他诊断。
14. 如果确定有2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准,在编码指南无法提供参考的情况下,应视具体情况根据原则2正确选择主要诊15•由于各种原因导致原诊疗计划未执行时：（1 ）未做其它诊疗情况下出院的，仍选择拟诊疗的疾病为主要诊断,并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
（2）当针对某种导致原诊疗计划未执行的疾病（或情况）做了相应的诊疗时,选择该疾病（或情况）作为主要诊断，拟诊疗的疾病为作为其他诊断。
16. 从急诊留观室留观后入院的，当患者因为某个疾病（或情况）被急诊留观，且随后因为同一疾病（或情况）在同一家医院住院，选择导致急诊留观的疾病（或情况）为主要诊断。
17. 当患者在门诊手术室接受手术，并且继而入住同一家医院变为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：(1) 如果因并发症入院，选择该并发症为主要诊断。
(2) 如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因，选择这个另外原因为主要诊断。
18多部位烧伤,以烧伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。
同等烧伤程度的情况下,选择烧伤面积最大部位的诊断为主要诊断。
19. 多部位损伤，选择明确的最严重损伤和/或主要治疗的疾病诊断为主要诊断。
住院医疗费用结算单
住院医疗费用结算单作为一个住院患者，在出院前最关心的事情莫过于医疗费用的结算。
在我国，住院医疗费用结算单是住院患者与医院之间最直接的财务对接方式。
然而，由于住院费用涉及到许多方面的费用项目，如何正确理解住院医疗费用结算单，对于我们每个人都非常重要。
首先，住院医疗费用结算单是一个记录了住院期间各项医疗费用的清单。
其中包括：住院押金、床位费、各项诊疗费用、药品费用、检查费用、手术费用等等。
其中，出院前需要结清的费用项目主要有三项：床位费、各项诊疗费用和药品费用。
由于每个医院的具体收费标准不同，这些费用项目的计算方式也有所不同。
因此，住院患者需要准确地理解费用结算单中各项费用的含义和计算方式。
其次，对于一些高价治疗及手术的住院患者来说，住院医疗费用结算单中的收费项目可能更为繁琐。
例如，某些手术需要使用高价医疗器材或者特殊药物，这些费用都会包括在结算单中。
对于这些费用，患者和家属需要特别关注，确保所收取的费用是合理的。
另外，对于普通的住院患者来说，药品费用也是一个需要注意的问题。
尽管在医院治疗期间，大部分的药品费用都是由医保报销或者个人支付，但是在住院期间可能有一些需要自费购买的药品。
因此，住院患者需要特别注意药品费用的清单，以确保自己不会因为不必要的药品产生过多的费用。
最后，住院医疗费用结算单不仅是医院和患者之间财务交流的重要工具，也是对医院诚信经营的检验。
因此，如果患者发现结算单中有不合理的项目，可以向医院提出异议，并要求合理调整。
如果医院无法给予合理解释和调整，并且涉及到不正当收费等问题，患者可以向有关部门进行投诉、维权。
总之，住院医疗费用结算单是一个非常重要的财务文件，需要住院患者仔细核对。
正确理解住院医疗费用结算单中收费项目的含义和计算方式，可以让我们更全面、准确地掌握自身的医疗费用。
同时，对于涉及高价治疗和手术的患者，更需要特别关注费用清单的内容，确保自己不会因高价抢救和治疗导致不必要的经济负担。
2022新冠肺炎患者医保报销流程
2022新冠肺炎患者医保报销流程2022新冠肺炎患者医保报销流程医保局：新冠肺炎患者医保报销，个人不花一分钱(附报销流程)疫情蔓延以来，全国各地的确诊病例达到数万例，这不得不让我们担心，患者的医疗报销问题，特别是参加了医保的大家，很是想了解新型冠状病毒肺炎治疗费用。
为此国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委办公厅发布了《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》和《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的补充通知》两个通知，对于常见的医保报销问题，做了如下解答：1､肺炎确诊患者的医疗费用是否可以全额报销?根据《通知》第二条，对于确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障。
2､疑似患者的医疗费用是否可以全额报销?根据《补充通知》第二条，在按要求做好确诊患者医疗费用保障的基础上，疫情流行期间，对于卫生健康部门新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案确定的疑似患者医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由就医地制定财政补助政策并安排资金，实施综合保障，中央财政视情给予适当补助。
北京市医疗保障局表示，确诊和疑似新型冠状病毒肺炎感染的患者，在本市定点医疗机构产生的所有费用，个人支付的部分，统一由定点医疗机构记账。
疫情结束后，由市医保局和市财政局统一清算。
也就是说个人不用支付一分钱。
337个诊疗项目和66个药品，全部临时纳入北京市医保报销范围。
