胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析

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腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察

胆囊结石及胆总管结石是综合性因素导致的疾病，易容
引起继发性感染，终严重危害患者的身体健康。针对胆囊最
结石合并胆总管结石，床上一般采取外科手术切除治疗。临随着外科技术对微创要求的逐渐提高，腔镜手术应运而生，腹
囊结石合并胆总管结石惠者随机分为研究组和对照组，剐进行腹腔镜＋纤维胆道镜微创和传统开腹术治疗，较２分比组治疗效果。结果研究组的手术时间、术后住院时间及术后肛门排气时间等均明显短于对照组（均＜．５，中Ｐ００）术出血量少于对照组，痛指数低于对照组。结论疼腹腔镜联合纤维胆道镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石能明显
［章编号］１０８４Ｉ０２２２６０文０８— ８９１）２— ４２— ２２石网篮取出；１主操作孑置入Ｔ管至腹腔，入胆总从０ｍｍＬ放
管内；胆总管切口上端用３— 在０可吸收缝合线全层 … 字缝８’ 合胆总管切口，Ｔ管从右锁骨中线穿刺口引出。缝合后常将
规切除胆囊。术后２个月行Ｔ管造影，胆总管通畅，残余若无
结石，拔除Ｔ管。对照组行常规开腹胆囊切除＋胆总管切则

微创治疗胆囊结石并胆总管结石60例分析

及病例样本方面完善。
观察［Ｊ］．中国肿瘤，２００３，１２：１１．
微创治疗胆囊结石并胆总管结石６Ｏ例分析
刘红艳赵长疗胆囊结石并胆总管结石的可行性及临床意义。方法：对天津市第四医院２００６年６月至２０１２年６月６０例胆囊
用，使宫颈癌的术前新辅助化疗得以在临床上应用并获得关注【４］Ｂｈａｌｌａｋ，ＨｕａｎｇＹ，ＴａｎｇＣ，ｅｔａｌ，Ｔａｘｏｌｉｎｄｕｃｅｓｉｎｔｅｒｎａｃｌｏｖｓｏｍｄ
癌 Ⅱｂ期多局部肿瘤较大，并有宫旁浸润，淋巴结转移发生率高，【２］ＭｃｇｕｉｒｅＷＰ，ＨｏｓｋｉｎｓｗＪ，ＢｒａｄｙＭＦ，ｅｔａ１．Ｃｙｃｌ０ｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅａｎｄ
故采用上述方法治疗，复发率及死亡率高。主要原因是手术治疗
ｌａ２ｔｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｈｅｍｏ — ｔｈｅｒａｐｙｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｏｖａｒｉａｎ
疗之后再进行根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。但宫颈ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＧｙｎｃｏｌＯｎｃｏｌ，１９９６，６３：３１２ — ３１７．

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析作者：雷晓东邓伟均李苏明邱培才利民来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。

方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。

结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。

对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT有明显波动（P <0.05）。

结论胆囊、胆总管结石疾病微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。

[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；微创治疗；肝功能[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02胆囊、胆总管结石患病率占人群的10%左右，在胆石症患者中90%以上为胆囊、胆总管结石。

在我国部分大城市其发病率达10%，且近年来有逐渐增加的趋势。

胆囊、胆总管结石治疗方法众多，疗效不一[1-2]。

除手术方法外还有中、西药溶石、物理技术碎石等。

现代外科的标志微创外科腹腔镜技术，在全国已广范应用于临床治疗，微创外科将是未来外科发展的趋势和方向[3]。

而腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它的兴起符合医学科学的发展和患者的需求，如今它已成为治疗胆囊良性疾病的现代“金标准”手术[4]。

本文为此具体探讨了胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2012年1月收治的胆囊、胆总管结石患者280例，入选标准：全部患者既往无黄疸、腹部手术史；排除难以耐受气腹和全身麻醉等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证；患者对研究知情同意。

