直立倾斜试验课件

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【PPT】不明原因的晕厥：直立倾斜试验的诊断价值

(1) 严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者。 (2) 重度二尖瓣狭窄患者。 (3) 冠状动脉近端严重狭窄患者。 (4) 严重脑血管疾病的晕厥患者。
设备、监护及环境
1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度 0°～90° 3.起降速度 10～15s内 60°～80°
持续监测血压和心率变化
光线暗淡,、温度适宜,安静的环境
❖ 老龄患者注射异丙肾上腺素应注意其患有的其他疾病和异丙肾上腺素的副作用。从近期的试验来看老年患者对硝酸甘油激发试验耐受性好。
阳性判断标准
实验进行中患者出现晕厥或头晕、恶心、黑朦等先兆, 同时伴有下列表现之一者为阳性反应: (1)收缩压下降至<10.67 kPa(80mmHg)和舒张压下降至 <6.67kPa(50mmHg)或平均动脉压下降25%以上; (2)显著的窦性心动过缓,心率<50次/min; (3)窦性静止≥3 s; (4)交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。有的患者即使未到此标准,已出现晕厥或接近晕厥症状仍判断为阳性,仅有血压或/和心率下降,而无晕厥不能判断阳性结果。
主动直立和直立倾斜试验
❖ 心电检图监查测繁多患者花费巨大
❖ 电生理检查 ❖ 三磷酸腺苷实验 ❖ 影像学检查 ❖ 运动试验 ❖ 心导管检查 ❖ 精神评估 ❖ 神经评估
不明原因晕厥
70%
不明原因
30% 明确
病因
70%的晕厥患者晕厥的病因不明确
神经科医生心脏科医生
直立倾斜试验(head-up tilt test ，HUT）
❖ 31%不明原因晕厥伴颈动脉窦过敏患者只在倾斜角度为70°时发生阳性反应，一部分患者仰卧位按摩颈动脉窦无反应而在直立倾斜试验时按摩颈动脉窦为阳性反应。

直立倾斜试验ppt课件

晕厥机制：大脑组织低灌注晕厥是一个症状，各种疾病可能引发，重复发生时能够形成一个独立疾病。
发生率：41% 重复晕厥者：13.5% 女性多见
直立倾斜试验
3/43
晕厥分类
反射性晕厥
混合型
反射异常
心
心肺疾病
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕厥
外周阻力低
直立倾斜试验
继发于直立性低血压晕厥
4/43
脑血流供血特点
2.环境：平静、光线昏暗、温度适宜（20℃～25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺素、除颤器
直立倾斜试验
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倾斜床要求
1.含有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
22/43
直立倾斜试验
检验方法：
1.基础直立倾斜试验：倾斜角度：70° 倾斜时间：20min～45min
直立倾斜试验
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减压反射
1. 减压反射感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。
2. 减压反射及反向升压反射是维持正常血压及循环系统稳定关键。
3. 过强或病理性减压反射能破坏循环系统稳定。
4. 减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。
5. 减压反射弧是各种反射性晕厥最终通道，只是“高速公路”入口不一样。
直立倾斜试验非适应证
(1) 用于预测VVS对治疗反应（III）。
直立倾斜试验
41/43
直立倾斜试验禁忌证
(1) 严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者 (2) 重度二尖瓣狭窄患者 (3) 冠状动脉近端严重狭窄患者 (4) 严重脑血管狭窄晕厥患者

直立倾斜试验

直立倾斜试验直立倾斜试验（head-uptilttest,HUT是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。

其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。

正常人在直立倾斜位时，由于回心血量减少，心室充盈不足，有效搏出量减少，动脉窦和主动脉弓压力感受器传入血管运动中枢的抑制性冲动减弱，交感神经张力增高，引起心率加快，使血压维持在正常水平。

血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异内肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。

有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。

此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch反射所致。

直立倾斜试验的方法学尚无一致标准，归纳起来有以下3种常用方法：⑴基础倾斜试验：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。

患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床d斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。