为保证医院资金链充足，北京市医保局已向全市近600家大医院，预付2月份资金42个亿。
一场疫情，让医保这个字眼，又深深印在我们脑海里。
特别是像现在疫情这么严重，各公司的HR小伙伴们，一定要提高警惕。
该给员工缴纳的五险一金，一定要确保员工享有该得的权益。
针对医保的缴纳和报销问题，下面几点需要提醒大家注意。
现在，刷医保卡就可以结算医疗费用，许多地方也实现了异地就医费直接结算，非常快捷方便。
医保结算清单填写与DRG医保支付护理课件
准确无误
填写医保结算清单时，应确保 各项内容准确无误，尤其是费
用明细和金额。
格式规范
医保结算清单应按照规定的格 式填写，确保信息的可读性和
规范性。
及时提交
医疗机构应及时提交医保结算 清单，以便患者及时申请报销
和费用核对。
2023
PART 02
DRG医保支付概述
REPORTING
DRG医保支付的定义
REPORTING
医保结算清单填写前的准备
了解医保政策
熟悉医保报销比例、起付 标准、封顶线等政策规定， 确保填写结算清单时不会 出现错误。
核对病人信息
确保病人身份信息、就诊 记录等资料准确无误，为 后续的医保报销提供保障。
整理医疗费用
将医疗费用进行分类整理， 包括药品费、检查费、治 疗费等，以便于填写结算 清单时快速准确录入。
医保结算清单可作为统计分析的依据， 用于评估医疗服务的合理性和医疗费 用的控制情况。
费用核对
医疗机构和医保部门可依据医保结算 清单核对患者的诊疗、检查、用药等 费用明细，确保费用合理、合规。
医保结算清单的填写要求
01
02
03
04
内容完整
医保结算清单应包含患者的基 本信息、就诊记录、诊疗项目、
药品使用等详细内容。
推进护理服务智能化
未来护理服务将更加注重智能化发展，通过引进先进的信息技术，提 高服务效率和质量，为患者提供更加便捷、高效的护理服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
医保结算清单的填写步骤与方法
选择正确的结算类型
根据实际情况选择门诊结算或住院结算，确保结算类型与实际情 况一致。
医保结算单
医保结算单小知识1、医保结算单到底是什么?每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。
医保结算清单有两种，一种是医院直接结算，另一种是社保结算报销清单，这种结算单在商业保险医疗赔付中经常会用到，因为有些医疗保险的赔付比例含医保和不含医保的赔付比例会不一样。
清单一般都会明细总费用，统筹费用，自费费用三个项目。
商业保险报销需要提供结算单一般就是报销自费部分。
2、满足医保报销的条件但是并不是什么情况都可以用医保卡报销的，要想成功报销，就必须满足以下条件。
1、定点医院患者必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医。
2、符合三个目录使用“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围之内规定的药品、诊疗项目和设施，并且符合限定支付范围规定。
3、符合急诊情况如果患者需要急诊，那么在本地或者异地的定点医院都可以报销。
2、医保结算单原件是什么样的？医保结算单原件是发票。
一、报销范围是：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用，二、一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
三、报销比例是1800元以上的部分，医院70%，社区90%。
四、所需材料身份证原件，医学诊断证明书原件，门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件，普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件。
五、提交时间每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
六、经办流程是一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
国家医保住院结算清介绍讲座课件
CHS-DRG培训讲义
差异4：填报规范差
CHINA医HE疗AL保 THC障AR基E 金SEC异结UR算ITY清DI单AGNOSIS RELATE2D011版住院病案首页
GROUPS
● 突出医疗资源消耗
● 突出疾病难易程度
主要诊断定义：经医疗机构诊治确定的 导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健 康 状况）
CHS-DRG培训讲义
关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城 GCHROINUAPSHE市ALT名HC单AR的E SE通CU知RIT（YD医IAG保NO办SIS发RE﹝LAT2E0D19﹞34号）
● 按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确 保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年 启动实际付费。
• 如：CHS-DRG中，“ RG分组依据
03 住院诊疗信 息已具有统一规范性
呼吸机使用时间”为分组依据 规
• 已实现全国统一，各地
