老年男性良性前列腺增生症
良性前列腺增生
前列腺正常解剖
前列腺增生时，腺体突向尿道和膀 胱颈，后尿道延长
临床表现
良性前列腺增生
最初表现：尿频（刺激期）。 最重要的症状：排尿困难（代偿期）。 最痛苦的时候：尿潴留（失代偿期）。 最终不良后果：感染、结石、出血、肾功能不全。 容易导致：疝、痔、脱肛。
良性前列腺增生
诊断
病史：50岁以上男性出现下尿路症状。 国际前列腺症状（I-PSS）评分。 体检：直肠指检，了解前列腺大小、质地、有无硬结、压痛等。 B超：大小、结节回声、残余尿。 尿流动力学：最大尿流率小于15ml/s。 PSA：排除前列腺癌。 并发症：急性尿潴留、肾积水及肾功能不全、膀胱结石、反复泌
良性前列腺增生的治疗
等待观察 药物治疗
a受体阻滞剂：平滑肌张力，尿道阻力，排尿症状改善 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变→缩小前列腺体积，改善排尿症状； 植物制剂等。 手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道激光治疗、开放手术 其他疗法
Thanks
尿系感染、反复血尿、膀胱憩室、痔、腹股沟疝。
前列腺增生引起的病理改变
国际前列腺症状（I-PSS）评分表
在最近一个月内， 您是否有以下症状？
在 五 次中
症状
无 少 少 大 多 于 几 评分
于 于 约 半数 乎
一半半
每
次数数
次
1. 是否经常有尿不尽感? 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时? 3. 是否曾经有间断性排尿? 4. 是否有排尿不能等待现象? 5. 是否有尿线变细现象? 6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿? 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
第四节
良性前列腺增生
良性前列腺增生
概念
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生。病理学表现为 细胞增生，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
中医良性前列腺增生患者的诊疗规范
中医良性前列腺增生患者的诊疗规范一、临床表现前列腺增生症亦称良性前列腺肥大，是老年男性泌尿生殖系统的常见病，发病率随着年龄的增长而逐渐增加。
本病发病年龄在50岁以上。
以排尿困难、排尿时间延长、尿线细、排尿中断、无力，滴沥不尽为特点。
尿频尤以夜尿增多明显，或伴尿急、尿痛。
晚期可出现充盈性尿失禁，可因受凉、饮酒、劳累而突发急性尿潴留。
直肠指诊扪及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟变浅或消失。
B超检查、CT检查、尿流动力学检查、膀胱镜检查和X线平片检查等有助诊断。
二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】石门、中极、肾俞、委阳、委中。
【操作】用清艾条一根，将艾条一段点燃，距离皮肤1cm 左右施灸，以皮肤微红为度，避免灼伤。
每日1次，10次为1个疗程，每5次后休息2天，共2个疗程。
2.中药外敷疗法【药物】麝香3g，炮山甲10g，吴茱萸6g，四棱草10g，沉香6g等。
【操作】将上药研为细末，过100目筛，用麻油热炒至焦黄，配少许盐于其中，待稍冷却之后置于10cm×10cm大小的白色胶布中央。
使用方法：贴脐，以患者感到局部温暖舒适为宜，当感到凉时，用热水袋加热，保持适当的温度。
每天1次，每次12小时，3天为1个疗程。
3.穴位贴敷关元穴贴敷法【药物】附子、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂。
方法：将以上中药按等比例混合，打粉过80目筛，经微生物发酵后压制成直径为3cm、厚0.3cm的药膏备用。
【操作】将发酵中药膏用胶布固定于关元穴，拆开温灸贴密封袋，将温灸贴发热而覆盖药膏上面后固定，6小时后取下。
每天治疗1次，每周5次，治疗30次为1个疗程。
神阙（脐）贴敷法【药物】芒硝20～40g。
【操作】取上药装布袋内或用纱布包好敷在脐上，再把热水袋放在布袋上热敷，热水袋温度以患者能耐受为准，脐部有潮湿感，药量较大时，可有药水外渗，持续敷至排尿，之后每日1～3次以巩固疗效。
