腹部损伤病人的护理 PPT课件
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(首选)-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT课件
33 小。
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护理评估
3．诊断性穿刺
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法
是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上 棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线 交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊
度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断
原发病变，明确病因。
34
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护理评估3．诊断性穿刺
14
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病因与病理
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌 多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细 菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道 等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
15
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病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立 即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光 泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞 噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的 纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重 者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及 电解质紊乱。
31.Leabharlann 护理评估1．实验室检查
血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞 比例升高，血生化检查有水，电解质 及酸碱平衡紊乱的表现。
32
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护理评估
2．影像学检查
腹部X线检查可见肠胀气或多个
液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔
时可见膈下游离气体；B超检查，
CT检查对腹腔内实质性脏器病变有
诊断价值，并能明确脓肿位置及大
病因与病理
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃 疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎， 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓 性感染等扩散而引起腹腔炎。
第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
病例三
患者因腹部外伤引发急性 腹膜炎，经过紧急处理和 后续治疗，患者康复出院。
护理经验分享
经验一
密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
经验二
根据患者的具体情况制定 个性化的护理计划，提高 护理效果。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，提高患者的满意 度。
未来展望与研究方向
展望一
深入研究急性腹膜炎和腹部损伤 的发病机制，为预防和治疗提供
急性腹膜炎和腹部损伤病人 的护理ppt课件
目录
• 急性腹膜炎的概述 • 急性腹膜炎的护理措施 • 腹部损伤的概述 • 腹部损伤病人的护理要点 • 病例分享与经验总结
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的腹部疾病，通常由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起， 导致腹膜炎症反应。
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎通 常由血行感染引起，而继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起。
遵医嘱给予止痛药，并观察用 药后效果。
病情观察与并发症预防
密切观察病人的生命体征、腹部体征及病情变化，发现异常及时报告医生处理。 注意观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅。
预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
03
腹部损伤的概述
分类与特点
开放伤与闭合伤
轻度、中度与重度损伤
开放伤是指腹膜破损，内脏与外界相 通；闭合伤则是指腹膜完整，内脏与 外界不相通。
根据损伤程度的不同，可分为轻度、 中度与重度损伤，其中重度损伤可能 危及生命。
钝性伤与穿透伤
钝性伤是指外力撞击或挤压腹部导致 的损伤；穿透伤则是被锐器或子弹等 穿透腹壁导致的损伤。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
腹部伤护理
２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
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胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌 处理合并伤
