急性高原病相关危险因素分析

表3
单因素（ 计数资料） 与急性高原病相关性 %） 分析结果（ n，
急性高原病 （ n = 276 ） 非急性高原病 （ n = 924 ） 54． 2 1． 2 11． 6 3． 2 值 0． 50 25． 61 119． 79 36． 92
2
结果， 将变量进行 Logistic 非条件逐步回归分析， 最 7 ， BMI 、 终进入回归方程的有 个变量 指数 家族史、 SaO2 、 ST 段、 肺功能、 呼吸睡眠、 不良情绪 （ 见表 4 ） 。 表4
结
果
相关因素与急性高原病相关性分析 见表 2 、 表 3， 赴高原者的体质量指数 （ BMI ） 、 急性高原病家族 SaO2 、 ST 段、 艾森克问卷 （ 不良情绪 ） 、 肺功能和 史、 （ P ＜ 0． 05 ） 。 呼吸睡眠与急性高原病有显著相关性 ， 年龄、 吸烟与急性高原病的发生无显著相关性 。
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急性高原病相关危险因素分析
青海红十字医院( 810000 ) 摘要 魏春梅 罗银花 张 镇
目的: 探讨导致急性高原病的相关危险因素。方法: 选择 2010 年 4 月—2012 年 10 月赴 玉树地区一线工作的救灾及建设人群共 1 200 例作为研究对象， 研究分 为 两 组， 一组是 患 有 急 性 高 原病 276 名人员， 二组为未患急性高原病者 924 名 人 员， 年 龄 均 在 ( 20 ～ 50 ) 岁， 对 他们 进行 回 顾 性 ， : 、 、 、 调查 调查内容包括 急性高原病的症状评分表 一 般情况 家庭遗传 病 史 家庭情况及艾森克问卷 24 小 时、 3 天、 7 天各 测 试 1 次 SaO2 、 调查等方面。并对他们急进玉树地区( 4 000m) 后 的 12 小 时、 ST 段、 肺功能、 心率、 血压等指标， 每次测试均选在相同 时 限 内 ( 如晨起 体力活 动 前 ) ， 于 第六天、 第 七天晚连续行 12 小时呼吸睡眠检测; 被检者必须处 于 安 静 状 态。 结果: 急 性 高原 病 的 发 生与 患者 SaO2 、 ST 段、 的 BMI、 吸烟、 急性高原病家族史、 不良情绪、 肺功能、 心率、 血压、 呼吸睡眠 检测 等 多 个 因素相关。结论: 急性高原病是多种因素共同作用的结果。 关键词 急性高原病 相关因素 + 中图分类号 R339． 5 4 急性高原病是一种高原低氧引起的神经源性疾 ［1 ］ ［1 ］ 病， 其发病机制至今尚未明了 。 相关研究 普遍 认为急性高原病发病是多种因素共同作用的结果 ， 因此， 研究导致急性高原病发生的因素对于预防和 控制急性高原病的发生具有重要的意义， 本研究通 1 200 、 过对 名赴玉树地区工作 救灾的一线人员临 对可能导致急性高原病的 床资料进行回顾性分析， 影响因素进行多因素非条件回归分析 ， 现报道如下。 对象与方法 1 研究对象 以 2010 年 4 月—2012 年 10 月在玉树 地区一线工作的救灾及建设人群共 1 200 例作为研 究对象， 其中将符合 1995 年中华医学会第三次全国 高原医学学术讨论会推荐稿标准的人群纳入急性高 ［ 2 ］ 原病标准 。研究人群包括有出身并长期生活在平 原地区积极参加抗震救灾抢险工作的人群随机抽选 500 名； 同时包括长期生活在西宁地区（ 2 260m） 的人 员共 700 名。 他 们 年 龄 在 （ 20 ～ 50 ） 岁， 平均年龄 （ 35 ± 15） 岁进行体检， 。 获取相关数据 他们均为第一 次进入海拔 4 000m 的高原地区工作， 在进入高原地 排除高血压、 糖尿病、 肺心病、 区之前进行全面体检， 哮喘、 慢性炎症等慢性病个体， 确认他们处于健康状 态。 2 研究方法 2． 1 1 200 例人员进行调查， 调查过程 由专门培训过的专业人员完成。 调查内容包括： 急 问卷调查
吸烟 家族史 ST 段下移 不良情绪
51． 9 6． 5 40． 4 12． 5
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急性高原病合并多因素分析
