消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件
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消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发病 例27098万余例，年龄 标化发病率41.4/10万
日本胃癌2008年新发病 例102040余例，年龄标 化发病率31.1/10万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
三、经口内镜下肌切开术 （peroral endoscopic myotomy， POEM ） 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic
myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切 开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜层 切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜 直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
消化道早期癌的内镜下治疗
概 述
消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌
结直肠癌
概 述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概 述
Most frequent cancers: both sexes of China
术后护理
1、心理护理 2、一般生活指导； 1）嘱患者绝对卧床休息3 ～ 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避 免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。 2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁异物 感，几天后可消失。加强口腔卫生。 3、密切观察病情变化：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑 便的次数及量、性状及伴随症状。 4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。 5、饮食：一般禁食2 ～ 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食， 72h后进无渣饮食1周。 6、出院指导：保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期 复查，术后第6及第12个月复查内镜。
消化内镜新进展及临床应用通用课件
指导治疗
超声消化内镜技术还可以 用于指导治疗，如确定病 变的位置和深度，为手术 提供参考。
光学相干层析技术
无创检测消化道
光学相干层析技术是一种无创的 检测方法，通过发射激光束到消 化道表面，然后接收反射回来的
光信号，进行分析。
高精度检测
光学相干层析技术能够检测到消化 道表面的微小变化，如微小隆起、 凹陷等，并且能够测量出这些变化 的深度和形状。
人工智能还可以辅助医生进行消 化内镜的操作，减轻医生的工作 负担，提高操作的安全性和效率。
智能病理分析
人工智能可以对消化内镜获取的 病理组织进行自动分析，帮助医
生快速准确地诊断病情。
远程医疗技术在消化内镜诊疗中的应用前景
1 2 3
远程诊断 通过远程医疗技术，医生可以在线对消化内镜图 像进行分析和诊断，从而为患者提供更加便捷和 高效的服务。
消化内镜新进展及临床应用 通用课件
• 消化内镜技术概述 • 消化内镜技术新进展 • 消化内镜在临床诊断中的应用 • 消化内镜在临床治疗中的应用 • 消化内镜临床ห้องสมุดไป่ตู้用中的问题与对策 • 消化内镜临床应用的前景展望
01 消化内镜技术概 述
消化内镜的发展历程
第一代消化内镜
第二代消化内镜
第三代消化内镜
诊断准确性提高
由于图像清晰度的提高， 医生能够更准确地诊断病 情，提高诊断的准确性。
患者体验改善
高清消化内镜技术能够减 少患者的痛苦和不适感， 提高患者的体验。
放大消化内镜技术
观察消化道黏膜细节
放大消化内镜技术可以将图像放大，使医生能够观察到消化道黏 膜的微小细节，如微小血管、表面结构等。
诊断早期病变
胶囊内镜是一种无创 检查方法，通过口服 胶囊进行胃肠道检查。 胶囊内镜具有无痛、 无创、安全、便捷等 优点，适用于不愿接 受传统胃镜或肠镜检 查的患者。
《消化内镜治疗》课件
消化内镜治疗案例三：胃癌
总结词
胃癌的消化内镜治疗以早期发现和切除癌变组织为主，可有效提高患者生存率和生活质 量。
详细描述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要 。消化内镜治疗胃癌的方法包括内镜下切除、化疗等。通过早期发现和切除癌变组织， 可以有效控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。同时，化疗等辅助治疗措施