在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。

对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。

⑵多阶段异内肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。

实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异内肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60。

直立倾斜试验医学PPT课件

40
血管迷走性晕厥 VASIS classification,1992，基于晕厥期表现
• Type 1混合型
• 最常见 • HR<40次时间<10s
• Type 2A, 心脏抑制型不伴窦性停搏
• HR<40次时间>10s • 心脏停搏<3s • 血压下降先于心率下降
• Type 2B, 心脏抑制型伴窦性停搏、
Benditt DG, et al . Tilt table testing for assessing syncope. Am Coll Cardiol. 1996,28:263-275. 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组。倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议。中华心血管病杂志。 1998,26:325-327. Brignole M, et al. Task force on syncope. European Society of Cardiology Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—update 2004. Europace, 2004,6:467-537.
27
倾斜后16分钟，诉头晕
28
倾斜后16分30秒
29
倾斜后17分钟，恢复平卧后
30
混合型
Blood pressure=CO ×TPR
31
王XX，女，54岁，站立后头晕1年余
32
倾斜前
33
倾斜后即刻
34
倾斜后5分钟
35
倾斜后6分钟，诉头晕，视物不清
36
平卧后
37
血管迷走性晕厥的HUT表现
39
血管迷走性晕厥（Vasovagal syncope, VVS）判断标准

直立倾斜试验讲解

这类机械感受器分布全身，例如：膀胱、直肠、子宫、食管、肺等。当刺激这些机械感受器时，就会产生类似反应
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
压力
颈动脉体
感受
主动脉体
器
左室下壁的C纤维
传入
纤
传入神经：
窦神
维
窦神经等
经
颈动脉体
主动脉体
减压反射
2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、 N）。也是心血管活动调节的神经中枢。
脑血流供血特点
脑血流自动调整
脑动脉灌注压
小动脉收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉灌注压
小动脉舒张外周阻力 Nhomakorabea脑血流量
自动调整下限50~80mmHg < 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
三.晕厥的分类
反射性晕厥
心
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕
厥
继发于直立性低血压的晕厥
反射性晕厥
血管迷走性晕厥
颈动脉窦综合征
减压反射
➢ 1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。
➢ 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳定的关键。
➢ 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 ➢ 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 ➢ 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
二、晕厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律，能迅速完全的自行恢复意识。

直立倾斜试验课件-PPT

供血：双侧颈动脉600~800ml/min ，占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑）脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断 6 ～8s后，弥散在脑组织中或结合在血液中的氧完全耗竭——导致意
识丧失。
急性脑血流减少中断——意识丧失
年龄不同晕厥病因分布不同
10min BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜10min
10～15s内既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。
直立倾斜试验的阳性标准
1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性
舌咽神经及三叉神经痛性晕厥
混合型VVS反应（基础试验）
2002-2003.
(2) 可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。
脑动脉同时伴有低灌注的症状。小动脉影响脑血流的指标灌注压收缩人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
外周阻力
脑血流量
减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种综合征。

直立倾斜试验 (1)

对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果
每年首次出现晕厥6.2‰
晕厥的危害
超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6%
（如：骨折、机动车事故）
1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.
1. 晕厥的发生率
晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。
发生率：
住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年轻人：12%~48% 老年人： 6%
长期监测时：23% 复发率：30%~45% 年死亡率：0~12%
2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究
3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.
晕厥的影响
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～ 25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺素、除颤器
倾斜床的要求
1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
10～15s内 60°～80°
直立倾斜试验
检查方法：
1.基础直立倾斜试验：倾斜角度：60°～70° 倾斜时间：20min～45min

直立倾斜试验

2.药物激发直立倾斜试验：硝酸甘油（舌下含服300～400μg）异丙肾上腺素(静脉点滴1～3μg/min,使HR↑20%～ 25%)
目前临床常用20/15min的方案在倾斜过程连续监测血压、心率变化。
药物激发的倾斜试验
1. 硝酸甘油激发：舌下含服0.3 ～ 0.4mg 在倾斜状态下给药后继续倾斜10-15min
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥
1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal” 用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。 1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。 VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种综合征。
减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射
减压反射
1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳
定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适
应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
直立倾斜试验
北京大学人民医院王立群
一、晕厥
晕厥（syncope）：是指由于短暂
的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律，能迅速完全的自行恢复意识。
先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和
体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失。

