什么是伪膜性肠炎

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伪膜性肠炎

◆ 患者严重低钾，予加强补钾。
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护理诊断
◆ 舒适的改变与腹痛有关 ◆ 感染与免疫抑制、衰弱状况有关 ◆ 电解质紊乱与腹泻，电解质丢失有关 ◆ 皮肤完整性受损与腹泻，卧床有关 ◆ 营养失调与机体丢失及吸收障碍有关 ◆ 焦虑与病程较长有关 ◆ 知识的缺乏缺乏与疾病相关知识的了解
充血水肿、凝固性坏死，并附有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，严重者可融合成片，可见到伪膜脱落的大小裸露区。 ◆ 显微镜下：伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、充血及血栓形成。
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◆ 盆腔CT示部分直肠壁显示稍厚，盆腔少量积液，骨盆诸骨多发斑片状高密度灶。
◆ 上腹部CT示肝内胆管小结石或肝脏小钙化灶，双肾多发低密度灶，提示囊肿。
◆ 心电图示ST段异常。 ◆ 胸部CT示两肺多发小结节灶，两肺轻度炎症，心包少量积液，胸腰椎
多发结节状高密度灶，T12椎体压缩性骨折可能。腰椎摄片示T12椎体压缩性骨折，T11、L1椎体楔状变，考虑陈旧性压缩性骨折可能，腰、骶椎及骨盆可见多发斑片状高密度灶，腰椎退行性改变。 ◆ 7.15肠镜示降结肠、乙状结肠和直肠粘膜充血、水肿，弥漫性黄白色、直径约5-6mm浅隆起及脓性分泌物，考虑伪膜性肠炎
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◆ 轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非特异性肠炎表现; ◆ 稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布或口疮样分布,周边充血; ◆ 严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。

《伪膜性肠炎》课件

伴随着腹泻，患者还会出现发热的症状。
腹痛
一些患者可能会感到腹部疼痛和腹部胀气，导致身体不适。
医疗干预措施
停用抗生素
伪膜性肠炎的治疗很大程度上取决于抗生素的使用。在病情严重时，需要停用抗生素。
补充水分
给予足量的水、电解质是治疗伪膜性肠炎的一个重要环节。
接受手术治疗
如果伴有一定程度的侵袭性肠道炎症或患者血糖无法控制等情况，可能需要手术治疗。
疾病的并发症与预后
1 侵袭性肠道炎症
部分严重的伪膜性肠炎患者可能会出现侵袭性肠道炎症，导致肠道穿孔等并发症。
2 长期肠病
未能有效治疗的伪膜性肠炎患者可能会出现长期的肠道炎症和排泄不适等问题。
3 预后好坏不等
疾病的预后取决于许多因素，包括病情严重程度、患者身体状况、医疗干预的及时性等等。
结论和总结
《伪膜性肠炎》PPT课件
欢迎大家来参加这个PPT课程，我们来一起学习伪膜性肠炎这个常见的疾病。
疾病介绍
伪膜性肠炎是一种由难治性肠道感染引发的炎症性疾病。该疾病通常由细菌感染引起，最常见的病原体是难处理的厌氧梭菌。
病因与发病机制
1
抗生素使用
伪膜性肠炎的发生与抗生素滥用有很大关系。抗生素使用过多会破坏肠道内菌群，让难处理的厌氧梭菌得以滋生。
2
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡是导致伪膜性肠炎的重要原因之一。如果肠道内正常菌群数量减少，就会导致厌氧菌增多。
3
免疫力低下
免疫力低下也是伪膜性肠炎发病的一个重要因素。对于免疫力较差的人群，肠道内侵略性菌可以更容易导致感染。
临床表现与诊断
腹泻
发热
伪膜性肠炎最常见的症状是腹泻。患者会排出带有黏液和血液的腹泻物。

