ICU重症监护室护理查房
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ICU护理查房
氧疗护理
根据病情选择合适的氧疗 方式，如鼻导管、面罩等 ，并监测氧饱和度。
机械通气护理
熟练掌握呼吸机操作，加 强气道湿化，预防呼吸机 相关性肺炎。
循环系统护理要点及操作规范
心电监护
持续监测心率、心律、血 压等变化，及时发现并处 理心律失常。
血管活性药物应用
根据医嘱准确使用血管活 性药物，如多巴胺、去甲 肾上腺素等，并观察药物 疗效及副作用。
方案实施
按照制定的营养支持方案，给予患者 相应的营养支持治疗，同时密切监测 患者的营养状况和相关指标，及时调 整方案。
饮食调整和胃肠道功能维护
饮食调整
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，调整饮食的种类和 质地，提供高热量、高蛋白、易消化的食物，以满足患者的 营养需求。
胃肠道功能维护
对于存在胃肠道功能障碍的患者，采取相应的治疗措施，如 促进胃肠蠕动、调节肠道菌群等，以维护胃肠道功能，促进 营养的吸收和利用。
密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及反应等神经系统表现，及时发现异常情况。
病情变化观察与汇报
密切观察患者的病情变化，包 括症状、体征、实验室检查结 果等方面的改变。
及时汇报医生患者病情的变化 情况，以便医生及时调整治疗 方案。
对于危重患者，应增加观察频 次，并随时做好抢救准备。
护理风险评估及防范措施
探视规定
制定探视规定，如穿隔离衣、戴口罩等，确保探视过程不影响ICU内的洁净环境 。
家属探视制度及心理支持服务提供
• 家属教育：向家属介绍患者的病情和治疗情况， 提供必要的健康教育指导。
家属探视制度及心理支持服务提供
家属心理辅导
01
针对家属的焦虑、担忧等情绪，提供心理辅导服务，帮助家属
ICU护理查房病历
患者基本信息
01
诊断
急性心肌梗死、心源性休克、 高血压病3级（极高危组）
02
入院日期
2023年5月12日
03
入住ICU日期
2023年5月14日
04
出院日期
2023年5月28日
病情简介
主诉
持续胸痛2小时。
现病史
患者于2023年5月12日凌晨2点因突发胸痛就诊于我院急诊科，查心电图示急性广泛前壁 心肌梗死，收入心内科CCU病房。入院后患者胸痛症状持续加重，血压下降，出现心源性 休克，于5月14日转入ICU病房。
技能培训
部分新入职护士在操作技能方面还有 待提高，需要加强培训和指导。
对未来护理工作的展望与建议
展望
提升护理服务质量：未来将继续致力 于提升护理服务质量，为患者提供更
加专业、贴心的护理服务。
加强团队建设：加强团队内部的培训 和交流，提高团队整体素质和协作能 力。
建议
完善流程管理：进一步规范护理流程 ，提高工作效率和安全性。
、衣物，预防感染。
饮食护理
根据患者病情制定饮食ຫໍສະໝຸດ 计划，给予合适的营养支持。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取适当的止痛措施，缓
解患者痛苦。
特殊护理措施
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，定期检查 呼吸机参数设置，确保呼吸机正常工 作，同时注意观察患者呼吸情况，预 防并发症。
导管护理
血液净化护理
对于需要进行血液净化的患者，严格 遵守操作规程，确保治疗过程安全有 效。
持续培训：对新入职护士进行系统、 全面的培训，提高其专业水平和操作 技能。
对患者及家属的感谢与祝福
感谢
在此次护理查房中，患者及家属给予了医护人员充分的信任和支持，我们深表感谢。
ICU患者的护理查房
u 4、体疗：吸痰前先拍背，拍背时注意由下而上，由外而内，用力适 中、均匀，以松动痰液，便于吸出。
u 5、密切观察病人的病情，若病人烦躁不安时 ，面白肢冷、呼吸急促 等，应考虑痰阻气道的危险，应及时汇报医生。
护理诊断
二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 1、病情观察：严密观察体温的变化，定时测量体温，做好各项记录。 u 2、遵医嘱予以复方氨基比林肌肉注射。 u 3、中枢性发热：遵医嘱予亚低温治疗，头部戴冰帽，双侧腋窝、腹
肺热病的护理评估
u 1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 u 2、生活自理能力。 u 3、心理社会状况。 u 4、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、
