美施康定-重度癌痛金标准
美施康定-重度癌痛金标准讲解
1982
1984
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1994
1996 1998 2000 2002 2004
数据来源：SFDA
全球医用吗啡的消耗趋势
吗啡消耗量(2000年）
丹麦 美国 日本 台湾 中国
74.95kg/百万人 30.72kg/百万人
6.28kg/百万人 0.61kg/百万人 0.08kg/百万人
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
严重影响癌症患者生活质量的症状 疼痛位居首位！
疼痛 食欲减退 恶病质 焦虑 便秘 谵妄
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抑郁 腹泻 呼吸困难 乏力 呃逆 失眠
口腔问题 恶心 呕吐 多汗 终末期烦乱不安 终末期呼吸问题
控制癌痛是姑息治疗的主要内容
癌痛治疗主要方法
-- 病因治疗 – 药物镇痛治疗 – 非药物治疗 – 神经阻滞疗法及神经外科治疗
常规剂量 不良反应发生率（％） 1
48% 18% 8% 4% 偶尔
0
大剂量≥300mg/d 不良反应发生率（％）2,3
74.6% 15%-41.8% 12.8%-35.8%
9.10% 1.80%
0
不良反应未经预处理的临床研究
1.许德凤 中国肿瘤临床 1999：26（8）：624－626 2.Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877 3. 沈吉云,肿瘤研究与临床,2002;14(5):358-359
盐酸吗啡缓释片,因阿片受体与盐酸吗啡结合力欠佳 , 疗效较低。 第5代(1941年):硫酸吗啡,稳定性最高,代表药物硫酸 吗啡缓释片,阿片受体与硫酸吗啡高亲和力结合,导 致效果增强.对顽固性恶心、呕吐，吞咽困难或意识 减退等不能口服的患者，美施康定还能直肠给药。
最新关于美施康定的解析
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1. 美施康定是一种强效的镇 痛药，对于各种类型的疼痛 ，如神经性疼痛、肌肉骨骼 疼痛等都有显著的控制效果 。
2. 美施康定通过阻断疼痛信 号的传递，能够迅速减轻疼 痛感，提高患者的生活质量 。
3. 美施康定的镇痛效果持久 ，且不会引发依赖性，是临 床上常用的长期控制疼痛的 药物。
2. 美施康定在临床应用中的效果评价
最新关于美施康定的解析
目录Contents
一、美施康定的基本信息 三、美施康定的副作用及处理
二、美施康定的疗效分析
四、美施康定的市场前景与挑 战
一、美施康定的基本信息
1. 美施康定的由来和历史
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1. 美施康定，英文名为 "MS Contin"，是一种非 处方药，主要用于治疗轻 度至中度疼痛。
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2. 使用美施康定时需注意：长期大量使用美施康定可能会对肝脏、肾脏 等器官造成损害，因此在使用过程中应定期进行相关检查。
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3. 美施康定的注意事项：孕妇、哺乳期妇女、儿童以及肝肾功能不全的患 者应避免使用美施康定。如在使用过程中出现不适，应立即停药并就医。
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二、美施康定的疗效分析
1. 美施康定对疼痛的控制效果
1. 美施康定在全球市场上的表现卓越，其优质的产品和创新的 治疗方案赢得了全球医生和患者的高度认可。
2. 美施康定在疼痛管理领域的领导地位无可撼动，其市场份额 持续领先于其他同类产品。
3. 美施康定凭借其卓越的疗效和良好的口碑，已经成为全球疼 痛管理领域的首选品牌。
2. 美施康定面临的市场竞争和挑战
感谢观看!
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2. 美施康定通过阻断神经 传导，减少或消除疼痛信号 的传递，达到镇痛效果。
美施康定片治疗重度癌痛90例临床观察
降低 为 ３ ９ ％（／ ６ 。手 术 对 人体 尤 其 对 老 年 人 来 说 ， ．４ １２ ） 通 常是打 击 和创 伤 ， 疫 力 会 变 得 低 下 ， 致 术 后 不 能 立 即 免 以 开展化 疗或 者 术后 患 者认 为 手 术 已成 功 ， 综 合 治疗 认 识 对 不足 ， 绝化 疗 和／ 不 能 耐 受 化 疗 ， 拒 或 而使 化 疗 、 疗 不 能 放 按 原计划 开 展 ， 而 导 致 延 误 治 疗 时 机 ， 积 存 在 其 它 部 从 使 位 的癌 细胞 继 续 发 展 ， 出现 临床 症 状 ， 新 辅 助 化 疗 恰 而 而
恰 可 以避 免上 述 情 况 的 发 生 。虽 然 新 辅 助 化 疗 可 造 成 肺
ｉ ｈ ｒａ ｎ ｉ ｓ ａｌｃｌ ｌｎ ａｃｒ ］ Ｓ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ， ｎｔｅ ｔ ｍｅｔｏ ｎｎ— ｍ ｌ ｅ ｕｇ ｃ ｅ ｌ ． ｅ ｃｌ ｙ ｅ ｆ ｌ ｎ Ｊ Ｏ ｏ
１９ ２ ｓｐ ｌ４） １ ９ ９； ６（ ｕ ｐ ： ２
可从切 除标 本 中 了解肿 瘤 对 化疗 药 物 的敏 感 性 ， 导 化 疗 指 的个体 性方 案 。而 直接 手 术 ， 往往 出现 较 高 的 剖胸 探 查 率
８． ９％ 【
，
２ 刘 献武 ， 马攀 峰 ， 秦兴 昌 ， ． 等 晚期 肺癌 的手 术治 疗 ． 南肿 瘤 学 河
