中医四诊八纲诊断

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中医基础：辨证及八纲辨证

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2.热证
基本概念：指感受热邪，或阳盛阴虚，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
病因：多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。
分类：热证包括表热、里热、虚热、实热等。临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的
寒热辨证，在治疗上有重要意义。
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1.寒证
基本概念:指感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
病因：多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。
分类：寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常
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一、八纲辨证的概念
八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
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二、八纲辨证的基本内容
表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。
无苔
声高息胀满便秘舌质坚有
粗，烦痛剧溲赤敛苍老，力
躁谵语拒按
苔厚
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（四）阴阳辨证
阴阳学说在辨证诊断上的应用，主要有两个方面。
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（一）阴阳是类证的纲领
由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本辨证大法。
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。

中医四诊八纲

中医四诊八纲
中医四诊八纲是中医学中的一种重要诊断方法，其目的是通过对病人的望、闻、问、切四种诊断方法的综合分析，确定病人体内的阴阳和五行之间的平衡状态，以及疾病的性质、病变程度和所在部位等。

下面，我们将介绍一下中医四诊八纲的具体内容。

中医四诊是指望诊、闻诊、问诊和切诊四种诊断方法。

望诊：指通过观察患者的面色、表情、舌苔、舌体等来判断患者的情况，如面色黄或青等。

闻诊：指通过观察患者的气息、声音、味道等来判断患者的情况，如气息短促、声音低沉等。

问诊：指通过询问患者的详细病史、症状、起病时间、疾病的程度、感觉等来判断患者的情况，如疼痛的部位、时间、情况等。

切诊：指通过切脉来判断患者的情况，通过察觉脉搏的频率、力度、形态等来推断患者的病症。

中医八纲指的是病证的表里、寒热、虚实、湿燥这四个方面，每个方面都有两个分类，分别为表里、寒热、虚实、湿燥。

1.表里：表证是指病情表面的一些症状，如面部红肿等，而里证是指病变在体内的情况，如头痛、胸闷等。

2.寒热：寒证是指机体的体温过低，如发冷等，热证是指机体的体温过高，如发热等。

3.虚实：虚证是指机体的能量不足，如疲乏、虚弱等，实证是指机体的能量过剩，如咳嗽、胸痛等。

4.湿燥：湿证是指机体的体液过多，如浮肿等，燥证是指机体的体液过少，如干咳等。

中医四诊八纲方法是一种非常有效的诊断方法，经过综合观察、分析，可以快速获取病人的症状表现并进行判断和分类，精准地确定病因，指导医生的治疗方案。

中医四诊八纲

中医四诊八纲四诊八纲指中医通过望、问、闻、切四诊手段，诊察病情，以及运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领对病情进行归纳分析和辨别的方法。

性质：望、问、闻、切四诊手段主要用途。

诊察病情方法应用领域：中医学望诊：望诊是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。

包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。

闻诊：闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。

闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化；嗅气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。

问诊：问诊是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。

有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。

自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。

切诊：切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。

切诊包括脉诊和触诊两个部分。

四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。

人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。

从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。

望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作用，只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有材料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起来－即“四诊合参”才能全面、系统地了解病情，作出正确判断。

中医八纲辨证(精)

三、虚
实
虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个纲领。（一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、阴、阳虚损。 1、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现出的证候。 2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证候。 3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。 4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候。（二）实证：邪气盛，脏腑功能亢盛的表现。（三）虚证与实证的鉴别
小便
清长短赤
舌象
舌淡苔白润舌红苔黄干
脉象
迟数
寒证热证
不渴或喜热饮口渴喜冷饮
（四）寒证与热证的关系寒证与热证有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系，并且在一定条件下又可互相转化，在疾病危重时，还可出现假象。 1、寒热错杂：指寒证和热证同时并存。例如：上热下寒
表寒里热
表热里寒 2、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，当热证出现时，其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转化为寒。例如：寒入里化热热极转寒（如热病出现危候阳气暴脱）
[要点]
辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。辨证的具体施治是论治。论治是根据辨证确定相应的治疗原则。
所以常称为辨证论治。
第一节
[概念]
八纲辨证
八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分，从而辨清病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。 [内容] 将病人整体证候表现之总和概括出来。
第六章
[概念]
辨
证
对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。 [辨证类型]

2中医学(四诊八纲)