入选患者中，男150例，女130例；年龄26～78岁，平均（49.81±2.62）岁，病史1个月～6年。

胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗策略

成功率为２３．０％。２．１．２ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ：该术式是指腹腔镜下胆囊切除后，行胆总管切开取石（ＬＣＢＤＥ），术中用取石钳、加压
肠乳头括约肌切开术（ＥＳＴ），开辟了治疗性逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）时代，该技术主要用于胆总管取石，使得胆总管结石的取出避免了开腹创伤。１９８７年，法国Ｍｏｕｒｅｔ成功完成第１例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），此后，该术式被广泛开展，有学者开始尝试结合ＬＣ、ＥＳＴ
随着胆道镜也被广泛应用于术前、术中、术后，胆囊结
石合并胆总管结石的治疗进入了腹腔镜、十二指肠镜、
冲洗、挤压胆总管等方法将结石取出，胆道探子探查，
Ｔ管引流。有条件的医院术中可结合胆道镜探查、取
李天生，张豫峰
（郑州大学第一附属医院微创外科河南郑州４５００５２）
胆石症是普外科常见疾病。文献报道有４％一１５％的胆囊结石患者合并胆总管结石。近年来，随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、介入等技术的进步，
河南医学研究２０１４年２月第２３卷第２期
ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＦｅｂ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，是胆液中胆固醇、胆盐结晶沉淀形成的硬块。

一般情况下，胆囊结石不会引起症状，但当结石移动或堵塞胆囊或胆总管时，就会引起胆绞痛、恶心、呕吐等症状。

对于这种疾病，微创手术成为了一种常见的治疗方式。

微创手术是一种通过腔镜技术进行的手术，相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快等优点。

针对胆囊结石并胆总管结石的微创治疗方案主要有腔镜胆囊切除术和内镜下胆管镜括约肌切开取石术。

本文将对这两种微创方案的疗效进行比较分析。

一、腔镜胆囊切除术腔镜胆囊切除术是一种通过腔镜技术进行的手术，主要用于治疗胆囊结石。

手术过程中，医生通过腹壁上的小切口将腔镜插入体腔内，观察患者的胆囊情况，然后利用特殊的器械将胆囊切除。

这种手术方式创伤小，术后恢复迅速，是目前治疗胆囊结石的首选方案之一。

1. 优点：（1）创伤小：腔镜手术仅需在体表做3～4个直径为0.5～1.0cm的小切口，术后伤口愈合快，创伤小，美容效果好。

（2）术后恢复快：腔镜手术创伤小，出血少，患者术后疼痛轻，一般在术后1～2天就可下床活动，恢复迅速。

（3）术后并发症少：相比传统的开放手术，腔镜手术并发症少，术后感染、出血等并发症风险低。

2. 不足之处：（1）适用范围窄：腔镜手术需要严格的手术适应症，对于一些合并疾病比较多的患者可能不太适用。

（2）专业技术要求高：腔镜手术需要医生具备较高的技术水平，要求医生具备熟练的腔镜操作技能，手术风险较大。

二、内镜下胆管镜括约肌切开取石术内镜下胆管镜括约肌切开取石术是一种治疗胆总管结石的微创手术方案。

该手术是通过内镜技术，将内窥镜插入消化道，穿过乳头括约肌进入胆总管，将结石取出，同时可通过括约肌切开排除结石。

这种手术方式对于治疗胆总管结石具有较好的效果，是一种非常有效的治疗方案。

（1）高效彻底：内镜下胆管镜括约肌切开取石术能够直接进入胆总管，将结石取出，治疗效果较为彻底。

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较

ｃｏａｇｏａｃｅｔｇａｈｎｎｄｓｏｉｐｎｔｒｔ— ｈｌｎｉｐｎｒａｏｒｐｙａｄｅｏｃｐｃｓｈｉｃｅｏｏ
取出胆总管结石，理盐水冲洗胆道，中留置Ｔ生术

管引流，规于文氏孔留置腹腔引流管。② Ｌ常Ｃ＋
张瑞徐钧侯波（，，山西省人民医院普外科，太原
摘要：目的
００１；３０２
山西省人民医院内镜中心）
对比分析腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查取石术（Ｃ＋ＬＢＥ和腹腔镜胆囊切除联合逆行胰胆管造影＋内镜ＬＣＤ）
约１ｃ然后置入纤维胆道镜，查胆道，取石篮ｍ，探用
目前针对胆囊结石合并胆总管结石主要有两种微创术式Ｊ腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查取石术：
（ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｍｎｏｏｉｕｔ１ｒｓｏｉｈｌｓｔｙａｄｃｍｍｎｂｌｄｃｐｃｅｏｅ
计学意义（Ｐ＞００）结论．５。
中图分类号：Ｒ５．２６７４
ＬＬＢＥ术式可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要术式。Ｃ＋ＣＤ
文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６１（００１ — ９９— ３６１２１）１０８０
山西医科大学学报（ｈｎｉｄＵｉ）２１ＪＳａｘＭｅｎｖ００年１１月．４（１１１