杂 志 ，００ ６ １ ） １７～１８ ２０ ； （３ ：７ ７
４ 张学 宪 ， 梁庆 正 ， 主编 ， 实用肺 外科 学 ． 州 ： 郑 河南 医科 大学 出版
社 出 版 ，０ １１ ２８～２２ ２ ０ ；０：０ ２
５ Ｐ ＯＲＴ ｌ — ａ ａ ｙ ｉ ｒａ ｉｔ ｒ ｐ， ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌｏ ｅ ａ ｙ ｉ ｏ Ｍｅａ ｎ ｌｓｓ ｔ ｌ ｓ ｇｏ Ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｍｅｉ ｔ ｒｐ ｎ ｎ ｎ ｉ ｓ ｈ
芬太尼透皮贴剂与美施康定缓释片控制中重度癌痛临床疗效比较
芬太尼透皮贴剂与美施康定缓释片控制中重度癌痛临床疗效比较发表时间：2016-03-07T15:42:43.750Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：宁红红[导读] 山东省青岛市第八人民医院芬太尼透皮贴剂与美施康定缓释片在治疗中重度癌痛中均有着疗效。
山东省青岛市第八人民医院 266100 摘要：目的分析芬太尼透皮贴剂与美施康定释缓释片控制中重度癌痛的临床疗效。
方法采取2014年3月份至2015年4月份期间本院收治的90例中重度癌痛患者，按照随机分配的原则，将这90例患者随机分成观察组和对照组，每组45例患者，对观察组患者给予芬太尼透皮贴剂治疗，对对照组患者给予美施康定缓释片治疗，就两组患者的治疗疗效进行比较。
结果对观察组患者给予芬太尼透皮贴剂治疗后的总疗效为93.3%；对对照组患者给予美施康定缓释片治疗后的总疗效为77.8%，两组患者治疗的疗效比较，差异较大，有统计学意义（p＜0.05）。
结论芬太尼透皮贴剂与美施康定缓释片在治疗中重度癌痛中均有着疗效，但是芬太尼透皮贴疗效更为显著，患者的生活质量改善状况明显，不良发生率低，值得临床使用。
关键词：芬太尼透皮贴剂；美施康定缓释片；癌痛；疗效癌症作为当前威胁人们生命健康的一个重要因素，癌痛是癌症常见的一种症状，是造成癌症患者主要痛苦的原因之一，在癌痛患者中，癌痛的有效控制对改善患者的生活质量有着积极的重大作用。
本文就芬太尼透皮贴剂与美施康定缓释片控制中重度癌痛临床疗效进行了相关的研究，研究对象为采取2014年3月份至2015年4月份期间本院收治的90例中重度癌痛患者，按照随机分配的原则，将这90例患者随机分成观察组和对照组，每组45例患者，现将有关情况汇报如下。
1.资料与方法 1.1一般资料此次研究采用的是采取2014年3月份至2015年4月份期间本院收治的90例中重度癌痛患者，按照随机分配的原则，将这90例患者随机分成观察组和对照组，每组45例患者。
美施康定与奥施康定、美菲康三种吗啡类药物对晚期癌痛患者的镇痛效果分析
美施康定与奥施康定、美菲康三种吗啡类药物对晚期癌痛患者的镇痛效果分析摘要】目的：探讨美施康定与奥施康定、美菲康对晚期癌痛患者的镇痛效果。
方法：选择2014年8月～2015年2月我院收治的晚期癌痛患者120例，随机平均分为三组，A组40例采用美施康定治疗，B组40例采用奥施康定治疗，C组40例采用美菲康治疗。
观察比较三组镇痛效果与毒副反应情况。
结果：①镇痛效果。
A组疼痛缓解总有效率92.5%，B组90.0%，C组90.0%，任意两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
②毒副反应。
B组毒副反应发生率15.0%，与A组的35.0%、C组的32.5%相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
A组、C组毒副反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：美施康定与奥施康定、美菲康在缓解癌性疼痛方面疗效相当，但其中奥施康定临床毒副作用相对较少，值得深入研究与临床推广。
【关键词】晚期癌痛；奥施康定；美菲康；美施康定；镇痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0164-02癌性疼痛是全球普遍存在的一个问题，对患者治疗信心、生活质量具有严重影响。
据文献表明，将近90%的晚期癌症患者临床存在不同程度的疼痛，控制癌痛已成为广大癌症患者的主要诉求[1]。
因此，选择合理的药物来控制癌痛是当前癌症患者临床治疗中的重要目标。
我院于2014年8月～2015年2月对120例晚癌痛患者分组采用美施康定与奥施康定、美菲康治疗，以观察对比三种药物的镇痛效果及临床副反应情况，详细报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年8月～2015年2月我院收治的晚期癌痛患者120例，其中，男性62例，女性58例；年龄28～83岁，中位年龄57岁；疾病类型：19例胃癌，2例胰腺癌，23例大肠癌，6例食管癌，20例乳腺癌，10例肝癌，12例头部颈癌，28例肺癌。
随机将120例晚期癌痛患者平均分为A、B、C三组，每组40例，三组临床资料对比，差异无显著性（P＞0.05），具备可比性。
美施康定控释片——缓解癌痛的佳选
和我 国卫 生部 共 同推 荐 的 癌症
可维持 １ 小时止 痛效 果 的控 ２个 释强 效 镇 痛药 。在 癌 症 的 三 阶
常怡勇 药 ，也是 全 世 界 唯 一一 种 止痛
梯 止 痛 疗法 中 ，该 药 是缓 解 重 度 疼 痛 的首 选 药 物 。临 床 实践
证 实 ，美施 康 定 控 释 片 的 安全 性 高 于 普 通 吗啡 和 度 冷 丁 。癌 症 患 者 对 该 药 的耐 受 性 较 好 ， ｒ ＿ 国是 癌症 患者 最 多 的国 使 用 该 药 后 出 现 的不 良反 应 较 ’ ｛ １ Ｉ 家 。 目前 ， 内大 多 数 医 少 ，极 少 出现 呼 吸抑 制 或 药 物 国 疗 机 构 仍使 用 杜 冷 丁 （ 即哌 替 积蓄 、 成瘾 等情况 。国内外大 量 啶 ）治 疗 有 重 度疼 痛 症 状 的 癌