《倾斜试验》课件

结果分析
统计分析
使用适当的统计分析方法对数据进行分析，如描述性统计、方差分析、回归分析等。
结果解释
根据分析结果，解释倾斜试验的意义和作用，以及其对临床实践的影响。
结论总结
总结研究结果，提出建议和展望，为后续研究提供参考和借鉴。
05
倾斜试验的应用与案例
倾斜试验的应用领域
临床医学
航天医学
试验步骤
安装试验设备
按照试验要求正确安装和调试倾斜试验设
备。
开始试验
在受试验过程中，及时、准确地记录各项数据，如倾斜角度、受
试者感受等。
结束试验
在达到试验要求或受试者无法忍受时结束
倾斜试验。
试验后的处理
数据整理与分析
对采集的数据进行整理、分析，以评估倾斜试验的结果。
实验设备
选择合适的倾斜试验设备，确保其准确性和可靠性。
实验过程
详细记录实验过程，包括实验前、实验中、实验后的操作步骤和注意事项。
数据处理
数据清洗
对收集到的数据进行清洗，去除异常值和缺失值。
数据转换
对数据进行必要的转换，以便进行后续分析。
数据可视化
使用图表、图像等方式将数据可视化，以便更好地理解和分析数据。
《倾斜试验》PPT课件
目录
• 倾斜试验概述 • 倾斜试验的设备与材料 • 倾斜试验的操作流程 • 倾斜试验的数据分析 • 倾斜试验的应用与案例 • 倾斜试验的注意事项与建议
01
倾斜试验概述
倾斜试验的定义
倾斜试验是一种用于评估自主神经功能的方法，通过测量人体在倾斜位置时的生理反应来评估自主神经系统的调节功能。
倾斜试验的操作流程

运动平板和直立倾斜实验课件

目录
1 直立倾斜试验 2 运动平板试验
01 直立倾斜试验
概述
直立倾斜试验HUT,head-up tilt testing
• 是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。
试验介绍
• 直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥.通过此项检查可以判断相应的病症。
概述
运动平板试验的优点
(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET 值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。
运动负荷试验有多种方案，不同方案的区别在于做功量递增方式、递增量、每一级做功量的持续时间和做功总量等方面。目前应用最广泛的平板运动试验方案是Bruce(布鲁斯)、Naughton（诺顿）和ACIP 方案。Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案。其优点是氧耗量值及做功递增量较大，比较容易达到预定心率，但心功能较差或病重患者不易耐受，也不易精确测定缺血阈值。
02 运动平板试验
概述
基本概念
运动平板试验又称心电图负荷试验，通过运动后增加心排血量，引起心肌耗氧量及心率增加，当负荷达到一定量时，诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。

直立倾斜试验医学课件

临床意义
通过直立倾斜试验，医生可以了解受试者在体位改变过程中心血管系统的反应情况，从而对其病情进行全面的评估和诊断，制定针对性的治疗方案。
常见问题解答与误区澄清
直立倾斜试验是否适用于所有人群？
输入标题
答案1
直立倾斜试验并不适用于所有人群，如老年人、孕妇以及患有严重心脑血管疾病的人群应慎用此项检查。
操作方法及步骤
准备工作
选择适当的时间和地点，准备好必要的设备和测试环境。确保受试者了解测试过程并签署知情同意书。
测试前评估
对受试者进行初步的身体状况评估，包括身高、体重、身体姿势和步态等。
试验过程
将受试者放置在倾斜板上，逐渐增加倾斜角度，观察受试者的姿势调整和平衡反应。同时记录受试者的心率、呼吸、血压等生理指标。
案例三：自主神经功能紊乱评估中的应用
总结词：评估手段
VS
详细描述：直立倾斜试验是评估自主神经功能紊乱的重要手段之一。通过观察患者在倾斜过程中的症状表现和生理指标变化，医生可以评估自主神经系统的调节功能是否正常。这有助于指导后续的治疗和康复计划。
05
直立倾斜试验与其他检查方法的比较与选择建议
问题1
问题2
不可以。直立性低血压和直立性心动过速的症状往往不明显，很多患者在发病时并没有明显的不适感，因
此不能仅凭自我感觉来判断是否患病。
答案2
是否可以通过自我感觉来判断是否患有直立性低血压或直立性心动过速？
04
直立倾斜试验在临床实践中的应用案例分享
案例一：晕厥患者诊断中的应用
总结词：辅助诊断
现状
目前，直立倾斜试验已经成为临床医学中常用的检查方法之一，广泛应用于心血管、神经、内分泌等多个领域。

