肝外胆管结石PPT课件
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护理措施:
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关 因素。 2.重视疼痛管理,利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评估。 3.理解同情病人的感受,帮助病人调整舒适的体位。 4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注意 力的方法,以减轻病人对疼痛的感受。 5.对诊断明确且剧烈疼痛者,与消炎利胆、解痉止痛药物。 禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。 6.合理使用抗生素控制胆道感染。
• 胆道系统分为肝内 肝外两大系统,包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管, 开口于十二指肠乳头
胆道系统构成:
肝内胆管:毛细胆管→小叶间胆管→肝段、 肝叶胆管
胆囊 ↓胆囊管 肝外胆管:左、右肝管→肝总管→胆总管 →开口于十二指肠大乳头
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、 调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。
Байду номын сангаас
简要病史
于2月24日在全麻下行:胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术,术毕安返病房,神 志清楚,切口料敷料清洁,T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅,术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗,妥善固定引流管,密切观察生命 体征,腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管;2 月27日;病人肠功能恢复,停胃肠减压及保留尿 管护理;T管每日引流菜油样胆汁400-700ml,于 3月6日试行T管夹管,无不适;切口无红肿、无 渗血、渗液;病员于2016-3-7顺利出院。
精神状况等。 6.每周测体重,关注病人的体重变化
焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。
护理目标:1.病人了解焦虑的应对机制
2.病人注意力集中,主动配合完成术前准备。
1、腹痛 发生在剑突或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧,可向右肩及背部放射,常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现,一般为弛张热, 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。
• 胆道系统是低压、低流量系统,胆道的压 力决定胆汁的流向及流速。(当压力达20cmH2O时即
有可能导致胆血返流)
• 胆汁的作用:水解和乳化食物中的脂肪, 促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收; 刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活;中和胃 酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌生长 繁等。
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸,如继发胆管炎,可有典型的Charcot(夏柯氏) 三联征:
该病员术前存在那些护理问题?
术前护理问题
1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗、摄入
不足有关。 3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。 4.潜在并发症:酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。
护理目标:病人自诉疼痛缓解或得到控制。
简要病史
于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断:1.胆总管结石 伴肝内外胆管扩张,梗阻性黄疸;2、慢性胆囊炎急 发,胆囊结石;3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变; 4、脑梗塞后遗症;5、肺部感染;6、类风湿性关节 炎。专科体征:右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 血常规示:白细胞计数19.09X10,中性粒细胞百分 95.2%,红细胞计数2.87X10-12/L,血红蛋白浓度 95.0g/L红细胞压积27.7%,血小板计数82.0X10^9/L; 肝功示:谷草转氨酶154.3u/L;肾功示:葡萄糖 18.73mmol/L。 转入后予普外科护理常规,禁饮食、补液、解痉、抗 感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗,完成 术前检查。
肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时,还有休克、中枢 神经系统受抑制的表现,称为Reynolds(雷诺)五联征。
辅助检查
• 实验室检查:血常规、血清学检查。 • 影像学检查:B超、腹部X片、口服胆囊造
影(OC)、静脉造影(IVC)、经皮肝穿 刺胆管造影(PTC)、CT、MRI、纤维胆道 镜检查。
治疗
营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足及手术创伤有关。
护理目标:
1.病人低蛋白血症和贫血改善,可以耐受手术。
2.病人无营养不良的并发症
护理措施:
1.禁食期间遵医嘱予完全胃肠外营养,维持水、电解质平衡 2.病人急性症状消失后,给予低脂、低糖、高蛋白、高维生
素的食物,少食多餐。 3.保持口腔清洁,做好口腔护理,增进食欲。 4.输注全血及人血白蛋白,纠正病人的贫血及低蛋白血症。 5.遵医嘱定时复查血常规、血生化,了解病人的营养状况,
1、治疗原则: 以手术治疗为主,术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻,去除感染病灶,通畅引 流胆汁,预防结石复发。 2、手术治疗方法
⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术(胆汁内引流术)
简要病史
病员陈翠兰 ,女 ,63岁9月 ,因“发现血糖增高 3年,腹痛1天,加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科,入院时体温36.3,脉搏90次/分,呼吸21次分, 血压 98/53mmHg。急性危重病容,神志清楚,精 神萎靡,头面部见皮下淤血,心 率齐,未闻杂音。 左上肢肌力稍差,四肢关节膨大畸形,双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示:右侧额颞叶软化 灶。入院诊断:① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变;②腹痛、休克原因待查;③脑梗塞后 遗症;④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示:胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎;双侧胸腔少量积 液
查房目的
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题,掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• 胆道解剖及生理功能 • 疾病相关知识 • 汇报病史 • 护理问题 • T管护理常规