药。 通过 直肠 给药 的方 式使 用
洁 灌 肠 ，以 免 影 响 药 物 的 吸 收。 有个 别做 过手 术 的癌症 患
该药 １ ， 次 也可 每 隔 ８个 ｓ ￣ ｂｕ 用药 １ ， 次 以取 得 更强 的止 痛 效 果 。 在 癌 症 患 者
者在通过 直肠给药 的方 式使 用 ６ ０毫 克 美 施 康 定 控 释 片
认 为纯 系无稽之 谈 。其 实 ， 古人 对 蒙汗 药早 就
不 知” 。但 是 ， 这一 高强度 麻 醉性 草 药仅 生于
中亚和我 国西北地 区， 其他 地 区很 难 觅得 。蒙
汗药的 主药是 否就是 押 不庐难 以 断定 。
“ 鸟末 ” 。顾名 思义 ， 草 说 草乌 末就是 用草 乌研 磨成 的粉 末 。草乌是 中医的常 用药 。《 齐 东野语 》 载 ：草乌 末 同一 草食 之 即 死 ， 日 记 “ 三
奥施康定与美施康定治疗晚期癌症重度疼痛的对比分析
奥施康定与美施康定治疗晚期癌症重度疼痛的对比分析李鹰飞;车凯军【摘要】目的对比口服奥施康定与美施康定治疗晚期癌症重度疼痛的疗效.方法将66例晚期癌症重度疼痛患者随机分为奥施康定组(实验组)与美施康定组(对照组),实验组36例,对照组30例,治疗15d后进行疗效评价及不良反应统计.结果实验组有效率97.2%(35/36),对照组有效率96.7%(29/30),两组疼痛控制效果差异无统计学意义(P>0.05);实验组(20/36,55.5%)不良反应总发生率低于对照组(25/30,83.3%),差异有统计学意义(P<0.05).结论在治疗晚期癌症重度疼痛时,实验组与对照组疗效相似,但实验组不良反应总发生率更低.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2017(052)003【总页数】2页(P244-245)【关键词】奥施康定;美施康定;晚期癌症重度疼痛【作者】李鹰飞;车凯军【作者单位】江西省抚州市第一人民医院肿瘤内科,抚州 344000;江西省抚州市第一人民医院肿瘤内科,抚州 344000【正文语种】中文【中图分类】R730.5疼痛是晚期癌症患者最常见的伴发症状，发生率高达60%-80%，其中1/3为重度疼痛[1]，严重影响患者的生活质量。
目前在临床上，主要使用强阿片类药物治疗重度癌症疼痛[2]，其中口服奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）和美施康定（硫酸吗啡缓释片）应用最为广泛。
本文通过分析奥施康定和美施康定治疗重度癌症疼痛的临床疗效和不良反应，为重度癌痛的治疗提供参考意见。
1.1 病例资料自2014年10月至2016年10月在抚州市第一人民医院肿瘤科住院重度癌痛患者66例，其中内脏痛32例，骨痛15例，软组织浸润痛12例，神经痛5例，其他2例。
采用数字表法随机分为两组：口服奥施康定36例为实验组，包括肺癌18例，胃癌5例，结直肠癌5例，肝癌6例，食管癌2例；口服美施康定30例为对照组，肺癌16例，胃癌4例，结直肠癌2例，肝癌4例，乳腺癌4例。
奥施康定与美施康定治疗恶性肿瘤重度疼痛疗效比较
奥施康定与美施康定治疗恶性肿瘤重度疼痛疗效比较巢伟忠;徐珍;陆超【摘要】目的:观察及比较奥施康定与美施康定在治疗中重度癌痛的疗效及不良反应.方法:50例中重度癌痛患者随机分为两组:奥施康定组及美施康定组各25例.评价止痛效果、不良反应.结果:奥施康定组:起始剂量10mg/12h,平均维持量16.5mg/12h,有效率(CR+PR)=88%,总不良反应人次比例:56%.美施康定组:起始剂量30rag/12h.平均维持量45.4mg/12h,有效率(CR+PR)=92%,总不良反应人次比例:92%.两组药物主要不良反应为便秘、恶心及嗜睡.结论:奥施康定及美施康定治疗中重度癌痛疗效相近,美施康定组不良反应发生率相对较低,患者可以耐受.在两组对照过程中发现:有部分患者应用奥施康定疗效欠佳,换用美施康定能有效控制,有待临床进一步研究探讨.【期刊名称】《亚太传统医药》【年(卷),期】2010(006)009【总页数】2页(P114-115)【关键词】奥施康定;美施康定;癌痛;不良反应【作者】巢伟忠;徐珍;陆超【作者单位】常州市新北区罗溪镇卫生院,江苏,常州,213136;常州市肿瘤医院,江苏,常州,213001【正文语种】中文【中图分类】R730.5随着社会经济不断发展，生活、经济、心理压力，工农业、食品污染等原因，致肿瘤发生率不断上升。
据统计，目前中国肿瘤患者每年新增人数已超过100万人，肿瘤死亡率已排各致死原因第三位，其中近半数以上患者得不到积极有效治疗，其中终末期患者的疼痛控制是一突出问题，半数以上没有得到满意缓解，疼痛直接影响病人的生活、生存质量。
故控制癌痛是患者及家属的迫切愿望，更是医务工作者急需解决的问题。
目前WH癌症疼痛三阶梯止痛原则，作为临床治疗癌痛的基本指南和教育工具，已得到广泛认可。
据临床资料报道：90%以上患者经疼痛治疗可得以缓解。
我院门诊自2008年1月—2010年1月分别对25例中重度癌痛患者口服美施康定及奥施康定止痛效果及不良反应进行了观察及比较，现将结果报道如下。
美施康定
药物名称：美施康定药物别名：硫酸吗啡控释片英文名称：morphinesulfate 说明：10MG×10片/盒。
功用作用：硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12hr。
本药对呼吸有抑制作用，可引起恶心、呕吐、便秘及排尿困难，长期应用可产生耐受性、身体依赖性和成瘾性。
主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛。