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胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
.
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脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
.
45
肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的 力度 角度 速度
及部位有关。
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主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
.
20
1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注 意！
多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
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23
1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染
第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 ppt课件
➢ 开放性损伤
✓ 穿透伤 ✓ 非穿透伤
➢ 闭合性损伤
✓ 腹部脏器伤 ✓ 腹壁伤
根据损伤深度分：
➢ 单纯腹壁损伤 ➢ 腹腔内脏器损伤
根据损伤的腹内器官性质分类：
➢ 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀➢ 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。
腹腔内出血致失血性休克。
恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血 及内脏拖脱出的视觉刺激等有关
潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道 瘘等
克
➢ 体征：
✓ 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 ✓ 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 ✓ 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹
（3）多发性损伤：
✓ 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如 颅脑、胸部、四肢等。
✓ 病情复杂，须系统全面评估
（三）辅助检查
实验室检查：
➢ 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、
血细胞比容进行性下降；
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
1．实验室检查
• 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
• 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；
• B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓 肿位置及大小。
碱性，无臭味，可带食物残渣。 ✓ 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 ✓ 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混
浊，稀薄略带臭味。 ✓ 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀
粉酶含量很高）。 ✓ 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
护理评估
4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液
✓ 穿透伤 ✓ 非穿透伤
➢ 闭合性损伤
✓ 腹部脏器伤 ✓ 腹壁伤
根据损伤深度分：
➢ 单纯腹壁损伤 ➢ 腹腔内脏器损伤
根据损伤的腹内器官性质分类：
➢ 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀➢ 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。
腹腔内出血致失血性休克。
恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血 及内脏拖脱出的视觉刺激等有关
潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道 瘘等
克
➢ 体征：
✓ 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 ✓ 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 ✓ 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹
（3）多发性损伤：
✓ 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如 颅脑、胸部、四肢等。
✓ 病情复杂，须系统全面评估
（三）辅助检查
实验室检查：
➢ 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、
血细胞比容进行性下降；
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
1．实验室检查
• 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
• 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；
• B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓 肿位置及大小。
