利尿剂临床应用

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血液净化超滤脱水,水肿减轻后有可能 改善对利尿剂的抵抗
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氢氯噻嗪
Hydrochlorothiazide
主要作用于远曲小管,属中效利尿剂 一般水肿 常规剂量 25-50mg 1-2次/d
最大剂量 100-200mg/d
高血压 小剂量:12.5-25mg/d
除利尿排钠作用外,还有肾外降压机制: 1)减少血管壁Na+,扩张血管 2)增加胃肠道对Na+的排泄
有利靶器官(心、肾)保护
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二、利尿剂在AKI中应用
尚无明确共识
呋塞米能抑制肾小管的重吸收水钠,减少肾小管上皮细胞 氧耗量,减轻缺血导致的肾小管损伤。早期给于大剂量呋
塞米,可促进部分肾前性因素导致AKI患者由少尿状态转为 非少尿状态,降低对透析要求。1
近年认为:襻利尿剂对ARF患者肾功能的恢复、是否接受 透析治疗和降低死亡率等方面并无益处,反而增加耳毒性。
RAAS系统激活 PG合成和释放↑ AVP释放↑,ANP浓度↓ 交感神经兴奋性↑,儿茶酚胺↑
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二、利尿剂抵抗
Diuretic resistance
使用充分剂量利尿剂(呋塞米80mg/d)后, 仍未能产生明显利尿效应,或呈现药理作用的降 低(利钠作用减弱)。
特点:
常见于心肾综合征、肾病综合征 常发生于长期单一种类用药过程中
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处理利尿剂依赖对策
国内外鲜见报道, 1)明确是否为利尿剂依赖 2)以其他利尿剂替代,逐渐减量至停用 3)配合心理治疗
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利尿剂临床应用
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一、利尿剂在高血压中应用
双氢克尿噻 小剂量( 12.5mg/d ) 可长期使用 吲达帕胺 同时有扩血管作用(钙拮抗) 螺内酯 拮抗醛固酮,另有抑制RAS等作用,
Ween精in品g课J件J,et al.Am J Pathol 1987,129:64-73
利尿剂应用原则及 注意事项
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1.限盐是基础
减少 利钠后的钠潴留及钠平衡 减轻 利尿剂抵抗
2.个体化用药,力避过快过猛
从小剂量开始,观察利尿反应。缓慢利尿,避免 过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱及血栓
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呋塞米
Furosemide
主要作用于髓袢升支粗段,属高效能利尿剂
兼有一定扩血管效应
抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,从而具有扩张 血管作用。
注射液为碱性液 pH>8.0,宜用盐水稀释,而不 宜用糖水
静注 单次剂量不宜>80 mg,时间应>2分钟,
大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg,以避免耳
毒性
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剂量与用法
呋塞米
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托拉塞米
Torasemide
药效学: 1、主要作用于髓袢升支粗段及远曲小管,抑制Na+-K+-2Cl‾
同向转运 2、抑制远曲小管醛固酮与其受体结合(抗醛固酮作用)
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托拉塞米
药理特点: 1.药效较呋噻米强2-4倍 2.作用持续时间较呋噻米长3倍,通常用药 1次/日 3.其作用部位广泛(多靶点),较少出现利尿抵抗现象 4.兼有抗醛固酮作用,排K+作用弱于其他袢利尿剂 5.对尿酸、血糖、脂质代谢无明显影响,耳毒性较小
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3.增加剂量可提高利尿强度
袢利尿剂具量—效反应特性,疗效与剂量成正比。
4.改进用药方法:
1)延长药物作用时间 持续静滴优于单次静注 2)不同作用部位/机制药物联合使用 3)间歇用药 改善肾小管间质电解质分布
促进肾脏恢复对利尿剂的反应
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5.关注不良反应:
血容量异常、电解质紊乱
6.重度难治性水肿:
2
ShankarSS,et al.AmJ Physiol 2003;284:F11-21 Venkataraman R,et al,Chest 2007;1精3品1课:3件00-308
有主张:在维持充足有效血容量的基础上, 可先给予初始剂量呋塞米(20-40mg), 最大剂量可达600-1000mg/d。若用药 24 小时后仍无效,则应停药。
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利尿剂临床应用 及注意事项
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利尿剂
泛指一类通过增加尿液溶质及水分排 出而减少细胞外液的药物,通过影响肾小 球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现 其利尿作用。
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利尿剂临床药理
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常用利尿剂
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机体对利尿剂的 若干反应
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一、神经及体液改变
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四、利尿剂在肾综中应用
判断机体容量状态,个体化处理
判定患者血容量状况
血容量不足
胶体液扩容+利尿剂 精品课件
血容量正常/增加
利尿剂
关于输注白蛋白争议
应用 白蛋白+呋噻米 静滴,可提高利尿效果 但白蛋白输入后24-48h内即基本上由尿液排出体外,
且可加重肾小球滤过即近曲小管蛋白重吸收负担,引 起肾小球上皮细胞损伤,导致“蛋白超负荷肾病” (Protein overload nephropathy)1,加重肾损伤 且严重肾综常存在一定程度的间质积液,输注血浆蛋 白过快过多易引起肺毛细血管压上升,出现肺水肿
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四、利尿剂依赖
药物依赖
长期或反复使用某种药物,为获得精神上的 快感或避免停药后产生的痛苦,而“被迫”持续 或周期性强烈要求使用此药,但并无医疗需要。 具有精神性依赖、躯体性依赖和药物耐受的特点。
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利尿剂依赖
反复使用利尿剂后造成机体的一种适 应状态,虽已无用药指征,却无法停药, 停药后尿量减少。
持续静滴比间歇大剂量给药效果好,可降低 耳毒性。
V.KARAJAALA,e精t 品al课.M件inerva Anestesiol 2009;75:251-257
三、利尿剂在CKD中应用
• 减轻水、钠负荷 • 防治使用ACEI、ARB时的高钾血症 • 对合并慢性心功能不全,有残余肾功
能的ESRD患者,透析间期使用改善 心功能。
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利尿剂抵抗
1.原发病治疗不充分
肾综:大量蛋白尿及低蛋白血症影响利尿剂 药代动力学
2.循环血容量不足
1)肾血流量↓,GFR↓→尿液形成↓ 2)近曲小管重吸收钠↑→髓袢及远曲小管液中钠 ↓,利尿作用↓
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源自文库
3.利尿剂引起神经体液因子改变
交感神经活性、RAS↑→近曲小管重吸收 Na+↑ → 髓袢及远曲小管液中钠↓ ,袢利 尿剂作用减弱,加重利尿剂抵抗
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