坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞的临床应用
坐骨神经阻滞的临床应用徐旭仲温州医学院附属第一医院麻醉科区域神经阻滞具有全身影响小和术后镇痛时间长等优点。
坐骨神经阻滞难度较大，近年随着研究的深人，涌现出许多改良的简明有效的穿刺方法，特别是辅助技术如神经刺激器，影像学技术的发展，使其成功率大大提高，逐渐应用于临床。
现就应用解剖，穿刺径路及辅助技术应用等进行综述。
1．应用解剖坐骨神经是全身最粗大，最长的神经，起始段最宽可达2cm，经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，继而在股二头肌深面下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。
胫神经较腓总神经粗大，神经束间的结缔组织较多,排列较疏松。
在坐骨神经自起始至股部的胫神经和腓总神经之间有较厚结缔组织相隔,没有任何神经纤维的交通支往来，胫神经位于内后侧, 腓总神经位于前外侧[1]。
坐骨神经干的表面投影：自坐骨结节和大转子之间连线中点，向下至股骨内，外侧踝之间中点连线，此线上2/3段，为其投影。
2．穿刺径路2.1 腘窝侧路：患者仰卧，膝关节完全伸展，足与水平面成90度，在股二头肌与股外侧肌之间的凹槽，股骨上髁最突点往头端约7cm处为穿刺点，平行进针，抵到股骨后退针至皮下，穿刺针与水平面成30度再进针。
2.2腘窝后路：患者俯卧，膝关节完全伸展，取在股二头肌腱与半腱肌腱之间的中点，腘窝摺痕上约7cm处为穿刺点，垂直进针。
2.3 经典前路：连接髂前上棘与耻骨结节称上线，并将其三等分，然后由股骨大转子作一平行线称下线，由上线中内1/3交界处作一垂线，该垂线与下线交点为穿刺点。
垂直进针直至抵到股骨，调整方向略向内侧以越过股骨再进针约2-3cm。
2.4 改良前路：画髂前上棘与耻骨联合的连线，经过此线中点画一垂线，第二条线向尾8cm处为穿刺点，垂直进针约10.5cm。
还有一种方法为在小转子水平下4 cm 穿刺,垂直进针。
2.5 经典后路: 画髂后上棘至大转子的连线，经过此连线中点作一垂线并向下延伸4cm处为穿刺点。
骶丛坐骨神经阻滞范文
骶丛坐骨
神经阻滞
目录
01. 骶丛坐骨神经阻滞简介 02. 骶丛坐骨神经阻滞的优缺点 03. 骶丛坐骨神经阻滞的注意事
项
04. 骶丛坐骨神经阻滞的临床应 用
骶丛坐骨神经阻 滞简介
1
概念和原理
01 02 03 04
01
骶丛坐骨神经阻滞：一种用于 缓解疼痛的麻醉技术
02
原理：通过注射药物，阻断神 经传导，达到缓解疼痛的目的
缺点
操作难度大： 需要熟练掌握 解剖结构和操 作技巧
01
效果不稳定：部 分患者可能出现 阻滞不完全或阻 滞时间短等问题
03
02
风险较高：可 能导致神经损 伤、感染等并 发症
04
费用较高：相对 于其他麻醉方式， 骶丛坐骨神经阻 滞的费用较高
适用范围
01Leabharlann 020304适用于下腰痛、坐 骨神经痛等疾病
适用于手术麻醉和 术后镇痛
并发症预防
02
避免穿刺损 伤，防止神
经损伤
04
术后观察， 及时发现和 处理并发症
01
严格无菌操 作，防止感 染
03
控制穿刺深 度，防止血 管损伤
术后护理
保持伤口清 洁，避免感 染
术后2周内 避免长时间 站立或坐立
术后6个月 内避免剧烈 运动
01
03
05
02
04
06
术后24小 时内避免剧 烈运动
术后3个月 内避免重体 力劳动
术后定期复 查，确保恢 复情况良好
骶丛坐骨神经阻 滞的临床应用
4
疼痛治疗
01
骶丛坐骨神经阻滞用于缓解腰背部疼痛
02
适用于腰椎间盘突出、坐骨神经痛等疾病
前路(Meier法)坐骨神经阻滞术
前路坐骨神经阻滞术
⑺固定针头深度，并旋转回吸，确认无回 血，注射局麻药/混合液20～10ml，无菌 敷料覆盖。 【注意事项】 ⑴穿刺部位较深，成功率低于其他入路， 无绝对适应症者慎用。 ⑵进针前仔细定位，务必将股动、静脉及 神经推至内侧，以免被损伤。 ⑶穿刺针进针应缓慢，体会进入肌间隙的 落空感，针尖延股动脉外侧深入，勿过 于向内以免损伤股动、静脉。
前路坐骨神经阻滞术
⑷用7号长局麻针沿手指外侧，向内与皮 肤呈75°～85°刺入皮下。 ⑸经股直肌与缝匠肌间隙缓慢进针6～ 10cm时，针尖穿刺耻骨肌、短收肌和大 收肌后到达股后间隙，再稍进针可触及 坐骨神经而引出向下放射性异感，即刻 停针。 ⑹如应用神经刺激定位器，此时可引出小 腿、足部抽搐，颤动。
前路（Meier法）坐 骨神经阻滞症】 ⑴坐骨神经痛的诊断和治疗。 ⑵适用于因外伤或其他原因患者不能仰卧 或侧卧位的患者。 【禁忌症】 ⑴骨盆复杂外伤，鼠蹊部创伤者禁用。 ⑵穿刺局部皮肤感染或炎性病灶者。 ⑶肥胖、体表定位标志不明显者。
前路坐骨神经阻滞术