碱性，无臭味，可带食物残渣。 ✓ 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 ✓ 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混
浊，稀薄略带臭味。 ✓ 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀
粉酶含量很高）。 ✓ 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
护理评估
4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液
第十六章 腹部损伤病人的护理
逐渐恢复饮食 4. 输液与用药 维持水、电解质和酸碱平衡，抗生素
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（三）手术后护理
5. 鼓励病人早期活动 6. 腹腔引流护理
➢连接、做好标记 ➢妥善固定，保持通畅 ➢观察并记录引流液的性质和量
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（四）健康教育
1. 知识宣教 加强安全知识宣传，学会现场急救或自救 2. 及时就诊 一旦发生腹部损伤 及时就诊 3. 出院指导 注意休息，增加营养；
第十六章 腹部损伤病人的护理
诊断性腹腔穿刺抽液
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查
第十六章 腹部损伤病人的护理
三、常见护理诊断/问题
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、 呕吐、禁食等有关
2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 焦虑 与意外损伤、急诊手术及对预后的顾虑等
重点与难点
重点：
1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征
难点：
1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施
第十六章 腹部损伤病人的护理
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
1.实质性脏器损伤 （1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重
移动性浊音
第十六章 腹部损伤病人的护理
二、护理评估
（二）身体状况
2.空腔脏器损伤 （1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（三）手术后护理
5. 鼓励病人早期活动 6. 腹腔引流护理
➢连接、做好标记 ➢妥善固定，保持通畅 ➢观察并记录引流液的性质和量
第十六章 腹部损伤病人的护理
五、护理措施
（四）健康教育
1. 知识宣教 加强安全知识宣传，学会现场急救或自救 2. 及时就诊 一旦发生腹部损伤 及时就诊 3. 出院指导 注意休息，增加营养；
第十六章 腹部损伤病人的护理
诊断性腹腔穿刺抽液
二、护理评估
（四）治疗要点
1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查
第十六章 腹部损伤病人的护理
三、常见护理诊断/问题
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、 呕吐、禁食等有关
2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 焦虑 与意外损伤、急诊手术及对预后的顾虑等
重点与难点
重点：
1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征
难点：
1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施
第十六章 腹部损伤病人的护理
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
1.实质性脏器损伤 （1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重
移动性浊音
第十六章 腹部损伤病人的护理
二、护理评估
（二）身体状况
2.空腔脏器损伤 （1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现
15 腹部损伤病人的护理《外科护理学》
腹部损伤病人的护理
本章小结
1.本章主要介绍空腔脏器和实质性脏器损伤病人的护理。 2.腹部实质性脏器损伤，主要表现为腹腔内出血、休克；空腔脏 器损伤主要表现为急性腹膜炎症状和体征。
3.处理包括现场急救、非手术治疗与手术治疗。
4.护理重点是严密观察病情、积极抗休克、防治腹腔感染，预防 术后并发症。
外科护理学（第3版）配套课件
腹部损伤病人的护理
四、护理问题与护理目标
护理问题 体液不足 疼痛 有感染的危险 焦虑 护理目标 病人体液平衡能得到维持 病人疼痛缓解 病人体温得以控制，未出现继发感染的症状 病人焦虑程度缓解或减轻
潜在并发症：损伤器官再 病人未发生损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克
出血、腹腔脓肿、休克
等并发症，或发生时得到及时发现和处理
肝破裂 都和脾破裂相似，但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故
腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂明显。中央型肝破裂易 发展成继发性肝脓肿。 胰腺 损伤 占腹腔脏器损伤的1%～2%。位置深，早期不易发现。 损伤后常并发胰液漏或胰瘘，可出现弥漫性腹膜炎，
死亡率较高。可形成胰腺假性囊肿。
腹部损伤病人的护理
二、病因和病理
治 疗 原 则
重者，应积极准备，尽早手术 。
手术方法主要为剖腹探查术，明确损伤部位及损伤情况后作相应处
理，如破裂器官或血管的止血；损伤器官的修补、切除或部分切除； 腹腔清理与引流等。 腹腔内出血合并休克，边抗休克，边进行术前准备，手术治疗。
腹部损伤病人的护理
五、护理措施
急救护理
首先处理危及生命的情况，保持呼吸道通畅； 开放性腹部损伤：妥善处理伤口、及时止血和包扎固定； 突出于腹外的脏器，用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌现场还纳。
17-2 腹部损伤病人的护理
C
