利尿剂临床应用

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利尿剂在难治性心力衰竭中应用

尿剂抵抗处理。
托伐普坦
新型利尿剂
下丘脑垂体激素及其类似物
血管加压素II型受体拮抗剂（V2 受体拮抗剂）
适应症作用机理
有效性
治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125mEq/L, 或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳）, 包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH)的患者
利尿剂在心衰治疗中地位和作用
首选缓解心力衰竭急性发作
利尿剂唯一有效控制液体潴留。
显著影响其他治疗心力衰竭药联合物的疗效
缓解症状
目录
31
概述
2
利尿剂的作用特点
3 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用
4
临床应用方案注意事项
5
病例分享
利尿剂临床应用策略
即刻开始治疗
急诊室/门诊
• 早期干预可改善失代偿性心衰住院患者的预后
与肾脏的V2受体结合, 阻止水的重吸收, 增加不含电解质的自由水排出
能有效纠正血钠, 无论是短期（7天）和长期（2年）的试验都是有效的, 能减轻患者的高容量（水肿）状况口服后2~4小时开始起效, 排水能力超过呋塞米（速尿）
目录
31
概述
2
利尿剂的作用特点
3 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用
4
临床应用方案注意事项
风湿性心脏病重度瓣膜病变
扩张性心肌病晚期
临终状态
低血压肾功能不全水钠潴留
难治性心力衰竭
住院危险分层
3项最强的独立预测因素
1) BUN≥15.35mmol/L 2) SBP<115mmHg 3) Cr≥243.1mmol/L
3项阳性，住院病死率约20%

利尿剂的临床应用——秦雪

尿电解质排泄 Na+、K+、CINa+、K+、CI-、 HCO3Na+、CINa+、K+、HCO3Na+、CI-、HCO3-
碳酸酐酶抑制剂低效渗透性利尿剂低效
三、高效利尿剂
高效利尿剂—髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运体 —呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸
髓袢升支粗段：吸收原尿中30%—35%的 Na+，且不伴有水的重吸收。上 2 + + Na -K -2Cl 皮 1个Na+ 细 1个K+ 共同转运体胞 2个Cl袢利尿剂 Na+,Cl-重吸收减少通道组织 Cl通道间液 Na+ K+ 通道管腔电位升高
双氯非那胺、醋甲唑胺均用于青光眼治疗。
七、渗透性利尿剂
渗透性利尿剂—脱水药 —甘露醇、山梨醇、高深葡萄糖
本类药物特点：易透过肾小球滤膜不易被肾小管重吸收在体内不代谢不易从血液向组织中转运
甘露醇
【药理作用】 1.利尿作用：是肾小管腔内渗透压升高，阻止水、Na+、K+、Cl-的再吸收，从而增加尿量 2.脱水作用：提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用【临床应用】 1.治疗脑水肿，降低颅内压，是目前降颅内高压安全有效的首选药。可用于脑外伤、脑膜炎、脑瘤及脑组织缺氧等引起的脑水肿；
高效利尿剂
• 低效利尿剂
• 远曲小管和集合管
• 碳酸酐酶抑制剂
• 近曲小管
• 渗透性利尿剂
• 又称脱水药，全肾小管
分类袢利尿剂噻嗪类保钾利尿剂
作用强度强效中效低效