敷脐后患者感觉腹部舒适，有温热感；另有患者腹中有气下行感，腹部疼痛减轻。
良性前列腺增生症
出现膀胱痉挛，如何处理？
①检查导尿管冲洗管及引流管道是否通畅，有无血凝块形成， 以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛症状。 ② 安抚患者情绪，指导深呼吸及放松，以缓解疼痛。 ③减慢冲洗速度，痉挛严重时，遵医嘱予止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管有无在膀胱内，可轻拉导尿管有无阻力感来判断尿 管是否在膀胱内。
冲洗过程中的常见问题
一、膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。
患者出现明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫 的排尿感，肛门坠胀感，尿道、耻骨上区阵 发性疼痛。 冲洗管一过性受阻，膀胱内液体返流，可 看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢 液，引流液颜色加深。
自觉症状 可观察症状
常发生于术后2-6h，其症状为阵发性，发作数分钟至数小时，每 次持续30s以上。
辅助检查
B超
测量前列腺 的体积，膀 胱残余尿量。 体查：直肠直检可触 及增大的前列腺，中 间沟消失或隆起。
尿流动力学 最大流尿流 率<15ml/s, 提示排尿不 畅，最大尿 流<10ml/s, 提示梗阻严 重（150ml)
PSA测定
测量PSA， 排除前列腺 癌可能。
处理原则
包括随访观察、药物治疗、 非手术介入治疗和手术治疗。 （1）随访观察：适用于无明 显症状及无残余尿者。 （2）药物治疗：适用于有轻 临床症状，膀胱残余尿＜ 50ml 的病人。 （3）其他疗法：用于尿道梗 阻较重而又不适宜手术者。 （4）手术治疗，是最佳选择。
如何防止尿管堵塞？
一、避免引流管受压、牵 拉、引流过度。 二、根据尿色深浅调节冲 洗速度，以能保持引 流通畅为原则。
健康宣教
一、勿压迫、扭曲、折叠 引流管，保持引流管 通畅。 二、勿自行调节冲洗速度。 三、注意尿道口有无渗血 渗液、膀胱区有无疼 痛，异常及时报告。
经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及对患者生活质量的影响
经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及
对患者生活质量的影响
良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，患病率逐渐上升。
在BPH的治疗中，经尿道前列腺等离子双极电切（TURis）已经成为一种常见的治疗方法。
本文将探讨TURis治疗BPH的可行性，以及对患者生活质量的影响。
我们来介绍一下TURis治疗BPH的原理和过程。
TURis是一种经尿道行前列腺手术的微创治疗方法。
它采用了等离子切割技术，通过高频等离子将前列腺组织切割，达到治疗的目的。
相比传统的经尿道前列腺电切（TURP），TURis具有更少的组织烧灼和出血，术后并发症更少，恢复期更短的优点。
我们来分析一下TURis治疗BPH的可行性。
据研究表明，TURis治疗BPH的成功率非常高，可以显著改善患者的症状和尿流动力学参数。
而且TURis的微创性质，使得术后的并发症和恢复期都大大减少，患者的手术疼痛和不适感也会降低。
在技术不断改进和临床实践积累的情况下，TURis的安全性和有效性也得到了进一步提高，因此TURis治疗BPH的可行性是非常高的。
我们来谈谈TURis治疗BPH对患者生活质量的影响。
BPH会给患者带来尿频、尿急、尿痛等不适感，甚至会对患者的社交和工作产生影响。
而TURis治疗BPH可以显著改善患者的症状，使得患者的尿频、尿急等症状得到缓解，尿流动力学参数也得到明显改善。
这些都有利于患者的生活质量提升，使得患者可以更好的融入社交和工作中。
TURis的微创性质使得术后的疼痛和不适感减轻，术后恢复期短，患者可以更快地回到正常的生活轨道上。
良性前列腺增生科普讲座
药物治疗通常是初期治疗的首选。
目前的治疗选择有哪些？ 微创手术
对于严重病例，可能需要进行微创手术，如经尿 道前列腺切除术（TURP）。
手术能够有效改善尿路症状。
目前的治疗选择有哪些？ 定期随访
患者应定期复诊，监测病情变化与治疗效果。
及时调整治疗方案以达到最佳效果。