练一练
A.可伴有失血性休克症状 B.可有呕血、黑便 C.可有腹膜后积气 D.早期症状轻，常只有局限性腹膜炎
E.可出现膈下游离气体 1.胃破裂( )
2.脾破裂( ) 3.结肠破裂( )
(E )
(A )
(D )
练一练
A.不凝固血液 B.粪臭味液体 C.稀脓性、略带臭味液体 D.血性液体 E.血性液，胰淀粉酶含量高 1.回肠末端穿孔腹腔穿刺液( ) 2.绞窄性肠梗阻腹腔穿刺液( ) 3.急性阑尾炎穿孔( ) (C ) 4.肝破裂( ) (A ) 5.急性重症胰腺炎( ) (E )
治疗 手术治
疗
损伤者，应尽早施行剖腹探查
练一练
腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是 A.肠麻痹 B.胃肠道症状
C.全身感染症状
D.内出血征象
E.腥膜剌激征
D
练一练
肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是
A. B超检查
B. CT检查
C.淀粉酶测定 D.立位X线检查 E. MRI检查
A
练一练
实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是
B
布置作业
病人，男性，35岁，货车司机。不慎发生
交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过
不详，清醒后感右上腹剧烈疼痛，呈持续性、
刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现
头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕 吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送 到医院。
体检：体温36.5C，脉博110次/min，血 压105/75mmHg，呼吸22次/min。腹稍胀，腹 式呼吸弱；全腹有压痛，反跳痛，肌紧张； 肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消 失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
腹部创伤患者的急救与护理PPT课件
邵焱
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
第二十五章 腹部损伤病人的护理2013
无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流
胰腺损伤
占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切 开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查
胰腺损伤
【处理原则】
3. 手术治疗 • 适应症
已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗 在非手术治疗期间 – 经观察仍不能排除腹内脏器损伤 – 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 »腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 »肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
【处理原则】
在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 – 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增 快，或体温及白细胞计数上升 – 腹部平片膈下见游离气体
主要内容
概述
常见的脏器损伤
概 述
腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见
腹部损伤常伴有内脏损伤
• 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）
• 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）
降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断
• 及时、有效的处理
分 类
开放性损伤
临床表现
轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 严重者则可出现休克甚至处于濒死状态 • 实质性脏器损伤：以内出血为主 • 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主
• 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎
可同时存在
【临床表现】
（一）实质性脏器损伤
1.症状
失血性表现
腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激 征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰 管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的 腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提 示肝或脾损伤
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外科护理学
丽水学院医学院 陈一莉
第十三章 腹部疾病病人
的护理
丽水学院医学院 陈一莉
第二节
腹部损伤病 人的护理
腹部损伤病人的护理
教学目标 知识
掌握临床表现和护理 熟悉病因、辅助检查、治疗原则 了解分类
素质
养成镇定、敏捷的职业习惯
概况
腹部创伤是指因各种致伤因素作用 于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织 的损伤。
损伤机会多。 表现为急性弥漫性腹膜炎。 可出现气腹。
处理：
诊断明确，立即手术。 1.修补 2.部分小肠切除吻合
空腔脏器损伤-结肠直肠损伤
发生率均较低 早期腹膜炎轻，后期严重，处理不及时可
危及生命
处理：
手术是唯一的办法，分期手术。 1.肠外置 2.肠造瘘＋肠修补 3.有时可作一期缝合
护理
实质脏器损伤-肝破裂
占腹部脏器损伤的第二位。
容易导致出血，胆汁性腹膜炎。 结构功能复杂，死亡和并发症发生率较高
治疗：