利尿剂分类、临床应用及注意事项

利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。

各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。

利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。

利尿剂临床应用心力衰竭。

有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。

注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。

3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。

注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。

4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。

慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。

高血压高血压合理用药。

利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。

1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。

2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。

利尿剂临床应用建议

哺乳期妇女在使用利尿剂时应考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，必要时应停止哺乳。
孕妇和哺乳期妇女在使用利尿剂时应定期进行产检和儿科检查，以确保母婴健康。
儿童
儿童对利尿剂的代谢和排泄能力较弱，容易发生电解质紊乱等副
作用，因此应谨慎使用。
根据儿童的体重和年龄选择合适的利尿剂剂量，避免过量使用。
02
利尿剂通过影响肾脏的尿液生成过程，增加尿量，从而减少体内的水分和盐分，达到缓解症状和改善病情的目的。
利尿剂的分类
根据作用机制，利尿剂可分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等。
噻嗪类利尿剂主要作用于肾小管的远端，抑制钠的重吸收，如氢氯噻嗪、氯噻酮等。
袢利尿剂主要作用于肾小管，促进钠和水的排泄，如呋塞米、依他尼酸等。
肝硬化腹水
01
02
03
肝硬化腹水
利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物，可以促进腹水消退。常用的利尿剂有螺内酯、呋塞米等。
使用方法
起始剂量为20-40mg/d，根据腹水情况调整剂量，同时注意监测电解质和肾功能。
注意事项
使用利尿剂时应避免过度利尿导致肾功能损害和电解质紊乱。
肾脏疾病
肾脏疾病
注意事项
使用利尿剂时应注意监测电解质，尤其是血钾，避免出现低钾血症。
高血压
高血压
利尿剂是常用的降压药之一，尤其适用于老年人和盐敏感性高血压患者。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
使用方法
注意事项
长期使用利尿剂可能会影响血糖、血脂和血尿酸水平，因此应定期监测相关指标。
起始剂量为25-50mg/d，根据血压情况调整剂量，最大剂量可达200mg/d 。

利尿剂临床应用

引言概述利尿剂作为一类常用的药物，在临床上有着广泛而重要的应用。

它们通过调节肾脏的水和电解负荷来促进尿液的生成、减少体液潴留，对许多疾病的治疗和预防起到关键作用。

本文将探讨利尿剂在临床应用中的一些特殊情况和注意事项，以帮助医务人员更好地应用利尿剂进行治疗。

正文内容一. 利尿剂的特殊应用1. 充血性心力衰竭：利尿剂作为心力衰竭的基本治疗药物，可以通过排除多余的体液减轻心脏负荷，缓解症状。

应用利尿剂需要注意的是选择适当的类型和剂量，以避免出现低血钾和低血压等不良反应。

2. 肾病综合征：在肾病综合征患者中，利尿剂可以减轻肾脏的负担，促进水和电解质的排泄，从而减少尿蛋白的丢失。

选择利尿剂时应注意避免使用对肾脏有损害的药物，如袢利尿剂。

3. 肾移植：利尿剂在肾移植后的抗排异反应治疗中起到重要作用，可以减少移植肾的水肿和尿液潴留，并降低排尿时的不适感。

应用利尿剂时需根据患者的具体情况进行个体化调整。

4. 肥胖：利尿剂在肥胖治疗中的应用主要通过排除体液减轻体重，但该效果多是暂时的，不可长期依赖。

使用利尿剂治疗肥胖需要密切监测患者的电解质平衡和肾功能。

5. 妊娠性水肿：妊娠期水肿是较为常见的情况，利尿剂在其治疗中有着一定的应用。

但妊娠期患者对利尿剂的耐受性较差，且长期使用可能对胎儿产生不良影响，因此需慎重应用。

二. 利尿剂应用的注意事项1. 肾功能监测：使用利尿剂时应注意定期监测患者的肾功能，如血清肌酐和尿液常规等，以评估药物对肾脏的影响。

2. 电解质平衡：利尿剂可导致电解质紊乱，尤其是低血钾和低血镁。

因此，在应用利尿剂的同时，需密切监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。

3. 药物相互作用：利尿剂与其他药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效或增加药物的毒性。

在应用利尿剂前需仔细检查患者的用药情况，避免潜在的药物相互作用。

4. 剂量个体化：利尿剂的剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整，如疾病的严重程度、肝肾功能、年龄等。