直立倾斜试验实例分析

直立倾斜试验阳性分类
Ⅰ型－混合型
Ⅱ型－心脏抑制型（15 %）心室率< 40
Ⅲ型-血管抑制型（25 %） SBP < 70mmHg
倾斜试验出现严重反应和处理

倾斜试验引起心脏停搏、室性心律失常、心房颤动和反复阵发性房室传导阻滞（22妙）倾斜试验严重反应的特点为: ①年龄大(46～81岁)。②心血管系统存在病变严重反应处理（1）即刻放平倾斜床给予吸氧。出现室性心率停搏,立即予心外按压,同时静脉推注阿托品1mg;出现持续低血压,给予阿托品以及高渗葡萄糖静脉注射（2）心理护理到位，向病人介绍检测条件及设备，陪同病人检查全过程,使之放松情绪,配合检查，在检查过程中适时予以疏导和安慰,消除紧张心理（3）严格掌握适应证，具备心脏除颤仪，必要的抢救药品，心肺复苏医师监护, 达到阳性标准后及时快速放平倾斜床。
硝酸甘油

舌下含服硝酸甘油0.5mg 20-30分钟，硝酸甘油舌下含服与静脉异丙肾上腺素激发试验的阳性率和特异性相近，诱发晕厥的时间明显短于静脉异丙肾上腺素受试者耐受性良好、方便操作和严重反应能少
硝酸甘油加强试验前，窦性心律，58次/分，血压120/80mmg
加强试验2分钟，心率96次/分，血压96/67mmHg
加强试验3-4分钟，心率88次/分减慢至70次/分，血压81/59mmHg
加强试验5-6分钟开始出现头晕、黑朦等不适，出现交接性心律48次/分，血压74/52mmHg
加强试验6分钟，交接性心律，心率最低32次/分，血压64/40mmHg
加强试验11分钟，恢复窦性心律，心率51次/分，血压111/69mmHg
相对禁忌证
冠状动脉近端狭窄重度二尖瓣狭窄严重的左室流出道梗阻严重的脑血管狭窄妊娠患者拒绝

直立倾斜试验

直立倾斜试验方法：1.若建立静脉通路，在倾斜开始前应至少平卧20min，若没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5min。