伪膜性肠炎临床及内镜分析

伪膜性肠炎临床及内镜分析
尹平;李炜;袁双珍
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2011(33)14
【摘要】@@ 伪膜性肠炎(PMC)是一种由难辨梭状芽孢杆菌引起的结肠、小肠的急性纤维渗出性炎症.我院2007年6月至2010年7月共诊断PMC 16例,将其临床、内镜特征分析如下.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料 rn本组16例患者,男10例,女6例;年龄56～87岁;均为住院患者.其中肺癌3例,胰腺癌2例,胃癌术后2例,结肠癌术后5例,慢性支气管炎2例,肺结核1例,尿毒症1例.腹泻前使用抗生素为头孢类10 例,青霉素类 1 例,喹诺酮类1例,大环内酯类2例,克林霉素2例.其中用一种抗生素3例,两种以上13例.腹泻前抗生素应用时间2 d～1个月.
【总页数】2页(P2166-2167)
【作者】尹平;李炜;袁双珍
【作者单位】053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院胃镜室;053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院胃镜室;053000,河北省衡水市,哈励逊国际和平医院胃镜室
【正文语种】中文
【中图分类】R516.1
【相关文献】
1.18例伪膜性肠炎内镜及临床特点分析 [J], 吴利娟;赵勇洁;董彩红;乔娜娜
2.伪膜性肠炎的内镜检查与临床资料分析 [J], 李蕾;张艳红;刘春龙;宋吉波
3.伪膜性肠炎的临床特点及内镜分析 [J], 庄涵虚;黄伟平;许勇
4.28例伪膜性肠炎的内镜及临床特点分析 [J], 王海红;盛剑秋;付蕾;王昕;史久健;郭花;范如英;谢惠;李爱琴;李娜
5.伪膜性肠炎21例内镜与临床分析 [J], 董权; 张宝阳; 李伟平
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伪膜性肠炎的临床特点及诊疗分析

可能伴有头痛、乏力、食欲减退等全身症状。
其他症状
可能伴有贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。病情严重者可出现电解质紊乱、脱水、酸中毒等。
03
伪膜性肠炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
1 2
临床表现
伪膜性肠炎患者常出现腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐等消化道症状。大便多为水样，带泡沫，有时还伴有血液。
对易感人群进行疫苗接种，预防疾病发生。
严格控制抗生素的使用，避免抗生素滥用现象的发生。
07
研究展望
需要进一步研究和解决的问题
伪膜性肠炎的发病机制仍需深入探讨，以进一步明确其病因和病理过程。
伪膜性肠炎的耐药性问题需要引起重视，加强耐药性监测和耐药机制的研究。
需要研究伪膜性肠炎的流行病学特征，了解其发病和传播特点，为预防和治疗提供依据。
对未来研究的建议
建议加强伪膜性肠炎患者样本的收集和分析，深入探讨其发病机制和病理过程。
建议重视伪膜性肠炎耐药性问题，加强耐药性监测和耐药机制的研究。
建议开展伪膜性肠炎流行病学调查，了解其发病和传播特点，为预防和治疗提供依据。
建议加强伪膜性肠炎患者的长期随访和康复研究，了解其预后和转归情况，为提高患者的生活质量提供依据。
结肠镜检
结肠镜检是诊断伪膜性肠炎的金标准，可观察到结肠黏膜充血水肿，伴有黄白色伪膜。
3
实验室检查
血常规检查可见白细胞增多，血沉加快；大便常规检查可见红、白细胞；大便培养可发现难辨梭状芽胞杆菌生长。
鉴别诊断
细菌性痢疾
伪膜性肠炎应与细菌性痢疾相鉴别。细菌性痢疾患者的大便常规检查可见白细胞和红细胞，结肠镜检可见炎症和溃疡。
01
目前，伪膜性肠炎的诊断和治疗仍存在一定难度，但随着对疾病发病机制的深入了解和诊疗技术的不断进步，治疗效果已有明显改善。