良性前列腺增生科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是良性前列腺增生？ 2. 为什么会发生良性前列腺增生？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防和管理良性前列腺增生？ 5. 目前的治疗选择有哪些？
什么是良性前列腺增生？
什么是良性前列腺增生？ 定义
良性前列腺增生（BPH）是指前列腺腺体的非癌 性增大，常见于中老年男性。
医生可以提供适当的评估与治疗方案。
何时需要就医？
定期体检
建议男性在40岁后定期进行前列腺健康检查，及 时发现问题。
早期发现有助于及时干预。
如何预防和管理良性前列腺增 生？
பைடு நூலகம்
如何预防和管理良性前列腺增生？ 健康饮食
多吃水果、蔬菜和全谷物，限制红肉和高脂 肪食物的摄入。
均衡饮食有助于保持良好的前列腺健康。
如何预防和管理良性前列腺增生？ 定期锻炼
适量的运动可以帮助控制体重并降低BPH的风 险。
建议每周至少150分钟的中等强度锻炼。
如何预防和管理良性前列腺增生？ 保持良好的排尿习惯
避免憋尿，及时排尿，减少膀胱压力。
良好的排尿习惯有助于保护前列腺健康。
目前的治疗选择有哪些？
目前的治疗选择有哪些？ 药物治疗
谢谢观看
这一情况通常会影响尿道，导致排尿困难。
执业药师考试药综常见考点之良性前列腺增生症
执业药师考试药综常见考点之良性前列腺增生症（公众号关注：百通世纪获取更多）执业药师考试药综常见考点之良性前列腺增生症良性前列腺增生症又称前列腺肥大，是一种与年龄密切相关的多发和病情进展缓慢的老年男性疾病。
前列腺位于男性膀胱下方，形似栗子，重量为8～18g，其有一个发育、成熟、衰老的过程。
自出生到青春期，前列腺生长缓慢；自青春期后生长速度加快，并逐渐发育完善，至35-45 岁时其体积相对稳定；以后则出现两种趋向：一部分趋于萎缩，腺体逐渐缩小；另一部分则趋于增生，主要在精索以上的前列腺部的尿道周围腺体的增生，体积渐大，形成前列腺增生，压迫膀胱颈，引起尿路梗阻及尿路感染、肾盂积水等并发症。
第一节临床基础一、前列腺增生症的病因目前，认为前列腺增生症的病因是由于睾丸的存在。
所支持的论据有：1.青春期前切除睾丸者不发生前列腺增生；2.已发生前列腺增生者切除睾丸后可发生退行性变化，腺体渐小；3.患者生化测定伴有雄激素——双氢睾酮异常的凝集。
[更多执业药师考试真题请点击百通世纪进入]二、前列腺增生症的临床表现前列腺增生的症状分为两类：一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；一类是因尿路梗阻引起的并发症。
1.梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。
①尿频：是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多。
一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。
原来不起夜的老年人出现夜间1～2 次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2 次发展至每夜4～5 次甚至更多，说明病变的发展和加重。
②排尿无力：尿线变细和尿滴沥，由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。
③血尿：可有血尿，尿液检查可见红细胞。
④尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、劳累、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。
老年人疾病护理：前列腺增生
老年人疾病护理：前列腺增生前列腺增生，它又称良性前列腺增生、前列腺肥大，是老年男性的常见病、多发病。
本病是以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组症候群，其发病率随着年龄的增长而逐渐递增。
一、护理评估（一）健康史前列腺增生症的病因不十分明确，目前公认老年和有功能的睾丸是发生的必要条件。
随着年龄的增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。
同时肥胖与前列腺体积呈正相关，可增加前列腺增生的风险。
（二）身体评估1.症状前列腺增生起病缓慢而隐匿，早期症状不典型，随着尿路梗阻的加重，症状逐渐明显。