【操作方法】 ⑴体位：患者仰卧位，下肢平伸。 ⑵体表定位：自髂前上棘与耻骨结节连线 为A线，在此线之内1/3处，垂直向下引 一条线为B线。此线再与A线平行从股骨 大粗隆向内处长线（C线），当B线与C 线相交处即为穿刺点。 ⑶皮肤消毒，戴无菌手套，术者左手食指 沿股直肌与缝匠肌之间隙下压，将股动 脉、静脉和神经血管束推向内侧。
坐骨神经阻滞麻醉的小知识
坐骨神经阻滞麻醉的小知识坐骨神经阻滞是局部麻醉之一，将局部麻醉药物注射到坐骨神经旁，让坐骨神经传导功能暂时受到限制，确保在手术过程中不会产生疼痛感。
坐骨神经由腰4至骶3前支组成，也是人体内最大、最粗的神经，主要支配小腿和足。
在膝关节、足部手术时会应用到坐骨神经阻滞麻醉，效果良好，不会产生疼痛感。
1坐骨神经解剖坐骨神经来自骶神经丛（L4-S3），神经根出发后在梨状肌前方这一层次形成坐骨神经，位于梨状肌正下方水平，从坐骨大孔从骨盆，在坐骨结节和股骨大转子间下行。
在大腿上中2/3，一直走在大腿后方一般到下1/3处，分层了胫神经和腓总神经。
股骨大转子的顶点与坐骨结节连线的中点，它与腘窝上极这个点的连线可反映出坐骨神经在大腿后方的行径。
臀大肌下坐骨神经体表定位的步骤具体如下：患者在病床上呈侧卧位，由专业医师描绘出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出股骨大转子的中点，用手触摸的方式确定髂后上脊，由该两中点作一条直线，测量并做好标记，在中点处做一条垂直线，下放5cm位置就是臀大肌下坐骨神经在体表的行走位置。
在确定腘窝坐骨神经时，患者呈俯卧位，膝盖略微弯曲，在膝盖后方皮肤褶皱上的7-9cm处画出一条连接股二头肌肌腱外侧面和半膜肌肌腱内侧面的直线，这条连接线的中点就是腘窝坐骨神经体表位置。
坐骨神经感觉支配的区域包括股后侧皮神经、腓总神经、腓深神经、腓浅神经、腓肠神经、足底外侧神经、足跟神经、足底内侧神经。
当完全阻滞股神经及坐骨神经时，基本可以完全阻滞所有下肢感觉神经，因此可以满足下肢手术的需求。
2坐骨神经阻滞麻醉的适应症（1）坐骨神经阻滞麻醉适用于坐骨神经疼痛、梨状肌受伤后的治疗诊断，在坐骨神经根性疼痛、干性痛方面价值非常突出；（2）如果患者足外侧以及足部第三、第四、第五趾的手术，可以应用坐骨神经阻滞麻醉，如果配合阻滞股神经应用，可让下肢手术顺利开展。
3坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症（1）诊断结果不明确的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉，避免出现掩盖病情的情况；（2）无法配合这种麻醉方式的患者；（3）注射局部麻醉药物的皮肤出现感染，或是患者本身有炎症性病灶，一定要慎用坐骨神经阻滞麻醉；对于全身感染症状严重的患者，要经过专业医生的评估之后才可使用；（4）对于心肺功能不全、有出血倾向的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉；（5）部分患者体质比较特殊，对麻醉药物十分敏感，这类患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。
坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞定位方法
坐骨神经阻滞是一种用于治疗坐骨神经痛的常见治疗方法。
以下是常用的坐骨神经阻滞定位方法：
1. 传统方式：患者平躺，并将骶尾部抬高。
医生通过手指触摸找到患者的骶尾肌和坐骨结节。
然后在坐骨结节的外上方约2-3cm处用酒精消毒，然后用针头注射麻药。
2. 超声引导：医生使用超声波仪器定位坐骨神经和相关解剖结构，然后进行阻滞注射。
这种方法可以提高定位的准确性和安全性。
3. CT或X光引导：在一些复杂情况下，医生可能使用CT或X光引导以更准确地定位坐骨神经。
无论使用哪种定位方法，医生在进行坐骨神经阻滞前应仔细检查患者的病史和进行体格检查，以确保患者适合接受该治疗。
此外，需要使用无菌操作，并密切监测患者在治疗过程中的情况。
骶丛坐骨神经阻滞ppt课件
2007
1
CONTENTS
01
适应证
02
解剖
03 阻滞四种方法
04
小结
2
骶丛神经阻滞适应证
坐骨神经阻滞适应证
• 臀部和坐骨神经支配区域 • 单独阻滞：膝关节以下部位除了小腿
的疼痛治疗
内侧条状带之外区域的小腿、足、踝、
• 膝关节以下部位除了小腿
跟腱不同类型手术提供麻醉和镇痛；
内侧条状带之外区域的手 • 联合应用（腰丛、髂腹下神经、股外
• 胫神经和腓总神经分叉处与腘窝皮
肤横纹的距离变异较大
25
腘窝后入路 腘窝后入路
26
27
SHORT AXIS
ORTA
28
腘窝横纹处胫神经
Lateral
內半
侧
膜 肌
外
腘动脉
侧
Medial 29
rat e
ubparaneural
nje
rapte njec 30
31
腘窝侧入路
• 俯卧困难或俯卧位会对机体产生不 良影响
OF
II
Nn
75
11
23.B
19
F F
a
OA
F
14
F