用法用量：成人最初应用本药者，宜从每12hr服用10mg-20mg开始，视止痛效果调整剂量，以达到缓解疼痛目的。
必须完整吞服、切勿嚼碎。
正在服用弱阿片类药物或已服过阿片类药物的患者，可从每12hr服用30mg开始，必要时可增加到每12hr60mg。
若还需更高剂量时，则可根据具体情况增加25%～50%。
对身体虚弱或体重轻于标准的患者，初始剂量应适当减少。
老人适当减量。
患者如由服用本药改为其它缓释或控剂型吗啡制剂时，必须重新调整剂量。
注意事项：遮光、密闭、在25°C以下保存。
颅内压增高者慎用。
老年患者、甲状腺机能减退者、肾病及慢性肝病者可适当减量。
下列情况禁用：呼吸抑制、瘫痪病人肠胃绞痛、胃排空迟缓、呼吸道阻塞性疾病、肺原性心脏病患者；对吗啡过敏、急性肝炎或肝功能严重障碍，单胺氧化酶使用期间或停用不到2周的患者；孕妇、产妇及哺乳期妇女；麻痹性肠胃绞痛、原因不明的“急腹症”患者及颅脑损伤患者。
本品不适用于儿童。
美施康定说明书
硫酸吗啡缓释片说明书【药品名称】通用名：硫酸吗啡缓释片商品名：美施康定 ( 英文: MS CONTIN )英文名：Morphine Sulfate Sustained-release Tablets 汉语拼音：Liusuan Mafei Huanshi Pian本品主要成份及其化学名称为：17-甲基-4,5α-环氧-7,8-二脱氢吗啡喃-3,6α-二醇硫酸盐五水合物。
其结构式为：OOH N HHOHH CH 3, H 2SO 2 O,5分子式：(C 17H 19NO 3)2·H 2SO 4·5H 2O 分子量： 【性状】本品为紫色薄膜衣片，除去包衣后显白色。
【药理毒理】本品的主要活性成分吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，同时也具有明显的镇静作用，以及镇咳作用(因其有产生依赖的危险性而不用于临床)。
吗啡对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。
兴奋平滑肌，可增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。
可扩张外周血管，尚有缩瞳、镇吐等作用(因其有产生依赖的危险性而不用于临床)。
阿片类药物的镇痛机制尚不完全清楚，实验证明采用离子导入吗啡于脊髓胶质区，可抑制伤害性刺激引起的背角神经元放电，但不影响其他感觉神经传递。
按阿片受体激动后产生的不同效应分型，吗啡可激动μ、κ及δ型受体，故产生镇痛、呼吸抑制、欣快和成瘾。
阿片类药物可使神经末梢对乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺及P 物质等神经递质的释放减少，并可抑制腺苷酸环化酶，使神经细胞内的cAMP 浓度减少，该结果提示阿片类药物的作用与cAMP 有一定关系。
急性毒性LD 50(mg/kg)：大鼠，口服905；皮下700；腹腔920；静脉237。
【药代动力学】本品口服后由胃肠道粘膜吸收，与普通片剂相比，口服缓释片血药浓度达峰时间较长，一般为服后2～3小时，峰浓度也稍低，消除半衰期为～5小时。
美施康定治疗晚期肿瘤重度疼痛65例临床分析
例 （ ０ ０ ） ＭＲ 者 ３例 （ ０ ） Ｎ 者 １例 （ ． ） 显 效 ２． ， １． ， Ｒ ２ ４０ ，
２ ｌ例 ， 显效 率 为 ８ ． ； 它 癌 ４ ４０ 其 ｏ例 ， Ｒ 者 ２ Ｃ ｌ例 （ ２ ５ ） ５ ． ， Ｐ 者 １ 例 （７５ ， Ｒ １ ２ ． ％） ＭＲ 者 ５例 （ ２ ５ ， Ｒ 者 ３例 （ ． １ ． ％） Ｎ ７
增 ， 至 疼 痛 缓 解 。本 组 最 大 剂 量 为 ９ ／ ２ｈ 直 ０ｍｇ １ 。期 间 观 察
不同癌痛治疗效果和副反应 ， 予相应对症处理 。 并
呕 吐 １ 例 （７ ７ ） 头 晕９ （ ８ ）排 尿 困 难 ５ （ ． ） ８ ２ ． ， 例 １． ， ２ 例 ７７ ，
（ 辑 ： 明佩 ） 编 粱
美施 康 定 治疗 晚期 肿瘤 重 度 疼 痛 ６ 临床 分 析 ５例
恽 建 波
（ 江苏 省常 州 市 新 北 区安 家卫 生 院 ， 江苏 常州 ２ ３２ ） ｌ １ ６
【 关键 词】 美施康定 ； 重度疼痛 ； 晚期肿瘤
文 章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ８ ０ —０ ７ ～０ １ ０ ～ ３ ３ ２０ ） ４ ４ ４ ２ 中图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７０５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
１一 般 资 料 ．
本组 ６ ５例 患 者 中 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ７例 ； 年龄
３～８ ３ ７岁 ， 均 ６ ． 平 ６ ２岁 ； 中 肺 癌 ２ 其 ５例 ， 它 癌 包 括 结 肠 癌 其
１ ３例 ， 癌 １ 例 ， 癌 ７例 ， 腺 癌 ４例 ， 腺 癌 ３例 ， 明 胃 １ 肝 胰 乳 不 原 因 骨 转 移 癌 ２例 。所 有 病 例 均 经 病 理 学 确 诊 为 癌 症 晚 期 ， 有 不 同部 位 远 处 转 移 ， 痛 程 度 Ⅲ度 （ 度 疼 痛 ） 治 疗 观 察 疼 重 ， 两 周 ， 间无 死 亡 病 例 。 其
美施康定对中重度癌痛疗效观察
143� �
的效果观察[J]．广东医学,2011,32:3110- 3112. ［ 8 ］ 岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效 果比较[J]．中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255.