（1）尿频是前列腺增生患者最早出现的症状，早期表现为夜尿次数增多。
一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的严重程度平行。
原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。
（2）进行性排尿困难是前列腺增生症最重要的症状。
前列腺增生时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌代偿性增强收缩，以克服排尿阻力，维持正常尿流率，但此时逼尿肌功能与正常己有区别，即出现了不稳定性膀胱。
膀胱充盈时，平滑肌收缩阈值下降，逼尿肌不受控制地收缩。
随着前列腺的不断增生，尿道阻力也逐渐增加，尿流率降低，梗阻症状进行性加重。
典型的症状表现为排尿踌躇、尿线变细、排尿无力、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽等。
（3）尿潴留随着梗阻的加重和膀胱逼尿肌功能失代偿，膀胱无法排空尿液，导致膀胱残余尿量增多，大量残余尿无法排出即形成慢性尿潴留，当膀胱过度膨胀且压力高于尿道阻力时，尿液不自主地流出，出现了充溢性尿失禁。
有些患者平时排尿困难不明显，但受到某些因素如受凉、劳累、进食刺激性食物、服用某些药物、饮酒、憋尿，便秘等引起交感神经兴奋，前列腺充血水肿而发生急性尿潴留。
患者突然不能自行排尿，膀胱过度膨胀，十分痛苦。
也有部分患者以急性尿潴留为首发症状。
（4）其他症状血尿在前列腺增生患者中并不少见，向膀胱内突出的腺体表面黏膜毛细血管充血，小血管曲张，当膀胱收缩时破裂出血，表现为镜下血尿或肉眼血尿。
老年男性肾移植受者良性前列腺增生症的研究现状
肾移植受 者长期服用 环孢 素 Ａ（ ｓ 等免疫 抑制 剂 ， Ｃ Ａ） 多 种细胞因子 、 化学 因子 的表达 与普 通人 群不 同 ， 这种 差异 可 能会影 响其 Ｂ Ｈ 的发病 危 险 因素 和 发病 特 点。 目前 ， Ｐ Ｐ ＢＨ 的病 因尚不清楚 。可能导致 Ｂ Ｈ的发病 危 险因素分 为 内在 Ｐ 和外在 因素 。 内在 因素方 面 ， 大量研究证实 － ， ． 前列腺 间质 细胞可调 ｊ 控表皮细胞 的生长 、 分化 及死 亡 。前 列腺 间质 细胞生 成 、 分 泌角化生长 因子 （ Ｇ ） Ｋ Ｆ 和转移 生长 因子 ｐ Ｔ ＦＢ ， Ｇ （ Ｇ — ） Ｋ Ｆ刺 激前列腺生长 ， Ｇ 一 Ｔ Ｆ１ ３则起 抑制 作用 ， 种 作用 可 能是 由可 这
随着 高效 低毒的免 疫抑 制剂 的广 泛应 用和 移植外 科技 术 的不断发展 ， 越来越多 的老 年尿 毒症患 者成功地 接受 了肾 移植手术 ， 并能够长期存活 。长期存 活 的老年男性 肾移植受 者可能合并 良性前列腺 增生症 （ Ｐ 等老年 疾病 。然 而 ， Ｂ Ｈ） 临
床 中老 年 男 性 肾移 植 受 者 可 因 尿 毒 症 期 无 尿 、 尿 ， Ｐ 症 少 ＢＨ 状 不 明显 ， 治 延 误 ， 其 成 为 肾 移 植 受 者 急 性 尿 潴 留 、 复 诊 使 反
Ｂ Ｈ是老年男性泌 尿系统的常见病和多发病 ， Ｐ 其诊 断流 程经过大量病例 的实践 和佐 证 ， 已经 比较成熟 和完善 Ｊ 肾 。 移植受者 Ｂ Ｈ的诊 断 可 以参 照 这一 流程 ， 加 以调 整。具 Ｐ 并 体如下 。
． 夜尿 、 尿 困难等 下尿路 症 状 的特点 、 排 学术委 员会秘 书。 中央 国家机 关青联 、 北京 市东城 区青联委 员。首都 ２ １ 病史 ①尿 频 、 包 医科大 学附属北京朝 阳医院青年 学术 沙龙 主任委 员、 青年 教 师会会 持续时问及其伴随症状 。② 泌尿 生殖道手术 （ 括 肾移植 手
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南(全文)
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》，参考了国内外最新关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与最新进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总结。
证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法。
医脉通整理其中要点如下。