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F
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Yea
17
18
股骨大转子
坐 骨 结 节
解剖：坐骨结节和股骨大转子连线中点，坐骨神经浅层为臀大肌，深层为 股方肌
19
2、坐骨结节水平入路
Medial
Lateral
坐骨结节 QFM
大转子
20
• 操作：低频凸阵探头，短轴平面内技术
坐骨神经为更靠近坐骨结节的椭圆形或三角形的高回声结构
超声引导下坐骨神经阻滞ppt
PART 03
超声引导技术在坐骨神经 阻滞中的应用
超声引导技术的原理
01
02
03
超声波成像
利用高频超声波对组织进 行无创、无痛、无辐射的 实时成像，清晰显示坐骨 神经的位置和形态。
实时监测
通过超声实时监测引导针 的移动，确保针尖准确到 达目标位置，提高操作的 准确性和安全性。
动态调整
在注射过程中，超声可以 实时监测药物的扩散情况 ，动态调整注射剂量和位 置，提高麻醉效果。
患者准备
患者取侧卧位，暴露手术部位，进 行常规消毒铺巾。
超声探头定位
将超声探头置于手术部位，调整探 头角度，清晰显示坐骨神经的位置 和形态。
穿刺针选择与消毒
根据需要选择合适的穿刺针，进行 消毒处理。
穿刺针引导
在超声实时监测下，将穿刺针逐渐接 近坐骨神经，确保针尖准确到达目标 位置。
药物注射
当针尖到达坐骨神经周围时，注射 麻醉药物，同时观察药物的扩散情 况，确保药物充分浸润目标区域。
通过超声引导，医生可以快速准确地找到 坐骨神经，缩短手术时间，提高手术效率 。
PART 05
结论
超声引导下坐骨神经阻滞的临床意义
提高操作的准确性和成功率
超声引导技术能够清晰地显示坐骨神经的解剖结构和周围 组织，有助于准确地进行神经定位，提高阻滞操作的准确 性和成功率。
减少并发症的发生
通过超声引导，可以清晰地观察到注射过程和药物的扩散 ，从而避免对周围血管和神经的损伤，减少并发症的发生 。
总结词
低并发症率
详细描述
相较于传统盲探方法，超声引导下坐骨神经阻滞能够减少并发症的发生率，如 神经损伤、血管损伤等。
超声引导下坐骨神经阻滞对患者的影响
坐骨神经阻滞麻醉，你了解的知识有多少
坐骨神经阻滞麻醉，你了解的知识有多少坐骨神经是人体中尤为粗大的一类神经结构，通常会在膝部以下以及足手术时应用到坐骨神经阻滞技术，其技术的应用能够麻醉手术的区域形成一定的疼痛缓解效果，暂时抑制坐骨神经传导功能，使得病患在手术的过程中不会感到疼痛感。
在该篇科普文中主要针对坐骨神经阻滞麻醉的适应症、禁忌症以及相应的坐骨神经阻滞麻醉技术进行分析。
一、坐骨神经阻滞麻醉的适应症当坐骨神经受到压迫或损伤时，会引起腰部、臀部、腿部和脚部的疼痛。
坐骨神经阻滞麻醉可以单独使用或与其他麻醉技术结合使用。
坐骨神经阻滞麻醉通常会被应用到梨状肌损伤以及坐骨神经疼痛等的治疗诊断工作中，其在坐骨神经干性痛等方面具有的医疗价值极高。
二、坐骨神经阻滞麻醉的适应症禁忌症1.病患心肺功能不全，存在出血倾向。
2.无法主动配合坐骨神经阻滞麻醉方式的病患。
3.病患身体体质较为特殊，对于麻醉药物的敏感度较高。
4.病患在注射局部麻醉药物时，会产生皮肤过敏、感染等的症状，病患自身存在炎症性病灶，需要谨慎使用坐骨神经阻滞麻醉技术。
5.病患诊断结果不明确，不可应用坐骨神经阻滞麻醉技术，防止其技术在应用之后影响到病患病情的诊断，掩盖患者病情。
三、坐骨神经阻滞麻醉技术第一，臀下入路阻滞技术。
该技术主要会被投用至肥胖病患群体之中，在进行下肢手术时使用其技术，同时配合应用单次隐神经阻滞以及连续腰从阻滞等技术，病患要以侧卧姿势接受穿刺，确认并标记病患坐骨结节以及股骨大转子的位置，连线坐骨结节以及股骨大转子，在连线中心点的位置朝下方做出垂直线，不断延伸该垂直线，让其长度延展至四厘米左右后，触摸皮肤凹陷位置，其被当做穿刺点。
病患皮肤要和穿刺针保持80度的角度，在回抽实验无血后，将局部麻醉药物缓慢推注肌肉，其剂量要控制在20至30毫升范围。
第二，传统后侧入路。
病患侧卧，保持屈膝屈髋的状态，在髂后上棘以及股骨大转子位置连线，由二者连线中点做垂直线，并在病患骶裂孔以及股骨大转子位置做连线，二者连线相交位置为穿刺点。
坐骨神经阻滞麻醉定位器
坐骨神经阻滞麻醉定位器坐骨神经阻滞是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术和疼痛管理领域。
为了确保坐骨神经准确地被阻滞，麻醉定位器的使用变得越来越重要。
本文将介绍坐骨神经阻滞麻醉定位器的原理、应用、优势以及未来的发展。
1. 坐骨神经阻滞麻醉定位器的原理坐骨神经阻滞是通过向坐骨神经周围注射麻醉药物来生成局部麻醉作用，从而实现疼痛的缓解或患者手术需要。
麻醉定位器是一种用于辅助医生准确定位坐骨神经位置的设备。
该定位器通常由超声设备、神经电刺激器和针道导航系统组成。
超声设备可以为医生提供实时、清晰的影像，以帮助他们确定坐骨神经的位置。