消化内镜治疗技术应用
消化内镜治疗技术广泛应用于消 化道疾病的诊断和治疗，如胃炎 、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠
炎、结肠息肉等。
内镜下治疗可以有效地缓解患者 症状，提高患者的生活质量，同 时减少手术创伤和术后并发症的
发生。
消化内镜治疗技术已经成为现代 医学中不可或缺的一部分，为消 化道疾病的诊断和治疗提供了新
消化内镜治疗案例二：十二指肠溃疡
总结词
十二指肠溃疡的消化内镜治疗以缓解症状和预防并发症为主，治疗方法包括药物治疗、内镜下止血等 。
详细描述
十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，患者常出现上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。消化内镜治 疗十二指肠溃疡的方法包括药物治疗、内镜下止血、切除病变组织等。这些治疗方法可以有效缓解症 状，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
《消化内镜治疗》PPT课件
目录
• 消化内镜治疗概述 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜治疗设备 • 消化内镜治疗案例分析 • 消化内镜治疗的未来发展
01
消化内镜治疗概述
消化内镜治疗定义
01
消化内镜治疗是指在消化内镜的 直视下，对消化道疾病进行治疗 的方法。
02
它是一种微创、安全、有效的治 疗手段，广泛应用于消化道疾病 的诊断和治疗。
消化道肿瘤内镜下早诊早治ppt课件
EMR基本操作
1
范围标志
周边离病灶5mm
生理盐水或甘油果糖
2
局部注射
肾上腺素，
亚甲蓝或靛胭脂
3
切除
4
追加切除
或 APC
5
切除底部观察
电凝、钛铗
6
标本回收、病理
食管高级别上皮内瘤变EMR术
A
B
C
D
食管间质瘤EMR术
胃角高级别上皮内瘤变分次EMR术
胃窦息肉EMR术
结直肠多发息肉EMR术
A
B
C
D
直肠侧向发育肿瘤EMR术
ESD技术
1
范围标志
2
局部注射
周边离病灶5mm
甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素
3
粘膜切开
4 粘膜下层剥离
5
剥离后处理
6
切除标本处理
电凝、钛铗 是否将标志全切干净
针形切开刀
IT刀
曲棍刀
切开刀 种类
海博刀
弯曲形刀 TT刀
ESD专用透明帽
(DH15GR; Fujinon-Toshiba, Saitama, Japan)
在物镜与导光束或物镜与CCD间装有不同 倍数的放大镜头
一般放大倍数为100倍，最高可达170倍
放大内镜下腺管开口形状
Ⅰ
Ⅱ
ⅢL
ⅢS
Ⅳ
Ⅴ
Ⅰ型：腺管开口呈圆形（Ⅱ正型常：）星形或乳头Ⅲ状L型：大于正常的管形或 ⅢS型：小于正常的管形或Ⅳ圆型形：沟回状或分枝Ⅴ状型：不规则形或无结
大肠腺瘤
内镜诊断 （三） 超声内镜
EMR技术
方法
➢双钳道法 也称为Strip biopsy ➢吸引法 可分为EMR-C及EMR-L
消化系肿瘤内镜下诊治进展PPT (精品)
，易被误认为良性糜烂。
type 0-IIc
Sub-cardiac stomach: type 0-IIc, submucosal adenocarcinoma.
Gastric cardia: type 0-IIc, submucosal adenocarcinoma (sm2).
Types Байду номын сангаасIa + IIc
III型：凹陷型。
各型早期胃癌的内镜下特 征——I型早期胃癌
病变隆起高度一般>2.5mm， 直径>2cm，无蒂或有亚蒂， 隆起表面不平，呈颗粒或结 节状。
需与Borrmann I型、间质瘤 、良性息肉等相鉴别；
types 0-I: pedunculated (Ip) or sessile (Is) in transverse section. In 0-Is the protrusion of the lesion (dark) is compared with the height of the closed cups of a biopsy forceps (2.5 mm); the dotted arrow passes under the top of the lesion. m, mucosa, mm, muscularis mucosae; sm, submucosa.
病变隆起及凹陷均不明显。内镜特征是粘 膜褪色，失去粘膜原有光泽；也可呈斑片 状发红，触之易出血，表面常有粘液附着 ，直径多<1cm。本型最少见。
IIc型早期胃癌
最常见，占早期胃癌的1/3~ 1/2。 内镜下特征：
边界清楚，呈阶梯状凹陷； 凹陷周围有粘膜皱襞的变化，如突然中断、虫咬状中断
、末端呈鼓槌样增粗等； 凹陷部表面凹凸不平； 癌灶大小不一，大者>10cm而不向深层扩散；小者<1cm
type 0-IIc
Sub-cardiac stomach: type 0-IIc, submucosal adenocarcinoma.