痰蒙心窍证、肺肾气虚证
护理措施
u 1、生活起居护理:嘱患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位；
同时要做好口腔及皮肤护理，准确记录24小时出入量。鼓励患者 咳嗽、排痰，必要时体位引流。
u 2、体温升高：
与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 3、有发生褥疮的危险:
与长期卧床、体形消瘦有关
护理诊断
一、清理呼吸道无效: 与痰热蕴肺有关
u 1、体：将病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
u 2、雾化吸入：准医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，协助排痰。
u 3、膨肺吸痰：使参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧 合指数上升，症状体征改善。
u 辰下：患者时有咳嗽，咳痰，偶有气喘，感畏冷、发热， 疲乏无力，偶感胸闷，中上腹稍闷痛，双下肢无力，鼻 饲饮食，寐可，留置导尿，小便量可，大便可，近期体 重无明显变化。
护理查体
u T：37.7℃、P：97次/分，BP：115/63mmHg，R:30次/分， u 神志清楚，精神疲惫，表情淡漠，面色少华，发育消瘦，
u 5、密切观察病人的病情，若病人烦躁不安时 ，面白肢冷、呼吸急促 等，应考虑痰阻气道的危险，应及时汇报医生。
护理诊断
二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 1、病情观察：严密观察体温的变化，定时测量体温，做好各项记录。 u 2、遵医嘱予以复方氨基比林肌肉注射。 u 3、中枢性发热：遵医嘱予亚低温治疗，头部戴冰帽，双侧腋窝、腹
肺热病的护理评估
u 1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 u 2、生活自理能力。 u 3、心理社会状况。 u 4、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、
痰蒙心窍证、肺肾气虚证
护理措施
u 1、生活起居护理:嘱患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位；
同时要做好口腔及皮肤护理，准确记录24小时出入量。鼓励患者 咳嗽、排痰，必要时体位引流。
u 2、体温升高：
与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 3、有发生褥疮的危险:
与长期卧床、体形消瘦有关
护理诊断
一、清理呼吸道无效: 与痰热蕴肺有关
u 1、体：将病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
u 2、雾化吸入：准医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，协助排痰。
u 3、膨肺吸痰：使参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧 合指数上升，症状体征改善。
u 辰下：患者时有咳嗽，咳痰，偶有气喘，感畏冷、发热， 疲乏无力，偶感胸闷，中上腹稍闷痛，双下肢无力，鼻 饲饮食，寐可，留置导尿，小便量可，大便可，近期体 重无明显变化。
护理查体
u T：37.7℃、P：97次/分，BP：115/63mmHg，R:30次/分， u 神志清楚，精神疲惫，表情淡漠，面色少华，发育消瘦，
ICU综合征护理教学查房
ICU综合征护理教学查房查房内容：坏死肠段切除术后并发ICU综合征的护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士1人、主管护师3人、护师6人、护士6人、实习护士3人护士长：ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征。
ICU综合征临床表现多种多样，具体有澹妄、烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、联想过程障碍等，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。
ICU综合征一旦发生会加重患者的现有疾病，造成预后不良，延长患者住院天数，是值得重视的临床问题。
今天，我们组织一次关于因肠系膜上动脉栓塞导致急性肠梗阻、肠管坏死行坏死肠段切除手术后在监护期间出现ICU综合征病例的教学查房。