利尿剂临床应用建议

利尿剂临床应用建议利尿剂临床应用建议一、引言本文档旨在为医务人员提供利尿剂在临床应用中的建议。

利尿剂是一类能够增加尿液排泄的药物，广泛应用于心血管疾病、肾疾病及其他水肿相关疾病的治疗中。

正确的利尿剂应用可以帮助患者排除多余水分，有效缓解水肿症状，改善患者的生活质量。

二、利尿剂分类及机制1.利尿剂分类1.1 呋塞米类利尿剂1.2 噻嗪类利尿剂1.3 钾保留利尿剂1.4 钾排泄利尿剂1.5 碳酸酐酶抑制剂1.6 血管扩张剂2.利尿剂作用机制2.1 呋塞米类利尿剂的作用机制2.2 噻嗪类利尿剂的作用机制2.3 钾保留利尿剂的作用机制三、利尿剂的适应症和禁忌症1.适应症1.1 高血压和高血容量状态1.2 充血性心力衰竭1.3 肝硬化腹水1.4 急性肾衰竭1.5 慢性肾病水肿1.6 肾性尿崩症2.禁忌症2.1 严重电解质紊乱2.2 肾功能不全2.3 低血容量状态2.4 严重肝功能不全2.5 妊娠或哺乳期四、常见利尿剂的剂量和给药途径1.呋塞米类利尿剂的剂量和给药途径2.噻嗪类利尿剂的剂量和给药途径3.钾保留利尿剂的剂量和给药途径五、利尿剂应用时的注意事项1.患者监测1.1 尿量监测1.2 体重监测1.3 血液电解质监测1.4 肾功能监测2.不良反应及处理2.1 低血压和体液电解质紊乱2.2 药物相互作用六、附件本文档涉及的附件：1.利尿剂用药指南2.利尿剂常见不良反应记录表3.利尿剂监测表七、法律名词及注释1.附表中涉及的法律名词及注释标识。

2.法律名词及注释的详细说明。

利尿剂的分类和临床应用介绍

口服吸收率下降，故上述情况应肠外途径用药。 ➢分布：血浆蛋白结合率较高（ 91-97% ），口服和静脉用药后作用开始时间分别
为30-60分钟和5分钟，达峰时间为1-2小时和0.33-1小时，作用持续时间分别为 6-8小时和2小时。
利尿剂的临床应用-呋塞米
➢代这谢里：添不加同标人题群呋塞米的半衰期存在较大的差异，正常人为30-60分钟，无尿患者延长至75-155分钟，肝肾功能严重受损者可延长至11-20小时。
目录
这里添加标题
01
利尿剂的分类
02
利尿剂的临床应用
第一部分利尿剂的分类
利尿剂的分类
利这尿里剂添的加作标用题部位主要有肾脏的近曲小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管，其利尿作用的强度因作用部位的不同而有所区别，故可据此进行分类。
共可分为四大类，分别为作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺、作用于髓袢升支粗段的强效利尿剂如呋塞米、作用于远曲小管近段的中效利尿剂如氢氯噻嗪以及作用于远曲小管远段和集合管的保钾利尿剂如内酯。
➢排泄：呋塞米88%以原形经肾脏排泄，12%经肝脏代谢
由胆汁排泄。
呋塞米
利尿剂的临床应用-呋塞米
作这用里特添点加：标题 ➢呋塞米利尿作用强大、迅速、短暂，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，
利尿效果随剂量加大而增强。 ➢肾功能不全时首选，除非肾功严重受损（Ccr<5ml/min），一般均可保持其利尿
100mg/d已达最大效应，再增量利尿作用不再增加。
利尿剂的临床应用-氢氯噻嗪
注意事项：这里添加标题
➢当患者肾功Scr>180μmol/L或Ccr<30ml/min时，利尿效果差，需禁用；
➢磺胺类药物过敏患者禁用本品；