Gastric cardia: type 0-IIc, submucosal adenocarcinoma (sm2).
Types Байду номын сангаасIa + IIc
III型：凹陷型。
各型早期胃癌的内镜下特 征——I型早期胃癌
病变隆起高度一般>2.5mm， 直径>2cm，无蒂或有亚蒂， 隆起表面不平，呈颗粒或结 节状。
需与Borrmann I型、间质瘤 、良性息肉等相鉴别；
types 0-I: pedunculated (Ip) or sessile (Is) in transverse section. In 0-Is the protrusion of the lesion (dark) is compared with the height of the closed cups of a biopsy forceps (2.5 mm); the dotted arrow passes under the top of the lesion. m, mucosa, mm, muscularis mucosae; sm, submucosa.
病变隆起及凹陷均不明显。内镜特征是粘 膜褪色，失去粘膜原有光泽；也可呈斑片 状发红，触之易出血，表面常有粘液附着 ，直径多<1cm。本型最少见。
IIc型早期胃癌
最常见，占早期胃癌的1/3~ 1/2。 内镜下特征：
边界清楚，呈阶梯状凹陷； 凹陷周围有粘膜皱襞的变化，如突然中断、虫咬状中断
、末端呈鼓槌样增粗等； 凹陷部表面凹凸不平； 癌灶大小不一，大者>10cm而不向深层扩散；小者<1cm
消化系统疾病内镜治疗 ppt课件
行气囊扩张术
置入气囊
ppt课件
扩张后的吻合口 51
晚 期 食 管 癌 支 架 植 入
ppt课件
52
幽门部呈化学性烧伤后改变
行幽门气囊扩张术
ppt课件
53
胃幽门及十二指肠支架的置放： 适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻 或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。
ppt课件
54
晚期结直肠癌的金属支架治疗
病人依从性好
ppt课件
3
一、内镜下止血
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎
ppt课件
4
内镜下止血
1.喷洒止血药
经乳头取出结石后，再次造影， 胆总管内已无结石残留
胆总管结石的ERCP取石术
ppt课件 42
EST
十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间
X线下可见胆总管内有结石
插入双腔切开刀行 选择性胆管插管
行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点－1点的位置切开
ppt课件 43
以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁
C
病理检查证实为胃肠间质瘤
ppt课件 38
胃 底 平 滑 肌 瘤 结 扎
术后2周，肿瘤已脱落
消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗
消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大， 内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。
ppt课件 39
胰胆疾病治疗
ppt课件
消化内镜新进展及临床应用(PPT课件)
镜下治疗：内镜下粘膜剥离术（EMR）
时间2013-12-26
超声内镜
展望：
经胃镜胆囊结石取石术 经胃镜腹腔淋巴结切除术
THANKS！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
69
杜氏溃疡
二、消化道支架技术
食管支架
胃支架
肠道支架
适应症：
1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻
2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻
3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄
病例三