三种手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效分析

病例随机分为三组：Ａ组：腹腔镜胆囊切除术＋经十二指肠乳头切开取石组（Ｃ＋Ｓ（７２）ＬＥＴ）／＝０；Ｂ组：
腹腔镜胆囊切除术＋胆总管切开取石（Ｃ＋ＣＤＥ）＋ＬＬＢＴ管引流组（２）口＝０；Ｃ组开腹胆囊切除术＋胆总
ｈｓｉａｉａｉｎｔｅｃｓｏｐｒｔｏ，ｈｒｔｆａｄｍｉｌｐｉｎｏｔｐｒｔｖａｉｕｆｃｉｎｏｏｐｔｌｚｔｏ，ｈｏｔｆｒｏｅａｉｎｔｅａｅｏｂｏｍａａｎａｄｐｓｏｅａｉｅｆｔｌｑｅａｔｏｆｉｃｓｏｎｏｎｉｉｎａｄｃｍｐｉａｉｎｒｏｌｃｔｏｓｗｅｅｃｍｐｒｄａｎｈｈｅｒｕｓＲｅｕｔａｅｍｏｇｔｅｔｒｅｇｏｐ．ｓｌｓＩａａｏｃＤｏｎ１ｐｒｓｏＹｃｍｂｎｄｉｅ
ｗｉｈＥＲＣＰ．ｈｕａｉｎｏｏｔｏｅａｉｅｌｕ，ｕａｉｎｏｏｐｔｌｚｔ０，ｈａｅｏｂｏｍａａｎａｄｔｔｅｄｒｔｏｆｓ— ｐｒｔｖｉｓｄｒｔｏｆｈｓｉａｉａｉｎｔｅｒｔｆｄｍｉｌｉｎｐｅａｐ
Ｈｏｐ？ｌｔ＇，Ｓａｘ，７０ｏｓ＊ｏＸｉｎｈｎｉｊｉｏａａ
ＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｅｔｅａｅｕｉｆｅｔｏｈｏｅｉｈｉｓｓａｄｇｌｓｏｅｔｅｔｄｂｊｃｉｖｖｌａｅｔｈｒｐｅｔｃｅｆｃｆｃａｌｌｔａｉｎａｌｔｎｒａｅｙ

应用不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

查肝内外胆道，用内镜取石网篮取出胆总管内结石及 Ⅱ级肝管
甲组腹腔引流时间、住院时间、术后平均输液量、住院费用及并发症发生率显著高于其他３组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。其他３组间相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见
确胆囊结石、胆总管结石情况后，退出导管，留置导丝，插入乳头切开刀，取出结石。观察术中出血量、腹腔引流时间、术后平均输液量、住院时间、住院费用及术后并发症发生率。
２结果
１．２治疗方法甲组采用腹腔镜胆管Ｔ管引流术。全身麻醉，肚脐上缘１０ｍｍ处切口并插入气腹针，建立气腹并使气腹压力达到１３ｍｍＨｇ后拔出气腹针。后进行常规的四孔法操作。探
学意义。４参考文献
近年来腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术已成为常
用的微创术式。对于发作４８ｈ内的急性期胆囊炎、胆囊萎缩、合并胆管结石以及上腹部手术史者，已成为适应证。临床上微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法主要有：腹腔镜胆管Ｔ管引流、腹腔镜胆道探查Ｉ期缝合、经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术和经腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石等，应根据患者的自身特点－３］选择。腔镜胆管Ｔ管
张海涛
河南原阳县红十字医院普外科原阳４５３４００
【摘要】目的

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。

本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。

结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。

该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。

展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。

【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。

1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。

胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。

据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。

胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。

胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。

胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。

胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。

对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。

1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。

由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。

浅议胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗

ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｕｓｅｏｆａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏａｎａｌｙｚｅ．ＩｔｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡ，Ｂ，Ｃｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｆｏｒｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＴＱＥＡＴＩＳＥ论著
ＣＨ工ＮＡＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ
浅议胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗
曹玉龙王永伟。
１．临沂市兰山区半程镇卫生院，山东临沂２７６０３９；２．临沂市兰山区枣沟头镇中心卫生院，山东临沂２７６０３８
ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｌｌｓｔｏｎｅｓａｎｄｂｉｌｉａｒｙｓｔｏｎｅｓｅｆｆｅｃｔｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ２０ｃａｓｅｓｔａｋｅｎｎｅａｒｌｙａｙｅａｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈｂｉｌｉａｒｙｓｔｏｎｅｓ