干湿适中，不滑不燥
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌诊
舌诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神志清楚，表情自然；肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露；精神萎靡，意识朦胧；肌肉消瘦，体态异常。意义：精气虚衰，病情重。
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第二节四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛，亦见于胃中有宿食
舌诊
(二)闻诊

四诊八纲

表
里
寒证和热证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。（辨阴阳盛衰）
寒证
1.寒证的定义
寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。
2.寒证的临床表现
怕冷恶寒喜暖，口不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便溏薄.舌淡苔白润。脉沉迟。（阳虚）
热证
1.热证的定义
热证是指感受热邪，或阴虚阳盛,机能活动过于亢盛所表现的证候。
4、测知病情的预后：如舌苔的有无、舌形舌态等；
5、判断正气的盛衰：舌红润苔薄润，气血足；
舌淡气血虚；舌光苔无胃气衰败；舌诊的注意事项：光线、姿势、染苔
闻
诊
听声音：语声: 语声强弱，语音错乱
呼吸: 少气、气粗、哮与喘咳嗽: 重浊、低微呕呃、嗳气：高亢而长，低沉而短
嗅气味：口气：臭秽、酸馊、腐臭
八纲辨证
八纲辨证
表里
寒热
虚实
阴阳
表证和里证
表里是辨别疾病的部位、病情轻重
和病势趋向的两个纲领。(表：皮毛、饥
腠、经络；里：五脏六腑)
表证
1.表证的定义
表证是指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的病位浅在肌肤的证候。
2.表证的特点
起病急，病程短，病位浅。
3.表证的临床表现
发热恶寒或恶风，舌苔薄、脉浮为主。可兼见头身痛、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。
四诊八纲
课堂内容
四诊八纲的概念四诊八纲的关系望、闻、问、切的具体内容表里、寒热、虚实、阴阳的诊断、鉴别和关系

“四诊”的概念
四诊:
是中医的四种诊查疾病的方法，主要有：望、闻、问、切。简称 “四诊”。是认识和诊断疾病的具体手段。通过“四诊”来收集与病情相关资料，整理归纳，以求病本。

中医四诊八纲

（3）舌象变化的临床意义：
①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等，如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显，如并发败血症则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减，甚至可能增剧。
六、望舌
一、舌与脏腑的关系（看图）二、舌诊的方法及注意事项（染苔）三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血
充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。（1）舌色 ①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血
不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火
上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。 ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。 ⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥
白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。
黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气虚
三、望形态望形态外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；

中医八纲辨证歌诀

中医八纲辨证歌诀一：病机分析1. 病因：指导致发生某种疾病的原因。

2. 发展过程：描述了该疾病从起始到进展的整个过程。

二：四诊合参1. 望诊：a) 面色观察：面赤为实，面白为虚，面黄为湿等。

b) 舌象观察：舌苔厚腻多湿属于内有饮食积滞；舌质暴胖或淡嫩则说明阳气不足等。

2. 听闻问切：a) 听声音和呼吸情况；b) 询问患者主要问题及相关细节；c）用手按摩穴位以感受其变化。

三：六经辨证根据《伤寒论》将人体分成太阴、少阴、太阳、少阳（上）、少阳（下）、任督两脉这6条经络。

通过对每个经络进行辨别来确定具体的治法与药物选择。

四：“外邪入侵”五行学说应用基于五行学说理论，在七情之间建立联系，并结合环境影响作出相应的辨证判断。

五：病机分析1. 八纲：寒热表里，虚实阴阳。

a) 寒邪入侵体内则出现畏寒肢冷等；b) 热邪入侵体内则会有发烧口渴等；c）外感风寒或湿气引起的头重身困属于表证；脾胃功能失调导致消化不良为里证。

2. 虚实：a) 实质指过度活跃和亢进状态下所产生的一系列临床特征。

如高血压、心悸等。

b) 虚是相对而言，即某种物质缺乏或器官功能减退。

如免疫力低下、营养不良等。

3. 阳盛阴弱与阳虚阴盛：根据人体经络理论来识别这两个方面，并根据具体情况进行治愈方法选择。

6、“升降浮沉”学说应用通过观察舌苔变化及其他相关因素以确定该使用哪些药物治愈此类问题7、“标本结合”的辩护法将“标志性”（主要原因）与“基础性”（次级原因）区分开来，以确定治疗方案。