翟某某 男 58岁 诊断：胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻 镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术 时间：2014-01-17
三、ERCP技术
3、半可曲式胃镜 1932年
（二）纤维内镜（1957~）
1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开 始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输 到
.食管症状 上腹部症状 消化道出血 不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血； 食管胃病变复查 上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置
镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术
2015-10-16
第一次套扎
2015-10-30 第二次套扎
2016-04-10
止血技术
钛夹止血技术
适应症： 消化道动脉性出血 溃疡底部及边缘出血 贲门撕裂伴出血
病例二：
张某某 女 68岁 诊断：十二指肠球部溃疡伴出血 镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹） 时间：2013-3-04
器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查,送气 注水测试, 弯曲角度检查,图像清晰度检查,活 检设备检查等
解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧; 动作解释以争取最好的病人配合
《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
危险因素
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
消化道肿瘤的诊治进展ppt课件
缺点：形成盆底的巨大缺损，可能会增加盆 腔和会阴神经损伤的机会，尤其是盆腔神 经丛、阴部神经、阴茎/阴蒂背神经和盆腔 神经血管束，从而可能增加性功能障碍和 尿潴留等术后并发症的发生。
42
中低位直肠癌外科治疗策略
几个临床热点问题
对病理评估淋巴结给予更多重视 腹腔镜手术治疗结直肠癌地位被确认 Ⅲ期病人行辅助化疗地位巩固 Ⅱ期病人行辅助化疗仍有争议 客观认识靶向治疗，客观认识分子病理与 基因检测的临床价值
消化道肿瘤的诊治进展
1
肿瘤的诊疗模式：
多学科团队模式 （multidisciplinary team，MDT）
MDT 一般包括消化外科、消化内科、 放疗科、病理科、影像科及介入科等多个相 关专科针对具体病例的及时交流，互相交换 治疗计划，为病人提供了最优的治疗方案。
2
• 确切的病期评估，合理的风险评价 • 合理选择治疗方法及时机 • 规范化的治疗，既要做到缓解或治
50
肝癌的诊治进展
介入治疗
是当前不能手术切除的肝癌病人应用最为广泛的和首选的非外科治疗方法，
。 主要有TACE 和经动脉栓塞（transarterial embolisation，TAE）两种方式
（1）介入治疗主要用于不能手术切除的、肝功能处于代偿状 态的小肝癌。对 于肝功能失代偿的肝癌病人（如肝功能Child⁃Pugh C 级； （2）可切除性肝癌首选一期切除，不主张介入治疗后再手术。 （3）介入治疗可联合射频消融等局部治疗方法，序贯应用以 提高远期疗效。 （4）治疗次数和间隔时间要根据病人情况和前一次治疗效果 而定，两次治疗间隔不应少于1 个月。
52
肝癌的诊治进展
• 胃下部癌：尽可能行远端胃大部切除（术中 冰冻足够安全的阴性切缘距离）+ Roux-en-Y 式（推荐）或Billroth-I 式重建。
42
中低位直肠癌外科治疗策略
几个临床热点问题
对病理评估淋巴结给予更多重视 腹腔镜手术治疗结直肠癌地位被确认 Ⅲ期病人行辅助化疗地位巩固 Ⅱ期病人行辅助化疗仍有争议 客观认识靶向治疗，客观认识分子病理与 基因检测的临床价值
消化道肿瘤的诊治进展
1
肿瘤的诊疗模式：
多学科团队模式 （multidisciplinary team，MDT）
MDT 一般包括消化外科、消化内科、 放疗科、病理科、影像科及介入科等多个相 关专科针对具体病例的及时交流，互相交换 治疗计划，为病人提供了最优的治疗方案。
2
• 确切的病期评估，合理的风险评价 • 合理选择治疗方法及时机 • 规范化的治疗，既要做到缓解或治
50
肝癌的诊治进展
介入治疗