一、评估1 健康状态综合评估以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物等。
2 疾病分层与危险因素评估主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。
目前关于BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生活质量评分（QOL）。
I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。
I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
QOL可了解患者对其目前LUTS水平的主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰评分。
（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）3 疾病进展与并发症评估BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。
疾病评估主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必要时还需要进一步检查。
良性前列腺增生诊疗及健康管理指南
结论
ห้องสมุดไป่ตู้
综上所述，良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南对提高诊疗水平和 改善患者生活质量具有重要意义。通过中西医结合的手段，可以更好地针对病因 病机进行治疗，提高治疗效果。良好的饮食和运动管理以及预防保健措施的采取， 可以有效地减少BPH的发生和发展。因此，我们应积极推广和应用中西医结合多 学科诊疗指南，为广大患者提供更为高效、安全的治疗选择。
（2）运动：适当增加运动量，如快走、游泳、瑜伽等，有助于减轻前列腺 增生的症状。
（3）心理：保持良好的心理状态，可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式进 行放松和减压。
2、预防和康复建议
（1）保持前列腺健康：可通过按摩、热水坐浴等方式促进前列腺血液循环， 预防前列腺增生。
（2）避免久坐：长时间久坐会加重前列腺负担，应定时起身活动。 （3）戒烟限酒：戒烟限酒有助于预防前列腺增生的发生和发展。
总之，良性前列腺增生中西医结合诊疗具有重要意义和可行性。通过综合运 用中医和西医手段，可以更好地缓解患者的症状和提高生活质量。但同时也需要 注意安全问题、药物使用和饮食调理等方面，以确保诊疗效果最佳。希望本次演 示能为临床医生提供有益的参考，也为BPH患者带来更好的治疗体验。
引言
良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的泌尿系统疾病，多发于中老年男性。 该病的发生与发展严重影响了患者的生存质量和社会负担。为了提高BPH的诊断 和治疗水平，本次演示将详细介绍中西医结合多学科诊疗指南在BPH诊疗中的重 要性和应用。
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诊断与分类
BPH的诊断主要依靠临床表现和相关检查。中医通过望闻问切四诊合参进行 诊断，而西医则采用国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量指数（QOL）进行 评估。根据病情严重程度，BPH可分为轻、中、重三度。
良性前列腺增生症的药物治疗
良性前列腺增生症的药物治疗目前前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗和包括微创治疗在内的外科治疗，前列腺增生的药物治疗是一种采用最广泛的治疗方法。
国际前列腺药物治疗指南主要药物是5α-还原酶抑制和α-受体阻滞剂以及对于选择性患者，在使用α-受体阻滞剂的基础上加用抗胆碱能制剂。
由于前列腺增生病因不明，临床用药的种类、剂量、疗效也有所差异。
标签：前列腺增生；膀胱过度活动症；老年人；药物治疗中图分类号R697 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)22-0155-02良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，严重影响患者生活质量，其发病率随年龄增长而逐年上升[1]。