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床分析

北方药学２０１３年第１Ｏ卷第２期
７７
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床分析
杨国（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院肝胆、泌尿外科巴彦淖尔０１４４００）
摘要：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床疗效。方法：我院２０１０年１月～２０１２年１月，对８０例胆总管结石合并胆囊结石患者随机分组：开腹组及腹腔镜联合胆道镜手术组，对两组患者取石率、平均手术、住院时间、出血量、肠鸣音恢复时间、排气时间、疼痛及感染情况进行比较。结果：腹腔镜组患者手术后经造影检查均无残留结石，取石率为１００％，而开腹组有２例经检查有残留结石。腹腔镜组手术时间较开腹组长，而住院时间、手术出血量、肠呜音恢复及排气时间均小于开腹组，数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。手术后腹腔镜组有６例患者使用镇痛药，占１５％，而开腹组有３４例患者使用镇痛药物，占８５％，且开腹组有４例患者出现切口感染。结论：腹腔镜联合胆道镜手术取石率高，并发症少，患者术后恢复快且痛苦少，疗效显著。值得推广。关键词：腹腔镜胆道镜胆囊结石胆总管结石 ’
管内结石，然后冲洗胆总管，继续用胆道镜检查无残留结石后用Ｔ管固定，注人生理盐水于Ｔ管中检查是否有液体渗漏，然后进行胆囊切除。手术后对患者进行Ｔ管造影，检查胆总管有无残留结石及下端畅通与否，若一切正常方可拿出Ｔ管。１．３观察指标：记录两组患者的手术时间、住院时间、手术出血量、肠鸣音恢复时间（患者每分钟大于或等于３次肠鸣音即为恢复）、镇痛药物使用情况、最早排气时间、切口感染及术后胆汁渗漏情况，并对结石残余及取石成功率进行比较。１．４统计学分析：用ＳＰＳＳ１３．０软件对所得数据进行分析，计数手术组进行治疗，效果显著，现报道如下。１资料与方法数据进行卡方分析，计量数据用（王 ± ｓ）表示，进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５１．１患者一般资料：２０１０年１月一２０１２年１月我院收治的８Ｏ表示数据有显著性差异，Ｐ＜０．０１表示数据有极显著性差异。例胆囊结石合并胆总管结石患者，其中男性４２例，女性３８２结果．１手术效果比较：腹腔镜组患者手术后经造影检查均无残留例；患者年龄２１７２岁，平均年龄（５１．２￣７．２）岁。所有患者均进２取石率为１００％，而开腹组有２例经检查有残留结石。腹行磁共振胰胆管造影及Ｂ超诊断为胆囊结石合并胆总管结结石，开腹组有４例石，病程２月至１５年，胆总管直径平均为（１．１￣１．０）ｃｍ，排除肝腔镜组患者术后无切口感染及胆汁渗漏现象，内外胆管狭窄及肝内胆管结石患者。患者具有发热、寒战及腹患者出现切口感染。．２指标比较开腹组患者平均手术时间、住院时间、出血量、肠痛症状，部分患者有黄疸、高血压、冠心病或轻度肝功能损伤。２患者随机分为开腹组及腹腔镜联合胆道镜手术组进行治疗，鸣音恢复时间、排气时间分别为（１１２．２￣１２．３）ｍｉｎ、（１５．３￣２．３）ａ、８４．７ ± ５．８）、（１０＿３ ± ２．１）ｈ、（３．３ ± １．４）ｄ；而腹腔镜组分别为两组患者临床资料在性别、年龄、临床特征等方面比较无统计（