根据单因素分析
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讨Leabharlann Baidu
论
有更多长期生活在低海拔人群赴高原工作建设 。因 研究有效且实用的可预测性易感急性高原病的 此， 指标， 无疑具有重要的科学意义及实用价值 。 综合分析认为急性高原病疾病的发生是由多种 因素综合作用引起的。急性高原病疾病的危险因素 为赴高原建设者的体质量指数 （ BMI ） 、 急性高原病 SaO2 、 艾克森问卷 （ 不良情绪 ） 、 心电图 ST 家族史、 段、 肺功能和呼吸睡眠等相关指标， 而这些指标也是 可作为判断赴高原建设者们发生急性高原病的无创 筛查预测指标之一。 1 血氧饱和度 （ SaO2 ） SO2 是反应人体血红蛋白 携氧能力（ 即携氧血红蛋白分子占总血红蛋白的比
［3 ］
性高原病的症状分度与评分表
遗传病史及艾森克问卷调查 2 ． 2 调查时间 均为每年的 4 月中旬至 9 月中旬， 24 小 时、 3 急进玉 树 地 区 （ 4 000m ） 后 的 12 小 时、 7 天各测试 1 次 SaO2 、 ST 段、 天、 肺功能、 心率、 血压 等指标监测， 并于第六天及第七天行呼吸睡眠检测 ， 每次测试均选在相同时限内 （ 如晨起体力活动前 ） ； 被检者必须处于安静状态， 测试前 3 小时内禁止吸 烟、 房间温度在 16℃ ～ 20℃ 之间。 参试者空腹、 穿 简单的内衣测量身高、 体重， 体重精确到 0． 1kg， 身
－ 单因素（ 计量资料） 与急性高原病相关性分析结果（ n， x ± s）
急性高原病（ n = 276 ） 非急性高原病（ n = 924 ） 35． 80 ± 16． 85 24． 1 ± 3． 31 4． 75 ± 0． 87 4． 16 ± 0． 73 5． 69 ± 1． 67 83． 7 ± 2． 24 2． 71 ± 2． 12 24． 61 ± 22． 62 T值 0． 366 18． 16 23． 90 15． 36 9． 74 17． 05 22． 19 14． 74 P值 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05
各变量赋值表
赋值 无 = 0， 有 =1 具体年龄 具体指数 不吸烟 = 0 ， 吸烟 = 1 无家族史 = 0 ， 有家族史 = 1 无高血压病史 = 0 ， 有高血压病史 = 1 肺功能无异常 = 0 ， 肺功能有异常 = 1 具体血氧饱和度 心肌 ST 段无异常 = 0 ， 有异常 = 1 具体心率 无异常 = 0 ， 有异常 = 1 有 =1 无 = 0，
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FvC50% 时最大呼吸流量 （ mamum expiratory now at vm） 。HYPNO PTT 睡眠监测仪（ 美国美 50% of FvC ， 泰公司生产 ） 对受试者连续两晚进行 7h 的夜间睡 眠监测， 监测时间为 23 ： 00 ～ 6 ： 00 。 检测睡眠者的 气流受限、 打鼾、 低通气、 呼吸暂停、 自发微觉醒等指 标。对每名受试者连续两晚的各指标取平均值， 最 后的试验数据 Hypnoscan 软件进行分析。 使用急性 AHAD） 诊断评分 高原病（ Acute High altiude disease， ［2 ］ ， 标准及分度标准 对救灾及建设人群 1 200 名进 行自我测评， 根据急性高原病诊断评分结果， 将急性 高原病评分 ≥5 分者归人急性高原病组， 急性高原 病评分 ＜ 4 分者归入基本正常组 。其中患有急性 高原病者有 276 名， 未患有急性高原病者为 924 名， 急性高原病发病率为 23% 。 3 统计学分析 应用 Epidate3． 1 建立数据库， 由双人双录入后 保证数据准确性， 应 进行数据一致性和逻辑性检查， 用 SPSS15． 0 软件处理数据， 单因素计量资料采用 t 2 检验、 计数资料采用 检验、 有差异者为有影响因 素， 进入多因素非条件 Logistic 回归分析。各变量代 表因素及赋值， 见表 1 。 表2 1
