颈部动脉夹层及其DSA诊断与治疗ppt课件
合集下载
颈部动脉夹层 ppt课件
颈部动脉夹层
血栓从非阻塞性夹层中脱落后， 形成栓子向下游移动并栓塞相 应血管，导致脑梗死。 动脉壁内血肿位于中膜层，但 可为离心性，朝向内膜（内膜 下夹层）或外膜（外膜下夹 层）。外弹性膜的缺如和外膜 变薄可导致颅内动脉易于产生 外膜下夹层，引起蛛网膜下血 肿，这在颅内 VA 夹层中相当 常见。
颈部动脉夹层
2. B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采 用了金标准和盲法评价（较高质量）
3. C级--回顾性、非盲法评价的对照研究
4. D级--无对照的系列病例分析和专家意见
推荐强度（I级最强，IV级最弱）
颈部动脉夹层
1. I级--基于A级证据或专家高度一致的共识，较确定，多数可选择 2. II级--基于B级证据和专家共识，不太确定,个体化选择 3. III级--基于C级证据和专家共识，更不确定,慎重选择 4. IV级--基于D级证据和专家共识，最不确定,非常慎重选择
夹层患者不会出现一侧面部无汗。近来发现，只有不到三分之一的颈 动脉夹层患者出现这一症状。 2. 即使患者除单侧眼交感神经麻痹外、没有出现其它任何症状体征，除 非证实系其它疾病所致，否则均应考虑系颈动脉夹层所致。
N. Engl. J. Med., Mar 2001; 344: 898 - 06.
颈部动脉夹层（CAD）临床体征
• 3.真腔内血流频谱可与正常颈动脉频谱基本相同，假腔内血流速度缓慢 ，频谱形态不规则。真假腔破口处探及收缩期由真腔入假腔的高速湍流 血流频谱，舒张期探及由假腔入真腔的低速血流频谱。
颈部超声
颈部动脉夹层
颈部超声
颈部动脉夹层
颈部超声
颈部动脉夹层
颈部超声
颈部动脉夹层
颈部超声
颈动脉夹层PPT演示幻灯片共33页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
成人颈动脉夹层的治疗及预后PPT课件
成人颈动脉夹层的治疗 及预后
汇报人：xxx 2024-04-09
目录
• 颈动脉夹层概述 • 成人颈动脉夹层治疗方法 • 预后评估及影响因素分析 • 患者管理与康复指导 • 挑战与展望
01 颈动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
颈动脉夹层是指血液通过颈动脉内膜撕裂口进入并分离动脉 壁，形成真假两个腔隙，并伴有或不伴有动脉狭窄或闭塞的 一种疾病。
05 挑战与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
颈动脉夹层临床表现多样，易与其他脑血管疾病混淆，导致漏诊 、误诊。
治疗手段有限
目前针对颈动脉夹层的治疗手段相对有限，且存在一定风险。
复发率高
部分患者治疗后仍可能出现复发，影响预后。
新技术应用前景展望
血管内介入治疗
随着介入技术的不断发展，血管内介入治疗在颈动脉夹层中的应用 前景广阔，如支架置入、球囊扩张等。
3
患者教育与心理支持受到重视
提高患者对颈动脉夹层的认知水平和自我管理能 力，加强心理支持与干预，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
神经功能保护
术后应用神经营养药物和康复 理疗措施，促进神经功能恢复
。
03 预后评估及影响 因素分析
预后评估指标体系构建
临床症状与体征
包括疼痛、局部压迫症状 、脑缺血表现等。
影像学检查
超声、CT、MRI等评估夹 层范围、血栓形成及血管 狭窄程度。
实验室检查
D-二聚体等反映凝血功能 的指标。
影响因素筛选与权重分配
根据病变部位和严重程度，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉人工血管置换术等 。
并发症预防与处理措施
预防血栓形成和栓塞
术后应用抗凝药物和抗血小板 药物，定期监测凝血功能和血
汇报人：xxx 2024-04-09
目录
• 颈动脉夹层概述 • 成人颈动脉夹层治疗方法 • 预后评估及影响因素分析 • 患者管理与康复指导 • 挑战与展望
01 颈动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
颈动脉夹层是指血液通过颈动脉内膜撕裂口进入并分离动脉 壁，形成真假两个腔隙，并伴有或不伴有动脉狭窄或闭塞的 一种疾病。
05 挑战与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
颈动脉夹层临床表现多样，易与其他脑血管疾病混淆，导致漏诊 、误诊。
治疗手段有限
目前针对颈动脉夹层的治疗手段相对有限，且存在一定风险。
复发率高
部分患者治疗后仍可能出现复发，影响预后。