［ 9］ 戴凌云, 梁栋,刘功 俭. 地 佐辛减轻 全麻气管拔 管心血管 反应及术后躁 动的临床观察[J]．齐 齐哈尔医学院 学报, 2012,33(14):1870- 1871.
.对我 科 自
2011 年 1 月 � 2012 年 12 月用美施康定片治疗中 , 晚期癌症患者疼痛疗效进行观察，报告如下. 资料与方法 1 ．一般资料： 2011 年 12 月 � 2012 年 12 月我科共收治 73 例恶性肿瘤患者，男 53 例，女 20 例；年龄 24 �84 岁，平均 57 岁；肺 癌 23 例，胃癌 6 例，结直 肠癌 11 例， 乳腺癌 3 例（ 有 1 名是男性乳腺癌 ），肝癌 7 例，卵巢癌 2 例， 宫颈癌 3 例， 前列腺癌 2 例，胰 腺癌 4 例 ， 多发性骨髓瘤 3 例，鼻咽癌 1 例，扁桃体癌 2 例， 骨肉瘤 1 例，阑尾癌 1 例，结肠间质瘤 1 例，淋 巴瘤 3 例；中度疼痛 25 例，重度疼痛 48 例；骨 痛 32 例，内脏痛 28 例，神经痛 6 例，软组织浸 润痛 7 例 . 全部病例均经病理或细胞学确诊 . 入 选标准⑴按照 WHO 推荐的三阶梯止痛治疗指南， 采用 一 , 二级阶梯 镇痛药物 无效；⑵ 无心 , 脑 , 肝 ,肾功能障碍以及对阿片类镇痛药过敏患者 .
[2- 3]
2．方法：开放式无对照法 .美施康定即硫酸 吗啡缓释片， 是由北京萌 蒂制药有 限公司生 产， 各种中 , 晚期癌症患者，遵循按需定时服药的原 则， 全 部 病 例 美施 康 定 的 初 始 剂 量 由 10mg 或 30mg 开始，12h/ 次，每 4h 进行 1 次疼痛评估，观 察 24h，根据疼痛缓解程度进行个体剂量确定，按 10� 30mg 逐渐递增，直至疼痛完全缓解 .如经放 , 化疗及骨膦应用后疼痛减轻者可随时减少用药剂 量 .出现爆发痛时立即给予短效阿片类药物，用 于解救治疗及剂量滴定 . 解救剂量为前 24h 用药 总量的 10％ � 20％ . 有神经病理 性疼痛的 性质， 考虑联合用药可能[4]. 3．镇痛效果观察记录：⑴疼痛量化评估， 采 用面部表情疼痛评分量表法，由患者在每次用药 前后分别记录疼痛强度值 . ⑵缓解程度分级，用 药后观察患者主观疼痛感觉 , 面部表情 , 生活能 力的变化，生活质量改善以判断疗效 . 完全缓解 （ CR ），治疗后完全无痛；部分缓解 （ PR ），疼痛 明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活；轻度缓 解（ NC ），疼痛有所缓解，仍需加强止痛，睡眠仍 受干扰，无效 （ PD ），与治疗前比较无减轻 . 结 果 1．疼痛部位及类型：全身多处疼痛 临 床最 多 见 ， 占 43.8％ （32/73 ）， 其 次 为 腹 痛 19.2％ （14/73 ）， 胸痛 11.0 ％ （8/73 ） 腰痛 8.2％ （6/73 ），头颈部 疼痛 8.2％ （ 6/73 ）， 髋骶部 疼痛 6.8 ％ （ 5/73 ） ，四肢痛 2.7％ （ 2/73 ）. 2．不同类型疼痛疗效不同， 疼痛类型总有效 率依 次 为 ：软 组 织 侵 润 痛 （98.56％ ）， 内 脏 痛
多瑞吉、美施康定和奥施康定在晚期癌痛患者中的疗效研究及护理分析
多瑞吉、美施康定和奥施康定在晚期癌痛患者中的疗效研究及护理分析【摘要】晚期癌痛患者的疼痛管理至关重要，多瑞吉、美施康定和奥施康定是常用的镇痛药物。
本文通过对这些药物在晚期癌痛患者中的疗效及护理分析，探讨它们的作用机制、合理应用和护理措施。
研究表明，多瑞吉、美施康定和奥施康定在缓解晚期癌痛方面均具有良好的疗效，但在具体临床应用中需根据患者的病情和个体差异进行选择。
护理措施对提高疼痛管理效果至关重要。
未来的研究应该加强不同镇痛药物的比较，探索更有效的治疗策略。
综合比较显示，选择合适的镇痛药物和进行细致的护理工作可以显著改善晚期癌痛患者的生活质量。
【关键词】多瑞吉、美施康定、奥施康定、晚期癌痛患者、疗效研究、护理分析、疼痛管理、作用机制、护理措施、合理应用、综合比较、未来研究方向、护理工作展望。
1. 引言1.1 疼痛管理在晚期癌症患者中的重要性疼痛是晚期癌症患者常见的症状之一，其严重程度和持续时间不仅会影响患者的生活质量，还会对心理和情绪产生负面影响。
有效的疼痛管理在晚期癌症患者的治疗中显得尤为重要。
在晚期癌症患者中，疼痛不仅会使患者无法正常进食、睡眠和活动，还会导致身体疲惫、抑郁和消沉。
长期的疼痛感受会加重患者的痛苦和焦虑，严重影响患者的生活质量和家庭关系。
在治疗晚期癌症患者时，有效的疼痛管理不仅可以减轻患者的痛苦，还可以提高其对治疗的接受度和生存质量。
通过科学合理地选择药物和结合综合护理措施，可以有效控制晚期癌症患者的疼痛，提高其生活质量和心理健康。
疼痛管理在晚期癌症患者中具有重要的意义，是医护人员在治疗中需要重点关注和加强的方面。