伪膜性肠炎讲课PPT课件

经验总结与启示
伪膜性肠炎的病例分享与讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗过程中的注意事项
诊断与鉴别诊断的经验
预防与康复的指导原则
新药研发与临床试验
伪膜性肠炎的药物治疗现状当前药物存在的问题与不足新药研发的进展与突破临床试验的必要性与挑战
治疗方法优化与创新
针对不同病患情况，制定个性化治疗方案。
深入研究伪膜性肠炎的发病机制，寻找更有效的药物靶
病例分析与讨论
病例选择：选择具有代表性的伪膜性肠炎病例，以便更好地说明疾病特点和治疗方法。
病例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断过程和治疗方案，以便更好地了解疾病和治疗现状。
病例讨论：针对病例的治疗效果和预后进行深入讨论，分析可能的原因和影响因素，并提出相应的建议和改进措施。
病例总结：总结病例的特点和治疗经验，以便更好地指导临床实践和推动疾病治疗水平的提高。
注意事项：注意饮食卫生，避免食用不洁、变质、过期食物，保持餐具清洁，避免与患者共用餐具。
预防措施：加强个人卫生，勤洗手，避免接触患者及其分泌物、排泄物等。
病情观察：注意观察患者症状，如出现腹泻、发热等症状应及时就医。
典型病例介绍
病例1：患者因长期服用抗生素导致肠道菌群失调，引发伪膜性肠炎。通过调整抗生素种类和使用益生菌治疗，病情得到有效控制。
病例2：老年患者因肠道功能衰退，免疫力下降，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和营养支持治疗，同时配合护理措施，病情逐渐好转。
病例3：患者因肠道手术导致肠道黏膜受损，引发伪膜性肠炎。经过抗感染和修复肠道黏膜的治疗，病情得到缓解。
病例4：儿童患者因先天性免疫缺陷，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和免疫调节治疗，同时注意饮食卫生和加强护理，病情得到有效控制。

病理学伪膜性炎的名词解释

病理学伪膜性炎的名词解释病理学伪膜性炎是指一种由菌群或病原体引起的疾病，其特征是黏膜表面形成黏稠的膜状物。

伪膜性炎常见于消化道、呼吸道和生殖道等黏膜部位，严重时可导致组织坏死、溃疡和出血等严重并发症。

本文将从病因、临床表现、病理变化和治疗等方面阐述病理学伪膜性炎的详细解释。

1. 病因病理学伪膜性炎的主要病因是细菌感染。

常见的致病菌包括肠道耐药菌（C. difficile）、白色念珠菌等。

这些菌因抑制正常黏膜菌群的生长，导致黏膜表面紊乱，并分泌毒素破坏黏膜屏障。

此外，免疫系统功能低下、广谱抗生素滥用和与医疗设施相关的感染（如手术、插管等）也是伪膜性炎的重要病因。

2. 临床表现病理学伪膜性炎的临床表现因病变部位和病情轻重而不同。

轻度炎症可表现为轻微腹泻、恶心等消化不良症状；中度炎症可出现黏膜表面的膜状物，伴有腹痛、发热等症状；重度炎症则可引发严重的腹泻、剧烈腹痛、高热等病症。

有时，严重并发症如出血、穿孔和全身感染等也会发生。

3. 病理变化病理学伪膜性炎的主要病理变化是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。

这种伪膜由坏死的上皮细胞、纤维蛋白、血栓和炎性细胞组成。

在镜下观察中，伪膜形成导致黏膜破坏，炎症细胞浸润和出血现象，同时伴有黏膜下组织的水肿和炎症反应。

4. 治疗病理学伪膜性炎的治疗需综合考虑病因和病情的严重程度。

首先，停用广谱抗生素以减少抗生素对正常菌群的杀伤，尽量恢复黏膜菌群平衡。

其次，根据致病菌的敏感性选择合适的抗生素治疗。

目前，甲硝唑、万古霉素等常被用于伪膜性炎的治疗。

对于病情严重、抗生素治疗效果不佳的患者，可能需要行手术切除或经鼻胃管给予新型粪菌移植等措施。

总之，病理学伪膜性炎是由细菌感染引起的一种疾病，其特点是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。