神经电刺激器则可以通过电刺激坐骨神经，以判断是否已经准确找到了该神经。
针道导航系统能够帮助医生准确地将针头导入到坐骨神经周围。
2. 坐骨神经阻滞麻醉定位器的应用坐骨神经阻滞麻醉定位器广泛应用于以下几个方面：2.1 手术麻醉在全麻下进行手术过程中，坐骨神经阻滞可以减少手术部位的疼痛，同时还可以降低全麻药物的使用量，减少全麻引起的副作用和并发症。
麻醉定位器的使用可以确保手术医生准确地找到坐骨神经，从而提供更好的麻醉效果。
2.2 疼痛管理坐骨神经阻滞也广泛用于疼痛管理领域。
对于患有坐骨神经痛或其他与坐骨神经相关的疾病的患者，坐骨神经阻滞可以提供持久的疼痛缓解效果。
麻醉定位器的使用可以准确地定位坐骨神经，从而确保麻醉药物准确地注射到目标区域。
3. 坐骨神经阻滞麻醉定位器的优势坐骨神经阻滞麻醉定位器相对于传统的手动定位方法具有以下优势：3.1 提高准确性传统的手动定位方法依赖于医生的经验和技巧，存在一定的主观性和误差。
而麻醉定位器借助超声设备和神经电刺激器的辅助，提高了定位的准确性，减少了误差。
3.2 缩短手术时间通过使用麻醉定位器，医生可以更快地找到坐骨神经，减少了手术中定位的时间，进而缩短了手术时间。
这对于需要迅速进行手术的患者来说尤为重要。
3.3 增强安全性麻醉定位器的使用可以降低误伤周围组织和血管的风险。
腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复的影响
腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复的影响腰丛联合坐骨神经阻滞是一种表现为鸡胸部、小腿部和双下肢阻滞的神经块阻滞方法，是腰椎融合术后康复疗法的重要成分。
本文将从神经生理学、临床观察、特殊研究和全身影响的角度探讨腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复的影响。
腰丛联合坐骨神经阻滞在神经生理学上的影响是以重新维持的局部神经功能、协调性微调和紊乱活动维持恒定的标志物来实现。
神经学家发现，当腰丛联合坐骨神经阻滞施行后，由于脊髓下方神经根受到阻滞，坐骨神经根的运动学障碍减轻，重新维持的神经生理学功能，以及协调的神经根介导的微调，都有助于消除腰椎手术后的神经功能障碍。
在临床观察上，也有多种证据表明腰丛联合坐骨神经阻滞在腰椎融合术后康复方面具有有效作用。
在一项对腰椎融合术后疼痛管理方法的研究中，研究表明，腰丛联合坐骨神经阻滞可显著减少腰椎融合术后疼痛，显著提高患者的随时间变化的疼痛评分。
在特殊研究中，一些研究实验证明，腰丛联合坐骨神经阻滞可以有效阻滞腰椎融合手术及其病理性疼痛所致的神经传入性压痛受体信号，缩小乳头神经区受体活性膜圈，降低乳头神经引起的运动强度。
腰丛联合坐骨神经阻滞不仅可以改善腰椎手术后的疼痛，而且也可以影响全身的细胞调用，与情绪及神经传回的机能相关。
研究人员通过对腰丛联合坐骨神经和神经生物学发现，在神经活动受阻滞的情况下，这种神经阻滞可增强体内的自然炎症反应，调节免疫反应，抑制全身抗凝血和平衡新陈代谢机能。
这也就直接影响了腰椎融合术后康复。
总而言之，腰丛联合坐骨神经阻滞对腰椎融合术后康复有一定的影响，它可以重新维持局部神经功能，缩小乳头神经区受体活性膜圈，有效抑制腰椎融合术后疼痛，降低乳头神经引起的运动强度，改善全身的细胞调用，从而改善患者的睡眠质量，增强血液循环和氧合作用，以及调节神经系统的运动、神经及情绪机能，最终初步增进和促进了腰椎融合术后康复。
坐骨神经阻滞课件
注射过程中密切观察患 者反应，如出现异常症 状应及时处理。
并发症的预防与处理案例分析
案例一
某患者在进行坐骨神经阻滞时出现头晕 、心悸等症状，经及时处理后好转。经 调查发现，是由于注射过程中局部麻醉 药过量所致。为预防类似情况再次发生 ，医生应严格控制药物剂量和浓度。
VS
案例二
某患者在坐骨神经阻滞后出现局部血肿， 经及时冰敷、压迫等处理后消退。经分析 发现，是由于注射针刺破血管所致。为避 免类似情况发生，医生应熟悉局部解剖结 构，选择正确的穿刺点。
作用
通过注射局麻药，阻断坐骨神经 的痛觉传导，缓解疼痛，促进疾 病康复。
适应症与禁忌症
适应症
坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、梨状 肌综合征等坐骨神经病变引起的疼痛 。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重心脑 血管疾病等。
坐骨神经阻滞的历史与发展
历史
坐骨神经阻滞最早可追溯到19世纪末，经过多年的发展，技术不断完善和改进。
坐骨神经阻滞的临床应用
疼痛治疗中的应用
坐骨神经痛
坐骨神经痛是一种常见的神经痛， 坐骨神经阻滞可用于缓解疼痛， 改善患者的生活质量。
腰椎间盘突出症
对于腰椎间盘突出症引起的坐骨神 经痛，坐骨神经阻滞可以起到缓解 疼痛、减轻炎症反应的作用。
梨状肌综合征