附件：1. 《伤寒论》2. 中医诊断手册法律名词及注释：1. 八纲：中医辨证的基本理论之一。

2. 经络：人体内部运行气血和调节阴阳平衡的通道系统。

3. 表里虚实：指身体表面与深层脏器出现不同程度异常变化。

4.标志性与基础性: 标志是某种事物或情况所特有、最具代表意义；而“根据”则是对这个问题进行更加全面地了解，并找到其真正原因。

中诊--4--八纲辨证

第5章八纲辨证一、八纲辨证的概念与源流1．八纲辨证的概述二、八纲基本证候（一）表里辨证考纲要求①表证、里证、半表半里证的临床表现和证候分析；②表里同病的类型和临床表现；③表里出入的概念、临床表现和临床意义。

复习要点表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。

表→在外部位；里→在内部位。

1. 表证、里证、半表半里证（1）表证六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出的轻浅证候的证候是A．风寒表证 B．风热表证 C．暑邪夹湿表证 D．风寒夹湿表证【例2】2004·121X 下列那些是表证的典型症状A. 恶寒发热B. 鼻塞喷嚏C. 恶心呕吐D. 头身疼痛（2）里证外邪由表入里，病位处于表里进退之中。

①表证与里证鉴别【例3】1992·24A 鉴别表证和里证的要点，下列哪一项最主要A. 脉浮或沉B. 舌苔黄或白C. 有无头身疼痛D. 有无恶寒发热E. 有无咳嗽咯痰【例4】1997·24A 辨别表证和里证首先应审查A. 寒热B. 头痛C. 腹痛D. 咳嗽E. 身痛【例5】2008·22A 下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是A．表证脉多浮，里证脉多沉 B．表证病程较短，里证病程较长C．表证以恶寒为主，里证以发热为主 D．表证舌象变化不显，里证舌象多有变化【例6】2010·136X 表里辨证主要是辨别A．疾病的性质 B．病位的深浅 C．邪正的盛衰 D．外感与内伤【例7】1999·132X 表证、里证均能出现的临床表现为A．头痛 B．鼻塞 C．咽痛 D．咳嗽2. 表里同病1.A2.AB3.D4.A5.C6.BD7.ACD（二）寒热辨证考纲要求①寒证和热证的临床表现和证候分析；②寒热转化的临床表现与病理机制；③寒热错杂的类型和临床表现；④真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别。

复习要点寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

阴盛或阳虚→寒证，阳盛或阴虚→热证。

八纲【中医基础理论+四诊】

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（3）虚实真假
• 真虚假实证
例：腹胀腹满腹痛脉弦— 实证？
假实
伴声（饭低时后气怯现甚，，）纳呆（面黄时，减舌淡）（按苔白绵之—绵减虚作）证痛？（无力）
真虚
病机：脾虚，运化功能减退气机不畅
（真虚）
（假实）
（3）虚实真假
• 真实假虚证
例：神情默默肢冷泄泻脉沉伏— 虚证？
假虚
4、虚实之间的关系
（1）虚实错杂
• 实证夹虚
例：•伤虚暑证夹实如：•气虚虚实血并瘀重证面大白热例形神、：体疲大臌消乏渴胀瘦力、，，汗面少出黄气，懒+ 神疲言疲乏+胸乏，胁力脉刺浮痛大，无舌力紫暗
伴腹胀大，腹壁青筋外露
(2)虚实转化
• 实证转虚如阳明热证肝肾阴虚
壮•如虚热心证、气转大虚实汗、（大气渴不、行脉血洪，数血瘀身内体停消）瘦，胸五痹心面白神疲，心烦悸热怔，忡盗汗，舌红少苔，脉细数胸闷胸痛，痛如针刺，舌紫暗
相兼：错杂：转化：真假：
一、表里
1、概念：表里是辨别病位内外、病势深浅的一对纲领。
适用范围及意义：外感病
病进
表证（轻、浅）
里证（深、重）
病退
2、比较
表证
里证
概念
六淫从口鼻、皮毛而入之证
病邪深入于里之证
病位外感病初期外感病中后期、内伤病
病因病机
邪客肌表正邪相争
外邪入里、外邪直中七情饮食伤
热邪、阴虚
病机四肢、形阳阳面体气气色受亏、分遏虚唇泌甲物脏腑机二能便清冷舌减、退痰排泄物
阳热亢盛
全阴身虚面阳、亢目分、泌唇物局部亢舌进、皮排肤泄物
表现冷、白、稀、迟热、红、稠、数