新技术应用前景展望
血管内介入治疗
随着介入技术的不断发展，血管内介入治疗在颈动脉夹层中的应用 前景广阔，如支架置入、球囊扩张等。
3
患者教育与心理支持受到重视
提高患者对颈动脉夹层的认知水平和自我管理能 力，加强心理支持与干预，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
神经功能保护
术后应用神经营养药物和康复 理疗措施，促进神经功能恢复
。
03 预后评估及影响 因素分析
预后评估指标体系构建
临床症状与体征
包括疼痛、局部压迫症状 、脑缺血表现等。
影像学检查
超声、CT、MRI等评估夹 层范围、血栓形成及血管 狭窄程度。
实验室检查
D-二聚体等反映凝血功能 的指标。
影响因素筛选与权重分配
根据病变部位和严重程度，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉人工血管置换术等 。
并发症预防与处理措施
预防血栓形成和栓塞
术后应用抗凝药物和抗血小板 药物，定期监测凝血功能和血
DSA入治疗课件
脑动脉侧面观
小脑上动脉
小脑前下动脉 小脑后下动脉 基底动脉
大脑中动脉外侧面观
眼动脉
颈内动脉
三干型和双干型大脑中动脉
三干型
双干型
大脑中动脉内侧面观
大 脑 中 动 脉 分 支
眼动脉 颈内动脉
左锁骨下动脉造影显示左椎动脉
脑干小脑腹侧面观
大脑前动脉 大脑中动脉 小脑上动脉（双干） 小脑前下动脉
椎动脉
D S A及介入治疗
主动脉弓造影正位像
右颈总动脉
右椎动脉 右锁骨下动脉
头臂干
左椎动脉
左锁骨下动脉 左颈总动脉 主动脉弓
主动脉弓上血管起源的解剖变异
左颈总动脉
左椎动脉
右锁骨下动脉
颈总动脉及分支（侧面观）
右颈总动脉 右锁骨下动脉
右颈外动脉
甲状腺 左颈总动脉 头臂干 主动脉弓
颈总动脉及分支（后面观）
颈内动脉海绵窦段
大脑前动脉 颈内动脉脑段
眼动脉
颈内动脉分段
I. 脑段 II. 海绵窦段 III. 岩段 IV. 颈段
V. C1 终段 VI. C2 床突上
段 VII. C3 膝段 VIII. C4 海绵窦
段
颈内动脉海绵窦段（下面观）
颈内动脉 基底动脉 左椎动脉 右椎动脉
垂体
小脑下前 动脉
颈内动脉海绵窦段分支
椎动脉 小脑下后动脉
前交通动脉 基底动脉
大脑动脉环
额 叶
大脑前动脉
大脑中动脉
后交通动脉 大脑后动脉 小脑上动脉
基底动脉
颈内动脉
脑 桥
右颈内动脉造影正位像（同时压迫左颈总动脉）
大脑前动脉 大脑中动脉 前交通动脉
眼动脉
颈部血管CTA课件ppt1
鉴别诊断
• 颈动脉夹层的CTA诊断常面临较大困难，狭窄和闭塞型夹层应注意与动脉粥样 硬化性狭窄相鉴别，而瘤样扩张应与假性动脉瘤鉴别。
四、颈动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡
• 穿透性动脉粥样硬化性溃疡多数发生在降主动脉和腹主动脉，少数发生于升主 动脉和主动脉弓，发生于颈动脉者罕见。可伴有或不伴有局限性夹层或壁内血 肿。
临床应用
一、颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
• 颈动脉硬化导致的血管腔狭窄或闭塞是引发脑卒中的重要因素，颈动脉粥样硬 化斑块脱落可导致一过性脑缺血发作和低灌注。
• 颈动脉斑块好发部位颈总动脉分叉＞颈内动脉起始段＞颈总动脉。 • 手术指针当管腔狭窄程度≥50%，并伴有明显临床症状（反复一过性脑缺血发
作）或管腔狭窄程度≥70%。
中度狭窄，3069%；
• 好发部位颈内动脉窦远端23cm至入颈内动脉管外口前。 6、右侧迷走锁骨下动脉。
2、颈动脉夹层多表现为偏心性椭圆形影，附与颈动脉一侧，结合临床患者起病急剧，有助于鉴别。 举例1头臂干与左颈总共干，起源于主动脉弓；
• 临床症状主要分为四个综合征①偏头疼伴同侧眼部交感神经麻痹；②偏头疼伴 好发部位颈内动脉窦远端23cm至入颈内动脉管外口前。
当椎动脉双侧不对称时，应与先天性椎动脉发育不良相鉴别，目前无统一鉴别标准，描述清楚即可。
1、狭窄程度评形估狭态窄程特度=1征管腔及最窄性处的质直径；÷同术一水后平估评计管价腔正观常直察径（支或邻架近正有常血无管节塌段远陷端直、径）断。 裂、移位，支架内外管腔通 畅情况，尤其注意支架开口管腔通常情况。
三、颈动脉夹层
典型者CT平扫表现为颈动脉分叉处边界规整、密度不均的肿块，增强后明显均匀或不均匀强化，多由颈外动脉供血。 4、支架植入术前及术后的评估术前明确病变部位、范围及狭窄程度，斑块的形态特征及性质；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
三、临床表现
缺血性卒中最常见，约1%出现SAH，约6%无临床症状。
.