利尿剂的应用

1
心力衰竭患者应用利尿剂
作用：排出潴留的钠和水可减轻心脏的前后负荷，从而改善肺淤血，增强心脏的收缩能力。注意：利尿不可过快、过强，以免引起有效循环血容量下降，而已衰竭的心脏不适应，导致心功能进一步失代偿。轻度心衰：限盐6-7g/d，给予噻嗪类利尿剂。心衰较重：限盐<2.5g/d，给予袢利尿剂。顽固性水肿：袢利尿剂+螺内酯（25-100mg/d）。一些 RCT证实螺内酯可改善mg 静推入院第4-5天呋塞米200mg 静推入院第6-7天呋塞米400mg 静推
问题：该患者利尿效果差，是否需要更换利尿剂？ 1 应用利尿剂需监测哪些指标？
背景介绍
肾小球近曲小管
远曲小管
入球小动脉
集合管
肾脏基本结构 2
背景介绍
类别 ①渗透性利尿剂 ②碳酸苷酶抑制剂 ③袢利尿剂 ④噻嗪类利尿剂 ⑤保钾利尿剂代表药物甘露醇、山梨醇、甘油乙酰唑胺呋塞米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米氯噻嗪、氢氯噻嗪、吲达帕胺螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利主要作用部位细段近曲小管髓袢升支粗段远曲小管起始部远曲小管后段及集合管起始部
1
水肿患者应用利尿剂
1.肾病综合征利尿治疗的复杂因素： 1）水肿产生有两种状况：由于体液流向组织间液导致低血容量或由于肾脏潴钠导致容量过度。 2）低白蛋白血症对袢利尿剂的影响：①血浆白蛋白下降使血容量下降，肾血流量下降，运送至肾脏的药物量减少。②血白蛋白下降使结合的呋塞米减少，游离的呋塞米在近曲小管S1段被分解代谢。③原尿中滤过的白蛋白与S2段分泌的呋塞米相结合，使呋塞米与 Na+—K+—2Cl-转运蛋白结合减少，减弱呋塞米的疗效。 3）血容量不足引起RAAS兴奋性增高，导致肾脏灌注不足，加重肾损害及引起利尿剂抵抗。

利尿剂临床应用

*2014 年中国心力衰竭诊治指南
利尿剂抵抗机制（1）
血流动力学支持
增加剂量/联用该部位利
尿剂
持续输注
Jacob C,Jentzer,MD,ec bination of Loop Diuretics With Thiazide-Type Diuretics in Heart Failure.JACC,2010;19:15281534
可扩张肾血管（PG依赖，NSAIDS会削弱作用），降低肾血管阻力，预防肾衰竭
能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，治疗急性左心衰
常见的种类：呋塞米，托拉塞米，布美他尼。
问题？
袢利尿剂哪个更强？是否存在等效剂量？哪一个对尿酸，血糖影响较小？呋塞米静脉换口服如何转换？
袢利尿剂（1）
托拉塞米口服生物利用度高，不受食物影响天花板剂量（celling dose）:在此基础上加大单次剂量不能得到更好的利尿效果，应考虑多次给药利尿剂交替使用时，应确保剂量对等呋塞米静脉换口服，应剂量加倍（生物利用度60%）
刘某，女，84y 主诉：反复头晕10余年，再发伴气促1周。病史：患者于10余年前出现无诱因头晕，1周前，患者头晕不适再发，性质同前，伴明显气促，双下肢浮肿。既往史：高血压，COPD，高血脂病，冠心病史，肾功能不全既往用药史：缬沙坦 80mg qd ；呋塞米 20mg bid；阿司匹林肠溶片 100mg。
用药方案
利尿剂使用情况
Bnp前体:2160pg/ml
问题？
分析血肌酐升高的原因？
评价利尿剂使用的合理性？
血肌酐升高的原因？（ARF）
急性肾衰竭
严海东.肾脏病学实用手册，2010，4；205-219.
急性肾衰竭