不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

实用医学杂志２０１３年第２９卷第２３期
院，余３例取石失败转开腹手术，失败原因：１例结石大于２．５ｃｍ。ｌ例十二指肠乳头严重水肿，ｌ例合并十二指肠憩室。内镜手术时间２６～６８ｍｉｎ；内镜下成功率９６．７％。在成功取石的８７例中，每例取出结石１～５枚．１次取尽结石成功率９０．８％（７９／８７），２次取成功率３．４５％（３／８７），３次取石成功率５．７５％（５／８７）。Ｂ组８６例患者均行Ｌｃ＋ＬＣＢＤＥ十一期缝合，术后第４天拔出腹腔引流管，第５天出院，其中４例术后第３天出现胆漏，腹腔引流管通畅，患者无主诉不适，术后６ｄ带管出院，２～４周后返院拔出腹腔引流管，拔管前先夹管１～２ｄ，无不适则拔出门诊随诊３～６个月。Ｂ超检查胆道无狭窄及结石复发（表１）。
Ｂ组：ＬＣ不再赘述，解剖胆囊三角，游离胆囊管，胆囊管较粗者７＃线绑扎后近端生物夹夹闭。但不切断以利于牵引。解剖胆总管前壁，穿刺证实后（部位最好是十二指肠上段２ｃｍ胆总管），文氏孔塞腔镜纱．以电钩沿穿刺点纵行切开胆总管１．５ｃｍ，采用水冲洗法，取石器械法，网篮法取石，再次检查无肝内外结石残留后，用３一Ｏ或４—０微乔线一期缝合胆总管，要求全层缝合，针距及边距以０．２ｏｎ为宜２＿，取出胆囊，文氏孑Ｌ旁放置引流管右腋前线操作孔固定。术后４—５ｄ拔除腹腔引流管出院。２结果
Ａ组９０例患者中８７例ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ获得了成功，其中８４例１周内行三孑Ｌ法ＬＣ，２例患者ＥＲＣＰ术后并发急性胰腺炎。１９例患者ＥＲＣＰ后出现血淀粉酶升高，患者无明显不适主诉，经禁食（部分需要胃肠减压）、制酸、抑酶等对症治疗，３～４ｄ恢复正常，１例患者Ｏｄｄｉ括约肌出血，治愈后１周均顺利完成三孔法ＬＣ，ＬＣ术后第２天办理出

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法

镜经此切口进入胆总管，运用生理盐水冲洗、取石网、激光
碎石等方法取出结石，再行胆囊切除术。其主要适应证为：胆总管直径＞９ｍｍ；结石直径＞９ｎｌｍ，结石数目＞５个等［４１。ＬＣ＋
！Ｚ车，
综述ｆ
胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法
梁刚，何盟国，马富平，晁延军。（１．陕西省核工业二一五医院肝胆外科，陕西咸阳，７１２０００；２．咸阳市中心医院肝胆外科，陕西咸阳，７１２０００）
联合内镜下乳头括约肌切开术，三镜联合治疗胆囊和胆总管结石，分析讨论三种方法各自的优缺点，希望为临床手术治疗提供参考。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；微创中图分类号：Ｒ６５７．４文献标志码：Ａ文章编号：２０９６ — １４１３（２０１７）０３ — ０１８７ — ０３
一
患者早曰恢复；缺点为胆总管壁的完整性受损，若术后留
置Ｔ管，会引起大量胆汁丢失，影响患者生活质量，Ｔ管放置时间过长，又可诱发胆总管结石、感染、胆管出血、坏死、狭窄等并发症，拔管时还有可能出现胆汁性腹膜炎等并发症，而且该术式对术者腹腔镜下操作技术要求较高，手术相对费时费力。ＬＣ术后，行ＬＣＤＥ分为两种手术方法，即借助胆道镜经胆囊管胆总管取石（ＬＣＴＢＤＥ）和行胆总管切开取石

胆总管结石腹腔镜联合胆管镜微创治疗的临床效果分析

３讨论
本组３０例患者均为本院２１００年１月～０１年１月收２１
治的行腹腔镜联合胆道镜微创术治疗胆总管结石患者，有所
患者均为择期手术患者．术前均经Ｂ超、ＣＭＲＰ联合检查确诊为胆总管结石。中，１其男１例，１女９例；龄３～９岁，年１７平均（０１９９岁；ｌ例患者合并有胆囊结石，５．± ．）２５例患者为接受
医护论坛
２１８第８第３０年月１２１卷期
胆总管结石腹腔镜联合胆管镜微创治疗的临床效果分析
赵帅 ‘
吉林省长春市人民医院普外科，吉林长春
１０５３０１
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石病的手术疗效。法：方分析３０例采用腹腔镜联合胆道镜微
者均未出现严重的并发症和不良反应现象。结论：腔镜联合胆道镜微创治疗治疗胆总管结石具有创伤小，白彻腹取
底，复快的优点，恢只要严格掌握手术适应证和腹腔镜下胆道镜技术，该术式可以成为临床常用的安全、效患治疗有
总管黏膜损伤轻．总管下端通畅、二指肠乳头舒缩功能胆十良好者，镜下用４０可吸收缝一期缝合。 —
２结果
石症患者总人数的２％左右ｌ目前对该病的治疗仍以手术０１ｌ。