病变部位不同和病情轻重导致临床表现也有所差异。

病理变化主要包括伪膜形成、黏膜破坏和炎症反应等。

治疗方面，应综合考虑病因和病情，并采取相应的抗生素或手术治疗。

由于其严重并发症可能导致生命威胁，全面而及时的治疗对患者的康复至关重要。

伪膜性肠炎

病理
伪膜呈黄绿色或棕色，质软而脆，剥离后裸露出溃疡面。未融合的伪膜之间还可见到正常水肿之粘膜，肠腔扩张，腔内液体增多。镜下见伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、充血及血栓形成。坏死一般限于粘膜层，有的向粘膜下伸展，偶有波及肠壁全层而导致肠穿孔。本病在存活者的病例中所见，肠病变易恢复，其后仅留有小疤痕，罕见有肠萎缩而致肠狭窄者。
病因
近年来，一些学者从本病患者的大便中分离到另一种梭状芽胞杆菌一难辨梭状芽胞杆菌(clostritium difficile)，并证实其能产生一种可使肠粘膜坏死的外霉素，这种霉素可使动物致病，并在污泥梭状芽胞杆菌的霉素中有交叉反应，故能被它的抗霉素所中和。广谱抗生素，特别是氯洁霉素等的应用抑制了正常的肠道菌群，不知道什么原因，抗生素的应用可使梭状芽胞杆菌逃逊抑制，反而促进其裂殖和合成致病；相反，万古霉素和不吸收的磺胺类药能有效地抑制梭状芽胞杆菌。动物实验应用万古霉素可预防或治疗洁霉素和氯洁霉素所致的伪膜性肠炎，这更证明了难辨菌所产生的霉素可能是本病的真正致病因素。
病因
但另一方面，伪膜性肠炎还可发生于从未用过抗生素的患者，因机体的免疫一抗病机能低下，如肠道缺血、肠道菌群失调或术后及肠梗阻、白血病、糖尿病、慢性肺心病的患者，抵抗力下降使细菌易于繁殖生长并产生霉素而致病。也有人认为与肠道局部的Schwartzman反应有关，病变可发生于肠道的任何部位，以结肠和小肠炎主，病变广泛而严重，呈节段性同时受累。由于细菌霉素在肠粘膜上产生局部反应造成小血管内凝血、血栓形成、血管壁坏死，从而导致肠粘膜的缺乏性损害。外霉素还刺激粘膜上皮细胞的CAMP系统而使水钠分泌增加，加重腹泻。霉素刺激粘膜分泌增加，混同炎性细胞、粘蛋白及纤维素等病痊愈。轻症患者，有的可以自愈。极个别患者经治疗有好转，但可再度发生腹泻。重症者尤其是高龄肠手术后患者，死亡率可达 50%～70%。近年来由于及时诊断和治疗，死亡率已降到30%以下。

46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验

46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验一、伪膜性肠炎概述伪膜性肠炎是一种以肠道黏膜上皮细胞坏死、脱落，并在黏膜表面形成伪膜为特征的急性肠道感染性疾病。

该病可由多种因素引起，如抗生素使用、感染、炎症性肠病等。

临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热等。

治疗伪膜性肠炎需综合考虑病因、病程、患者体质等因素，采用药物治疗、营养支持、手术治疗等手段。

二、病例分享1. 病例 1患者，男，65 岁，因“长期使用抗生素后出现腹泻、发热”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 1 周后，患者症状明显缓解。

2. 病例 2患者，女，50 岁，因“反复腹痛、腹泻、发热”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 2 周后，患者症状消失。

3. 病例 3患者，男，35 岁，因“抗生素治疗后出现伪膜性肠炎”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 3 周后，患者症状完全缓解。

……4. 病例 46患者，女，72 岁，因“长期使用抗生素后出现腹痛、腹泻”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 4 周后，患者症状消失。

三、治疗体会1. 及时停用可能导致伪膜性肠炎的抗生素，避免病情进一步加重。

2. 根据病原体选择敏感的抗生素，如甲硝唑、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。

3. 针对患者病情，给予营养支持及对症处理，如补充电解质、维持水盐平衡、纠正贫血等。

4. 关注患者病情变化，如出现严重并发症，应及时采取手术治疗。

5. 加强对伪膜性肠炎的预防，严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素滥用。

重点和难点解析：在上述的治疗经验中，有几个关键的细节值得我们特别关注。

伪膜性肠炎—搜狗百科

伪膜性肠炎—搜狗百科病因伪膜性肠炎近年证实伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素（toxinB）和肠毒作用的毒素（toxinA），前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。

这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。

毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。

在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率约5％，住院病人携带率约13％，无症状的克隆病患者约8％。

在50％新生儿及15％～40％的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。

难辨梭状芽孢杆菌为厌氧的革兰氏阳性菌，约6～8×0．5μm，芽孢较大，呈卵圆形，位于菌体顶端。

动物实验中，乳酸杆菌可降低本菌的毒力，另其他梭状芽孢杆菌可使其毒力加强。

广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。

本病也可发生于手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，这些病例一般抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。

难辨梭状芽孢杆菌及其毒素为本病致病因素，但粪中毒素的效价高低与病情的轻重并不平行。

由此说明该菌毒素并非影响疾病严重程度的唯一因素。

病理伪膜性肠炎伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。

病变肠腔扩张，腔内液体增加。

病变肠粘膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，从数毫米至30毫米。

严重者伪膜可融合成片，并可见到伪膜脱落的大、小裸露区。

显微镜下可见伪膜系由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白及坏死细胞碎屑组成。

粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。

伪膜性肠炎

1例大面积烧伤并发伪膜性肠炎的护理体会浙江大学医学院附属第二医院烧烧伤科（310009）钟祖爱蔡君儿伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis, PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠粘膜坏死、纤维素渗出性炎症，粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。