利尿剂的分类及应用

利尿剂的分类及应用
一，碳酸酐酶抑制药
作用弱，作用于近曲小管。

如：乙酰唑胺。

临床作用：
1，治疗青光眼（最广适应证）；
2，治疗急性高山病（严重时的脑肺水肿）；
3，纠正代谢性碱中毒；
4，碱化尿液；
5，癫痫发作的辅助治疗。

二，渗透性利尿药（脱水药）
作用于髓袢等部位。

如：甘露醇。

临床作用：1，脱水作用。

治疗脑水肿，降低颅内压安全有效的首选药物，并可降低眼压而治疗青光眼。

2，渗透性利尿作用，预防急性肾衰竭。

三，袢利尿药（高效能利尿药）
作用迅速短暂，作用于髓袢升支粗段。

如：呋塞米，布美他尼。

临床作用：
1，抢救急性肺水肿，脑水肿。

2，抢救其它严重水肿（心，肝，肺）
3，急，慢性肾衰竭。

4，加速毒物的排泄：高钾血症，高钙血症—抑制钠，钾的重吸收。

四，塞嗪类药（中效能利尿药）
作用温和而持久，作用于远曲小管近端。

如：氢氯塞嗪，氯塞酮。

临床作用：
1，利尿，治疗水肿。

2，抗利尿。

3，抗压，治疗高血压病。

五，保钾利尿药
作用弱，缓慢而持久。

作用于远曲小管远端和集合管。

如螺内酯，氨苯鲽啶。

临床作用：
1，治疗伴有醛固酮水平升高的顽固性水肿
2，充血性心力衰竭。

利尿降压药的临床应用

利尿降压药的临床应用利尿降压药，顾名思义就是可以帮助人体排尿并降低血压的药物。

在临床上，利尿降压药被广泛应用于治疗高血压、心力衰竭、肾病等疾病。

本文将就利尿降压药的临床应用进行详细介绍，希望能为读者对该类药物的了解提供帮助。

首先，利尿降压药主要通过增加尿液排泄来降低体内的水钠含量，进而减轻心脏和血管的负担，从而达到降压的效果。

有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、钾利尿剂等不同种类的利尿药可供临床选择。

噻嗪类利尿剂主要作用于近曲小管和远曲小管，通过阻断钠钾氯共转运的作用使水电解质在这两个部位重新分配。

而袢利尿剂主要作用于远曲小管和集合管，可以增加肾单位的钠的排泄，减少水的重吸收。

而钾利尿剂则会促进尿液排泄里区分析应用于适合的人群。

其次，利尿降压药在临床应用中有着广泛的适应症。

首先，利尿降压药是治疗高血压的重要药物之一。

高血压是一种常见的心血管疾病，如果不及时控制，容易引发心脑血管意外。

利尿降压药可以帮助降低体内水钠负荷，减轻心脏负担，从而降低血压。

此外，利尿降压药也常用于治疗心力衰竭。

心力衰竭是心脏功能减退导致心脏泵血功能下降，使全身循环血容量增加的一种疾病。

利尿降压药可以减轻心脏的负荷，减少心脏水肿、消除体循环中的淤血和肺水肿。

另外，利尿降压药也常用于治疗肾脏疾病。

在慢性肾脏疾病中，患者往往会有水钠潴留、高血压等表现，通过利尿降压药可减轻病情，减少心脏负担。

最后，利尿降压药在使用过程中需要注意的问题。

患者在使用利尿降压药的过程中，应注意避免补充过多的钾，因为有些利尿剂会增强尿液中的钾排泄，容易引起低钾症。

此外，利尿降压药的使用也需要根据患者的病情和身体情况进行量身定制，避免出现过量使用或不足使用的情况。

在长期使用利尿降压药的患者中，还需要定期检查肾功能、电解质水平，以及监测心电图等指标，及时调整药物的剂量和种类。

总之，利尿降压药在临床上有着重要的应用价值，可以帮助患者有效地控制血压、减轻心脏负荷、改善心脏功能等。

利尿剂的临床应用——秦雪

利尿剂的临床应用——秦雪
利尿剂的临床应用——秦雪
1. 引言
- 简要介绍利尿剂的临床应用领域
- 突出利尿剂在疾病治疗中的重要性
2. 利尿剂的分类
2.1. 倍他米酮类利尿剂
- 详细介绍倍他米酮的作用机制
- 强调倍他米酮的临床应用及副作用
2.2. 噻嗪类利尿剂
- 详细介绍噻嗪类利尿剂的分类及作用机制
- 阐述噻嗪类利尿剂在高血压、心力衰竭等疾病中的应用 2.3. 钾保留利尿剂
- 描述钾保留利尿剂对钠和钾的影响
- 讨论钾保留利尿剂在低钾血症患者的注意事项
3. 利尿剂的临床应用
3.1. 高血压的治疗
- 探讨利尿剂在高血压治疗中的应用，如何选择合适的利尿剂
- 强调利尿剂与其他降压药物的联合应用
3.2. 心力衰竭的治疗
- 详细介绍利尿剂在心力衰竭患者中的作用和副作用
- 突出利尿剂与心力衰竭药物的合理搭配
3.3. 肾脏疾病的治疗
- 阐述利尿剂在肾脏疾病中的应用，如肾病综合征等
- 强调利尿剂对液体平衡的调节作用
4. 利尿剂的副作用和注意事项
4.1. 电解质紊乱
- 详细描述利尿剂使用过程中可能出现的电解质紊乱情况及治疗方法
- 强调对患者电解质监测的重要性
4.2. 血液容量不足
- 讨论利尿剂引起的低血容量状况及处理方法
- 探讨控制利尿剂剂量和联合补液的策略
4.3. 药物相互作用
- 提示利尿剂可能与其他药物发生相互作用的情况
- 强调患者在使用利尿剂时需要告知医生所有的用药情况
5. 附件
- 相关的研究论文、临床指南等附件，供读者参考
6. 法律名词及注释
- 对本文中涉及的法律名词进行解释和注释，以促进读者的理解。