是当前不能手术切除的肝癌病人应用最为广泛的和首选的非外科治疗方法，
。 主要有TACE 和经动脉栓塞（transarterial embolisation，TAE）两种方式
（1）介入治疗主要用于不能手术切除的、肝功能处于代偿状 态的小肝癌。对 于肝功能失代偿的肝癌病人（如肝功能Child⁃Pugh C 级； （2）可切除性肝癌首选一期切除，不主张介入治疗后再手术。 （3）介入治疗可联合射频消融等局部治疗方法，序贯应用以 提高远期疗效。 （4）治疗次数和间隔时间要根据病人情况和前一次治疗效果 而定，两次治疗间隔不应少于1 个月。
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肝癌的诊治进展
• 胃下部癌：尽可能行远端胃大部切除（术中 冰冻足够安全的阴性切缘距离）+ Roux-en-Y 式（推荐）或Billroth-I 式重建。
消化道内镜检查ppt课件
2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一 天进流质饮食。
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
内科22--消化道肿瘤内镜治疗幻灯
内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化 型粘膜内癌；肿瘤直径≤30mm，合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；肿瘤直径≤30mm，无合并 存在溃疡的分化型SM1粘膜下癌 年老体弱、有手术禁忌症或疑有淋巴结转移的 黏膜下癌拒绝手术者可视为相对适应症
2018年7月23日
ESD例举—胃早癌
2018年7月23日
内镜检查与治疗
VS
人口：13亿 内镜检查总数人次？ 人均内镜检查次数：可怜 上消化道占80%多 EMR、ESD只在少数单位开展 社区/基层单位基本没有内镜 社区/基层几乎不做内镜检查
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD
2018年7月23日
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱgol`s碘染色
胃角：靛胭脂染色
结肠：靛胭脂染色
2018年7月23日
早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI
FICE
2018年7月23日 Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
早癌诊断手段—超声内镜
A
B
2018年7月23日
C
D
胃上皮内高级别瘤变EMR
2018年7月23日
胃上皮内高级别瘤变EMR
2018年7月23日
结肠腺瘤EMR
2018年7月23日
EMR并发症
出血：1.3～14.9%，术中出血发生率为1.3%～
4.0%，术后出血主要发生于术后溃疡5d结痂脱落时
穿孔：0～5%
2018年7月23日
《内窥镜诊疗消化道肿瘤课件》
肿瘤切除技术
2
手术操作的准确性。
探索内镜下肿瘤切除的技术，包括电切、
激光和剥离术。
3
止血和愈合
了解内镜下止血和愈合技术，确保患者 安全和手术成功。
内镜下肿瘤治疗的并发症及其 处理
了解内镜下肿瘤治疗可能出现的并发症，以及如何预防和处理这些并发症， 确保治疗的安全性和有效性。
内窥镜检查常见问题与解决方案
怎样准备内窥镜检查？
了解内镜检查前的准备步骤， 包括饮食、药物和特别注意 事项。
内窥镜检查是否痛苦？
探索内镜检查的不同阶段， 了解痛苦程度以及如何减轻 不适。
内窥镜检查后需要注意 什么？
获取内镜检查后的重要注意 事项，以确保恢复期顺利。
内窥镜下消化道肿瘤治疗技术
探索内镜下消化道肿瘤治疗的创新技术，包括光动力疗法、射频消融术和内镜下消化道肿瘤的介入治疗。
手术与内镜治疗的比较
1 手术治疗
了解手术治疗在消化道肿 瘤中的优势和限3 综合治疗方案
了解内镜治疗的独特优势， 包括非侵入性、微创和快 速恢复。
了解手术和内镜治疗结合 的综合性治疗方案，为患 者提供最佳结果。
内镜下肿瘤切除的手术操作技巧
1
内镜下肿瘤定位
学习如何通过内镜准确定位肿瘤，确保
《内窥镜诊疗消化道肿瘤 课件》
探索内窥镜诊疗消化道肿瘤的世界吧！本课程将向您介绍内镜在消化道肿瘤 诊疗中的应用，解答您关于内窥镜检查常见问题并提供解决方案。
内窥镜在消化道肿瘤诊疗中的 应用
了解内窥镜在消化道肿瘤诊疗中的重要作用。我们将探讨内镜的不同技术和 方法，以及其在消化道肿瘤的早期诊断和治疗中的应用。