临床常见于应用抗生素治疗以后，故有“抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis）”之称。

现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium dificile ,cd）的外毒素所致①。

其中主要有氨苄青霉素，氯洁霉素，头孢菌素和氨基糖苷类抗生素以及这类药物的联合应用。

近期我科救治一例大面积烧伤并发伪膜性肠炎患者，在护理工作中得到一些护理体会，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：患者，男，41岁，因瓦斯爆炸致全身烫伤1月，腹泻12天入院，伤后即在地方医院治疗，诊断为全身烫伤30%Ⅱ-Ⅲ，经创面换药，药物抗炎（克林霉素.磷霉素.头孢硫脒.特灭菌)，手术植皮，残余创面5%,因伤后第22天植皮术后出现腹泻有脓血，每日7-10次，经口服黄连素、比奇颗粒、痢特灵、氟哌酸、利福平均未见好转,当地医院肠镜:结肠广泛糜烂,散在溃疡,白苔,为进一步治疗而转本院。

辅助检查: 血常规: WBC28.6干/dl,N:81%,血钙:7.71mg/dl,血白蛋白:2.09mg/dl.1.2 治疗（1）停用原有抗生素，改用对病原菌敏感的抗生素，灭菌灵0.2口服qid;去甲万古0.4口服tid;(2) 重建肠道菌群，培菲康2#口服tid; (3) 营养支持补液，纠正水电平衡；(4) 禁食；(5) 止血。

1.3 结果:患者48小时后腹痛.腹泻症状消失，4天后大便常规检验正常。

12天后肠镜:结肠息肉山，表面粘膜完整，活检基本钳除，病理诊断:粘膜性炎伴息肉样增生。

2 护理2.1 营养支持：维持水电解质酸碱平衡及饮食护理:患者长期禁食，消瘦明显，入院后评估患者全身营养状况，观察患者皮肤弹性，记24小时出入量，观察患者出入是否平衡，定期复查血常规、血生化、电解质，遵医嘱行胃肠道外营养及补钠、钙离子并做好静脉管理，合理挑选静脉，防止静脉炎的发生。

伪膜性肠炎13例临床及内镜分析

伪膜性肠炎13例临床及内镜分析
曾亮海;李超民
【期刊名称】《临床医药实践（下半月刊）》
【年(卷),期】2010(019)001
【摘要】@@ 伪膜性肠炎(PMC)是一种由难辨梭状芽孢杆荫(CD)引起的结直肠粘膜的急性渗出性坏死性炎症,因受累粘膜表面常有伪膜形成而得名.临床多见于腹部手术和应用抗生素的病人.我院2003年1月～2008年12月经电子结肠镜检查11600例诊断PMC 13例,其临床及内镜特征报道如下:
【总页数】2页(P40-41)
【作者】曾亮海;李超民
【作者单位】422000,湖南省邵东县人民医院;422000,湖南省邵阳市中心医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.伪膜性肠炎临床及内镜分析 [J], 尹平;李炜;袁双珍
2.18例伪膜性肠炎内镜及临床特点分析 [J], 吴利娟;赵勇洁;董彩红;乔娜娜
3.伪膜性肠炎的临床特点及内镜分析 [J], 庄涵虚;黄伟平;许勇
4.28例伪膜性肠炎的内镜及临床特点分析 [J], 王海红;盛剑秋;付蕾;王昕;史久健;郭花;范如英;谢惠;李爱琴;李娜
5.伪膜性肠炎21例内镜与临床分析 [J], 董权; 张宝阳; 李伟平
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗

伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。

主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。

1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。

1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。

查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。

化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。

初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。

伪膜性肠炎的临床症状及护理

静，曾晓虹，聂春花
伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠，可累及小肠的急也
增强及明显溃疡形成，黏膜表面覆有黄白色或黄绿色伪膜。３２．Ｘ线片检查ｘ线腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度扩张，剂灌肠检查可见肠壁增厚，钡显著水肿，肠袋消失，结部分患者尚可见肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起，可见溃疡或息肉病变样表现，气钡或空剂对比灌肠检查可提高诊断价值，易引起肠穿孔，慎用。但应
因为肛周的皮肤极易受粪便中消化酶的影响而造成糜烂或
患者可排出斑块状伪膜，血便少见。腹痛为较多见的症但
状，时很剧烈，伴腹胀、心、吐，至可被误诊为急腹有可恶呕以
症、手术吻合口漏等。
４护理
性黏膜坏死性炎症，以纤维素渗出性炎症为主，黏膜表面肠覆盖有黄白或黄绿色伪膜，临床上常见于抗生素治疗之后。
１临床资料
１１一般资料．
２１００年１月至２１年５月，院收治的伪０１我
膜性肠炎患者１，６例女性８例，男性８例；年龄５５Ｏ～９岁，平
医学杂志２１年７月筮鲞０２
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［关键词］伪膜性肠炎；临床症状；护理［中图分类号］Ｒ７．２５４６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００５（０２００９— ７４２１）４—０８０２１— ２

伪膜性肠炎的治疗与预防

治疗 CD 最有效的药物是万古霉素, 一般用法 : 0. 25 ~
0. 5 g , 4 次/ d, 疗程 7~ 10 d, 一般治疗 48 h 起效, 4~ 7 d 内应恢复正常, 但严重的病例可能需要更长时间的治疗。由于万古霉素胃肠道吸收差, 在粪便中浓度高, 故万古霉素治疗 CD 感染所致 PM C 以口服为宜。万古霉素对多数病原微生物具有杀菌作用。可抑制 CD 生长, 抑制细菌细胞壁的合成, 与细菌细胞壁前体的 D 丙氨酰 D 丙氨酸部分紧密结合, 导致细菌细胞溶解, 而且可改变细菌细胞膜渗透性, 并选择性地抑制 RN A 的合成。
伪膜性肠炎( P M C) 是主要发生在结肠, 也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症, 黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。多是在应用抗菌药物后导致正常肠道菌群失调, 能难梭菌( CD) 大量繁殖, 产生毒素而致病[1] 。该病多发生于老年、重病、腹部手术者以及抗病能力和免疫能力极度低下的患者, 或因病情需要而接受抗肿瘤化疗的患者, 如各种大手术后, 特别是手术后鼻饲置管, 以及有其他严重疾病, 如肠道恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者。因为这些患者机体的内环境发生变化, 肠道菌群失调, 而利于 CD 繁殖致病。PM C 主要表现为腹泻、腹胀、腹痛、发热, 并可引发低蛋白血症、中毒性休克, 甚至死亡, 该病病情比较严重, 治疗不及时病死率较高。本综述 PM C 的发病机制、诊断、治疗及预防等报道如下。
2 P M C 的诊断
2. 1 P M C 的病理表现 PM C 主要侵犯直肠、乙状结肠, 呈连续性分布, 严重者可累及全结肠及远端小肠。文献报道, 直肠、乙状结肠的病变率达 80% ~ 100% [10] 。肠黏膜充血水肿、凝固性坏死 , 覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜, 从数毫米到 30 mm 不等。严重者伪膜可融合成片, 并可见到伪膜脱落的大、小裸露区, 伪膜界限分明, 周边黏膜相对正常。病理见伪膜是由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、黏蛋白及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润, 重者腺体破坏断裂、细胞坏死。黏膜下层因炎症渗出而增厚, 伴血管扩张、充血及微血栓形成。坏死一般限于黏膜下层, 偶尔累及肠壁全层导致肠穿孔。 2. 2 P M C 的镜下表现因假膜具有特征性和确诊性, 故诊断 PM C 直接、快速而可靠的方法是乙状结肠镜或结肠镜检查。它不仅可以直观病变范围、病变程度, 还可通过复查结肠镜判断疗效。有报道, P M C 的镜下分类方法: ( 1) 重度 PM C, 可见斑片状、地图状假膜。 ( 2) 轻度 PM C, 以黏膜水肿、充血为主, 部分见假膜。( 3) 非特异性结肠炎, 仅见黏膜充血、水肿而无假膜。( 4) 黏膜基本正常。( 5) 其他特异表现[10] 。苗丰等[ 11] 报道, 9 例患者镜下表现为: 轻度者黏膜充血、水肿, 极少黄白色伪膜或无伪膜; 中度者散在分布的黄白色假膜, 假膜略隆起于黏膜表面, 周边红晕, 灶间黏膜充血水肿, 血管纹理不清; 重度者黏膜充血糜烂, 质脆, 黄白色假膜密集分布, 应用活检钳难以清除。结肠镜检查主要特征性表现: 多个霜样黄色斑块( 直径 2~ 5 mm) 覆盖于炎症黏膜表面, 斑块边界清楚, 也可融合, 并紧附于其下的黏膜层。斑块之间的黏膜多正常, 但可呈颗粒状、脆弱, 与溃疡性结肠炎相似。结肠镜是一种有效的早期诊断方法。 2. 3 P M C 的临床表现 PM C 临床表现不一, 可分为轻、中、重度及暴发型。腹泻是最主要的症状, 腹泻程度和次数不一, 轻者大便 2~ 3 次/ d, 停抗菌药物后自愈; 重者有大量水样便, 30 次/ d, 部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛, 多