利尿剂的临床应用资料ppt课件

襻利尿剂
－－副作用
• 高尿酸血症对尿酸排泄的影响－－与机体水钠状况密切相关短期应用血尿酸降低－－因水钠重吸收减少，尿酸重吸收减少，故尿液排泄增加长期应用血尿酸升高－－血容量下降导致水钠重吸收增加，尿尿酸重吸收也增加，竞争性抑制肾小管分泌尿酸
襻利尿剂
－－副作用
• 高脂血症：罕见 • 糖耐量异常：罕见 • 耳毒性，尤其见于肾衰竭大剂量应用时 • 过敏：急性间质性肾炎
作
用机经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
理
直小血管 H2O
逆流倍增
广东省人民医院肾内科
尿素再循环
尿素
3
利尿剂作用的本质 ——利钠排水
• 各种利尿药均促进排钠利尿 • 排钠能力与利尿效应一致 • 排钠能力与作用部位有关 • 根据作用部位、利尿能力、化学结构进行分类 • 直接增加肾小管液渗透压的药物——渗透性利尿剂。
一次性大量注射疗效好；
联合用药
作用于不同部位的药物联合应用，可加强利尿效果
襻利尿剂＋噻嗪类
➢ 远端肾小管重吸收水钠增加是襻利尿剂抵抗的重要原因
➢ 注意低钾血症、容量不足、低血压等
襻利尿剂（和/或）噻嗪类＋
保钾利尿剂
联合利尿：避免利尿剂抵抗的机制
Proximal
Na
Proximal
（8例健康受试者）
B：有效肾血浆流量(123I－OIH 清除率；n＝8)
600
550
襻利尿剂对肾血流量无显著影响
ml×min -1×1.73m 2
500
450
400 0

利尿剂临床应用

毒性
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26
剂量与用法
呋塞米
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27
托拉塞米
Torasemide
药效学： 1、主要作用于髓袢升支粗段及远曲小管，抑制Na+-K+-2Cl‾
同向转运 2、抑制远曲小管醛固酮与其受体结合（抗醛固酮药效较呋噻米强2-4倍 2.作用持续时间较呋噻米长3倍，通常用药 1次/日 3.其作用部位广泛（多靶点），较少出现利尿抵抗现象 4.兼有抗醛固酮作用，排K+作用弱于其他袢利尿剂 5.对尿酸、血糖、脂质代谢无明显影响，耳毒性较小
塞米，可促进部分肾前性因素导致AKI患者由少尿状态转为非少尿状态，降低对透析要求。1
近年认为：襻利尿剂对ARF患者肾功能的恢复、是否接受透析治疗和降低死亡率等方面并无益处，反而增加耳毒性。
2
ShankarSS,et al.AmJ Physiol 2003;284:F11-21
Venkataraman R,et al,Chest 2007;131:300-308
17
三、利尿剂在CKD中应用
• 减轻水、钠负荷 • 防治使用ACEI、ARB时的高钾血症 • 对合并慢性心功能不全，有残余肾功
能的ESRD患者，透析间期使用改善心功能。
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18
四、利尿剂在肾综中应用
判断机体容量状态，个体化处理
判定患者血容量状况
血容量不足
胶体液扩容＋利尿剂编辑ppt
血容量正常/增加
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利尿剂依赖
反复使用利尿剂后造成机体的一种适应状态，虽已无用药指征，却无法停药，停药后尿量减少。
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处理利尿剂依赖对策
国内外鲜见报道， 1）明确是否为利尿剂依赖 2）以其他利尿剂替代，逐渐减量至停用 3）配合心理治疗