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腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
18
色素内镜优点
方便、安全、费用低廉，却能很好地发 现、鉴别微小病灶，弥补普通内镜检查 的不足。
8
超声内镜在胃肠道肿瘤中的应用
判断浸润深度
正确TNM分期
经EUS作细针针吸活 检 (FNA),可取得病理 学依据。
肿瘤随访、判断预后
是诊断消化道早 期肿瘤及进展期 肿瘤TNM分期的
最佳方法。
9正常Biblioteka 肠道粘膜超声下分层10粘膜正常结构消失，低回声肿块侵及肌层
低回声肿块侵及肌层，伴有淋巴结肿大
Olympus CF-240Z 配备 20 寸显示器时可使结肠 黏膜组织被放大120倍
Gastric pits appeared as short rod 短线状腺口
21
放大内镜主要根据粘 膜颜色、小凹小突的 形态及血管密度、大 小、分布与形状的改
变等进行判断。
观察指标
病变粘膜腺管开口 （pit pattern）
粘膜增厚，低回声及混合回声， 未浸润至粘膜肌层，淋巴结肿大
食管癌EUS表现
11
不规则低回声肿块局限于粘膜下层
低回声肿块突破固有肌层
胃癌EUS表现
12
局限于粘膜下层低回声肿块
侵及固有层低回声肿块
直肠癌EUS表现
侵及固有层低回声肿块伴淋巴结肿大
13
二、色素内镜、放大内镜
14
目前常规电子内镜检查对于一些微小病变，较 难察觉，从而造成漏诊、误诊。近年来，内镜 下染色结合放大内镜大大提高了微小肿瘤性病 变的识别。研究表明，放大内镜的倍数介于肉 眼和显微镜之间、与实体显微镜所见相当，可 清晰显示胃肠粘膜的腺管开口形态、分布等变 化，可起到光学活检的作用。可比较准确地反 映病变的组织病理学背景，在一定程度上区分 炎症性、增生性、腺瘤性和癌性病变，提高癌 前期病变的检出率。
15
色素内镜
通过内镜钳道把色素 （如：复方碘液、亚甲 兰、美蓝等）注入胃肠 道，再行内镜检查称色 素内镜检查。
根据胃肠道正常黏膜与 病灶着色的不同，观察 腺体形态、病灶特点， 进行靶向活检，提高疾 病的诊断率，尤其是胃 肠道早期肿瘤的诊断率。
16
内镜下色素染色
亚甲兰，肠化黏膜着色，鳞状上皮、胃 黏膜不着色。
消化道内镜诊治进展
1
整体概况
概况一
点击此处输入 相关文本内容
01
概况二
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02
概况三
点击此处输入 相关文本内容
03
2
消化道肿瘤在我国为发病率最高的恶性 肿瘤，严重危害人们的健康，是我国肿 瘤防治研究领域的重点。
提高消化道肿瘤疗效的关键在于肿瘤的 早期诊断和及时合理治疗。
4
消化道肿瘤的内镜诊断进展
5
一、超声内镜
(Endoscopic Ultrasonography,EUS)
6
EUS是一种经内镜导 入超声探头，对消化 道管壁及邻近脏器病 变进行检测的一种全 新的影像学检查方法。
Olympus ETI-240超声内镜系统
7
该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察 消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相 邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪 的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声 的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润 深度及邻近组织结构的断层影像，分辩率也更 高。
上皮下毛细血管网
上皮细胞层
Gastric pits appeared as branched 分枝状腺口
22
大肠腺管开口分型
根据日本学者工藤的分类，通常将大肠腺管开口形态 分为五型：
Ⅰ型：包括正常圆形腺管开口 Ⅱ型：包括相对大的呈星形或洋葱形的腺管开口，为增生病
变的基本类型； Ⅲs型：包括管状或圆形，比普通型小，这是凹陷型癌的基本
共聚焦激光内镜的诞生标志着内镜检查的一个 新的时代的到来,预示着内镜检查将从宏观走 向微观,从表层走向深层,从影像走向机能.
27
优点
可以在内镜检查的同时观察黏膜层腺体、 细胞结构以及微循环的变化.
24
放大内镜目前存在的问题
缺乏统一的诊断标准 放大倍数限制和清晰度易受影响 容易出现漏诊或误诊.