伪膜性肠炎.

体征
• 腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
诊断
• 1.病史：详细询问患者有无大手术史及较长时间应用广谱抗生素史；有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病史。
诊断
• 2.症状：有无发热；有无腹痛、恶心、腹胀；有无大量腹泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱落的伪膜；腹泻后腹胀是否减轻。
•
难辨梭状芽孢杆菌
症状
• 腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1 ～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周。腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 • 腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 • 毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
病历举例
• 患者张庆云，男，56岁，既往有“肺结核”病史5年，经治疗后好转，因“上腹痛11天”于2012-12-08入住我院消化内科。患者入院前一直在外院抗炎治疗（具体不详），入院后急查腹部平片示肠梗阻，请我科会诊，于当晚转入胃肠外科，保守治疗效果不佳，遂于2012-1209急症手术，术中诊断为：急性粘连性肠梗阻、盆腔脓肿形成、内瘘、盲肠肿物，遂行肠减压+肠粘连松解+盆腔脓肿清除+回盲部切除术。术后给予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗。患者术后第3天开始出现排气、排便，为黄色稀便，约4次/日，夜间发热，最高体温38.2℃，对症治疗后缓解。术后第5天复查血常规结果示：白细胞25.10×109/L ，中性粒细胞比率87.8％。改为头孢哌酮舒巴坦治疗。后复查血常规结果示：白细胞11.40×109/L，中性粒细胞比率77.4％。停药后再次复查血常规示：白细胞24.20×109/L，中性粒细胞比率91.80％。在此期间患者大便次数每日3-4次，为黄色稀便。第9天行大便涂片检菌结果示：找到较少酵母样孢子，球杆菌比例1:1。未再应用静滴抗生素，给予蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、洁白胶囊、制霉菌素片治疗后症状缓解出院。