抗休克+手术止血（缝合、大网膜或纱布 填塞、肝叶切除）
实质脏器损伤-胰腺损伤
胰液引起的化学性腹膜炎明显。 血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶↑。 常于术前不易确诊，死亡率较高。
损伤的严重程度如何，取决于 多方面的因素。
临床表现
实质性器官 腹腔内出血→失血性休克
空腔脏器 腹膜炎→感染性休克
实质性和空腔脏器同时破裂 兼而有之
辅助检查
血常规 影像学检查：
1.X线：空腔脏器穿孔。 2.B超 3.CT：实质脏器病变。 腹腔穿刺（腹腔灌洗） ： 很重要的检查方法，根据叩诊或B超定位 进行腹腔穿刺，可以根据穿刺出的液体性质 来判断病因。
处理：
诊断明确或高度怀疑者，应立即手术 1.修补 2.部分切除＋引流
空腔脏器损伤-胃十二指肠损伤
胃损伤：腹膜炎、气腹。 十二指肠损伤：
少见，严重腹膜炎，不易发现，早期诊 断困难，死亡和并发症高。
处理：
1.胃损伤：修补、切除。 2.十二指肠损伤：
修补、吻合、减压引流。
空腔脏器损伤-小肠损伤
实质脏器损伤-脾破裂
是最常见的腹部脏器损伤，占40-50%。
分类：
✓ 中央破裂：出血量少。 ✓ 被膜下破裂：易漏诊，容易发生意外，令人
措手不及。 ✓ 真性破裂：多见，导致大出血。
实质脏器损伤-脾破裂
处理原则： 在抢救生命的前提下，尽量保脾。
一、保守治疗
二、手术治疗：1.保脾手术 2.全脾切除 3.自体脾移植
请问： 1.该病人最可能的疾病诊断是什么？ 2.该病人目前最重要的护理诊断/问题是什么？ 3.请您写出该病人手术前的护理措施。
一、护理评估： P196
二、护理诊断/问题： 不同脏器的损伤各有不同护理诊断
/问题，具体情况应具体分析。
三、护理措施 急救：
1.抢救生命： BAC原则。
2.伤口处理： 注意腹腔内容物脱出者的处理。
3.有条件尽快建立静脉输液 4.及时转运
其他护理措施详见急性男性，15岁。由于不慎，从高约2M 的树上跌下，即感左上腹痛，可忍受。诊断性腹腔 穿刺未抽得任何液体。次日晨上厕所时突然晕到， 面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压测不到，腹 腔穿刺抽出不凝固血液约20ML左右。
在平时和战时都较 多见，发病率占各种损 伤的0.4-1.8%，伤亡率 达10-20%。
分类
穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤）
开放伤
腹壁伤
非穿透伤
腹部伤
腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
闭合伤
腹腔脏器伤
➢ 开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非 穿伤。
病因
开放性损伤的致伤物常为各种 锐器，闭合性损伤的致伤因素常为 钝性暴力。
丽水学院医学院 陈一莉
第十三章 腹部疾病病人
的护理
丽水学院医学院 陈一莉
第二节
腹部损伤病 人的护理
腹部损伤病人的护理
教学目标 知识
掌握临床表现和护理 熟悉病因、辅助检查、治疗原则 了解分类
素质
养成镇定、敏捷的职业习惯
概况
腹部创伤是指因各种致伤因素作用 于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织 的损伤。
损伤机会多。 表现为急性弥漫性腹膜炎。 可出现气腹。
处理：
诊断明确，立即手术。 1.修补 2.部分小肠切除吻合
空腔脏器损伤-结肠直肠损伤
发生率均较低 早期腹膜炎轻，后期严重，处理不及时可
危及生命
处理：
手术是唯一的办法，分期手术。 1.肠外置 2.肠造瘘＋肠修补 3.有时可作一期缝合
护理
实质脏器损伤-肝破裂
占腹部脏器损伤的第二位。
容易导致出血，胆汁性腹膜炎。 结构功能复杂，死亡和并发症发生率较高
治疗：
抗休克+手术止血（缝合、大网膜或纱布 填塞、肝叶切除）
实质脏器损伤-胰腺损伤
胰液引起的化学性腹膜炎明显。 血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶↑。 常于术前不易确诊，死亡率较高。
损伤的严重程度如何，取决于 多方面的因素。
临床表现
实质性器官 腹腔内出血→失血性休克
空腔脏器 腹膜炎→感染性休克
实质性和空腔脏器同时破裂 兼而有之
辅助检查
血常规 影像学检查：
1.X线：空腔脏器穿孔。 2.B超 3.CT：实质脏器病变。 腹腔穿刺（腹腔灌洗） ： 很重要的检查方法，根据叩诊或B超定位 进行腹腔穿刺，可以根据穿刺出的液体性质 来判断病因。
处理：
诊断明确或高度怀疑者，应立即手术 1.修补 2.部分切除＋引流
空腔脏器损伤-胃十二指肠损伤
胃损伤：腹膜炎、气腹。 十二指肠损伤：
少见，严重腹膜炎，不易发现，早期诊 断困难，死亡和并发症高。
处理：
1.胃损伤：修补、切除。 2.十二指肠损伤：
修补、吻合、减压引流。
空腔脏器损伤-小肠损伤
实质脏器损伤-脾破裂
是最常见的腹部脏器损伤，占40-50%。
分类：
✓ 中央破裂：出血量少。 ✓ 被膜下破裂：易漏诊，容易发生意外，令人
措手不及。 ✓ 真性破裂：多见，导致大出血。
实质脏器损伤-脾破裂
处理原则： 在抢救生命的前提下，尽量保脾。
一、保守治疗
二、手术治疗：1.保脾手术 2.全脾切除 3.自体脾移植
请问： 1.该病人最可能的疾病诊断是什么？ 2.该病人目前最重要的护理诊断/问题是什么？ 3.请您写出该病人手术前的护理措施。
一、护理评估： P196
二、护理诊断/问题： 不同脏器的损伤各有不同护理诊断
/问题，具体情况应具体分析。
三、护理措施 急救：
1.抢救生命： BAC原则。
2.伤口处理： 注意腹腔内容物脱出者的处理。
3.有条件尽快建立静脉输液 4.及时转运
其他护理措施详见急性男性，15岁。由于不慎，从高约2M 的树上跌下，即感左上腹痛，可忍受。诊断性腹腔 穿刺未抽得任何液体。次日晨上厕所时突然晕到， 面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压测不到，腹 腔穿刺抽出不凝固血液约20ML左右。
在平时和战时都较 多见，发病率占各种损 伤的0.4-1.8%，伤亡率 达10-20%。
分类
穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤）
开放伤
腹壁伤
非穿透伤
腹部伤
腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
闭合伤
腹腔脏器伤
➢ 开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非 穿伤。
病因
开放性损伤的致伤物常为各种 锐器，闭合性损伤的致伤因素常为 钝性暴力。