25
共聚焦激光内镜 Confocal laser endoscopy
26
共聚焦内镜是一种新型的内镜检查技术，可在 内镜下将消化道黏膜放大1000倍，清晰显示消 化道组织及细胞结构，不仅可以发现肠上皮化 生、不典型增生、上皮内瘤变等病理改变，还 可以观察活体的幽门螺旋杆菌。这一技术对巴 雷特食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤等癌前疾病 和早期肿瘤的诊断具有重大意义，是内镜技术 发展的一次革命。
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
18
色素内镜优点
方便、安全、费用低廉，却能很好地发 现、鉴别微小病灶，弥补普通内镜检查 的不足。
8
超声内镜在胃肠道肿瘤中的应用
判断浸润深度
正确TNM分期
经EUS作细针针吸活 检 (FNA),可取得病理 学依据。
肿瘤随访、判断预后
是诊断消化道早 期肿瘤及进展期 肿瘤TNM分期的
最佳方法。
9正常Biblioteka 肠道粘膜超声下分层10粘膜正常结构消失，低回声肿块侵及肌层
低回声肿块侵及肌层，伴有淋巴结肿大
Olympus CF-240Z 配备 20 寸显示器时可使结肠 黏膜组织被放大120倍
Gastric pits appeared as short rod 短线状腺口
21
放大内镜主要根据粘 膜颜色、小凹小突的 形态及血管密度、大 小、分布与形状的改
变等进行判断。
观察指标
病变粘膜腺管开口 （pit pattern）
粘膜增厚，低回声及混合回声， 未浸润至粘膜肌层，淋巴结肿大
食管癌EUS表现
11
不规则低回声肿块局限于粘膜下层
低回声肿块突破固有肌层
胃癌EUS表现
12
局限于粘膜下层低回声肿块
侵及固有层低回声肿块
直肠癌EUS表现
侵及固有层低回声肿块伴淋巴结肿大
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二、色素内镜、放大内镜
14
目前常规电子内镜检查对于一些微小病变，较 难察觉，从而造成漏诊、误诊。近年来，内镜 下染色结合放大内镜大大提高了微小肿瘤性病 变的识别。研究表明，放大内镜的倍数介于肉 眼和显微镜之间、与实体显微镜所见相当，可 清晰显示胃肠粘膜的腺管开口形态、分布等变 化，可起到光学活检的作用。可比较准确地反 映病变的组织病理学背景，在一定程度上区分 炎症性、增生性、腺瘤性和癌性病变，提高癌 前期病变的检出率。
15
色素内镜
通过内镜钳道把色素 （如：复方碘液、亚甲 兰、美蓝等）注入胃肠 道，再行内镜检查称色 素内镜检查。
根据胃肠道正常黏膜与 病灶着色的不同，观察 腺体形态、病灶特点， 进行靶向活检，提高疾 病的诊断率，尤其是胃 肠道早期肿瘤的诊断率。
16
内镜下色素染色
亚甲兰，肠化黏膜着色，鳞状上皮、胃 黏膜不着色。
消化道内镜诊治进展
1
整体概况
概况一
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概况二
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02
概况三
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消化道肿瘤在我国为发病率最高的恶性 肿瘤，严重危害人们的健康，是我国肿 瘤防治研究领域的重点。
提高消化道肿瘤疗效的关键在于肿瘤的 早期诊断和及时合理治疗。
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消化道肿瘤的内镜诊断进展
5
一、超声内镜
(Endoscopic Ultrasonography,EUS)
6
EUS是一种经内镜导 入超声探头，对消化 道管壁及邻近脏器病 变进行检测的一种全 新的影像学检查方法。
Olympus ETI-240超声内镜系统
7
该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察 消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相 邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪 的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声 的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润 深度及邻近组织结构的断层影像，分辩率也更 高。
上皮下毛细血管网
上皮细胞层
Gastric pits appeared as branched 分枝状腺口
22
大肠腺管开口分型
根据日本学者工藤的分类，通常将大肠腺管开口形态 分为五型：
Ⅰ型：包括正常圆形腺管开口 Ⅱ型：包括相对大的呈星形或洋葱形的腺管开口，为增生病
变的基本类型； Ⅲs型：包括管状或圆形，比普通型小，这是凹陷型癌的基本
共聚焦激光内镜的诞生标志着内镜检查的一个 新的时代的到来,预示着内镜检查将从宏观走 向微观,从表层走向深层,从影像走向机能.
27
优点
可以在内镜检查的同时观察黏膜层腺体、 细胞结构以及微循环的变化.
24
放大内镜目前存在的问题
缺乏统一的诊断标准 放大倍数限制和清晰度易受影响 容易出现漏诊或误诊.
25
共聚焦激光内镜 Confocal laser endoscopy
26
共聚焦内镜是一种新型的内镜检查技术，可在 内镜下将消化道黏膜放大1000倍，清晰显示消 化道组织及细胞结构，不仅可以发现肠上皮化 生、不典型增生、上皮内瘤变等病理改变，还 可以观察活体的幽门螺旋杆菌。这一技术对巴 雷特食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤等癌前疾病 和早期肿瘤的诊断具有重大意义，是内镜技术 发展的一次革命。