梨状肌综合征是由于梨状肌的炎症 或损伤导致的坐骨神经痛，坐骨神 经阻滞可以缓解疼痛，促进炎症消 退。
消毒
对手术部位进行常规消毒， 准备无菌手术巾和手术器 械。
操作步骤与技巧
定位
在超声引导下，确定坐 骨神经的位置和走向， 使用探头进行初步定位。
穿刺
使用合适的穿刺针，在 超声引导下进行穿刺， 确保针尖到达坐骨神经
超声引导下坐骨神经阻滞
孕妇：孕妇不宜进 行坐骨神经阻滞， 以免影响胎儿发育
超声引导下坐骨神经阻滞的优势
提高阻滞成功率
01
实时可视化：超 声引导下可实时 观察神经位置， 提高阻滞成功率
02
减少并发症：超 声引导下可减少 穿刺次数，降低
并发症风险
03
提高患者舒适度： 超声引导下可减 少穿刺疼痛，提
高患者舒适度
04
缩短手术时间： 超声引导下可提 高穿刺准确性，
确定坐骨神经的位置。
02
穿刺针穿刺：将穿刺针穿过皮肤，
到达坐骨神经周围。
03
注射局麻药：将局麻药注射到坐
骨神经周围，以阻断神经传导。
04
观察效果：观察患者的疼痛缓解
情况，判断阻滞效果。
超声引导下坐骨神经阻滞的注意事 项
操作者技术要求
01 熟练掌握超声引导技 术
02 熟悉坐骨神经阻滞的 解剖结构
03 具备良好的操作技巧 和经验
04 熟悉相关并发症的处 理方法
患者体位要求
01
患者应采取侧卧位， 双腿屈曲，双手抱膝
02
患者应保持身体稳 定，避免移动
03
患者应保持呼吸平 稳，避免深呼吸
04
患者应保持放松， 避避免感染
02
术后24小时内 避免剧烈运动
03
术后48小时内 避免长时间站
确定穿刺点： 根据超声图像 确定穿刺点
01
穿刺针穿刺： 将穿刺针插入 皮肤，沿超声 图像引导穿刺
03
注射药物：在确 认穿刺位置正确 后，注射药物进 行坐骨神经阻滞
05
02
消毒皮肤：在 穿刺点周围进 行消毒
04
确认穿刺位置： 通过超声图像 确认穿刺针的 位置是否正确
坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞
一概述
坐骨神经阻滞具有对血流动力学影响小，术后并发症少，镇痛时间长，利于术后患者恢复等诸多优点，是一种可供选择的较好的麻醉方法。
适用于老年患者急诊足踝部手术。
二术前准备
患者需在麻醉前建立静脉通路。
清空膀胱。
三适应证
1.适用于坐骨神经痛，梨状肌损伤综合征的治疗与诊断、鉴别诊断。
尤其对坐骨神经根性、干性痛有鉴别诊断价值。
2.高浓度局麻药行坐骨神经阻滞麻醉，可用于足外侧和第3、4、5趾手术，如同时阻滞股神经，可用于下肢手术麻醉。
四禁忌证
1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.注射部位皮肤或深部有感染、炎性病灶者禁用。
或全身感染者。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者
6.局麻药过敏者。
五麻醉方法
旁路坐骨神经阻滞法：患者取仰卧位，股骨大转子上缘向头侧再向背
侧 1. 5 ～ 2. 5 cm 处为穿刺点，用长100 mm 穿刺针并连接神经刺
激仪，设定神经刺激仪的刺激电流为1 m A，频率为 2 Hz。
当刺激坐
骨神经时出现足的跖屈或背屈，降低电流至0. 3 m A 时仍有肌肉颤搐，说明定位准确，回抽无回血，缓慢推注麻醉药。
六麻醉风险
尿潴留及腰部酸痛等并发症。
七注意事项
坐骨神经粗大，局麻药用药量较大，给药过程中应注意回抽注射器以
避免引起局麻药中毒。
超声引导下的腘窝坐骨神经阻滞
超声引导下的腘窝坐骨神经阻滞1、解剖学坐骨神经是全身最粗大的神经，起自L4-L5、S1-S3脊神经腹侧支。
L4的部分前支与L5前支合并形成腰骶干，腰骶干和S1-S3骶神经根形成坐骨神经。
该神经分为两部分，胫神经（内侧）源自L4-L5、S1-S3腹侧支的前支，腓总神经（外侧）源自L4-L5、S1-S2腹侧支的后支。
坐骨神经穿过坐骨大孔出骨盆，进入臀前部（从臀部看为深面）直至梨状肌。
胫神经和胫总神经在11%的情况下可以轻易地通过它们完整的走行路径而被识别出是两条单独的神经。
然而，即使在此情况下这两个部分也是被结缔组织鞘所包绕。
因此，重要的是不要混淆两者之间真正的分隔，而该分隔总是在腘窝处。
图示胫神经（T）和腓总神经（CP）位于同一鞘膜内坐骨神经进入大腿深处的股二头肌，而不是如一些文献中通常描述的那样位于其外侧。
与臀部的情况不同，坐骨神经在大腿相对于中线的位置会受到髋关节外展程度和大腿内侧脂肪聚集程度的影响。
坐骨神经在大腿后侧腿后肌群深面继续走行至腘窝上方，胫神经和腓总神经在此处分开，两根神经不再并行。
胫后神经为坐骨神经的直接延续，在腘窝中间继续走行；腓总神经转向外侧在股二头肌腱内侧走行。
图示坐骨神经（SN）在腘窝内分为胫神经（TN）和腓总神经（CP），可见腘静脉（PV）、腘动脉（PA）和肌肉2、患者体位仰卧位或俯卧位。
两种体位的声像图相似，但仰卧位更具挑战性，尤其是对体型较大的患者。
仰卧位只能采用平面内侧向进针法，而俯卧位还能采用平面外法。