有效的疼痛管理不仅可以帮助患者更好地应对疾病，还可以提高其生活质量和延长生存时间。
1.2 多瑞吉、美施康定和奥施康定的作用机制引言：多瑞吉、美施康定和奥施康定都是用于晚期癌痛患者的药物，它们在疼痛管理中起着重要作用。
这些药物的作用机制对于了解它们在治疗癌症疼痛中的效果至关重要。
美施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察
癌性 疼痛 是癌症 病人 尤其是 中晚期病 人 的主要 症状 。 因此 ， 除癌 性 疼 痛 对改 善 晚 期 癌症 患 者 的 解 生存 质 量 、 长 生 存 期 显 得 尤 为 重 要 。美 施 康 定 延
轻 ， 眠 基 本 上 不 受 干 扰 ， 正 常 生 活 ； 度 缓 解 睡 能 轻 （ ＭＲ） 疼 痛 较 给 药 前 明 显 减 轻 ， 仍 感 明显 疼 痛 ， ： 但 睡眠仍受 干扰 ； 无效 （ Ｒ）： Ｎ 与治疗 前 无 变化 。 总
１２ 疼 痛程度 分级 ．
按 照 ＷＨＯ疼 痛 分 级标 准来自 。 ０级为无 痛 ； ｌ级 为 轻 度 疼 痛 ， 忍 受 ， 需 用 药 ； 可 不 ２
级 为 中 度 疼 痛 ， 有 剧 痛 影 响 睡 眠 ， 用 止 痛 药 ； 时 需 ３
度 止疼 率 ９ ． ％ ， 有 效 率 （ Ｒ＋Ｐ 为 ９ ． ％ 。 １３ 总 Ｃ Ｒ） ２０ 其 中美 施康 定对不 同来 源 的各 种 恶性肿 瘤所 致 的癌
治 疗 。 １６ 统计 学方 法 ． 采 用 ｔ 验 ， 有 统 计 学 处 理 均 检 所 用 Ｓ Ｓ ３ ０分 析 软 件 完 成 ， 查 水 准 Ｏ＝ ．５ Ｐ Ｓ１ ． 检 ／ ００。
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 该 组 ５ ． ０例 病 人 中男 ２ ６例 ， ２ 女 ４ 例 。年龄 ｌ ９～７ １岁 ， 均 年 龄 （ ２ ４±１ ． ） 。 平 ５． １１ 岁 所 有 患者 均为 Ｔ Ｍ 分 期 中 的 Ⅳ期 合 并 重 度癌 痛 病 Ｎ 人 。原发肿 瘤 为肺癌 １ ８例 ， 乳腺 癌 ６例 ， 癌 ５例 ， 肝 胃癌 ６例 ， 宫颈 癌 １例 ， 头颈癌 ８例 ， 巴瘤 ４例 ， 淋 子 宫 内膜癌 １例 ， 胃肠 问质瘤 １ ， 例 所有 患者 预计 生存
美施康定在中重度癌痛治疗中的预处理临床观察
美施康定在 中重 度癌痛治疗 中的预处理 临床观察
张 涛 ， 秀 忠 ， 小桦 ， 史 金 于爱 利 ， 美霞 ， 丽娜 ， 宗玲 ， 王 戴 王 潘 文
（ 青岛阜外心血管病 医院 内科 ， 山东２ ６３ ） ６０４
【 摘 要】 目的 ： 讨 预 处 理 在 美施 康定 中重 度 癌 痛 治 疗 中 的作 用 。方 法 ： 痛 患 者 ６ 随 机 分 为 两 组 ： 照 组 探 癌 ８例 对
・
３ ８ ８・
交通 医学 ２ １ 年 第 ２ ０ １ ５卷第 ４期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ Ｖ １ ５Ｎ ． ｄＪｏ ｍ ｎｃｔ ｎ． １ ．ｏ． ．ｏ Ｃ ｉ ２ １ ２ ４
［ Ｉ ｍ 号 １ｏ ６ ２ ４ （Ｏ ｌ０ － ３８ ０ ￣ ｔ １ｏ － ４ ｏ ２ ｌ ４ ０ ８ － ２ １
据疼 痛控 制情 况调 整药 物剂 量 。增加 剂量 直 至疼 痛 控 制满 意 。 患者 确认 的疼 痛强度 。 次用 药前 记 录 据 首 １ ， 次 之后 每 天评 估 记 录疼 痛程 度 变化 ， 时观察 药 同
物 不 良反 应 ，５天 后评 价疗 效 。治疗 过程 中如 出现 １
暴 发 性疼 痛加 剧 ，加 用 短 效 吗啡针 剂 ：０天后 计数 ３ 继续 服药者 。（ ） ２ 预处 理措 施 ： 观察 组 ３ 患 者 ， Ｏ例 口
２ ４ｃ 给药前 直肠 内需 无粪便 。 患者 直肠 黏膜 干 — ｍ， 若 燥 ，用少 许液体 石蜡 或肥 皂 水润 湿肛 门后 再将 美 施
组３ ８例 ， 观察 组 ３ Ｏ例 。男 ４ 例 ， ２ １ 女 ７例 ， 年龄 ４ ～ ２
７ ５岁 ， 中位 年 龄 ５ ． 。其 中肺 癌 ２ ２岁 ７例 ， 癌 ２ 肝 １ 例， 胃癌 ５例 ， 结直 肠 癌 ５例 ， 管癌 ４例 ， 腺 癌 ３ 食 胰
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–口服给药 –按阶梯给药 –按时给药 –剂量个体化 –注意具体细节
美施康定® 重度癌痛首选用药
吗啡是重度癌痛首选用药 硫酸吗啡是全球广泛应用、成熟的吗啡制剂 口服给药是癌痛治疗的首选给药途径 美施康定®（硫酸吗啡缓释片）采用Contin专利技 术制成 美施康定®是完全符合WHO癌痛三阶梯止痛原则的 药物 美施康定®完全符合癌痛的治疗目标