袢利尿剂临床应用范围

袢利尿剂临床应用范围
械利尿剂是一类用于治疗水肿和排尿问题的药物，袢利尿剂主要通过影响肾脏对尿液生成和排泄的调节来实现利尿效果。

袢利尿剂的临床应用范围广泛，涵盖了多种疾病和症状。

一、治疗心衰和水肿
袢利尿剂常用于治疗心衰和其他心脏疾病导致的水肿问题。

心衰患者因为心脏泵血功能下降，导致静脉回流不畅，血液在体内滞留，出现水肿症状。

袢利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体潴留，有助于缓解水肿症状，减轻心脏负担。

二、肝硬化和腹水
袢利尿剂也常用于治疗肝硬化患者的腹水问题。

肝硬化患者由于肝脏功能受损，导致腹腔内液体潴留，形成腹水。

袢利尿剂可以增加尿液产生，促进腹水的排出，有助于改善症状和减轻腹部不适。

三、肾病综合征
袢利尿剂也常用于治疗肾病综合征患者的水肿和蛋白尿问题。

肾病综合征是一种肾脏疾病，患者常伴有水肿和大量蛋白尿的症状。

袢利尿剂可以通过促进尿液排泄，减轻水肿和蛋白尿，有助于控制病情发展。

四、高血压和心血管疾病
袢利尿剂也常用于治疗高血压和其他心血管疾病患者的水肿问题。

高血压患者常因体内液体潴留而导致水肿，袢利尿剂可以减少液体潴留，有助于控制高血压，减轻心血管负担。

总之，袢利尿剂的临床应用范围广泛，涵盖了多种疾病和症状，尤其在治疗水肿和尿液排泄问题方面显示出良好的疗效。

然而，在使用袢利尿剂时，患者应遵医嘱使用，注意药物剂量和用药时间，避免出现不良反应和药物滥用的情况。

若有任何不适症状，应及时就医并听从专业医师的建议处理。

希望本文对袢利尿剂的临床应用范围有所帮助。

利尿剂临床应用建议

02
利尿剂概述
利尿剂的定义和分类
利尿剂
一类促进肾脏产生尿液的药物，常用于治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭和水肿等。
分类
根据作用机制不同，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。
利尿剂的作用机制
噻嗪类
抑制远曲小管近端NaCl重吸收，从而增加远曲小管的
NaCl浓度，进而增加KCl的重吸收。
利尿剂临床应用建议
2023-10-29
目录
• 引言 • 利尿剂概述 • 利尿剂在各系统疾病中的应用 • 利尿剂的不良反应及防治措施
目录
• 利尿剂的合理使用及注意事项 • 研究结论与展望 • 参考文献
01
引言
研究背景和意义
心血管疾病是全球公共卫生问题，心血管事件如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等在临床中较为常见，而利尿剂在心血管疾病的预防和治疗中具有重要作用。
预防措施
长期使用利尿剂可预防肝硬化腹水的发生和复发。
肾脏疾病
要点一
肾病综合征
利尿剂可用于肾病综合征的治疗，促进尿蛋白的减少和肾功能恢复。
要点二
慢性肾功能不全
利尿剂可减轻肾脏负担，改善肾功能，延缓慢性肾功能不全的进展。
术后水肿
术后水肿
利尿剂可用于术后水肿的治疗，促进水肿的消退。
VS
预防措施
术前使用利尿剂可预防术后水肿的发生。
脑水肿
脑水肿治疗
利尿剂可用于脑水肿的治疗，促进脑组织的水分排出。
预防措施
在某些情况下，如颅脑外伤或颅内手术后，可预防性使用利尿剂以降低颅内压。
04
利尿剂的不良反应及防治措施
低钠血症
总结词
低钠血症是利尿剂常见的不良反应之一，可能导致头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状。