下面先请责任护士小李给大家介绍病情。
责任护士小李：21床，患者俞阿婆，67岁。
以“急性腹痛、呕吐、血性便IOh w为主诉于2008年12月7日14时入院。
患者12月7日夜间小便时突感头晕，大汗淋漓，不能站立，继而出现腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，解血性黏液便约150m1。
次晨至本院急诊就诊，给予补液、抗感染治疗，未见明显好转，且腹胀、腹痛逐渐加重，当日14时以“急性肠梗阻”收入院。
患者既往体健，有高血压病史10年。
入院查体神志清楚，体温37.8°C,血压23.3∕13.3kPa(175∕100mmHg),呼吸30∕min,心率78∕min,心肺叩、听诊无异常。
腹软、膨隆，肝、脾肋缘下未触及，墨菲征阴性，满腹压痛、反跳痛，腹腔内未触及包块，叩诊呈鼓音，听诊未闻及肠鸣音。
腹部X线平片见小肠和结肠内有大量肠胀气体。
按肠梗阻给予胃肠减压、禁食、禁水、输液等保守治疗Id后，患者腹痛、腹胀加剧，遂急诊在全麻下行剖腹探查，打开腹腔后可见约20Om1淡红色渗出物，除十二指肠外的整个小肠和升结肠呈暗紫红色，不能触及动脉搏动，诊断为“肠系膜上动脉栓塞”。
ICU患者护理查房PPTPPT课件
询问患者及家属意见
与患者及家属进行沟通，了解他们对 理工作的满意度和意见，以便于改 进。
记录和评估
对患者的病情状况、自身认知情况进 行记录和评估，为后续治疗和护理提 供依据。
查房后的总结与反馈
汇总意见和建议
制定改进措施
对查房过程中发现的问题和提出的建议进 行汇总整理。
根据汇总结果，制定相应的改进措施，提 高护理质量。
建立良好的沟通渠道
加强与患者及家属的沟通，及时了解其需求和意见，积极回 应关切，提高患者及家属的满意度。
05 案例分享与经验交流
成功案例介绍
案例一
患者张先生，因急性心肌梗死入院，经过医护人员的精心治疗和护 理，成功脱离危险，康复出院。
案例二
患者李女士，因车祸导致多发性创伤，在ICU接受治疗期间，医护 人员密切监测病情，及时调整治疗方案，最终帮助患者恢复健康。
通知相关人员
提前通知参与查房的医护人员 ，确保他们能够准时参加。
检查设备和用品
确保查房所需的设备和用品齐 全，如听诊器、血压计、护理
用具等。
查房过程中的注意事项
注意礼仪和着装
医护人员应保持整洁、得体的着装， 注意言谈举止，尊重患者隐私。
观察患者情况
在查房过程中，密切观察患者的生命 体征、病情状况和自身认知情况，以 便于及时发现和解决问题。
心理问题
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采用药物和非药 物方法缓解疼痛，提高患者舒适度。
关注患者心理状态，提供心理支持和 疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。
04 ICU患者护理质量提升措 施
加强护理人员培训与考核
定期开展护理技能培训
针对ICU护理工作的特点，定期组织 护理人员进行技能培训，提高护理人 员的专业水平。
icu护理查房范文
icu护理查房范文ICU护理查房范文。
ICU护理查房是重症监护室护理工作中的重要环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，指导护理工作的开展，保障患者的安全和舒适。
下面我们就来看一下ICU护理查房的范文。
首先，在进行ICU护理查房时，护士应该先了解患者的基本情况，包括患者的姓名、年龄、性别、入院诊断、病情变化等。
这些基本信息对于后续的护理工作非常重要，可以帮助护士更好地了解患者的病情，有针对性地开展护理工作。
其次，护士在查房时应该重点关注患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的变化情况。
这些生命体征的变化可以反映患者的病情变化，是评估患者病情的重要依据。
同时，护士还应该关注患者的意识状态、疼痛程度、排泄情况等，及时发现问题，进行干预和处理。
另外，在ICU护理查房时，护士还应该重点关注患者的护理需求，包括呼吸道管理、皮肤护理、营养支持、疼痛管理等。
针对不同患者的不同情况，护士需要有针对性地开展护理工作，保障患者的安全和舒适。
此外，护士在ICU护理查房时还应该及时记录患者的病情变化和护理措施的效果，形成完整的护理记录。
护理记录是护理工作的重要依据，可以为医生提供及时的病情反馈，为患者的治疗和护理提供依据。
最后，在ICU护理查房结束时，护士应该及时向医生汇报患者的病情变化和护理工作的开展情况，以便医生及时调整治疗方案，保障患者的治疗效果。