BPH在临床上表现为下尿路症状(LUTS)，主要表现为刺激性症状，如夜间尿频、夜尿增多、尿频和尿失禁。
部分患者可以出现膀胱过度活动症(OAB)的表现，即一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。
随着年龄的增长，这些症状将逐渐加重。
笔者就药物治疗前列腺增生并结合有关文献浅谈一下临床体会。
15α-还原酶抑制剂BPH的发生必须具备两个条件：老年；正常功能的睾丸。
前列腺为雄激素依赖器官，它的成长、发育、解剖结构与功能的维持都需睾丸供予适当水平的雄激素。
5α-还原酶抑制剂可以阻止睾酮转化为DHT，降低血清及前列腺组织内DHT含量，抑制前列腺增生，使前列腺体积缩小，从而缓解膀胱流出道梗阻的静力性因素，减轻LUTS。
目前临床上常用的5α-还原酶抑制剂非那雄胺，5 mg/片，口服，5 mg，1次d。
文献表明服用保列治2～3 个月起效，长期服用能稳定缩小前列腺体积，阻止良性前列腺增生进展[2]。
姚旭东等[3]报告，长期应用保列治能维持疗效，降低尿潴留和前列腺源血尿发生率。
有资料表明，保列治停用2周，双氢睾酮恢复基础水平；停药3个月，前列腺可恢复到治疗前的体积，症状复发[4]。
有学者认为，即使前列腺体积得到进一步下降，但由于前列腺体积不是构成症状的唯一因素，症状可能不会有进一步改善。
良性前列腺增生
问题：
前列腺增生体积越大病情越重 （ ）
病人排尿困难的程度并不完全取决于前列腺腺体
的大小，而主要取决于增生的部位。 如果前列腺增生部位靠近尿道周围，并向尿道内 突出或突向膀胱时，就会压迫尿道，这时会产生 明显的排尿梗阻症状。如果前列腺主要向周围生 长，那么，即使腺体长得很大，做直肠指检时也 可摸到很大的前列腺，但却谓增生是指由于实质细胞数量增多而造
成的组织、器官的体积增大，是各种原因 引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人 的前列腺亦不例外。
1、性激素的作用 2、前列腺细胞为胚胎再唤醒 3、细胞群比例的改变
4、多肽类生长因子
前列腺增生病理：
前列腺增生—— 膀胱逼尿肌代偿性肥 大—— 膀胱失代偿—— 出现残余尿、假性憩 室 —— 膀胱输尿管反流—— 双肾输尿管积水—— 肾功能衰竭
4、治疗及预防
（4）非手术介入治疗
4、治疗及预防
（5）手术治疗： 适应症：尿储留、反复发作的血尿、由前列 腺增生引起的肾功能衰竭、合并膀胱结石、 反复发作的泌尿系感染、巨大膀胱憩室
开放性手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术
1、耻骨上经膀胱前列腺切除术：安全、简单，为经 典的手术方法。虽然大多数前列腺增生都可采用这 种手术方式，但以腺体较大且突人膀胱内；同时存 在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及关节强直或尿 道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。
2、诊断
（5）尿流动力学检查 （6）排泄性尿路造影（KUB+IVP)
（7）膀胱镜检查 （8）CT、MRI
3、鉴别诊断
膀胱颈挛缩
前列腺癌
尿道狭窄
膀胱肿瘤
神经原性膀胱尿道功能障碍 前列腺囊囊肿 精阜增生
良性前列腺增生症诊疗指南
良性前列腺增生症【概述】良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。
【临床表现】良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。
由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。
膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。
若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。
由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。
小便分叉，有排尿不尽感觉。
如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。
呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。