无论哪种体位，都应让患者屈曲膝关节以获得更好的神经图像。
3、探头类型通常使用高频线阵探头，体型较大的患者可使用低频凸阵探头。
高频线阵探头低频凸阵探头4、扫查方法扫查神经的短轴切面，可从腘窝的任一部位开始，推荐从腘窝折痕开始向近端移动扫查，因为腘动脉、腘静脉在此处与坐骨神经的胫神经支关系较密切。
下面4幅图显示探头由远端移向近端时的一系列图像。
图A腘窝折痕处图像，显示腘静脉（PV）、腘动脉（PA）和胫神经（箭头示）图B坐骨神经的胫神经支和腓总神经支（箭头示）图C坐骨神经的两支（箭头示）相互靠拢图D坐骨神经（SN）显示为单一结构5、进针方法可采用平面外法，由远端向近端进针；也可采用平面内法，由外向内进针，此法更容易显示针。
科普一下坐骨神经阻滞麻醉的小知识
科普一下坐骨神经阻滞麻醉的小知识一、坐骨神经阻滞麻醉技术坐骨神经是人体中最为粗大的神经结构，坐骨神经阻滞指的是一种比较常见的局部麻醉技术，通常情况下，人们在进行足手术、膝部以下手术的时候，会用上坐骨神经阻滞麻醉技术。
坐骨神经阻滞麻醉技术主要是通过给患者的坐骨神经（周围）注射局麻药，比如对患者的小腿部位，或膝盖部位以下的手术区域等局部位置进行麻醉，坐骨神经阻滞麻醉技术能够提供较好的麻醉效果。
而且，这种方式能够防止全麻药物对人体的呼吸、循环等系统造成伤害，也不会对患者的血流动力学带来较大影响，对胃肠、排尿等机体功能的干扰程度低，具有一定的优势。
临床上，使用坐骨神经阻滞麻醉技术的患者，其在手术之后可以正常饮食，该技术在促进患者身体尽快康复方面发挥着积极意义，为患者尽快恢复创造了良好的条件。
尽管坐骨神经阻滞麻醉技术具有良好的效用，但其也存在相应的适应症和禁忌症。
关于坐骨神经阻滞麻醉的适应症，首先体现在该技术的适用“领域”，临床上，坐骨神经阻滞麻醉多用于坐骨神经痛、梨状肌损伤造成的综合征等的诊断和治疗。
临床研究表明，在诊断、鉴定坐骨神经痛（根性痛和干性痛）方面，坐骨神经阻滞麻醉具有重要意义。
其次，坐骨神经阻滞麻醉的应用范围较广，不管是在患者足外侧、足部第3.4.5趾的手术治疗中，还是患者的下肢手术麻醉，坐骨神经阻滞麻醉都可以应用其中，且效果良好。
除了坐骨神经阻滞麻醉的适应症，该技术还存在较多的禁忌症，首先表现为未经确诊的患者不能进行坐骨神经阻滞麻醉，以免加重患者病情，危及患者生命安全。
其次，对于不能好好配合治疗的患者，也一律不使用坐骨神经阻滞麻醉。
再有，在对患者施予治疗时，若发现患者注射处的皮肤存在感染的情况，或是有炎性病灶的患者，在使用坐骨神经阻滞麻醉技术时都需要思考再三，多多谨慎，且全身感染的患者最好不要使用坐骨神经阻滞麻醉。
还有，对局部药物过敏、心肺功能障碍、存在出血倾向等身体情况异常的患者，都不建议使用坐骨神经阻滞麻醉。
科普一下坐骨神经阻滞麻醉的小知识
科普一下坐骨神经阻滞麻醉的小知识作者：尹建军来源：《人人健康》2019年第08期在人体中最粗大的神经结构就是坐骨神经。
一般在进行足手术以及膝部以下的手术时都会使用坐骨神经阻滞技术，单独使用坐骨神经阻滞技术能够使患者的小腿部位以及足内侧面部位之外的所有膝盖部位以下的手术区域提供良好的麻醉效果。
第一，坐骨神经阻滞麻醉主要适用于坐骨神经痛以及梨状肌受到损伤之后产生的综合征的治疗诊断，针对于坐骨神经根性痛以及坐骨神经干性痛的诊断鉴定有着十分重要的价值。
第二，坐骨神经阻滞麻醉能够应用在患者的足外侧以及足部第3.4.5趾的手术，如果同时阻滞股神经，也可以应用在患者的下肢手术麻醉中。
坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症第一，未进行明确的诊断的患者，不能使用坐骨神经阻滞麻醉，避免造成对病情产生掩盖的现象发生。
第二，不能良好的配合的患者。
第三，需要进行注射的部位皮肤出现一定的感染，或者有一定的炎性病灶的患者要谨慎使用坐骨神经阻滞麻醉，全身感染者也要谨慎使用坐骨神经阻滞麻醉。
第四，有一定的出血倾向的患者也不能使用坐骨神经阻滞麻醉。
第五，心肺功能严重不全的患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。
第六，对于局麻药物有一定的过敏症状的患者不能使用坐骨神经阻滞麻醉。
第一，传统后侧入路。
患者应当保持侧卧、阻滞侧在上方，同时也要保持屈膝屈髋。
通过股骨的大转子与髂后上棘作一连线，连线中点作一条垂直线，以及通过股骨大转子与骶裂孔做出一条连线，两线的相交点即位穿刺点。
采用穿刺针经由穿刺点垂直剌入，直至感受到异样。
如果没有出现异样，但是触及到了骨质，这时可以将穿刺针稍微倾斜偏向内侧之后在进针。
直到划过骨面，最终抵达至坐骨切迹。
出现异样之后要将针退出数毫米，并将20ml的局麻药物注入。
第二，膀胱结石位入路。
患者呈仰卧的姿势，并由助手对患者提供帮助，使患者的髋关节能够弯曲90°并略内收，使患者的膝关节弯曲90°，患者的股骨大转子与坐骨结节之间的连线中点就被称为穿刺点。
坐骨神经阻滞
四、超声引导下的坐骨神经阻滞