总之，ICU护理查房是重症监护室护理工作中的重要环节，护士在进行ICU护理查房时应该重点关注患者的基本情况、生命体征、护理需求，及时记录护理记录，及时向医生汇报。
只有做好ICU护理查房工作，才能更好地保障患者的安全和舒适，提高护理质量。
ICU护理查房
情感支持
医护人员应关注患者的心理状态，给予关爱和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。与家属保持沟通，提 供情感支持，协助家属应对患者病情变化带来的心理压力。
查房过程中的团队协作与配合
明确分工
01
医生、护士等团队成员应明确各自的职责和任务，确保查房工
作有序进行。
实时协作
02
团队成员应密切协作，共同关注患者的病情变化，及时调整治
• 护理细节：在某些护理细 节方面，如患者体位调整 、导管固定等，仍存在改 进空间。
• 患者心理关怀：查房过程 中，对患者心理状态的关 注相对较少，需加强心理 关怀。
针对不足之处的改进措施
提升时间管理效率
• 制定详细的查房时间表，确保每个环节的时间 分配合理。
• 提高医护人员的操作技能，减少不必要的操作 时间。
03
CATALOGUE
护理诊断与问题列表
护理诊断的定义和重要性
定义
护理诊断是关于病人健康状态、护理需求、护理问题的规范化描述，是护士根据 专业知识和技能，对病人全面评估后得出的判断。
重要性
护理诊断是护理程序的核心，为护士提供了病人问题的明确方向，指导护士选择 合适的护理措施，评价护理效果，从而提高护理质量，促进病人康复。
ICU护理查房的流程和组织形式
组织形式
1. 时间安排：通常定期举行，如每日、每周等，根据医院和科室实际情 况安排。
2. 参与人员：包括ICU医生、护士、药剂师、营养师、呼吸治疗师等多 学科团队成员。
ICU护理查房的流程和组织形式
3. 查房地点
通常在患者床旁进行，以便现场观察和评估。
4. 沟通与协作
3
教训与反思
护理人员应勇于承认并分享自己在工作中的失误 和教训，共同分析原因，提出改进措施，避免类 似错误再次发生。
医护人员应关注患者的心理状态，给予关爱和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。与家属保持沟通，提 供情感支持，协助家属应对患者病情变化带来的心理压力。
查房过程中的团队协作与配合
明确分工
01
医生、护士等团队成员应明确各自的职责和任务，确保查房工
作有序进行。
实时协作
02
团队成员应密切协作，共同关注患者的病情变化，及时调整治
• 护理细节：在某些护理细 节方面，如患者体位调整 、导管固定等，仍存在改 进空间。
• 患者心理关怀：查房过程 中，对患者心理状态的关 注相对较少，需加强心理 关怀。
针对不足之处的改进措施
提升时间管理效率
• 制定详细的查房时间表，确保每个环节的时间 分配合理。
• 提高医护人员的操作技能，减少不必要的操作 时间。
03
CATALOGUE
护理诊断与问题列表
护理诊断的定义和重要性
定义
护理诊断是关于病人健康状态、护理需求、护理问题的规范化描述，是护士根据 专业知识和技能，对病人全面评估后得出的判断。
重要性
护理诊断是护理程序的核心，为护士提供了病人问题的明确方向，指导护士选择 合适的护理措施，评价护理效果，从而提高护理质量，促进病人康复。
ICU护理查房的流程和组织形式
组织形式
1. 时间安排：通常定期举行，如每日、每周等，根据医院和科室实际情 况安排。
2. 参与人员：包括ICU医生、护士、药剂师、营养师、呼吸治疗师等多 学科团队成员。
ICU护理查房的流程和组织形式
3. 查房地点
通常在患者床旁进行，以便现场观察和评估。
4. 沟通与协作
3
教训与反思
护理人员应勇于承认并分享自己在工作中的失误 和教训，共同分析原因，提出改进措施，避免类 似错误再次发生。
ICU护理查房
改进措施跟踪落实
分析原因
针对查房中发现的问题，分析产生的 原因，制定改进措施。
落实责任人
明确改进措施的执行责任人，确保措 施得到有效实施。
定期检查
定期对改进措施的执行情况进行检查 ，评估效果。
持续改进
根据检查结果，对改进措施进行不断 完善和优化，实现持续质量改进。
06
ICU护理查房质量评价与持续改 进
负责主持查房，指导责任护士 进行护理评估，提出护理问题 及措施建议。
护士长
负责监督查房过程，对护理工 作进行指导和协调。
人员组成
查房通常由高年资护士主持， 参与人员包括责任护士、护士 长、主管医生等。
责任护士
负责汇报患者病情、护理措施 及效果，提出需要解决的问题 和建议。
主管医生
参与查房，了解患者病情及护 理需求，提出治疗建议和意见 。