当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。
有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。
患者尿潴留的症状可时好时坏。
部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。
膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
良性前列腺增生症治疗的研究进展
良性前列腺增生症治疗的研究进展良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,主要表现为尿频,尿急,排尿困难呈进行性加重,排尿无力,尿程缩短,尿不尽或淋漓。
随着我国人口的老龄化,近年来其发病率呈上升趋势。
目前对该病的治疗,西医治疗多采用激素疗法、α受体阻滞剂、还原酶抑制剂、激光、热疗、支架、球囊扩张及手术等方法,效果不十分理想,且副反应大。
其中手术切除被认为是根治BPH的首选方法,但患者的高龄问题又常使手术治疗具有一定的局限性。
而中医中药,尤其是中医外治疗法在BPH的治疗上积累了丰富的经验,并逐渐形成了系统有效的诊疗体系,且操作简便、费用低廉、副反应少,正逐渐受到广大患者的青睐。
现将近年来治疗BPH的研究进展作一综述。
1 药物治疗随着药物有效性和安全性的提高,使BPH药物治疗的可接受性也有所提高。
BPH的治疗药物主要分为2类。
1.1 5α-还原酶抑制剂人体中的5α-还原酶分为1型和2型两种,1型5α-还原酶分布在人体中许多器官组织,如皮肤、肝脏,2型主要分布在前列腺等器官。
前列原间质细胞是2型5α-还原酶表达的最主要细胞。
5α-还原酶能催化睾酮转变为双氢睾酮。
男性外生殖器的发育、青春期前列腺的生长、老年的前列腺增生等均需双氢睾酮的存在。
前列腺中双氢睾酮的合成主要由2型5α-还原酶完成。
由此提示,前列原的增生可能是患者2型5α-还原酶过度表达的结果[1]。
2型5α-还原酶作用产生的DHT在BPH发病机制中起主要作用,1型5α-还原酶产生的DHT 作用很小[2],非那雄胺是2型5α-还原酶抑制剂,治疗BPH安全有效[3]。
dutastefide 是一种双重5α-还原酶抑制剂,有人证实该药使前列腺组织内的DHT也明显下降,能使血液和前列腺中的DHT显著和持续下降,且抑制能力与剂量成正相关[4,5]。
该与2型5α-还原酶抑制剂同样能使血液中PSA水平下降,下降程度相似,约为50%,下降速度以服用前者时稍快。
讲课良性前列腺增生症
前列腺增生导致肾积水
BPH最为严重的并发症之一。
由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。
肾功能不全
重点内容
直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失
需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?
TURP手术方法
1.体位 一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，双下肢尽可能展开。 2.冲洗液及冲洗法一般采用3-5%甘露醇溶液 3.置入电切镜 4.检查膀胱和后尿道 5.切除顺序 （1）膀胱颈区：锥形切除暴露内括约肌。 （2）前列腺中区：切除前列腺包膜内组织； （3）尖区：切除尖部组织，这一步骤很重要，应小心操作，切除不足时会影响手术效果，切除过多时则有损及外括约肌引起尿失禁的危险。
④.教会患者如何配合减轻并
问题2：疼痛：与留置尿管及 手术创面有关
措施： ①评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 ②加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术； ③膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。如在冬天冲洗液要加温后使用(25℃左右）； ④必要时用镇痛或解痉药物。 评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出
③.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血 a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；