2.倾斜角度应在60°～70°之间。

3.被动期持续时间最短20min，最长45min。

4.在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油，固定剂量300～400μg。

5.给予异丙肾上腺素时，1～3μg/min，逐渐增加，使平均心率超过基线水平的20%～25%。

适应证：1.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心源性晕厥的可能已经被排除。

2.明确患者发生反射性晕厥的易感程度。

3.鉴别反射性晕厥和体位性低血压性晕厥。

4.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。

5.评估不明原因反复发作的晕厥。

6.评估频繁晕厥和心理疾病的患者。

禁忌证：1.不推荐用于评估治疗。

2.缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证，对已知有心律失常的患者也要慎重。

诊断标准：1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。

2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。

3.出现意识丧失时不伴有低血压和/或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。

并发症：倾斜试验是一项安全的检查，没有应用硝酸甘油出现并发症的报道。

虽然在缺血性心脏病或病窦综合征患者中应用异丙肾上腺素后可能出现致命性心律失常，或自限性的心房颤动，但尚无试验过程中出现死亡的报道。

常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。

尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。

(推荐)直立倾斜试验

直立倾斜试验直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断起到决定性的作用。

其阳性反应为试验中病儿由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断机理尚未完全明了。

血管迷走性晕厥的患儿，此种自主神经代偿性反射受到抑制，不能维持正常的心率和血压，加上直立倾斜位时心室容量减少，交感神经张力增加，特别是在伴有异丙肾上腺素的正性肌力作用时，使充盈不足的心室收缩明显增强，此时，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神经传入纤维，冲动传入中枢，引起缩血管中枢抑制，而舒血管中枢兴奋，导致心动过缓和/或血压降低，使脑血流量减少，引起晕厥。

有人认为抑制性反射引起的心动过缓是由于迷走神经介导的，而阻力血管扩张和容量血管收缩引起的低血压是交感神经受到抑制的结果。

此外，Fish认为HUT诱发晕厥的机理是激活Bezold-Jarisch 反射所致。

患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及II导心电图，然后站立于倾斜板床（倾斜角度60度）上，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。

在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及II导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。

对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应消失，并准备好急救药物。

⑵多阶段异丙肾上腺素倾斜试验：实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。

实验分3个阶段进行，每阶段先平卧5分钟，进行药物注射（异丙肾上腺素），待药物作用稳定后，再倾斜到60°，持续10分钟或直至出现阳性反应。

直立倾斜试验

直立倾斜试验概述直立倾斜试验（head-up tilt testing，HUT）是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。

直立倾斜试验用床[1]直立倾斜试验介绍直立倾斜试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。

在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。

通过此项检查可以判断相应的病征。

判断标准正常值倾斜试验中正常地反应包括1、.心率增加大约10-15次/分;2.、舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。

正常人体由平卧位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。

因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。

阳性标准根据中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组于1998年推出的建议规定，在直立倾斜试验中，患者出现以下情况可作为判断的依据。

1．血压下降收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。

2．心率减慢窦性心动过缓（<50/min），窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。

罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果必能完全而快速的恢复。

3．接近晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。

《倾斜试验》PPT课件

17 精选ppt
药物倾斜试验（硝酸甘油）
异丙肾上腺素的缺点是需要静脉滴注，而且病人感觉不适，其中一部分不能耐受而不得不终止试验。
舌下含硝酸甘油可以避免静脉用药，也不必将床放平后再倾斜，节约时间，病人耐受性好，且有较好的特异性和敏感性。
方法：硝酸甘油：基础试验结果阴性，倾斜床角度维持在70o，给病人舌下含硝酸甘油0.2mg，出现阳性反应终止试验，若持续20分钟没有阳性反应则试验结果为阴性。
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接近晕厥的判断
指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑朦、听力减退、反应迟钝，但无意识丧失。
恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位后，可能很快发生意识丧失。
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血压下降的判断标准
收缩压≤80mmHg和（或）舒张压≤50mmHg，或平均动脉压下降≥25%。
合征病人的晕厥，未安置起搏器。 6．有发热、急性炎症、严重高血压、不
稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全或其它严重疾病不便检查者。
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试验终止指标
1．出现阳性结果； 2．滴注药物过程中出现阳性反应
或病人出现交界区心律、频发室性早搏、室性心动过速、高血压或心绞痛等任何一种情况； 3．满足观察时间。
过度刺激左心室后下壁的压力感受器，结果反射性地引起交感神经张力降低，血管扩张，血压下降，大脑骤然缺血，发生晕厥，有时伴有迷走神经张力增加，心动过缓。
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药物倾斜试验的原理
VVS的晕厥发作先有交感神经活性的激活，后又迷走神经的过度反应。
在倾斜试验阴性时，加用异丙肾上腺素静脉点滴，提供外源性儿茶酚胺，促进交感神经张力，可诱发迷走神经的过度反应，提高阳性率。