典型临床表现
1、头颈部疼痛（一侧头、面、颈疼痛） 2、Horner综合征 3、脑缺血或视网膜缺血 4、至少1/3的患者会出现上述三联征。 5、出现上述三联征中任意两项时，高度怀疑此病。
.
四、DSA诊断
.
.
表现为脑栓塞. 的颈部动脉夹层
.
case 2
59岁男性，突发蛛网膜下腔出血起病。
DSA证实为基底动脉夹层
.
双Lvis支架行基底动脉成型
.
case 3
51岁男性，突发左侧后枕部疼痛起病。DSA提示椎动脉夹层。
.
行基底动脉支架成形术
.
六、总结
1、颈部动脉夹层临床上起病可变现为头痛、SAH以及脑 动脉栓塞。 2、确诊患者为颈部动脉夹层后要采取及时有效的介入治疗。 3、根据患者起病的方式（头痛、SAH、动脉栓塞）、夹 层的部位、夹层的类型选择最适合患者的手术方式。
.
二、病因及诱因
颈部动脉夹层患者的动脉壁被认为存在潜在的结构缺陷， 但大多数患者动脉病变的确切类型尚不清楚，使颈部动脉 夹层发生的风险增加的遗传性结缔组织病中，最主要的是 IV型埃勒斯-当洛斯综合征；其次包括马凡综合征、常染色 体显性遗传性多囊肾病等。 咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、举重、羽毛球、高尔夫球、网 球及瑜伽等都有可能诱发该病。
变现为SAH的颈部动脉夹层
.
五、DSA治疗（我科近期的三例夹层）
case 1 50岁女性突发SAH，首次DSA仅发现左侧椎动脉PICA以远闭塞。
.
10天后，再次DSA显示左侧椎动脉PICA以远的夹层动 脉瘤。遂行PICA远端的椎动脉闭塞治疗。
.
弹簧圈闭塞椎动脉PICA以远，PICA血供仍保留完好。
颈部动颈部动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血流流入其管壁内形成壁内血肿，
继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，主要为颈内动脉夹层及椎动脉夹
层。
.
颈部动脉夹层仅占所有缺血性卒中病因的2%。 但却是青年卒中的重要病因！在小于45岁的青年中的比例可 高达8%-25%。故颈部动脉夹层是青年卒中的常见病因！
.
谢谢！
.
三、临床表现
缺血性卒中最常见，约1%出现SAH，约6%无临床症状。
.
典型临床表现
1、头颈部疼痛（一侧头、面、颈疼痛） 2、Horner综合征 3、脑缺血或视网膜缺血 4、至少1/3的患者会出现上述三联征。 5、出现上述三联征中任意两项时，高度怀疑此病。
.
四、DSA诊断
.
.
表现为脑栓塞. 的颈部动脉夹层
.
case 2
59岁男性，突发蛛网膜下腔出血起病。
DSA证实为基底动脉夹层
.
双Lvis支架行基底动脉成型
.
case 3
51岁男性，突发左侧后枕部疼痛起病。DSA提示椎动脉夹层。
.
行基底动脉支架成形术
.
六、总结
1、颈部动脉夹层临床上起病可变现为头痛、SAH以及脑 动脉栓塞。 2、确诊患者为颈部动脉夹层后要采取及时有效的介入治疗。 3、根据患者起病的方式（头痛、SAH、动脉栓塞）、夹 层的部位、夹层的类型选择最适合患者的手术方式。
.
二、病因及诱因
颈部动脉夹层患者的动脉壁被认为存在潜在的结构缺陷， 但大多数患者动脉病变的确切类型尚不清楚，使颈部动脉 夹层发生的风险增加的遗传性结缔组织病中，最主要的是 IV型埃勒斯-当洛斯综合征；其次包括马凡综合征、常染色 体显性遗传性多囊肾病等。 咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、举重、羽毛球、高尔夫球、网 球及瑜伽等都有可能诱发该病。
变现为SAH的颈部动脉夹层
.
五、DSA治疗（我科近期的三例夹层）
case 1 50岁女性突发SAH，首次DSA仅发现左侧椎动脉PICA以远闭塞。
.
10天后，再次DSA显示左侧椎动脉PICA以远的夹层动 脉瘤。遂行PICA远端的椎动脉闭塞治疗。
.
弹簧圈闭塞椎动脉PICA以远，PICA血供仍保留完好。
颈部动颈部动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血流流入其管壁内形成壁内血肿，
继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，主要为颈内动脉夹层及椎动脉夹
层。
.
颈部动脉夹层仅占所有缺血性卒中病因的2%。 但却是青年卒中的重要病因！在小于45岁的青年中的比例可 高达8%-25%。故颈部动脉夹层是青年卒中的常见病因！
.
谢谢！
.