口腔问题 恶心 呕吐 多汗 终末期烦乱不安 终末期呼吸问题
控制癌痛是姑息治疗的主要内容
癌痛治疗主要方法
-- 病因治疗
– 药物镇痛治疗
– 非药物治疗 – 神经阻滞疗法及神经外科治疗
卫生部去年决定在全国开展“示范病房”创建
卫生部办公厅文件 （2011年3月30日） 卫生部司局的通知 （2011年7月11日）
减少血药浓度的波动
四少
减少副作用 减少总治疗费用
美施康定®完全符合癌痛治疗的目标
癌痛治疗目标
• 美施康定®
– 重度癌痛缓解率达98.6％* – 少数患者可能出现一过性可耐受的 的恶心呕吐；便秘，服用缓泻剂可 得到缓解；成瘾现象罕见 – 口服用药；每12小时一次 – 不易遗忘；不影响生活习惯 – 疼痛得到持续缓解；改善睡眠和情 绪等
中华人民共和国卫生部
卫药政发(1994)第339号文件
硫酸吗啡缓释片（商品名：美
施康定）是“癌症病人三级阶
梯止痛疗法指导原则”中治疗
剧烈疼痛病人首选药物!
目 录
1 更新观念：吗啡都是一样的吗？ 2 学习知识：美施康定独特优势 3 遵循指南：指南就是临床规范！ 4 实践检验：真疗效才是硬道理！
河南省肿瘤医院 陈小兵
目 录
1 更新观念：吗啡都是一样的吗？ 2 学习知识：吗啡有什么不一样？ 3 遵循指南：指南就是临床规范！ 4 实践检验：真疗效才是硬道理 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服
吗啡—癌痛的金标准用药
WHO 推荐
•吗啡是治疗重度癌痛的金标 准用药 •吗啡的医疗消耗量是衡量一 个国家癌痛控制状况的重要 指标
卫生部“癌痛规范化治疗示范病房标准”要求
1.患者入院后，8小时内完成评估，动态评估率≥ 90%
2.癌痛治疗有效率≥75%。
3.癌痛患者规范化诊疗率≥ 80%
什么是规范化诊疗？ 如何提高规范化诊疗率？
“规范化诊疗”即癌痛规范化药物治疗，主要遵循： 1.WHO （世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南 2.美国NCCN成人癌痛治疗指南
相比于芬太尼，美施康定药物经济学优势显著
总成本应包括药品费用和间接成本 。药品费用为阿片类药物花费，间接成本为处理不良反 应的费用以及材料费和注射费 芬太尼组67例患者人均费用2895.4元，有效率89.5 %，成本-效果比为3234 美施康定组75例患者人均费用2203.6元，有效率93.3% ，成本-效果比为2361
“癌痛规范化治疗”不正确使用的药物-2
氨酚羟考酮---癌痛患者短期、爆发痛临时用药
存在问题及思考：
氨酚羟考酮中含有APAP（对乙酰氨基酚350mg），FDA 指出该成分过量应用可导致肝脏毒性反应，因此很难 根据需要增加剂量服用；APAP最大日剂量不能超过2g( 中国药典)，服药时间不能超过10天。 氨酚羟考酮做为复方制剂调整剂量不方便，影响患者 夜间睡眠。
逐步停用美施康定是可靠的,不必过分担心“精神依赖性”的出
现。临床研究证实：规范应用大剂量美施康定，不会增加吗 啡的成瘾性。2
1. Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877 2. 许德凤执笔,中国肿瘤临床,1999;26(8):624-626
规范使用大剂量美施康定，不影响患者生存时间
® 美施康定 的特点及优势
有效成分：硫酸吗啡 缓释片剂：采用英国先进的CONTIN®专利缓释技术 全球知名品牌：全球第一个吗啡缓释片，诞生于 1980年，为“WHO癌症三阶梯止痛原则”的推出及 实施奠定了坚实的物质基础，有着三十多年成功 的临床应用历史。
为什么选择美施康定？
缓释、控释制剂的优点
减少用药次数
WHO癌症三阶梯止痛指导原则
口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
二阶梯 中度疼痛 一阶梯 轻度疼痛
NSAIDs/ APAP±辅助 性药物 意施丁（吲哚美辛缓 释片）
三阶梯 重度疼痛
强阿片药物(无天 花板效应)±辅助 性药物 美施康定（硫酸 吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸 羟考酮控释片）
曲马多 弱阿片药物 ±辅助性镇痛药
奇曼丁（盐酸曲马 多缓释片）
奥施康定（盐酸羟 考酮控释片）
• http://www.who.int/cancer/palliative/painladder
三阶梯用药:
强阿片类镇痛药
药 名
羟考酮缓释片 吗啡控/缓释片 吗啡 美沙酮
强 度
2 1 1 3.4
作用时间(h)
“癌痛规范化治疗”不推荐 长期使用的药物
1.度冷丁 2.二氢埃托啡
为什么不提倡使用度冷丁？
●镇痛作用仅为吗啡的1/10
●半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时 ●作用时间短：2.5—3.5小时。 ●易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。 ●代谢产物去甲哌替啶引起神经毒性：
–轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐 –重者：癫痫大发作 –正性频率：心率加快 –负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压
2002
2004
数据来源：SFDA
全球医用吗啡的消耗趋势
吗啡消耗量(2000年）
丹麦 美国 日本 台湾 中国 74.95kg/百万人 30.72kg/百万人 6.28kg/百万人 0.61kg/百万人 0.08kg/百万人
疼痛的治疗体现了一个社会的文明程度
中美麻醉药品使用情况对比
美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%；中国约占 世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！
国外一项针对453例使用吗啡缓解疼痛的研究显示:小于300mg/天:平均生存时间为 14天，大剂量吗啡组：15天，极高剂量组：13天，无统计学差异。
Michaela Bercovitch .Cancer. 1999;86:871-877
规范使用大剂量美施康定，生存时间更长
一项针对435例病人进行的研究显示：
数据表明：全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态
WHO提倡癌痛患者应用羟考酮、吗啡等缓释阿片类制剂，减少盐酸 哌替啶等针剂的使用
癌 痛 治 疗 不 宜 使 用 度 冷 丁
33
“癌痛规范化治疗”不正确使用的药物-1
即释吗啡（吗啡针、吗啡片） 存在问题及思考： 频繁及长期使用即释药物，根据“三三标 准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用 药剂量。
生 存 天 数
40 35 30 25 20 15 10 5 0
低剂量 ≤59mg/d 中等剂量 60299mg/d
生存时间有显 著统计学差异， P=0.001
大剂量 300599mg/d
超大剂量 ≥600mg/d
吗啡剂量
Michaela Bercovitch .Cancer.2004;101:1473-7
提高规范化诊疗率，首先必须选好、用好镇痛药物： 1.非阿片类药物 2.阿片类药物
镇痛药物选用的原则
方便
安全
有效 经济
美施康定:重度癌痛治疗金标准
今天我们讨论
1 更新观念：阿片类药物差别大 2 学习知识：美施康定独特优势 3 遵循指南：指南就是临床规范 4 实践检验：真疗效才是硬道理
目 录
1 更新观念：阿片类药物差别大2 学习知识：吗啡有什么不一样？ 3 遵循指南：指南就是临床规范！ 4 实践检验：真疗效才是硬道理！
0 不良反应未经预处理的临床研究
1.许德凤 中国肿瘤临床 1999：26（8）：624－626 2.Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877 3. 沈吉云,肿瘤研究与临床,2002;14(5):358-359
规范使用大剂量美施康定，安全性良好
国外一项针对453例住院患者口服吗啡（包括口服大剂量吗啡） 治疗癌痛的临床观察显示：无一例由于使用吗啡而导致的“成 瘾”发生1。 国内同类研究也证明：就疼痛患者而言,在疼痛症状解除后,
规范使用大剂量美施康定，安全性良好
临床研究提示：
常规剂量 1 不良反应发生率（％） 便秘 恶心，呕吐 昏睡，嗜睡 排尿困难 48% 18% 8% 4% 大剂量≥300mg/d 2,3 不良反应发生率（％） 74.6% 15%-41.8% 12.8%-35.8% 9.10%
轻度肌痉挛
呼吸抑制
偶尔
0
1.80%
从药物经济学的角度来说，C／E(成本效果比)其比值表示每获得一个生命年所需支付的净 成本，显然，这个比值越小越好，
肿瘤防治杂志.2005,12(6):479-480.
卫生部“癌痛规范化治疗示范病房” 首选用药
1.奥施康定---盐酸羟考酮缓释片(40mg;10mg) 2.美施康定---硫酸吗啡缓释片(30mg;10mg)
–持续有效控制疼痛 –无不可接受的不良 反应 –使用方便 –依从性高 –提高生活质量
*《硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛长期随访研究》，上海许德凤等
美施康定®完全符合WHO癌症三阶梯止痛原则
WHO三阶梯止痛治疗原则 美施康定® – 口服给药，便于长期用药 – 第三阶梯首选用药 – Q12h按时给药，患者依从性 高 – 不同剂量规格，易于剂量滴定 – 规范使用，减少不良反应
美施康定® ：重度癌痛金标准 --如何选择吗啡的缓释制剂
姑息治疗地位变化