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较发布时间：2021-03-16T01:34:44.017Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年11期作者：胡大海王福坤谢清友（通讯作者）[导读] 目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式，比较两种不同治疗方式的应用效果。

宁阳县中医院 271400【摘要】目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式，比较两种不同治疗方式的应用效果。

方法：选取我院2018年6月~2020年6月期间收治的98例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察组和对照组各49例，分别接受腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和LC+内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗，观察两组患者的治疗恢复情况。

结果：观察组和对照患者的治疗有效率（97.96%vs.93.88%，χ2=0.261）、并发症发生率（8.16%vs.12.24%，χ2=0.445）以及复发率（2.04%vs.6.12%，χ2=0.261）对比无显著差异（P＞0.05）。

观察组患者的术后排气时间[（26.51±3.52）h＞（19.13±3.92）h，t=9.805]比对照组更长（P＜0.05），而住院时间[（7.14±1.73）h＜（9.62±2.44）h，t=5.804]比对照组更短（P＜0.05），住院费用[（2.06±0.62）万元＜（2.79±0.57）万元，t=6.067]比对照组更低（P＜0.05）。

结论：在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中，LC+LCBDE和LC+ERCP均可作为治疗选择，具有良好的应用疗效，同时减轻手术创伤，保障手术安全。

两种微创治疗方式有着各自的优势和不足，应结合患者的个体需求进行选择，。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；微创治疗方式胆囊结石、胆总管结石属于胆道系统疾病，两种疾病往往合并发生，引发右上腹疼痛以及恶心呕吐、腹胀等消化系统症状。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是常用的治疗手段。

本文通过分析腹腔镜胆囊切除术和ERCP的原理及技术，探讨了胆囊结石合并胆总管结石的治疗难点，并总结了联合治疗的临床效果。

研究发现，该联合治疗在疗效上有明显优势，术后并发症较少，恢复较快。

个体差异和并发症预防仍需重视。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗对于胆囊结石合并胆总管结石的患者具有明显的疗效，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、联合治疗、临床效果、优势、不足、并发症、恢复。

1. 引言1.1 胆囊结石和胆总管结石合并症状严重胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，是胆道疾病中常见的情况之一。

胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，通常由胆囊内胆固醇过多或胆汁中胆固醇饱和度增加引起，症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。

而胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可以造成胆道梗阻，导致黄疸、发热、肝功能异常等严重症状。

当胆囊结石和胆总管结石同时存在时，症状通常更加严重，甚至会引起胆管炎、胆管炎性肝炎等严重并发症。

由于合并症状严重，影响患者的生活质量，因此需要及时有效的治疗手段来解决这一问题。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石便成为一种常用的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，改善患者的生活质量。

1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法，是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手术方式之一。

胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，容易引发胆管炎、胆管炎性肠梗阻等严重并发症，严重影响患者的生活质量。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹腔镜在腹腔内操作，切除患者的病变胆囊，可以有效解决胆囊结石合并的问题。

而ERCP则是内镜下的一种治疗方法，通过胃肠镜将导管引入胆总管，通过X线引导，直接对胆总管结石进行取石、扩张等治疗操作。

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胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析
[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。

结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p 0.05）。

1.2 治疗方法
两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中对照组实施十二指肠镜治疗单纯胆总管结石60例；胆道镜配合外科手术治疗胆石症220例，其中，术中胆道镜取石180例，术后通过t管窦道胆道镜取石40例。

治疗组实施腹腔镜-十二指肠镜联合方案治疗胆囊结石合并胆总管结石者8例；实施腹腔镜-胆道镜联合方案治疗胆囊结石合并肝外胆管结石8例，其中保胆取石术2例；实施腹腔镜-十二指肠镜-胆道镜联合方案治疗肝外胆管结石4例。

1.3 观察指标
观察并记录两组手术时间、排气时间与住院时间。

两组患者术前和术后第1天分别采肘静脉血5 ml进行肝功能检查，主要检测指标包括血清丙氨酸氨基转移酶（alt）、天门冬氨酸氨基转移酶（ast）和血清清蛋白（alb）。

