ICU护理查房汇总

1/4/2021
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初步诊断
1.重症急性胰腺炎 2.重症急性肺损伤
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病情发展
1、入院时间：2013-01-07 10:11 入院时腹胀加重，呼吸急促，气紧。淀粉酶：5151 U/L,P02 69mmHg
2、2013-01-08 彩超示：双侧胸腔 积液、脂肪肝，胰腺体积增大，回声减低 血气 P02 79mmHg,Lac 3.0mmol/L,各脏器灌注稍差 血清白蛋白26.4g/L,总蛋白51.0g/L
＜1.5mmol／L 预示病情严重 ＞10mmol／L 提示胰腺坏死 多有白细胞升高，中性粒细胞核转移 明显上升
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二、相关疾病知识
辅助检查--影像学检查 B超：首选。有助于判断有无胆道疾病
X线：了解肠管积气、液、肠蠕动情况，有无 胸腔积液。
CT：可了解胰腺大小，密度是否均匀，有无 出血、坏死、周围有无渗夜，胰腺周围组织受 侵程度等情况。
3、2013-01-09 血钙低；痰液稍多；腹部CT：右侧胸腔中等量积液，双下肺膨胀不全
4、2013-01-10 胸腔积液超声示：胸腔积液于右胸第6肋间，液厚3cm 患者拒绝胸腔穿刺+胸腔置管引流术
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病情发展
5、2013-01-11 行鼻空肠营养管置入术 6、2013-01-12 泵入肖硝酸甘油，血压145/80mmHg；白细胞26.8*109 /L 7、2013-01-13 行贫血系列，骨髓穿刺检查；给予肠内营养 8、2013-01-14 今晨寒颤；停止输注白蛋白 9、2013-01-15
临床表现
症状： 1.腹痛 2.恶心 呕吐 3.发热 4.低血压或休克 5.水电解质 酸碱平衡失调及代谢紊乱
体征： 急性水肿型 急性出血坏死型
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二、相关疾病知识
并发症
局部：胰腺囊肿 假性囊肿
全身：急性肾衰竭 呼吸窘迫综合症 心力衰竭 消化道出血 多系统器官功能衰竭
5·内镜无法解除梗 阻
寒颤，心率158次/min,血压180/100mmhg,SPO2 87%, T 40℃
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病情发展
10、2013-01-16 血钙低
11、2013-01-18 肠内营养40ml/h 12、2013-01-20 患者无腹部不适，肠内营养加至1500ml,肠内营养50ml-60ml/h 13、2013-01-22 中性粒，白细胞正常，停止头孢哌酮舒巴坦
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二、相关疾病知识
辅助检查—膀胱压测定
定义：是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时测
量膀胱容量和膀胱压力的相互关系
以反应储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳
定性及排尿期逼尿肌收缩力。
正常值： 10~15cmH2O。
意义：对重症胰腺炎病人监测膀胱压，可提前治
疗干预、及时把握时机，减少脏器损伤
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二、相关疾病知识
发病机制及原因 解剖结构
发病机制： 胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活， 对胰腺组织自身“消化”
发病原因：胆道疾病
（国内最常见）
过量饮酒和暴饮暴食 （西方最常见）
十二指肠液反流
创伤
其他
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二、相关疾病知识
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二、相关疾病知识
辅助检查—腹腔穿刺 腹腔穿刺指征：对具有腹膜炎体征而诊断困难者
穿刺液性质：外观呈血性混浊，可见脂肪小滴， 并发感染时呈脓性。
血性腹水颜色的深浅常反映胰腺炎的严重程度；
穿刺液淀粉酶测定若明显高于血清淀粉酶，常提 示病情严重
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神差，未进食，小便量可，无大便。
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一、病例介绍
姓名：王玉叶
性别：女
患
年龄：59岁
职业：医生
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
Байду номын сангаас
出生地： 山西省平遥县
息
入院时间：2013-01-07
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既往史
十余年前行阑尾切除术，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝 炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输 血史，否认食物药物过敏。
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入院检查
1.体格检查 ：
体温：38.3℃
脉搏：126次/分
呼吸：26次/分
血压：105/70mmHg
双肺呼吸音低，右肺可闻及少量湿性啰音，腹 部膨隆，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩 呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音消失。
2.辅助检查：
腹部彩超：考虑急性胰腺炎，双侧胸腔积液， 腹腔积液，血气分析：PO2 70mmHg.血生化：血糖 14.11mmol/L,淀粉酶888U/L,脂肪酶409U/L。
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二、相关疾病知识
疾病治疗—非手术
1·补充血容量，纠正酸碱平衡 2·抑酶降酶 3·解痉镇痛 4应用广谱抗生素 5·早期肠内营养 6·免疫疗法 7·内镜治疗 8·中西药结合
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二、相关疾病知识
手术指征
原则
1·病情加重 2·胆道梗阻感染 3·腹腔渗出液多 4·CT提示胰腺坏死 感染
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断及措施 4 健康宣教
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现病史
因进食大米稀饭及中药后三小时出现上腹痛，腹胀；伴 恶心呕吐；呕吐物为胃内容物。不伴有发热腹泻。就诊于当 地诊所针灸，无效。遂就诊于平遥县人民医院，行化验，腹 部B超、腹部CT及相关检查，考虑急性胰腺炎，给予对症治 疗，效果差。后又住博爱医院对症治疗，患者腹痛加重，且 出现呼吸急促，气紧。为求进一步治疗来我科。发病以来精
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二、相关疾病知识
血淀粉酶： 尿淀粉酶： 血脂肪酶： 血清钙： 血 糖： 血常规： CRP:
辅助检查--实验室检查
大于正常值的3倍，6―12h开始上升， 48h后开始下降，持续3—5天
大于1000U/L，12—14h开始上升， 持续1— 2周 大于1.5U/L，24—72h开始上升， 持续1周