利尿剂临床使用范文

利尿剂临床使用范文利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，也被称为尿量增加药物。

利尿剂通过不同的机制作用于肾脏，促进尿液的形成和排泄，从而起到排除体内多余水分和电解质的作用。

在临床上，利尿剂广泛用于治疗各种与水盐代谢有关的疾病，如高血压、心衰、肾脏疾病等。

根据其作用机制的不同，利尿剂可分为多种类型，包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和渗透性利尿剂等。

这些利尿剂分别通过不同的途径作用于肾脏，起到不同的利尿效果和适应症。

噻嗪类利尿剂是最常用的利尿剂之一，广泛用于治疗高血压和水肿等疾病。

噻嗪类利尿剂通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加它们的排泄量，从而排除体内多余的盐分和水分。

此外，噻嗪类利尿剂还可以减少尿酸的重吸收，对于痛风等尿酸代谢异常疾病也有一定的治疗作用。

袢利尿剂是另一类常用的利尿剂，主要用于治疗心衰等心脏疾病。

袢利尿剂通过阻断肾脏对盐和水的重吸收，增加其排泄量。

相比噻嗪类利尿剂，袢利尿剂的利尿效果更强，但作用时间较短，通常需要多次给药。

渗透性利尿剂主要是通过增加肾单位的渗透压，使肾小球滤过膜的渗透压增加，从而促使水分从肾小球滤过膜进入肾小管，增加尿液的产生。

常用的渗透性利尿剂包括甘露醇等，主要用于治疗急性肾衰竭、颅脑损伤等疾病。

利尿剂的临床使用要根据不同疾病的具体情况进行选择。

例如，对于高血压患者，通常会选用噻嗪类利尿剂作为首选药物，以减少体内水分和盐分的负荷，从而降低血压。

对于心衰患者，常采用袢利尿剂以减轻心脏负荷和水肿程度。

而对于急性肾衰竭等疾病，渗透性利尿剂则可以促进尿液的形成，从而促进废物和毒素的排出。

但利尿剂并非对所有病情都适用，部分患者可能存在利尿剂的禁忌症或副作用。

例如，利尿剂不适用于肾功能严重损害的患者，因为这可能进一步加重肾脏的负担。

此外，长期应用利尿剂也可能导致电解质紊乱、低血钾等不良反应。

因此，在应用利尿剂时，医生需要综合考虑患者的病情、肾功能、电解质平衡等多个因素，制定合理的用药方案。

临床医疗教学资料之三十四：利尿剂的临床应用

二、利尿剂应用技巧
• 1. 必要性
（1）《2016 年 ESC 急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》提出急性心衰早期阶段治疗策略优化需基于临床症状进行评估，如是否存在充血和外周低灌注。利尿剂的使用几乎体现在 95% 的急性心衰患者身上，对于体液潴留患者，为首选用药，甚至对于收缩压＜ 90 mmHg「湿冷」患者，在灌注矫正后仍可考虑使用利尿剂。
• （2）ADHERE 研究也指出利尿剂是急性心衰最常用的静脉用药（89.4%），远超正性肌力药（多巴酚丁胺 12.5%、多巴胺 10.5%、米力农 7.4%）及血管扩张剂（硝酸甘油 12.7%、奈西立肽 6.2%、硝普钠 1.1%）。
• （3）《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》推荐有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂（Ⅰ类，c 级）。
• ESCAPE 研究观察到急性心衰患者使用尿剂剂量一旦超过 300 mg/d，死亡率几乎呈线性增加。
• （2）给药剂量：官方推荐版——利尿剂治疗之始 • 2015 年欧洲《急性心力衰竭院前和院内管理指南》推荐：所有急性心衰患者均可考虑静脉
呋塞米 20～40 mg 作为起始剂量；新发心力衰竭或未应用利尿剂维静持者，静脉呋塞米起始剂量 40 mg；持续性心力袁竭或口服利尿剂维持治疗，至少与口服剂量相当的呋塞米快速静注。
• 2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐：襻利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和 (或) 体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者（Ⅰ类，b 级）。常用呋塞米，宜先静脉注射 20～ 40 mg，继以静脉滴注 5～40 mg/h，其总剂量在起初 6 h 不超过 80 mg，起初 24 h 不超过 160 mg，超大剂量不但不增加疗效，而且可能是有害的。亦可应用托拉塞米 10～20 mg 静脉注射。如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂。