腹部损伤病人的护理ppt课件
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《腹部损伤护理》ppt课件
• 效果分析：根据患者休克纠正情况、生命体征 稳定情况等方面，分析综合护理对患者救治成 功的重要作用。
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
病例三
患者因腹部外伤引发急性 腹膜炎，经过紧急处理和 后续治疗，患者康复出院。
护理经验分享
经验一
密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症。
经验二
根据患者的具体情况制定 个性化的护理计划，提高 护理效果。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通，提高患者的满意 度。
未来展望与研究方向
展望一
深入研究急性腹膜炎和腹部损伤 的发病机制，为预防和治疗提供
急性腹膜炎和腹部损伤病人 的护理ppt课件
目录
• 急性腹膜炎的概述 • 急性腹膜炎的护理措施 • 腹部损伤的概述 • 腹部损伤病人的护理要点 • 病例分享与经验总结
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的腹部疾病，通常由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起， 导致腹膜炎症反应。
分类
根据病因，急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎通 常由血行感染引起，而继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起。
遵医嘱给予止痛药，并观察用 药后效果。
病情观察与并发症预防
密切观察病人的生命体征、腹部体征及病情变化，发现异常及时报告医生处理。 注意观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅。
预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
03
腹部损伤的概述
分类与特点
开放伤与闭合伤
轻度、中度与重度损伤
开放伤是指腹膜破损，内脏与外界相 通；闭合伤则是指腹膜完整，内脏与 外界不相通。
根据损伤程度的不同，可分为轻度、 中度与重度损伤，其中重度损伤可能 危及生命。
钝性伤与穿透伤
钝性伤是指外力撞击或挤压腹部导致 的损伤；穿透伤则是被锐器或子弹等 穿透腹壁导致的损伤。
完整 腹部损伤(完整版)ppt课件
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治疗
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术；
3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首 先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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治疗
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
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1
内容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
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2
分类
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤（腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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治疗
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
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13
（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为 诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
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急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
限化后，脓液积存于某一部位 而形成腹腔脓肿，以膈下、盆 腔、肠间脓肿最多见。
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
粘连性肠梗阻：腹膜炎
治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维粘连，一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角，发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位：膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因：平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，约占
20~40%。主要危险为大出血，单纯伤10％死亡
率。
脾破裂分型： l 中央型破裂（脾实质深部破裂） l 被膜下破裂（被膜下实质部分破裂） l 真性破裂(实质和被膜均破裂，最常见，85%)
特点：
Ø 前两型被膜完整，出血受到限制，可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大，被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ，是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化；②动态检测红细胞计数，红细 胞比容和血红蛋白值；③观察腹部症状、体征的变化， 每30分钟巡视一次；④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物；②尽早 输液和使用足量抗生素；③一旦决定手术，应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠，分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状， 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的； l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 ppt课件
➢ 开放性损伤
✓ 穿透伤 ✓ 非穿透伤
➢ 闭合性损伤
✓ 腹部脏器伤 ✓ 腹壁伤
根据损伤深度分：
➢ 单纯腹壁损伤 ➢ 腹腔内脏器损伤
根据损伤的腹内器官性质分类：
➢ 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀➢ 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。
腹腔内出血致失血性休克。
恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血 及内脏拖脱出的视觉刺激等有关
潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道 瘘等
克
➢ 体征：
✓ 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 ✓ 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 ✓ 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹
（3）多发性损伤：
✓ 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如 颅脑、胸部、四肢等。
✓ 病情复杂，须系统全面评估
（三）辅助检查
实验室检查：
➢ 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、
血细胞比容进行性下降；
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
1．实验室检查
• 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
• 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；
• B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓 肿位置及大小。
碱性，无臭味，可带食物残渣。 ✓ 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 ✓ 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混
浊，稀薄略带臭味。 ✓ 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀
粉酶含量很高）。 ✓ 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
护理评估
4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液
✓ 穿透伤 ✓ 非穿透伤
➢ 闭合性损伤
✓ 腹部脏器伤 ✓ 腹壁伤
根据损伤深度分：
➢ 单纯腹壁损伤 ➢ 腹腔内脏器损伤
根据损伤的腹内器官性质分类：
➢ 空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀➢ 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。
腹腔内出血致失血性休克。
恐惧——与创伤的意外刺激，伤口、出血 及内脏拖脱出的视觉刺激等有关
潜在并发症——失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道 瘘等
克
➢ 体征：
✓ 腹膜刺激征—压痛、反跳痛，腹肌紧张 ✓ 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 ✓ 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹
（3）多发性损伤：
✓ 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如 颅脑、胸部、四肢等。
✓ 病情复杂，须系统全面评估
（三）辅助检查
实验室检查：
➢ 实质性脏器破裂：红细胞计数、血红蛋白、
血细胞比容进行性下降；
2．影像学检查
3．诊断性穿刺
4．腹腔灌洗
1．实验室检查
• 血常规检查： 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 血生化检查：水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2．影像学检查
• 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；
• B超、CT：对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓 肿位置及大小。
碱性，无臭味，可带食物残渣。 ✓ 绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。 ✓ 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混
浊，稀薄略带臭味。 ✓ 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀
粉酶含量很高）。 ✓ 实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
护理评估
4．腹腔灌洗： 难以明确诊断，对灌洗液
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。
外科学腹部损伤课件
诊 断 (13)
辅助检查
• X线检查：
•气腹征：膈下新月形阴影 •穹隆征、镰状韧带征、双肠壁征 •肋骨骨折、骨盆骨折 •金属异物
• CT检查：胰腺和后腹膜间隙诊断率高
• MRCP:主要用于胆道损伤
2/20/2021
外科学腹部损伤
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第24章 腹部损伤
诊 断 (14)
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：
全面而有重点地检查
2/20/2021
外科学腹部损伤
11
第24章 腹部损伤
诊 断(5)
腹内脏器伤的确诊
• 腹痛持续，症状持续加重伴消化道症状
• 早期出血明显的失血性休克表现
• 明显的腹膜刺激征
• 气腹征(+)
• 腹胀、肠鸣音减弱、消失
• 腹水征（+）
• 便血、呕血、尿血，直肠指诊（+）
2/20/2021
诊 断 (10 )
如为穿透伤、贯通伤，需要注意
• 伤口可能不在腹部
• 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
• 伤口与伤道 不一定呈直线
2/20/2021
外科学腹部损伤
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第24章 腹部损伤
诊 断(11)
诊断有困难——借助必要的辅助检查
• 不能为了明确诊断而不顾一切
• 不要随意搬动病人而加重病情
• 充分估计辅助检查本身所产生的可能后果
外科学腹部损伤
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第24章 腹部损伤
临床表现( 3 )
空腔脏器损伤——消化液刺激、细菌感染、 腹膜炎为主
腹膜炎表现—细菌性化脓性腹膜炎，压痛、 反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征明显
感染性休克（相对较晚）
2/20/2021
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
3、淀粉酶>100苏低单位；
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大ຫໍສະໝຸດ 伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
1.暂时控制出血，肝门阻断（pringle), 每次<30分钟，判明病情；
2.单纯缝合，避免遗留死腔，形成血 肿与感染，在缝线下加用大网膜， 明胶海绵；
3.肝动脉结扎
4.肝部分切除术
规则性肝切除治疗肝外伤死亡率在 50％以上，应严格掌握适应症，肝脏 某一叶多发性、星芒状裂伤，使部分 肝组织失去活力，同时无法止血时， 可行非规则性肝部分切除。
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
六、
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
第十四章-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT课件
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护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口 干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸 中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发 凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
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护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹 部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是 腹膜炎的标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病 变部位最为明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身 情况有关。
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护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
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护理评估
（一）健康史
询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道 感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部 手术史；了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹 部外伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性 病人了解生殖器官感染史。
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护理评估
4．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而 年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩 诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小 或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊 肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛， 说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
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病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立 即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光 泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞 噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的 纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重 者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及 电解质紊乱。
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
腹部创伤患者的急救与护理PPT课件
邵焱
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
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治疗原则:保命第一，保脾第二。
.
10
脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
.
11
肝破裂
rupture of liver
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
• 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，
血运丰富，结构功能复杂，
3
腹部损伤的特点
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
.
4
病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向
.
5
分类（根据体表有无伤口）
闭合伤
–有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。
腹部损伤病人的护理
.
1
学习目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
.
2
什么是腹部损伤？
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
.
.
28
护理评估
1．单纯腹壁损伤
①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现。
.
29
护理评估
2．腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。① 早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹 膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动 性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检， 腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。
.
31
护理评估
（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主 要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛 ，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩 小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升 高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可 发生感染性休克。
.
25
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
.
26
护理评估
• （一）健康史
了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤 物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是 否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛， 腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问 伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；
.
15
诊断性腹腔穿刺
(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
.
16
腹腔穿刺
.
17
腹腔灌洗
.
18
处理原则
现场急救:
➢优先处理威胁生命的因素ABC
了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压 等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有 意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。
.
27
护理评估
• （二）身体状况
对腹部损伤病人必须评 估是单纯腹壁损伤，还 是腹腔内脏器损伤；腹 腔内脏器伤时应判断是 实质性脏器损伤还是空 腔脏器损伤；是否合并 其它部位损伤。
辅检。
死亡率和并发症率高
• 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，
防止胆瘘，充分引流。
• 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结
扎、切除、补片修补、 肝门阻断
.
12
肝损伤分级 （国内）
Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿；
Ⅱ级:伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支 合并伤
空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱
.
9
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破脾裂脏和长真约性12破×7裂×4(c最m ，为重常约见)。
150~200克，被9、10、11肋所
损伤特点:闭合伤中发掩盖生。率血高流。量350L/d。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。
出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现
膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、 胆汁或胃肠内容物
非手术治疗期间病情加重
.
22
剖腹探查术注意事项
边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道 梗阻、张力性气胸等； 诊断不明者需严密观察。 处理原则:先止血后修补，先重后轻
.
23
.
24
护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
.
13
临床表现
空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹 膜后)出血，即失血性休克 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖 腹部伤，延误诊断
.
14
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平 片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉 造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超
➢内脏脱出不能强行回纳
➢诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂
➢伤口包扎，补液，
➢抗生素，TAT，
➢后送
.19ຫໍສະໝຸດ .20非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征
不随便搬动患者 不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压
抗休克 广谱抗生素 做好术前准备
.
21
手术治疗
已确诊为腹腔内空腔脏器破裂
有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重 或范围扩大
（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤
（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤
.
30
护理评估
• （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损 伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病 人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降 ，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但 肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出 现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时 可有腹胀和移动性浊音。
–有更重要的临床意义
开放伤
–腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。
常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等
医源性损伤
–如内窥镜检查
.
6
分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
.
7
.
8
病理生理
实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