问题3：有出血的可能：与手术创面有关 （24h内、1周后）
b:口服温和缓泻剂 ④.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。 评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。
TURP（ transurethral resection prostate）
得了良性前列腺增生要注意什么
康复·护理生活指南悦读- 48 -得了良性前列腺增生要注意什么陈昌龙（烈面镇中心卫生院）良性前列腺增生良性前列腺增生为前列腺的一种良性病变，在临床上具有较高的发病率，是老年男子常见疾病之一。
尿频是良性前列腺增生最常见也是最早表现的一种症状，很多患者在患有良性前列腺增生后，其夜间会出现尿频症状，随着疾病的发展，随后白天也会出现尿频症状。
排尿困难也是该疾病的常见病症，其主要表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
有些严重的患者甚至会出现血尿的症状。
对于良性前列腺增生，给予及时有效的治疗十分重要，否则患者很容易出现尿路感染、急性尿潴留、膀胱结石、痔疮等并发症，进一步威胁患者的身体健康。
良性前列腺增生在经过治疗后，一般都可以获得良好的预后效果。
但是如果患者在日常生活中缺乏对疾病的自我护理、预防、管理，也很容易影响到治疗效果及预后效果。
因此，在得了良性前列腺增生后，不仅需要进行及时有效的治疗，同时还需要在日常生活中加强注意各种问题，做好护理措施，以此来更好的促进患者康复。
得了良性前列腺增生需要注意的问题防止受寒天气多变，如果在日常生活中，患者没有注意防寒，那么寒冷很容易导致病情加重。
所以在日常生活中，患者要注意保暖，在寒冷天气，要多穿衣物，保持身体暖和。
在秋末至初春，由于天气变化无常，所以要注意随时添加衣物，比如在外出时，最好带上一件外套、披肩等。
保持身体暖和，可以促进良性前列腺增生更好的改善，进而帮助患者恢复健康。
避免久坐久坐对人体本身就具有较大的影响，比如久坐会导致痔疮的发生，久坐还会导致臀部下垂、脂肪堆积，加重人的腰椎疾病和颈椎疾病。
而对于良性前列腺增生患者而言，久坐也会在很大程度上加重病情。
这是因为经常久坐囧使得患者痔疮病症加重，还会导致患者会阴部充血，进而引起排尿困难。
所以良性前列腺增生患者在日常生活中要避免久坐，如久坐上班族，应该时常起身走动，在座位上拉伸筋骨，以防痔疮、会阴部充血等问题的发生。
老年良性前列腺增生症并代谢综合征的临床相关性
周 毅 周苏斌 王 伟 姚 远 杨剑文 卢启海 （ 广西医科大学附属柳州市人民医院泌尿外科，广西 柳州 545006）
Hale Waihona Puke 〔摘 要〕 目的 探讨老年良性前列腺增生（ BPH） 并代谢综合征（ MS） 的临床相关性。方法 BPH 老年患者 158 例，分析代谢综合征及其各组 成成分与 BPH 的临床资料之间的相关性。结果 合并 MS 的 BPH 患者前列腺体积（ PV） 明显大于单纯 BPH 患者 〔（ 48. 63 ± 16. 73 ） vs（ 39. 92 ± 14. 85） ml，t = 4. 14，P ＜ 0. 001〕。腹型肥胖组的 BPH 患者 PV 明显大于非腹型肥胖组〔（ 58. 60 ± 18. 82） vs（ 49. 81 ± 15. 27） ml，P ＜ 0. 001〕。DBP 升高 组 PV 大于 DBP 正常组〔（ 56. 91 ± 16. 74 ） vs（ 47. 27 ± 13. 19 ） ml，P = 0. 041 〕。FPG 水平异常组的 BPH 患者 PV 大于 FPG 水平正常组 〔（ 59. 22 ± 19. 32） vs（ 48. 18 ± 12. 55） ml，P = 0. 039〕，IPSS 分值高于后者〔（ 24. 14 ± 4. 07） vs （ 20. 03 ± 3. 52） 分，P = 0. 045 〕。PV 与体重指数（ BMI） （ r = 0. 41， P = 0. 000） 、空腹血糖（ FPG） （ r = 0. 25，P = 0. 011） 、胰岛素（ FINS） （ r = 0. 39，P = 0. 000） 、舒张压（ DBP） （ r = 0. 22，P = 0. 018） 呈正相关； 而与高密度脂 蛋白胆固醇（ HDL-C） （ r = － 0. 22，P = 0. 018） 呈负相关。结论 MS 各组分在 BPH 的起病及病程进展过程中可能通过多种机制起到促进作用。