1.4 数据处理
采用spss 19.0统计分析软件，计量资料比较采用t检验，p < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 手术时间、排气时间与住院时间
所有患者手术成功，无死亡病例，其中1例毕ⅱ氏胃大部分切除术后合并胆总管结石十二指肠镜取石失败，转外科手术获得成功。

治疗组的手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p < 0.05）。

2.2 肝功能情况
对照组术后alt与ast值都有明显提高（p < 0.05），而治疗组只有alt有明显提高（p < 0.05），两组术后ast比较，差异有统计学意义（p < 0.05）。

具体见表2。

3 讨论
胆囊、胆总管结石已经成为一种常见病、多发病。

随着医学技术的提高，胆囊切除手术不断走向人性化、微创化[5]。

同时当前微创治疗肝外胆管结石由20世纪70年代初期，经内镜十二指肠乳头括约肌切开术开始应用于胆总管结石或十二指肠乳头
括约肌狭窄的治疗，到80年代末期[6-7]，治疗性腹腔镜技术应用到临床，无论软镜（内镜）或硬镜（腹腔镜）中的任何单一方法都存在着一定的局限性和不足之处。

目前所面临的一个重要问题是如何在微创外科领域将内镜（十二指肠镜、胆道镜）与腹腔镜巧妙灵活联合应用，以发挥各自优势，取长补短，使微创方法更加完善[8]。

特别是探讨不同情况下肝外胆管结石选择十二指肠镜，腹腔镜（胆
道镜+液电碎石机）及其联合治疗的最佳方法，对胆囊、胆总管结石的具体情况分别采用个体化方案治疗，充分体现内镜、腹腔镜联合微创治疗的优越性，扩大微创治疗肝外胆管（胆囊）结石的范围、效果，提高微创治疗的成功率。

不过腹腔镜胆囊切除术虽然适应证可以逐渐扩大，但必须明确：（1）不适当扩大腔镜胆囊切除术的适应证范围，会增加手术并发症，甚至发生严重后果；（2）腔镜胆囊切除术不可能完全代替剖腹胆囊切除；（3）胆囊恶性肿瘤或可疑者、原发性肝内胆管结石、合并急性胰腺炎或急性胆管炎者应剖腹手术等。

本文结果显示，所有患者手术成功，无死亡病例；不过治疗组的手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（p < 0.05）。

当前对腹腔镜手术后肝功能变化的原因目前仍存在争议，有学者认为腹腔镜胆囊切除术后的肝功能变化主要与气腹有关[9]。

但是也有学者认为气腹对肝功能的影响持续时间短暂，影响不大[10]。

本文结果显示，对照组术后alt与ast值都有明显提高（p < 0.05），而治疗组只有alt明显提高（p < 0.05）。

总之，胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。

[参考文献]
[1] 邹一平，萧荫祺. 保胆取石术有关问题的探讨[j]. 中华肝胆外科杂志，2009，15（1）：1-3.
[2] 杨镇，裘法祖. 我国开展微创外科的现状与展望[j]. 腹部外科，2004， 17（2）：68-69.
[3] 王甘露，李晓平，廖彩仙. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石术式的探讨[j]. 中国实用医药，2006，1（1）：33-35. [4] 陈波，王可新，胡三元.纤维胆道镜保胆取石术[j]. 中国普通外科杂志，2007，16（2）：167-169.
[5] 韩天权，张圣道.保胆取石术后胆石的复发及预防[j]. 中华肝胆外科杂志，2009，15（1）：4-5.
[6] 徐立友，宋钊，付廷海，等.623例内镜取石保胆术[j]. 中华消化外科杂志，2007，6（6）：459-46 1.
[7] 蔡秀军，彭淑牖，黄迪宇，等. 腹腔镜下刮吸法断肝术在肝脏切除术中的应用-附7例报告[j]. 中国微创外科杂志，2002，2（1）：11-13.
[8] ballantyne gh. robotic surgery，telerobotic surgery，telepresence，and telementoring[j]. surg endosc，2012，16（10）：1389-1402.
[9] schwenk w，neudecker j，mall j.et al. prospective randomized blinded trial ofpulmonary function，pain，and cosmetic results after laparoscopic versus microlaparoscopic cholecystectomy[j]. surg endosc，2009，14（4）：345-348. [10] 周正东，陈训如，罗丁，等. 腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化的原因[j]. 腹腔镜外科杂志，2010，6（2）：83-84.
（收稿日期：2012-10-16 本文编辑：魏玉坡）。