［2 ］
表1
变量 Y（ AHAD） X1 （ AHAD） 年龄 X2 （ BMI 指数） X3 （ 吸烟） X4 （ AHAD 家族史） X5 （ 血压） X6 （ 肺功能） X7 （ SaO2 ） X8 （ ST 段） X9 （ 心率 HA） X10 （ 呼吸睡眠） X11 （ 不良情绪 通过艾森克问卷调查）
2 高精确到 0． 1cm。 体重指数 （ BMI ） = 体重 / 身高 。 o o 测 SaO2 时用 30 ～ 40 水洗手 （ 3 ～ 5 ） 分钟， 取 10 秒
、 一般情况、 家庭 等方面。
［2 ］
内稳 定 读 数， 重 复 3 次 取 均 值 为 最 后 数 据。 用 美 DateXOhmeda 公司生产的 Tuffsat 脉 搏 血 氧 饱 和 度 监护仪测量队员的动脉血氧饱和度 （ arterial oXygen saturation， SaO2 ） 和 心 率 （ heart rate， HR ） ， 意大利 COSMED 公司生产的 PONY 型便携式肺功能测量仪 ital测定肺通气功能各项指标： 用力肺活量 （ forced， capacity， FVC ） 、 1s 用力呼出量 （ forced expiratory volume in 1 second， FEV 1． 0 ） 、 最大呼气流量（ peak eXPEF） 、 1s 率（ FE1． 0 / FVC ） 、 piratory flow ， 用力呼吸中 FEF 25 ～ 75 ） 和 期流 速 （ forced expiratory flow ，
年龄（ y） BMI 指数（ kg / m） 肺功能 FVC（ L） FEV1 （ L） FEF 25 ～ 75 （ L / sec） SaO2 下降（ % ） 呼吸睡眠 AHI（ 次 / h） 微觉醒指数（ 次 / h）
35． 36 ± 19． 54 29． 5 ± 4． 60 3． 58 ± 0． 66 3． 25 ± 0． 90 4． 63 ± 1． 56 85． 8 ± 1． 64 35． 61 ± 24． 61 55． 20 ± 32． 20
变量 BMI 指数 家族史 肺功能 SaO2 ST 段 呼吸睡眠 不良情绪 B 0． 001 1． 233 1． 118 1． 099 1． 115 1． 336 1． 638
P值 ＞ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05
多因素 Logistic 回归分析结果
S． E 0． 000 0． 493 0． 483 0． 376 0． 482 0． 584 0． 421 Wald 8． 987 8． 101 8． 785 8． 882 5． 314 5． 112 13． 712 P值 0． 000 0． 011 0． 003 0． 003 0． 021 0． 024 0． 000 OR 值 5． 456 3． 014 3． 045 3． 001 3． 056 3． 756 4． 856 95 （ % ） 2． 016 1． 567 1． 283 1． 456 1． 189 1． 193 2． 189 CI 14． 482 8． 987 6． 234 6． 173 7． 866 11． 877 11． 012
［4 ～ 7 ］ ， 高原地理环境与平原迥然不同 低氧和高 寒是其两大特征。在青藏高原玉树地区地处青藏高
原腹地， 属于高山峡谷气候， 平均海拔 4 000m 以上， 空气稀薄 （ 气压： 440mmHg， 含氧量约 12． 9% ， 氧分 压 60mmHg， 肺泡沫氧分压 50mmHg， 动脉血氧饱和 度 85% ） ， 寒 冷 多 风 （ 年 均 气 温 3． 1℃ ， 气温年差 20． 2℃ ） ， 昼夜温差大， 日照时间长， 紫外线强。 恶 劣的自然环境对人体影响极大。平原地区或中度海 拔地 区 的 人 群 进 驻 高 原 后 可 发 急 性 高 原 病 （ ADAH） ， 影响人群的作业能力， 严重时出现急性高