中医四诊八纲诊断

第四章诊断
四诊与八纲
八纲
八纲：将复杂症状进行归纳分析的一种方法阴阳；表里；寒热；虚实
表里
病变所在部位
表;指体表;肌肤表面;经络都属表的
范围外界致病因素叫做淫六淫风;寒;暑;
湿;燥;火侵害体表而致病症状是发热;恶
寒;脉浮等称之为表症
里;指脏腑 Leabharlann 腑的疾病叫里症寒热寒热
是辨别疾病的性质
朱x 男 9岁两天前恶寒发热;面赤唇红;今起但热不寒;咳嗽痰黄;鼻煽口干;胸闷;大便干;小便黄脉滑数;苔黄腻
四诊
望闻问切
望诊
全身望诊望精神状态;行动表现以判断病人的体质和疾病性质
局部望诊面部望诊和舌诊面部色诊面色发青多主风;主痛；面色
发红主热；午后颧红为阴虚内热；面色发黄属湿热;或血亏；面色苍白为虚症；面色晦黑为久病;多为重病面色光泽属阳;面色枯槁属阴
表寒与表热
表寒
表热舌尖红
恶寒发热;头项强痛;舌苔薄白身热恶风;有时咽痛口干;苔薄
里寒与里热
里寒冷等
畏寒;口不渴;腹痛喜热;泄泻;肢
里热
口渴少津;恶热喜凉;眦赤唇红;
烦躁不安;便秘尿赤等
虚实
虚实
指正气与邪气力量的对比
虚指正气虚
实指邪气实
虚一各种功能减退：食欲不振;语声低微;气短无力; 精神萎靡;消瘦
舌边红;多为风热苔白滑粘腻;属内有湿痰或脾为湿困苔白薄干为伤津;厚白而燥属实热
黄苔属里热
苔薄黄而润;属热而未伤津苔黄而厚是胃有湿热苔黄而干属热盛苔黄而腻属湿热; 或有痰湿;食滞黄薄而干是胃津已伤
灰苔苔灰而润束里寒苔灰而干属里热

四诊八纲

“四诊”指的是望、闻、问、切四种诊察病情的手段。

中医经典《难经》云：“难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。

望诊就是医生运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象（如精神状态、面色、皮肤、指甲、舌象等）、排出物（如痰液、大小便等）及分泌物（如脓液等）进行有目的的观察，以了解健康或疾病的状态。

所以患者就诊前不要刮舌苔，不要化妆，不要涂指甲油，不吃太冷、太热和容易染色的饮料、食物等，如果染了发应主动告诉医生，以免影响望诊的准确性。

闻诊是医生通过听觉听声音和通过嗅觉闻气味，以了解病体发出的各种异常声音和气味，诊察病情。

所以患者就诊前不要进食气味浓烈的食物，如葱、蒜、柑橘、口香糖等，抽烟、饮酒还会使从口腔中出现特殊气味。

问诊是通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

就诊前患者应简明扼要地讲清楚主要不适和发病时间、伴随症状、处理经过及治疗效果等，并如实回答医生的有关询问，如发病前的情况，平时健康状况，月经、生育和家族病史等切诊包括脉诊和按诊两部分内容。

脉诊是按脉搏，按诊是在病人身躯上一定的部位触摸、按压，以了解疾病的内在变化或体表反应。

八纲辨证，是将四诊得来的资料，综合、分析归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

从八纲辨证来看，任何一种病症都可用阴阳确定类别、用寒热阐发性质、用表里反映其病位深浅、用虚实说明邪正盛衰的强弱。

八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。

表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。

狭义的表里，是指身体的皮毛、肤腠、经络为外；脏腑、骨髓为内。

外有病属表，内有病属里。

从病势深浅上讲，表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。

表里辨证适用于外感病，可察知病情的轻重深浅及病势趋向。

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。

中医八纲辨证的内容

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

八纲辨证

第六章辨证一、定义1、症：即症状。

指由患者自身察觉到各种异常感觉，或由医生的感官直接感知的，机体病理变化的各种外部表现。

如——头痛、腹痛、发热、出汗、咳嗽等。

说明：这些感觉和表现，具有一定的规律性，是中医辨证的主要依据。

2、证：是在中医理论指导下，对四诊搜集来的各种资料进行全面综合分析而得出的诊断性结论。

如——虚证、实证、热证、寒证。

说明：证有“证据”之意。

证既不是病名，也不是症状，而是中医学特有的诊断学概念。

它概括了发病的各方面的因素和条件，确定了病变的部位、性质，提示了发病机制发展趋势，提供了治疗方向。

3、辨证：就是将四诊所得到的患者的症状、体征、患病过程等有关资料，运用中医理论，进行综合分析，辨清疾病的原因、性质、部位以及正邪之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证的过程。

例１－１（１）、通过四诊收集有关资料：患者头痛、身热、微恶风寒、少汗、口微渴、或有咽痛、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。

（２）、分析综合判断为：风热表证（３）、治法：辛凉解表（４）、选方施治：银翘散二、辨证方法：八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等。

其中八纲辨证为总纲；脏腑辨证主要应用于内科杂病，是其它辨证方法的基础；六经辨证是《伤寒论》辨证论治纲领，是对外感病发生发展中所反映的证候进行分类归纳的一种方法；卫气营血辨证、三焦辨证是外感病中“温病”的辨证方法。

这些辨证方法虽各有特点，对不同疾病物诊断上各有侧重，但又是互相联系和相互补充的，它们都是以脏俯、气血、经络的理论为基础。

第一节八纲辨证定义：1、八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

2、八纲辨证：是根据四诊收集的资料，经过分析综合，以概括病变的类别、部位、性质及正邪盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。

意义：1、是辨证的总纲，具有概括性。

2、可以了解疾病的类别――阴证、阳证。

中医四诊

• 裂纹舌：舌面上有明显的裂痕。主病：阴津亏损，血虚不润。
• 齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹。多与胖大舌同现，主脾虚、水湿内盛证。
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• （3）望舌态
• 强硬：热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。
歪斜：中风或中风先兆。主因风痰或痰瘀阻滞。短缩：常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝筋脉，气血虚衰，热盛津伤，风痰阻络。吐弄：均为心脾有热。吐舌，疫毒攻心，或正气已绝。弄舌，动风先兆，小儿智力发育不良。
• 2、小便
• （1）尿量增多：虚寒证、消渴病 • （2）尿量减少：热盛、汗吐下伤津、肺脾肾功能失常，气化不利；
• • • • •
小便短赤而急迫，甚至癃闭，膀胱湿热；尿道涩痛，湿热下注；小便量多色清，肾气不固、膀胱失约；遗尿或余沥不尽，肾虚不固；小便失禁，肾气不固、肾阳虚衰。
• （六）问睡眠
• 1、失眠，是阳不入阴、神不守舍的表现。多见于阴血不足，阳热亢盛；痰火食积，邪气干扰。
• 2、嗜睡，多见于阳虚阴盛、痰湿内阻的病症。若昏睡见于急性热病者，多属邪入心包、热盛神昏。
• （七）问耳目 • 1、耳鸣、耳聋：临床有虚实之分。实证多属肝胆火盛，虚证多属肾虚精亏。 • 2、目眩：多因肝肾阴虚、肝阳上亢，或气血不足，目失所养。 • （八）问经带 • 1、月经：经期、经量、色质，行经腹痛等。 • 2、带下：量的多少，色质与气味。
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• 4、呃逆与嗳气（噫）：均为胃气上逆。依临床表现，有虚实、寒热、积食、气郁的不同。
• （二）、嗅气味 • 1、口气 • 2、排泄物：包括二便、痰液、脓液、带下，等。秽臭者多为热证，有腥味的多属寒，奇臭者多为积食。
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• 三、问诊 • （一）问寒热：询问有无怕冷或发热感。 “寒”有恶寒、畏寒之分；“热”，体温升高，或体温不高，自觉全身或局部发热。 • 1、恶寒发热：同时出现，外感表证。外邪性质的不同，寒热有轻重之别。（1）恶寒重发热轻为风寒表证；（2）发热重恶寒轻为风热表证。 • 2、但寒不热：只感寒冷而不发热，里寒证特征。寒邪致病，或阳气不足而阴寒内生。