适应症：足与踝关节的手术；膝关节术后镇痛
探头位置： 前路法：横向放置在大腿近端内侧 经臀肌入路：探头放置在臀后，坐骨结节与 股骨大转子之间
目标：局麻药在坐骨神经附近扩散 局麻药：15~20ml
前路法
超声下的解剖 坐骨神经在图像上大体在小转子水平。 将凸阵探头置于该水平的大腿前内侧。 浅表的缝匠肌下面是股动脉，股动脉 内侧深部是股深动脉。两者都可以在 彩色超声多普勒帮助下识别。股中间 肌下方的股骨为一边缘高回声伴声影 的结构，易于识别。股骨的内侧是大 收肌，二者被股后肌群筋膜分开。坐 骨神经在股中间肌肉和大收肌的间隙 间表现为高回声、略扁椭圆形结构。 坐骨神经常可见于6~8cm深处。
坐骨神经从梨状肌下的坐骨大孔穿 出骨盆，并在股骨大转子和坐骨结节间 下行，沿髋关节外旋肌群表面行走。
二、经臀肌入路
适应症：膝部、胫骨、踝关节和足部的 外科手术
器材：铺巾、注射器、刺激针、神经刺激仪、 手套、记号笔
患者体位:患者处于稍向前倾斜的半侧卧位。阻滞侧足置于另一 腿上，以便于观察引出的足或足趾运动反应。 标志:大转子 、髂后上棘。 进针点：标志1和2中点远侧4cm 处
坐骨神经阻滞
目录
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一.解剖学 二.经臀肌入路 三.前路坐骨神经阻滞 四.超声引导下的坐骨神经阻滞
一、解剖概述
坐骨神经由L4~S3神经根组成。这 些神经根在骶骨前表面外侧形成骶丛， 并在梨状肌前方汇合形成坐骨神经。是 人体最粗大的外周神经。
在大腿后方的行走大致呈一条直线， 从腘窝顶点到坐骨结节和大转子顶点连 线的中点。坐骨神经同时也发出许多关 节支和肌支。
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此时，减弱刺激电流的强度，直到在0.2~0.5mA时仍可看到或触 及运动反应。通常进针深度为5~8cm。回抽无血后，缓慢注入
坐骨神经阻滞，您了解多少相关麻醉知识？
坐骨神经阻滞，您了解多少相关麻醉知识？坐骨神经阻滞是一种区域阻滞麻醉的方法，也是一种以神经阻滞为基础的麻醉。
其特点是既能达到麻醉的效果，又能保证足够的安全性。
该技术最早在20世纪80年代开始应用于临床，随后，其应用范围逐渐扩大，现在已经广泛用于骨科麻醉、疼痛科等多种疾病的治疗。
那么关于坐骨神经阻滞麻醉，还有哪些事是我们还不知道的？接下来，就让我一一向大家介绍。
1.坐骨神经阻滞麻醉的简介坐骨神经阻滞即在局麻药作用于坐骨神经后，在坐骨神经周围形成一个浸润包裹，通过影响神经纤维传导疼痛信号产生麻醉效果。
这种麻醉方式不会影响脊柱，因此不会引起脊柱侧弯或弯曲。
此外，由于药物不通过血脑屏障，因此对大脑意识没有影响。
2.坐骨神经阻滞麻醉的适应症坐骨神经阻滞麻醉适应症广泛，包括但不限于以下几个方面：（1）各种慢性疼痛的治疗，如腰腿痛、坐骨神经痛、足跟痛等。
（2）下肢手术麻醉需要。
（3）改善坐骨神经周围血液循环。
（4）其他疼痛疾病的鉴别诊断。
坐骨神经阻滞麻醉可以用于小儿骨外科手术的麻醉，但因其操作相对复杂，因此临床应用需要超声引导。
3.坐骨神经阻滞麻醉的禁忌症（1）脊柱骨折和畸形的患者：椎体骨折、先天性脊柱畸形、下肢感觉异常、严重脊髓疾病等，是禁忌的。
（2）穿刺部位感染。
（3）对局麻药过敏的患者：坐骨神经阻滞麻醉中使用的局麻药对某些药物过敏，这是不适合使用的。
（4）全身情况差：由于全身情况较差，不能耐受或无法耐受麻醉方法，因此不适合使用坐骨神经阻滞麻醉。
4.坐骨神经阻滞麻醉的麻醉药物坐骨神经阻滞麻醉时局麻药常混合低浓度使用，常用的酰胺类局麻药包括利多卡因、罗哌卡因和布比卡因。
利多卡因是一种中效局麻药，也是唯一具有抑制心率失常的麻醉药物，应用广泛。
罗派卡因是一种长效类局麻药，低浓度具有感觉和运动分离效应。
安全范围大，常联合利多卡因低浓度应用于坐骨神经阻滞。
布比卡因也是长效局麻药，性能稳定，由于其心脏毒性大，应低剂量使用，应用于坐骨神经阻滞使用较少。
常用的神经阻滞技术
常用的神经阻滞技术在现代医学领域中，神经阻滞技术作为一种有效的疼痛治疗和诊断手段，发挥着重要的作用。
它通过在神经周围注射局部麻醉药物或其他药物，阻断神经传导，从而达到缓解疼痛、改善症状的目的。
接下来，让我们一起深入了解一下常用的神经阻滞技术。
一、颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞主要用于颈部手术的麻醉和疼痛治疗。
颈丛由第 1 4颈神经的前支组成，分为浅丛和深丛。
浅丛阻滞可在胸锁乳突肌后缘中点处进针，将局麻药注射在其周围。
深丛阻滞则需要在第 4 颈椎横突处进行穿刺。
这项技术适用于颈部外伤、甲状腺手术等，但需要注意的是，如果操作不当，可能会导致局麻药中毒、膈神经麻痹、喉返神经麻痹等并发症。
二、臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞常用于上肢手术和疼痛的治疗。