自查自纠过程中应重点关注护 理查房中存在的问题和不足， 及时提出改进措施。
自查自纠结果应向相关部门和 人员进行反馈，以便及时跟进 和整改。
反馈意见收集及整改措施落实
畅通反馈渠道，鼓励医护人员、患者及其家属等提出对ICU护理查房的意见和建议 。
对收集到的反馈意见进行汇总和分析，找出问题的根源和关键因素。
遵守无菌操作原则及消毒隔离制度
无菌操作
在执行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染的发生。例如，进行中心静脉导管置换、尿 管护理等操作时，要确保操作环境清洁、无菌物品合格。
消毒隔离
落实消毒隔离制度，对特殊感染或传染病患者采取严格的隔离措施。同时，加强手卫生和环境消毒工作，降低交 叉感染的风险。
05
ICU护理查房记录与报告
查房记录内容要求
ICU护理查房
收集护理人员对培训的意 见和建议，针对问题进行 改进，提高培训效果。
完善查房制度
制定查房规范
制定详细的查房规范，明确查房 流程、内容和要求，确保查房工
作的标准化和规范化。
定期评估制度
定期对查房制度进行评估和修订， 确保制度与实际工作需求相符合， 提高制度的适用性和有效性。
建立奖惩机制
建立完善的奖惩机制，对执行查房 制度好的护理人员进行奖励，对违 反制度的护理人员进行相应的惩罚 。
ICU护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 查房目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房效果评估 • 查房改进建议
01
查房目的
了解病人病情
查房过程中，护士会详细了解病人的 病情状况，包括病人的生命体征、意 识状态、病情变化等，以便为病人提 供更加精准的护理服务。
护士还会了解病人的病史、用药情况 、过敏史等信息，为后续的治疗和护 理提供参考依据。
提高护理质量
01
通过查房，护士可以发现护理过 程中存在的问题和不足之处，及 时进行调整和改进，从而提高护 理质量。
02
查房还可以促进护士之间的交流 和合作，共同探讨护理问题，分 享护理经验，提高整个团队的护 理水平。
提升护士业务水平
查房过程中，护士可以了解和学习到各种疾病的护理知识和技能，积累临床经验 ，提高自身的业务水平。
04
查房效果评估
病人满意度调查
病人对护士的护理技能和服务态度的满意度。 病人对护理查房流程的接受度和理解程度。
病人对查房结果反馈的满意度。
护理效果评估
评估查房过程中护理措施的执行情况。 评估护理措施对病人病情改善的效果。 评估查房对提高护理质量的贡献。
完善查房制度
制定查房规范
制定详细的查房规范，明确查房 流程、内容和要求，确保查房工
作的标准化和规范化。
定期评估制度
定期对查房制度进行评估和修订， 确保制度与实际工作需求相符合， 提高制度的适用性和有效性。
建立奖惩机制
建立完善的奖惩机制，对执行查房 制度好的护理人员进行奖励，对违 反制度的护理人员进行相应的惩罚 。
ICU护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 查房目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房效果评估 • 查房改进建议
01
查房目的
了解病人病情
查房过程中，护士会详细了解病人的 病情状况，包括病人的生命体征、意 识状态、病情变化等，以便为病人提 供更加精准的护理服务。
护士还会了解病人的病史、用药情况 、过敏史等信息，为后续的治疗和护 理提供参考依据。
提高护理质量
01
通过查房，护士可以发现护理过 程中存在的问题和不足之处，及 时进行调整和改进，从而提高护 理质量。
02
查房还可以促进护士之间的交流 和合作，共同探讨护理问题，分 享护理经验，提高整个团队的护 理水平。
提升护士业务水平
查房过程中，护士可以了解和学习到各种疾病的护理知识和技能，积累临床经验 ，提高自身的业务水平。
04
查房效果评估
病人满意度调查
病人对护士的护理技能和服务态度的满意度。 病人对护理查房流程的接受度和理解程度。
病人对查房结果反馈的满意度。
护理效果评估
评估查房过程中护理措施的执行情况。 评估护理措施对病人病情改善的效果。 评估查房对提高护理质量的贡献。
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护理查房
重症医学科
病情介绍
1.病人信息：患者，男，56岁。 2.主诉：
因反复咳嗽咳痰20余年胸闷气促6年再发 伴加重3天入院 3.入院时间：2012年7月4日4：15入院 。 4.入院诊断 :1 慢性阻塞性肺疾病
2 肺心病 3 Ⅱ型呼吸衰竭.