•
已有明确的填写规范结，运行成熟
大部分数据已实现信息化
范票据填列
劣势
不能满足医保费用 算功能需求
12
4.设计思路
CHS-DRG培训讲义
CHI住NA院H病E案A首LT页HCARE SE医CU疗R收IT费Y 票DI据AGNOSIS R其E他LA结T算ED凭证
3
规范性
✓ 每一数据项有唯一且统一的填写规范 ✓ 已经国家医保局统一的15项编码标准
13
5.清单标准-填报指南
CHS-DRG培训讲义
医疗保障基金结算清单填写规范（试行）
CHINA HEALTHCARE SECURITY DIAGNOSIS RELATED GROUPS
医保普通住院病员医疗费用结算单
医保普通住院病员医疗费用结算单就诊人姓名：张三就诊科室：内科住院日期：2024年1月1日出院日期：2024年1月15日住院天数：15天项目费用明细：项目名称单价(元)数量金额(元)床位费100151500药品费30051500治疗费505250手术费100011000检查费2002400医院自付费用：2600元医保报销费用：3500元医保报销费用解析：根据国家医保政策，对于普通住院病员的费用，医保会进行一定程度的报销。
根据病人的实际住院天数和医疗服务项目的费用明细，结算单上列出了各项费用的单价、数量和金额。
床位费是根据实际住院天数和床位的收费标准进行计算的，本次住院总共15天，每天床位费为100元，所以床位费总共为1500元。
药品费是指住院期间所用药品的费用，根据实际使用数量和药品的单价来计算，本次住院共用了5种药品，每种单价为300元，所以药品费总共为1500元。
治疗费是指住院期间所进行的各项治疗操作的费用，根据实际治疗次数和治疗的单价来计算，本次住院共进行了5次治疗，每次治疗费用为50元，所以治疗费总共为250元。
手术费是指住院期间所进行的手术操作的费用，本次住院只进行了一次手术，手术费用为1000元。
检查费是指住院期间所进行的各种检查的费用，根据实际检查次数和检查的单价来计算，本次住院共进行了2次检查，每次检查费用为200元，所以检查费总共为400元。
根据上述费用明细，医保报销了3500元，医院自付费用为2600元。
结算单上还会注明一些其他信息，比如医保政策规定的报销比例、病人自付比例、住院补助等。
根据国家医保政策，对于普通住院病员，医保会根据病人的自付费用和费用明细，按照一定的报销比例进行报销。
具体的报销比例可以根据当地的医保政策来确定，一般在60%到90%之间。
所以，病人需要根据自己的医保政策了解具体的报销比例。
医保报销费用的核算是由医院财务部门进行操作的，一般在病人出院后的一定时间内完成。
从《医保结算清单》看病案首页诊断及手术操作如何填
从《医保结算清单》看病案首页诊断及手术操作如何填01主要诊断选择要求主要诊断选择要求：1.主要诊断定义：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。
2.主要诊断一般应该是：（1）对患者健康危害最大。
（2）消耗医疗资源最多。
（3）影响住院时间最长。
3.除下列规则中特殊约定的要求外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。
4.一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。
5.急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。
6.择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应作为主要诊断。
7.择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。
8.当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症作为主要诊断。
当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码对该并发症进行说明。
9.当诊断不清时，主要诊断可以是疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现，或者其它影响健康状态的因素。
10.当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，该诊断应作为主要诊断。
而ICD-10第十八章中的症状、体征和不确定情况则不能作为主要诊断。
11.当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，优先选择明确的临床症状做主要诊断。
疑似的诊断作为其他诊断。
12.如果以某个疑似的诊断住院，出院时诊断仍为“疑似”的不确定诊断，选择该疑似诊断作为主要诊断，编码时应按照确定的诊断进行编码。
13.极少情况下，会有2个或2个以上疑似诊断的情况，如：“…不除外、或…”（或类似名称），如果诊断都可能存在，且无法确定哪个是更主要的情况下，选其中任一疑似诊断作为主要诊断，将其它疑似诊断作为其他诊断。
14.如果确定有2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，在编码指南无法提供参考的情况下，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。
15.由于各种原因导致原诊疗计划未执行时：（1）未做其它诊疗情况下出院的，仍选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响患者原计划未执行的原因写入其他诊断。
8个关键词2分钟看懂异地就医住院结算单
8个关键词2分钟看懂异地就医住院结算单异地就医住院结算单是指在医疗保障跨省异地就医结算中，医疗机构出具的居民住院费用明细及费用发生情况的单据。
因为异地就医需要医保跨省结算，所以需要出具这种单据来核实费用情况。
本文将从以下8个关键词出发，详细讲解异地就医住院结算单。
1. 费用报销在异地就医时，需要将产生费用的票据保存好并计算总费用，向当地社保机构申请费用报销。
异地就医住院结算单即为其中的一种票据。
在向社保机构提交费用报销申请时，需附上住院结算单原件及护理记录等单据。
2. 信息内容异地就医住院结算单包含哪些信息呢？根据相关规定，结算单上应包含住院患者的基本信息、住院时间、入院诊断、住院诊断、治疗项目、医疗费用等详细信息，这些信息都是用于医保部门审批报销的关键数据。
3. 结算类型在异地就医结算中，有两种结算方式，分别为先行垫付和直接结算。
先行垫付是指出院后患者自行向医保部门报销费用，而直接结算则是医疗机构与医保部门之间直接结算，患者则只需支付个人负担部分的费用。
4.费用标准不同地区的医保费用标准不同，因此同样的治疗项目在不同地区的报销费用也有所不同。
在跨省异地就医时，就需要根据当地的费用标准来计算费用，以确保能够获得合理报销。
5. 费用结构医疗费用结构复杂，有不同的项目和分类，异地就医住院结算单上需要体现这些费用项目和分类。
一般来说，医疗费用包括药品费、材料费、检查费、手术费等。
6. 诊断标准在异地就医跨省结算过程中，医保部门要求详细的病历资料和治疗记录，以及清晰的诊断证明。
因此，在住院期间需要妥善保留病历记录，确保符合医保部门的结算标准。
7. 报销流程异地就医住院结算需要经历一定的报销流程。
患者需要提供详细的住院费用票据和病历证明资料，向当地社保机构提交申请。
社保机构对申请进行审核，审核通过后，将费用直接结算给医疗机构或者先行垫付给患者。
8. 申诉机制如果在异地就医住院结算中，出现了费用报销不合理的情况，患者可以向相关部门进行申诉。
现在住院医保报账的流程
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医保报销“自付一、自付二、自费”啥意思？教你读懂医保结算单
医保报销“自付一、自付二、自费”啥意思？教你读懂医保结算单住院治疗结束，出院的时候医院会给有医保的患者一张医保结算单，这张医保结算单就是医保报销的凭证，如果你买了商业保险，报销也可能用掉这张凭证。
不过，医保结算单上的数据很多，有一些名词也让人摸不着头脑。
比如自付一、自付二、自费等等。
这些词是什么意思呢？星仔这就为您讲解。
自付一、自付二、自费是什么意思？1.自付一：医保报销范围内的费用中，患者需要支付的钱。
2.自付二：有一些标明“部分自付”的药品和检查，需要患者支付的金额。
举个例子，一瓶200块的药品属于这类型的药品，如果自付的比例是10%，那么自己就要承担20元。
3.自费：简单来说就是医保不能报销，需要自己支付的费用。
医保结算单去哪里开？病人出院以后，医院会开具医保结算单，上面记录了此次住院的总费用、自付费用等。
如果没有开具，也可以带上住院发票去社保局打印医保结算单。
什么是起付线、封顶线和自费？医保起付线：是医保报销的最低标准。
起付线以下部分需要病人自负，超过起付线的医疗费，则可以通过医保报销。
一般医保起付线都是几百块钱。
医保封顶线：是医保可以报销的最大额度，超出以后由病人自负。
医保门诊的封顶线一般是2万左右，住院封顶线则可以达到10万甚至20万。
自费：自费则是指需要自己掏钱自负。
一般起付线以下、封顶线以上、部分乙类药和全部的丙类药，都需要自费。
退休职工医保二次报销1、报销条件：在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内，个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。
2、报销金额：“分段计算、累加支付”。
在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
3、报销方法:起付金额以上报50%或60%。
住院清单后面标星和标医保
住院清单后面标星和标医保1. 任务背景在医院住院期间，患者会收到一份住院清单，上面列出了住院期间的各项费用，包括药品费、检查费、手术费等等。
有时，在住院清单的某些项目后面会有一个星号或者标注“医保”。
这些标记对患者来说很重要，因为它们与患者的费用支付方式和报销比例有关。
2. 星号标记的含义在住院清单中，有时会在某些项目后面标注一个星号。
这个星号通常表示该项目是医保报销范围内的，患者可以通过医保来支付部分或全部费用。
星号标记的项目通常是一些常见的、基本的治疗项目，例如常用的药物、常规检查等。
患者可以根据星号标记来判断自己需要支付的费用和报销比例。
3. 医保标记的含义在住院清单中，有时会在某些项目后面标注“医保”。
这个标记表示该项目是符合医保规定的，患者可以通过医保来支付部分或全部费用。
医保标记的项目可能是一些特殊的、高价值的治疗项目，例如昂贵的药物、昂贵的手术等。
患者可以根据医保标记来判断自己需要支付的费用和报销比例。
4. 如何理解标星和标医保标星和标医保都是为了方便患者理解和识别住院费用的支付方式和报销比例。
患者可以根据标记来判断自己需要支付的费用和报销比例，从而合理安排自己的财务支出。
标星的项目通常是一些常见的、基本的治疗项目，患者可以通过医保来支付部分或全部费用。
这些项目通常是医保报销范围内的，患者只需要支付一部分费用或者不需要支付费用，具体比例根据医保规定和患者的个人情况而定。
标医保的项目通常是一些特殊的、高价值的治疗项目，患者可以通过医保来支付部分或全部费用。
这些项目可能是医保规定的特殊报销项目，患者需要支付一部分费用或者需要提供一些特殊的材料和证明才能获得报销。
5. 如何利用住院清单进行费用管理住院清单是患者了解自己费用情况的重要工具。
通过仔细阅读住院清单，患者可以了解自己需要支付的费用和报销比例，从而合理安排自己的财务支出。
在阅读住院清单时，患者可以关注标星和标医保的项目。
这些项目通常是医保报销范围内的，患者可以通过医保来支付部分或全部费用。
读懂医院收费单上的那些字
读懂医院收费单上的那些字来源：北京晚报 2016年06月07日版次： 18 作者：TAKEFOTO供图63岁的刘先生春节期间从老家来到北京，突发“脑梗”在医院住了一个星期，这也是他第一次住院。
出院那天，女儿帮他办理了出院手续，老刘看到长长的费用明细单，当时就惊呆了：“这有一米多长吧？”费用明细上，各种费用的名目老刘看不太懂，他没想认真看。
但老刘的老伴倒是认真看了很多次。
老伴这么一看，还真发现了“问题”：医院竟然还收了“取暖费”，还有单独收这项费用的？吴女士是北京的医保患者。
她到门诊看病时，经常会看到门诊收费票据上写着“自付一”，“自付二”。
这些字一直出现在收费票据上，但是她一直没有弄清楚自付一和自付二到底是什么意思，“为什么我要自付一部分，还要自付第二部分？”患者韩女士则是一位恶性肿瘤患者。
她在肿瘤专科医院就诊时，看到竟然还有一个“特殊病种”，这个“特殊病种”的报销政策是不是不一样？其实，绝大多数患者到医院看病就犯蒙，看收费单据更“蒙”。
目前，北京的医保定点医院都设有医保办，如果看不懂，可以到医保办问问工作人员，请他们帮忙算一算。
床位不同收费不一样住院的患者一定会交的一笔费用就是床位费。
有的患者曾经在不同的医院住过院，会发现住院的床位费不一样。
到底住院的床位费应该交多少，其实卫计委、发改委是有规定的，患者可以在北京市卫生计生委的官方网站上查到床位的价格，而且具体到不同医院不同类型的病床。
比如，双人间的病房，有的医院批准的费用是每天每床80元，有的医院则每天每床收取60元。
普通病房有的每天每张床收取20元，有的则更低。
除了床位费之外，陪住的患者还要收取每天每床1元的陪住费。
每张病床还要收取每天5元的取暖费；有些医院按照规定可以收取每天9元的取暖费。
“这些费用都是《北京市统一医疗服务收费标准》（俗称物价大红本）中规定的有明确物价收费依据的。
”北京大学国际医院医保办公室的董文茜经常会遇到前来咨询的患者。
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教你如何看懂住院医保结算单导读：本文是关于教你如何看懂住院医保结算单，希望能帮助到您！
每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。
然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。
据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。
尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。
总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。
自费费用：医保目录范围以外的费用。
部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。
如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。
起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线，其中共付段医保支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%;共付段参保人支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×14%。
对于部分购买了“企业补充”的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
此时，医保记账合计=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%+(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。
广州市医保局规定，在不同级别的医院住院，报销比例和床位费结算标准不同;不同类型的参保人，起付标准不同。
因此，为了读者方便计算，医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。
需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。