根据穿刺部位的不同，可分为肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路和腋窝入路等。
肌间沟入路是在锁骨上方约 15 厘米处，触及前中斜角肌之间的肌间沟，进针后注入局麻药。
锁骨上入路是在锁骨中点上方 1 15 厘米处进针。
锁骨下入路则在锁骨下方、第一肋骨表面进行穿刺。
腋窝入路是在腋窝顶部，触及腋动脉搏动，在其周围注射局麻药。
臂丛神经阻滞的并发症包括气胸、血管损伤、局麻药中毒等。
三、肋间神经阻滞肋间神经阻滞适用于胸部外伤、肋骨骨折、带状疱疹后神经痛等疾病的治疗。
在肋骨角处或腋后线处进针，将局麻药注射到肋间神经周围。
需要注意的是，肋间神经阻滞可能会导致气胸、局麻药中毒等并发症。
同时，由于肋间神经分布的特点，可能需要多点注射才能达到理想的效果。
四、腰丛神经阻滞腰丛神经阻滞主要用于下肢手术的麻醉和疼痛治疗。
通常在腰大肌间隙进行穿刺，定位标志包括髂嵴最高点、腰椎棘突等。
这项技术的并发症包括局麻药中毒、神经损伤、硬膜外腔阻滞等。
五、骶丛神经阻滞骶丛神经阻滞适用于臀部、下肢后部及会阴部手术的麻醉和疼痛治疗。
可以通过骶裂孔或骶后孔进行穿刺。
操作过程中，可能会出现局麻药中毒、全脊麻等并发症。
六、星状神经节阻滞星状神经节阻滞常用于治疗头面部、上肢及颈部的疼痛和血管疾病。
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腘窝坐骨神经体表定位
患者俯卧位，略屈膝，图示显示股二头肌肌腱外侧 面和半腱肌/半膜肌肌腱内侧面的体表标志。于膝后 皮肤皱褶上7-9cm处画出一条连接上述两肌肉的直线， 这条连接线中点即为腘窝坐骨神经体表位置。
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腘窝坐骨神经超声视图
腘窝区域的横向超 声像图。 1、坐骨神经； 2、股二头肌； 3、半腱肌和半膜肌
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臀大肌下坐骨神经体表定位
患者侧卧位，描出股骨大转子的半圆形轮廓，并标记出 股骨大转子（GT）的中点，触摸出髂后上脊（PSIS）， 由该两中点作一直线，测量并标记出此线中点，通过中 点作一条垂直线，垂直线下方5cm（小圈），这即为臀 大肌下坐骨神经在体表的行走位置。
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臀下坐骨神经体表定位
患者侧卧位，描出股骨大转子的半圆形轮 廓，并标记出股骨大转子（GT）的中点，触摸出坐 骨结节的中点并作出标记（IT），由该两中点作一 直线，测量并标记出此线中点，通过中点作一条垂 直线，这条线即为坐骨神经在体表的行走位置。
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臀下坐骨神经超声视图
臀下区域的横向 超声像图。 1、坐骨神经； 2、股二头肌； 3、股外侧肌。
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坐骨神经感觉支配区域
股后侧皮神经 腓总神经 腓深神经 腓浅神经 腓肠神经 足底外侧神经 足跟神经 足底内侧神经
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股神经
股神经起源于腰丛第2、 3 、 4神经根并且L2、 L3、L4、支配的骨骼也 在阻滞范围内。单次股 神经适用于膝盖、股骨、 胫骨内侧、拇指及足内 侧的手术。
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股神经体表定位
患者平卧位，垂直实线代表股动脉位置，水平线 代表腹股沟，两个半圆之间的线代表腹股沟韧带。
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股神经超声视图
1、股动脉；
2、股静脉；
3、股神经；
4、髂肌；
5、髂筋膜；
6、阔筋膜
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总结
当完全阻滞股神 经及坐骨神经时 可基本完全阻滞 所有下肢感觉神 经。（如图）因 此可以满足下肢 手术。
超声引导下 坐骨神经阻
滞
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坐骨神经解剖
坐骨神经来自骶神经丛 (L4～S3)。神经根发出后在梨 状肌前方这一层次形成坐骨神 经。 位于梨状肌下方水平，它 从坐骨大孔出骨盆，在坐骨结 节和股骨大转子间下行。在大 腿上中2/3，一直走在大腿后方； 一般到了下1/3处，分成了胫神 经和腓总神经。股骨大转子的 顶点与坐骨结节连线的中点， 它与腘窝上极这个点的连线可 反映出坐骨神经在大腿后方的 行径。