病史介绍
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数 十年,入院时重病病容，端坐呼吸，口 唇面色发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过 度清音、肝浊音上界下降、心浊音界 缩小。听诊呼吸音低，双肺可闻及有 干湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关
护理措施（ Ⅰ1）： 1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒 适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼 吸。 2 、入院时鼻导管吸氧2L /分），床 旁备气管插管箱和简易呼吸器。 3、 严密监测病人面色、心率、呼吸、 氧饱和度，
护理措施（ Ⅰ1）：
治疗经过
病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解， 第2天出现嗜睡，对外界反应差，结合实验室 检查诊断肺性脑病，有应用呼吸机的指征，即 行气管插管建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸， 深静置管，置鼻饲管，肠外营养，遵医嘱抗感 染等对症支持治疗。
护理计划
1 密切观察病情变化 2 保持呼吸道通畅 3 心电监测 4 协助患者取舒适体位 5 睡气垫床 6 做好基础护理 7 床旁设置床档
P6受伤危险 与气管插管不能耐受有关
护理措施（ Ⅰ6）： 1 头部稍后仰减轻气管对烟侯部压迫。 2 向患者解释插管重要性。 3 头部稍后仰减轻气管对咽喉部压迫。 4 妥善固定。 5 适当约束双肩及手。
6 必要时遵医嘱用镇静药物。
P7焦虑恐惧 与缺乏知识担心疾病预后有关
护理措施（ Ⅰ7）： 1 向病人讲述和解释疾病的起因、经过 及主要治疗和护理方法。 2 指导病人如何预防和促使疾病早日康 复，进行肺功能锻炼等。 3 教会病人如何配合治疗和护理，如饮 食、活动对疾病的影响等。
护理措施（ Ⅰ8）： 1 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，少食多餐； 2 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈 肌上抬而影响肺部换气功能； 3 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮 水，以保持大便通畅； 4 遵医嘱予静脉补充营养；
护理措施（ Ⅰ2）：
4鼓励其有效咳嗽排痰。 5定时翻身拍背促使痰液排出。 6指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸
和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽， 将痰液咳出。 7嘱病人多饮水，每日保持摄入量在 2000ml 以
护理措施（ Ⅰ3）： 1 防止交叉感染：操作前后要洗手 2 密切监测生命体征，正确采集标 本为确定感染提供参考依据 3严密观察早期感染征象，发现问 题及早处理
查体：
T：36.1 P：96次/分 R：28次 BP：122/80mmHg 血象：
红细胞及血红蛋白增高，伴有感 染时白细胞总数 和中性分类升高。 X线： 肺动脉高压和右室肥大的表现。 心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉
辅助检查：
床旁血气分析： SPO2:73% PH：7.21 PO2：35mmHg PCO2：89mmHg HCO3-：21.6mmol/l， lac：7.2mmol/l。 Na+： 133mmol/l。
护理措施（ Ⅰ7）：
4 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方 式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释 和指导；
5 指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧； 6 操作前向病人做好解释，并说明其目的
和意义，以及注意事项； 7 向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾
病的作用；
P8营养失调 ------消耗增加，进食量不足导致营 养失调
护理诊断：
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关 P2:清理呼吸道无效 -------与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱, 痰
液粘稠有关。 P3:感染的危险 -------与长期卧床及浸入性操作有关 P4:活动无耐力 -------供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。
护理诊断:
4 、通气不足者给予人工辅助呼吸 5、雾化吸入， 及时清除呼吸道分泌物，