伪膜性炎名词解释

伪膜性炎名词解释伪膜性炎是一种由某些细菌引起的肠道感染，主要表现为肠道黏膜上形成伪膜，导致肠道病理改变和症状。

伪膜性炎的病原体通常为产毒丙氨杆菌（Clostridium difficile），该菌是一种革兰氏阳性芽孢杆菌，常存在于人体的肠道中。

在正常情况下，人体的肠道细菌群处于平衡状态，但当某些因素干扰了肠道细菌群的平衡时，产毒丙氨杆菌便有机会繁殖过度并产生肠毒素。

这些肠毒素会导致肠道黏膜受损，形成伪膜，从而引发伪膜性炎。

伪膜性炎的症状包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。

腹泻通常为黏液或血液混合的稀便，以及频繁排便的需要。

腹痛可以是轻度不适到剧烈疼痛。

在严重病例中，可能出现肠梗阻、穿孔等并发症。

伪膜性炎的诊断通常通过粪便培养和毒素检测来确认。

在粪便培养中，产毒丙氨杆菌可以被检测出来，而通过毒素检测，可以确定是否存在产毒丙氨杆菌产生的毒素。

治疗伪膜性炎的首选药物为单克隆抗体制剂“抗生素”，such as Metronidazole and Vancomycin，这些药物对产毒丙氨杆菌具有抗菌作用。

在治疗过程中，严格遵循医生的药物剂量和疗程是十分重要的。

对于一些严重的患者，可能需要使用更强效的抗生素或进行手术治疗以处理并发症。

此外，在预防伪膜性炎方面，需要注重以下几点：合理使用抗生素，避免滥用和不当使用抗生素，定期洗手，保持良好的个人卫生习惯，特别是在接触患有伪膜性炎的患者后。

对于已经患有伪膜性炎的患者，及时采取隔离措施，减少病原菌传播的机会。

综上所述，伪膜性炎是由产毒丙氨杆菌引起的一种肠道感染，其特点是在肠道黏膜上形成伪膜，引起相关病理改变和症状。

及时的诊断和治疗，合理使用抗生素，以及遵守个人卫生习惯，都是预防和控制伪膜性炎的关键。

霍乱样综合征

霍乱样综合征
霍乱样（Janbon）综合征，系指结肠或/和小肠粘膜表面覆盖有由纤维素、粘液、坏死粘膜和炎细胞等组成的伪膜状物的急性坏死性炎症，
因此得名为伪膜性肠炎、手术后肠炎、抗生素相关性肠炎、肛门-直肠
综合征。

【诊断】
结肠镜下为肠粘膜充血、水肿、脆性增加、溃疡出血以及黄白色、灰
绿色斑片状伪膜。

难辨梭状芽胞杆菌培养常阳性。

【治疗措施】
治疗上除支持对症治疗外，应停用原用抗生素，应用乳酸杆菌、双歧
杆菌等扶植正常肠道菌群，可给予丽珠肠乐1亿u，每日2.0，分4次服用，抗难辨梭状芽胞杆菌，一般应用7～14日。

此外应用灭滴灵治疗也
有效。

【病因学】
现认为本征由难辨梭状芽胞杆菌感染所致，在某些重病患者、外伤、
手术、应激及服用广谱抗生素可诱发本征。

难辨梭状芽胞杆菌所产生
的外毒素可使小血管内凝血、血栓形成、肠壁坏死甚至穿孔；而毒素
刺激粘膜上皮细胞中的cAMP系统，引起霍乱样症状。

【临床表现】
本征主要有腹泻，多为水样泻，有粘液，严重者每日排便量可达4000m l，部分患者排出特征性伪膜。

腹泻与用药剂量及时间长短无关。

可有
腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，并常有发热、心动过速，甚至脱水、休克、酸中毒、谵妄等毒血症症状。

【鉴别诊断】
需与急性坏死性肠炎、炎症性肠病、缺血性肠病及霍乱相鉴别。

伪膜性肠炎

伪膜性肠炎难辨梭状芽孢杆菌clotridiumdifficile革兰氏阳性芽孢杆菌1935年第一次被发现1978年被确认为伪膜性肠炎的致病菌难辨梭菌相关性腹泻(clotridiumdifficile-aoiateddiarrhoea,CDAD)可以表现为轻度的腹泻、伪膜性肠炎、中毒性巨结肠甚至死亡。

在发达国家是医院获得性腹泻最常见的原因。

流行病学和发病机制抗生素是诱发CDAD最主要的原因1996年31/10,000人——2005年84/10,000人2003年在加拿大曾有爆发性流行。

新出现的高毒力变异菌。

BI型——NAP-1/027型主要发生在老年患者和长期住院患者中。

CDAD的发生主要与宿主对细菌分泌的两种毒素的反应有关。

毒素A对结肠上皮细胞产生肠毒素作用毒素B对结肠上皮细胞产生细胞毒素作用临床表现与诊断轻症患者表现为腹泻重症患者表现为伪膜性肠炎、显著的外周血白细胞升高、急性肾功能衰竭以及低血压诊断：多有抗生素使用病史临床出现腹泻，典型为胶冻样大便粪便中的难辨梭菌毒素A、B阳性肠镜下可见典型的伪膜PCR检测病理治疗严格合理的抗生素使用，尤其是控制克林霉素、三代头孢菌素以及氟奎喏酮类甲硝唑：治疗失败率升高万古霉素：重症患者的一线用药，口服或者静脉早期次全结肠切除术：极重的患者益生菌(酵母菌、乳杆菌、双歧杆菌)可以改善肠道菌群比例、肠道的免疫功能和代谢功能、水解艰难梭菌毒素、调节腺体分泌和肠壁通透性，在二级预防中效果确定。

无毒力的肠道正常细菌的补充复发治疗后4周约20%的患者可能出现复发致病菌：不同类型的难辨梭菌或者初次治疗后剩下的耐药菌治疗措施：停用所有抗生素，尤其是克林霉素，恢复肠道正常菌群除外IBD、感染后肠易激综合征等。