大动脉炎的超声诊断和鉴别诊断

可致其供血器官和组织如脑、眼及上肢不同程度的 缺血
当颈总动脉、无名动脉产生狭窄或闭塞时，可导致
脑部和眼部缺血症状，表现为耳鸣、视物模糊、记
忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、头昏、眩晕、一过
性黑蒙、视力下降、复视精选、ppt 白内障等
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胸、腹主动脉型（Ⅱ型）
累及降主动脉和/或腹主动脉及其主要分支 以双下肢动脉供血不足为主要症状，下肢发凉、发白、
麻木、疼痛、并在运动或明显加重或出现间歇性跛行， 严重的有静息痛，趾端变黑、坏死的病例很少见 可伴有上半身血压升高、头胀、心悸、气短等症状 下肢血压明显低于上肢、下肢远端动脉搏动减弱或消 失，有的病例在腹部能听到杂音或触到震颤
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肾动脉型（III型）
累及腹主动脉的双肾动脉开口处或起始部, 多为两侧同
动脉瘤形成不太多见，但可为多发性
在印度和泰国胸、腹主动脉和肾动脉病变多
在日本头晕、眩晕、主动脉瓣关闭不全和上肢无脉常 见
在东南亚地区以肾血管性高血压为主
在我国以头臂型和混合型为主要病变
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分型
临床上根据受累的动脉部位不同可分为四 型
头臂型（Ⅰ型） 胸、腹主动脉型（Ⅱ型） 肾动脉型（Ⅲ型） 混合型（Ⅳ型）
➢ 上肢无脉症最多见
➢ 下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾血管性高血压
➢ 偶见肺动脉受累
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头臂型（Ⅰ型）
多见,病变在主动脉弓及其大的动脉分支
单侧或双侧，一般左侧多于右侧
累及一或多支动脉，以左锁骨下动脉和颈总动脉最 为常见，头臂干动脉和右锁骨下动脉次之
颈内动脉、颈外动脉和椎动脉很少受累
大动脉炎的超声诊断和 鉴别诊断
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大动脉炎命名
曾有多种命名：青年女性动脉炎 主动脉弓综合征
巨细胞性综合征 Martorell综合征
特发性动脉炎
大动脉炎症候群
缩窄性大动脉炎 泛大动脉炎症候群
无脉症
多发性大动脉炎
高安动脉炎( Takayasu’s arteritis、TA)
➢ 首先由欧洲Savary和Kussmal于1856年描述
脉闻及杂音 （6）动脉造影异常 主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄
或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维 肌发育不良或类似原因引起 符合上述6项中的3项者可诊断本病
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大动脉炎血管病变的超声诊断
二维超声
纵切面图像显示动脉管壁正常的三层结构模糊不清， 动脉壁僵硬、搏动减弱动脉壁全层弥漫、不规则性增 厚，呈弱回声、等回声或不均匀性回声
➢ 1902年日本眼科教授高安发现
➢ 1956年中国报道第一例
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概念
大动脉炎是发生在大动脉及其主 要分支的一组慢性进行性非化脓性炎 性疾病，可导致节段性动脉管腔狭窄 甚至闭塞，并可继发血栓形成
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病因
自身免疫因素 性激素 遗传因素
多数学者认为是一种大动脉的自体免疫性疾病
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临床表现
➢ 青年女性多见，男女比例为1:2-4，多见于15-30岁 ➢ 发病缓慢，病程较长 ➢ 早期有低热、乏力、关节痛、肌肉痛、食欲下降、体重减
轻等非特异性表现 ➢ 持续数周或数月后，出现大动脉炎及其分支管腔狭窄或闭
塞的特征性临床表现 ➢ 本病多数呈慢往进行性发展
➢ 其它脏器损害：心脏、肾脏、脑、肺
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临床诊断标准
采用1990年美国风湿病学会的分类标准： （1）发病年龄≤40岁 出现症状或体征时年龄<40岁 （2）肢体间歇性跛行 活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或
症状加重，尤以上肢明显 （3）肱动脉搏动减弱 一侧或双侧肱动脉搏动减弱 （4）血压差>10mmHg 双侧上肢收缩压差>10mmHg （5）锁骨下动脉或主动脉杂音 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动
无彩色血流显示 精选ppt
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频谱多普勒图像
典型的动脉狭窄的血流频谱为单相、血流速度明显加快、 频带增宽、频窗充填
病变动脉远端表现则为单相、低速低阻、波峰圆钝、频带
增宽、频窗充填的阻塞样频谱
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血管超声超声诊断要点
主要累及主动脉的大中分支，正常动脉管壁三层 结构消失，动脉内膜呈节段性不规则增厚
横切面可见管腔呈偏心性狭窄。有时可呈斑块状增厚， 边缘多较光滑，管腔出现向心性狭窄以至闭塞
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彩色多普勒图像
病变动脉轻度狭窄时，狭窄处彩色血流束 可略变细
血管中至重度狭窄时，彩色血流束可明显 变细，呈
细线状为多彩镶嵌的血流，远端动脉内血 流黯淡
病变严重或管腔内血栓形成时，管腔可完 全闭塞，
病变动脉彩色血流束变细，甚至消失 频谱多普勒可探及动脉狭窄的血流频谱
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经验
有时由于病变部位的位置较深，在近端动脉病变时检测很 困难，可从其远端动脉的彩色血流信号和频谱多普勒特点 来间接判断近端动脉有无病变
如病变动脉内未能测及动脉频谱，提示血管完全闭塞
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其他脏器超声所见
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病理特征
1. 主动脉及其主要分支（包括冠状动脉）与肺动脉的慢性 进行性非特异性病变，病变从中膜与外膜开始累及内膜 的全层性动脉炎
2. 多发性病变，可累及多支动脉 3. 病变呈节段性，跳跃性 、两处病变中间可见正常组织 4. 动脉狭窄与扩张性病变，以狭窄为主 5. 继发性动脉粥样硬化 6. 常伴有血栓形成
心脏：心脏瓣膜关闭不全、全心大 应除外：主动脉瓣畸形 主动脉瓣关闭不全 冠状动脉粥样硬化 肥厚性心肌病 风湿性心肌病 川崎病心肌损害
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病理
肉眼观察:呈灰白色，管壁明显增厚、变硬，内膜表面 凸凹不平，重者有多数斑块隆起，形成树皮样皱纹
病变晚期动脉壁以纤维化为主，受累大分支血管管腔 明显狭窄，甚至可被纤维组织完全阻塞
部分动脉壁因弹性纤维和平滑肌破坏，中层组织坏死， 不足以承受血流冲击，导致动脉壁局限性扩张形成动 脉瘤
时受累，病变程度可不一致
肾动脉狭窄便引起肾脏缺血性病变, 出现 肾性高血压和
肾功能衰竭的表现
常伴有腹主动脉的狭窄，可出现下肢动脉 缺血的症状
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混合型（Ⅳ型）
累及多部位的动脉受累，即同时存在上述 两种
或两种以上类型的病变和相应的临床症状
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诊断方法
超声(二维及彩色、频谱多普勒血流显像) 磁共振成像(MRI)及血管成像(MRA) CT 及血管造影(CTA) 动脉血管造影检查：最具权威的检查方法