保持呼吸道通畅。 6、指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时
给病人提供支持与帮助。 7、有计划地安排各种治疗和护理操作
时间，尽量保证病人充足的休息时间。
P2:清理呼吸道无效 -----与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱,
痰液粘稠有关。
护理措施（ Ⅰ2）： 1 保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2 次，每次15-30min. 2 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐 卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 3给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压， 湿润呼吸道，促使痰液排出。
护理措施（ Ⅰ3）
4及时行雾化吸入；按时翻身排背， 也可振动拍痰；
5及时倾倒呼吸机冷凝水防止反流： 病情允许可抬高床头30-45度， 防止胃液反流。
6做好胃尿管护理 7保持皮肤干燥:
P4活动无耐力 （ Ⅰ4） -----供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。
护理措施 1 观察病人的活动程度。 2 遵医嘱给予持续低流量吸氧，12L/min，并保持输氧装置通畅。 3 保证病人充足的睡眠。
P5:皮肤完整性受损危险 -----与长期卧床有关
P6:受伤危险 -----与气管插管和约束带的使用
P7:患者及家属焦虑、恐惧 ------与知识缺乏，担心疾病预后
P8:营养失调：低于机体需要量 -----消耗增加，进食量不足导致营 养失调
P9:潜在并发症——深静脉血栓形 ------与长期卧床活动减少，深静脉置管有关
护理措施（ Ⅰ4）
4 与病人共同商量制定活动计划，先在床上 活动四肢，后在床边活动， 逐渐增加活动 量，以病人能够耐受为宜。
5抬高床头，让病人坐起。 6病情允许时，鼓励病人下床活动。 7 根据病人需要将日用品放在易伸手拿的地
方。
P5皮肤完整性受损 -----与长期卧床有关
护理措施（ Ⅰ5）： 1 轻翻身拍背、按摩 2 睡气垫床 3 轻修剪指甲 4 晨晚间护理后，全身涂润肤剂 5 保持床单元干净、平整，如污染及时 更换
重症医学科
病情介绍
1.病人信息：患者，男，56岁。 2.主诉：
因反复咳嗽咳痰20余年胸闷气促6年再发 伴加重3天入院 3.入院时间：2012年7月4日4：15入院 。 4.入院诊断 :1 慢性阻塞性肺疾病
2 肺心病 3 Ⅱ型呼吸衰竭.
病史介绍
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数 十年,入院时重病病容，端坐呼吸，口 唇面色发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过 度清音、肝浊音上界下降、心浊音界 缩小。听诊呼吸音低，双肺可闻及有 干湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关
护理措施（ Ⅰ1）： 1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒 适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼 吸。 2 、入院时鼻导管吸氧2L /分），床 旁备气管插管箱和简易呼吸器。 3、 严密监测病人面色、心率、呼吸、 氧饱和度，
护理措施（ Ⅰ1）：
治疗经过
病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解， 第2天出现嗜睡，对外界反应差，结合实验室 检查诊断肺性脑病，有应用呼吸机的指征，即 行气管插管建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸， 深静置管，置鼻饲管，肠外营养，遵医嘱抗感 染等对症支持治疗。
护理计划
1 密切观察病情变化 2 保持呼吸道通畅 3 心电监测 4 协助患者取舒适体位 5 睡气垫床 6 做好基础护理 7 床旁设置床档
P6受伤危险 与气管插管不能耐受有关
护理措施（ Ⅰ6）： 1 头部稍后仰减轻气管对烟侯部压迫。 2 向患者解释插管重要性。 3 头部稍后仰减轻气管对咽喉部压迫。 4 妥善固定。 5 适当约束双肩及手。
6 必要时遵医嘱用镇静药物。
P7焦虑恐惧 与缺乏知识担心疾病预后有关
护理措施（ Ⅰ7）： 1 向病人讲述和解释疾病的起因、经过 及主要治疗和护理方法。 2 指导病人如何预防和促使疾病早日康 复，进行肺功能锻炼等。 3 教会病人如何配合治疗和护理，如饮 食、活动对疾病的影响等。
护理措施（ Ⅰ8）： 1 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，少食多餐； 2 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈 肌上抬而影响肺部换气功能； 3 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮 水，以保持大便通畅； 4 遵医嘱予静脉补充营养；
护理措施（ Ⅰ2）：
4鼓励其有效咳嗽排痰。 5定时翻身拍背促使痰液排出。 6指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸
和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽， 将痰液咳出。 7嘱病人多饮水，每日保持摄入量在 2000ml 以
护理措施（ Ⅰ3）： 1 防止交叉感染：操作前后要洗手 2 密切监测生命体征，正确采集标 本为确定感染提供参考依据 3严密观察早期感染征象，发现问 题及早处理
查体：
T：36.1 P：96次/分 R：28次 BP：122/80mmHg 血象：
红细胞及血红蛋白增高，伴有感 染时白细胞总数 和中性分类升高。 X线： 肺动脉高压和右室肥大的表现。 心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉
辅助检查：
床旁血气分析： SPO2:73% PH：7.21 PO2：35mmHg PCO2：89mmHg HCO3-：21.6mmol/l， lac：7.2mmol/l。 Na+： 133mmol/l。
护理措施（ Ⅰ7）：
4 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方 式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释 和指导；
5 指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧； 6 操作前向病人做好解释，并说明其目的
和意义，以及注意事项； 7 向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾
病的作用；
P8营养失调 ------消耗增加，进食量不足导致营 养失调
护理诊断：
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关 P2:清理呼吸道无效 -------与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱, 痰
液粘稠有关。 P3:感染的危险 -------与长期卧床及浸入性操作有关 P4:活动无耐力 -------供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。
护理诊断:
4 、通气不足者给予人工辅助呼吸 5、雾化吸入， 及时清除呼吸道分泌物，
保持呼吸道通畅。 6、指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时
给病人提供支持与帮助。 7、有计划地安排各种治疗和护理操作
时间，尽量保证病人充足的休息时间。
P2:清理呼吸道无效 -----与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱,
痰液粘稠有关。
护理措施（ Ⅰ2）： 1 保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2 次，每次15-30min. 2 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐 卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 3给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压， 湿润呼吸道，促使痰液排出。
护理措施（ Ⅰ3）
4及时行雾化吸入；按时翻身排背， 也可振动拍痰；
5及时倾倒呼吸机冷凝水防止反流： 病情允许可抬高床头30-45度， 防止胃液反流。
6做好胃尿管护理 7保持皮肤干燥:
P4活动无耐力 （ Ⅰ4） -----供氧需要失调,代谢增加，营养不良有关。
护理措施 1 观察病人的活动程度。 2 遵医嘱给予持续低流量吸氧，12L/min，并保持输氧装置通畅。 3 保证病人充足的睡眠。
P5:皮肤完整性受损危险 -----与长期卧床有关
P6:受伤危险 -----与气管插管和约束带的使用
P7:患者及家属焦虑、恐惧 ------与知识缺乏，担心疾病预后
P8:营养失调：低于机体需要量 -----消耗增加，进食量不足导致营 养失调
P9:潜在并发症——深静脉血栓形 ------与长期卧床活动减少，深静脉置管有关
护理措施（ Ⅰ4）
4 与病人共同商量制定活动计划，先在床上 活动四肢，后在床边活动， 逐渐增加活动 量，以病人能够耐受为宜。
5抬高床头，让病人坐起。 6病情允许时，鼓励病人下床活动。 7 根据病人需要将日用品放在易伸手拿的地
方。
P5皮肤完整性受损 -----与长期卧床有关
护理措施（ Ⅰ5）： 1 轻翻身拍背、按摩 2 睡气垫床 3 轻修剪指甲 4 晨晚间护理后，全身涂润肤剂 5 保持床单元干净、平整，如污染及时 更换