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关 因素。 2.重视疼痛管理,利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评估。 3.理解同情病人的感受,帮助病人调整舒适的体位。 4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注意 力的方法,以减轻病人对疼痛的感受。 5.对诊断明确且剧烈疼痛者,与消炎利胆、解痉止痛药物。 禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。 6.合理使用抗生素控制胆道感染。
• 胆道系统分为肝内 肝外两大系统,包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管, 开口于十二指肠乳头
胆道系统构成:
肝内胆管:毛细胆管→小叶间胆管→肝段、 肝叶胆管
胆囊 ↓胆囊管 肝外胆管:左、右肝管→肝总管→胆总管 →开口于十二指肠大乳头
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、 调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。
Байду номын сангаас
简要病史
于2月24日在全麻下行:胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术,术毕安返病房,神 志清楚,切口料敷料清洁,T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅,术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗,妥善固定引流管,密切观察生命 体征,腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管;2 月27日;病人肠功能恢复,停胃肠减压及保留尿 管护理;T管每日引流菜油样胆汁400-700ml,于 3月6日试行T管夹管,无不适;切口无红肿、无 渗血、渗液;病员于2016-3-7顺利出院。
精神状况等。 6.每周测体重,关注病人的体重变化
焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。
护理目标:1.病人了解焦虑的应对机制
2.病人注意力集中,主动配合完成术前准备。
1、腹痛 发生在剑突或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧,可向右肩及背部放射,常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现,一般为弛张热, 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。
• 胆道系统是低压、低流量系统,胆道的压 力决定胆汁的流向及流速。(当压力达20cmH2O时即
有可能导致胆血返流)
• 胆汁的作用:水解和乳化食物中的脂肪, 促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收; 刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活;中和胃 酸,刺激肠蠕动,抑制肠道内致病菌生长 繁等。
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸,如继发胆管炎,可有典型的Charcot(夏柯氏) 三联征:
该病员术前存在那些护理问题?
术前护理问题
1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗、摄入
不足有关。 3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。 4.潜在并发症:酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。
护理目标:病人自诉疼痛缓解或得到控制。
简要病史
于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断:1.胆总管结石 伴肝内外胆管扩张,梗阻性黄疸;2、慢性胆囊炎急 发,胆囊结石;3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变; 4、脑梗塞后遗症;5、肺部感染;6、类风湿性关节 炎。专科体征:右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 血常规示:白细胞计数19.09X10,中性粒细胞百分 95.2%,红细胞计数2.87X10-12/L,血红蛋白浓度 95.0g/L红细胞压积27.7%,血小板计数82.0X10^9/L; 肝功示:谷草转氨酶154.3u/L;肾功示:葡萄糖 18.73mmol/L。 转入后予普外科护理常规,禁饮食、补液、解痉、抗 感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗,完成 术前检查。
肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时,还有休克、中枢 神经系统受抑制的表现,称为Reynolds(雷诺)五联征。
辅助检查
• 实验室检查:血常规、血清学检查。 • 影像学检查:B超、腹部X片、口服胆囊造
影(OC)、静脉造影(IVC)、经皮肝穿 刺胆管造影(PTC)、CT、MRI、纤维胆道 镜检查。
治疗
营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足及手术创伤有关。
护理目标:
1.病人低蛋白血症和贫血改善,可以耐受手术。
2.病人无营养不良的并发症
护理措施:
1.禁食期间遵医嘱予完全胃肠外营养,维持水、电解质平衡 2.病人急性症状消失后,给予低脂、低糖、高蛋白、高维生
素的食物,少食多餐。 3.保持口腔清洁,做好口腔护理,增进食欲。 4.输注全血及人血白蛋白,纠正病人的贫血及低蛋白血症。 5.遵医嘱定时复查血常规、血生化,了解病人的营养状况,
1、治疗原则: 以手术治疗为主,术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻,去除感染病灶,通畅引 流胆汁,预防结石复发。 2、手术治疗方法
⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术(胆汁内引流术)
简要病史
病员陈翠兰 ,女 ,63岁9月 ,因“发现血糖增高 3年,腹痛1天,加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科,入院时体温36.3,脉搏90次/分,呼吸21次分, 血压 98/53mmHg。急性危重病容,神志清楚,精 神萎靡,头面部见皮下淤血,心 率齐,未闻杂音。 左上肢肌力稍差,四肢关节膨大畸形,双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示:右侧额颞叶软化 灶。入院诊断:① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变;②腹痛、休克原因待查;③脑梗塞后 遗症;④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示:胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎;双侧胸腔少量积 液
查房目的
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题,掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• 胆道解剖及生理功能 • 疾病相关知识 • 汇报病史 • 护理问题 • T管护理常规