世界癌症调查

世界癌症调查

整理：新疆肿瘤医院

编辑：张耀

背景介绍

全球癌症负担正在不断增加，尤其是在中低收入国家。实施初级预防的有效战略已成为紧迫的任务。预防至关重要，但是一项长期任务。

如果WHO要在2025年前实现全球30-69岁人群的癌症及其他非传染性疾病年死亡人数下降25%的目标，不仅需要更有效的预防措施(减少发病率)，也需要更有效率的医疗体系(改善生存)。

首个国际性癌症生存率比较在跨大西洋国家间进行，针对1945年至1954年间确诊的12种癌症，美洲3国的生存率均高于欧洲6国。

2008年，一个全球性、以人口为基础的癌症生存率研究(CONCORD)显示，原发的乳腺癌、结肠癌、直肠癌和前列腺癌在不同国家中生存率差异很大，这次调查共纳入1990年至1994年诊断出患有癌症，随访至1999年的190万成年患者，分布在五大洲的31个国家。

自2008年以来已发布了三个大型的癌症生存率国际性比较结果。欧洲癌症登记库的生存率研究EUROCARE)-5对欧洲29个国家2000-07年确诊癌症患者进行了生存率评估。SurvCan提供12个中低收入国家于1990-2001年确诊病例的相对生存期评估结果(在非洲、亚洲、加勒比海和中美洲)。

国际癌症标杆合作组织发布了6个高收入国家1995-2007年期间4种癌症确诊病例的生存率评估结果。这三个研究的地理和人口覆盖率、时期和分析方法各不相同，并没有进行癌症生存率的全球性比较。

研究者设计了这项CONCORD-2研究，旨在发起长期的、尽可能广泛的癌症生存率监测。目的是国际癌症控制的世界癌症宣言2013总体目标：“大幅减少癌症过早死亡和改善癌症生存率和生活质量。

结果

共67个国家279癌症登记库提供的数据纳入这项研究。其中9个非洲国家(10个登记库)，8个中南美洲国家(27个登记库)，2个北美国家(57个登记库)，16个亚洲国家(50个登记库)，30个欧洲国家( 128个登记库)，以及2个大洋洲国家(7个登记库)。

共检查1995年至2009年期间确诊的28685445例患者记录，诊断癌症包括：成人胃、结肠、直肠、肝、肺，乳腺(女性)、子宫颈、卵巢和前列腺癌(年龄15-99岁)，成年白血病和儿童前体细胞急性淋巴细胞性白血病(年龄0-14岁)。

其中原位癌记录1682081例(5.9%)，大多为宫颈、乳腺、结肠、前列腺癌。原位癌症的比例没有直接可比性，但在不同洲之间也存在差异。原位癌症并未纳入生存率分析。

可进行生存率分析的25676887例病例中，有病理证据的恶性肿瘤(组织学、细胞学或血液学发现)的共23338015例。是否有病理证据在不同国家差异很大。938703例(3.7%)肿瘤形态特征难以鉴别。

每种癌症的形态确认在不同洲和国家间差别很大。48.2%的肝癌、84.4%的肺癌，其它实体瘤和成人白血病90%以上，和99%的儿童急性淋巴细胞白血病可获得形态学数据。

胃癌

共1645596例。

2005-09年确诊患者中，5年生存率较高的是韩国(58%)、日本(54%)和毛里求斯(41%)。

胃癌5年生存率达到30-39%的国家是：奥地利、比利时、中国、德国、冰岛、意大利、葡萄牙、瑞士、台湾。5年生存率在丹麦，马耳他，波兰和英国则低于大多数欧洲国家(18-19%)。直布罗陀和利比亚的生存率不到10%，但其病例数均少于100例。

大多数国家的胃癌生存率落在窄幅区间25-30%。生存率提高较大的是韩国(33%到58%)和中国(15%至31%)。

各洲不同国家的存活率增幅不足10%。胃癌生存率在巴西、塞浦路斯、马来西亚、泰国和土耳其下降了6-17%。非洲国家胃癌生存率的趋势未获评估。

结肠癌

共3613067例。

2005-09确诊患者的5年生存率在多个国家达到50-59%;在北美、大洋洲、欧洲12个国家和中南美洲和亚洲一些国家超过60%。

在阿根廷、保加利亚、智利、哥伦比亚、拉脱维亚和俄罗斯为40-49%;在印度、印度尼西亚、蒙古则不到40%。大多数国家从1995-99至2005-09年，5年生存率提高，但在阿根廷和塞浦路斯下降。

加拿大和美国的5年净生存率较高，1995-99年分别为57%和61%，2005-09年增加至63%和65%。北美和大洋洲的数据一般都可以从同一登记库获得，1995至2009年的结肠癌生存率为稳定或提高。

直肠癌

共1413861例。

2005-09确诊患者的5年生存率在多个国家达到50-59%。在塞浦路斯、冰岛和卡塔尔高达70%以上;在韩国、北美、大洋洲和9个欧洲国家也较高，达到60-69%。

印度的直肠癌生存率较低，仅为29%。1995-2009年期间，大多数国家的直肠癌生存率提高，阿根廷、巴西、智利、印度、马来西亚和乌拉圭的生存率未见提升。

肝癌

共894449例。

肝癌的5年生存率普遍较低，大多数国家在1995至2009年间仅为10-20%。2005-09年确诊患者生存率达到20%以上仅有一些东亚国家如日本、韩国和台湾。

在哥伦比亚、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、印度、马耳他、蒙古、挪威、俄罗斯、斯洛文尼亚、泰国和英国等国家，生存率低于10%。肝癌的5年生存率在北美两国、4个亚洲国家和13个欧洲国家中升高，而在泰国则从16%下降到8%(基于14800例)。

肺癌

共5294261例。

肺癌的5年生存率通常较低，在大多数国家和地区为10〜20%，与肝癌相似。国家间的生存率差异明显。2005-09年确诊患者中，5年生存率高于20%的只有三个国家：日本(30%)，以色列(24%)和毛里求斯(37%)。

肺癌生存率低于10%的国家是：保加利亚、立陶宛、蒙古、泰国，在利比亚则仅为2%。从1995-99年至2005-09年，以色列和日本的肺癌生存率上升了7%，在中国从8%增加到18%，在印度从4%增加到10%，在韩国从10%增加到19%。

在哥伦比亚、北美和欧洲，肺癌生存率也有2-4%提高。在土耳其，肺癌生存率从19%下降到10%。在塞浦路斯，克罗地亚，马来西亚和立陶宛，肺癌生存率跌幅较小(2-4%)。

乳腺癌

共5486928例。

在2005-09年期间确诊的女性，有34个国家的5年生存率达到80%。乳腺癌生存率低于70%的国家是：马来西亚(68%)、印度(60%)蒙古(57%)和南非(53%)。