椎管内麻醉并--专家共识共40页
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椎管内麻醉ppt课件
2500-4000m1，并应用镇静药或肌注小量镇痛 药如呱替陡50mg ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血 疗法，即先抽取自体血l0ml,在10秒钟内应用 硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧 1小时，有效率达97.5％，甚至注射后即有效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
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麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
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目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
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病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
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椎管内麻醉并发症专家共识ppt课件
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
2 药物毒性相关并发症
3 穿刺置管相关并发症
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
1
椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
郑大一附院麻醉科
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显 得尤为重要：
（1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深；
（2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定；
（3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
坐起或站立15分钟内头痛加重，平卧后15分钟内头痛减轻 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累 及颞部疼痛
•
其它症状：前庭症状（恶心、呕吐、头晕）、耳蜗症状 （听觉丧失、听觉敏感、耳鸣）、视觉症状（畏光、闪光 暗点、复视、调节困难）、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）
硬膜穿破后头痛的危险因素
临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约 肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血 肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。 危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝 血功能异常； ⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管 时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； ⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
1995年Sakura S等一项实验
Local anesthetic neurotoxicity does not result from block of voltage-gate sodium channels. Anesth Analg 81:338-346
------局麻药的神经毒性作用一旦产生，比毒素还毒！ • 河豚毒素（TTX）试验：
患者因素
最重要年龄，年轻人发病率高 其它因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往
有硬膜穿破后头痛病史
低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛的风险最大
操作因素
最重要的是穿刺针型号和尖端的设计，细针发病率低、锥形针 尖较切割型针尖发病率低 其它因素有：穿刺针斜口与脊髓长轴方向平行发病率低、穿刺 次数增加时发病率高
•
其它症状：前庭症状（恶心、呕吐、头晕）、耳蜗症状 （听觉丧失、听觉敏感、耳鸣）、视觉症状（畏光、闪光 暗点、复视、调节困难）、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）
硬膜穿破后头痛的危险因素
临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约 肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血 肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。 危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝 血功能异常； ⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管 时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； ⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
1995年Sakura S等一项实验
Local anesthetic neurotoxicity does not result from block of voltage-gate sodium channels. Anesth Analg 81:338-346
------局麻药的神经毒性作用一旦产生，比毒素还毒！ • 河豚毒素（TTX）试验：
患者因素
最重要年龄，年轻人发病率高 其它因素有：女性、妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往
有硬膜穿破后头痛病史
低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛的风险最大
操作因素
最重要的是穿刺针型号和尖端的设计，细针发病率低、锥形针 尖较切割型针尖发病率低 其它因素有：穿刺针斜口与脊髓长轴方向平行发病率低、穿刺 次数增加时发病率高
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
《椎管内麻醉》课件
《椎管内麻醉》课件
contents
目录
• 椎管内麻醉概述 • 椎管内麻醉的适应症与禁忌症 • 椎管内麻醉的操作方法 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与效果评估
01
椎管内麻醉概述
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，从而使相应部位产生麻 醉作用的方法。
效果评估
麻醉效果
01
椎管内麻醉的麻醉效果与药物的种类、浓度、注射速度和剂量
有关，同时也与患者的年龄、生理状态和手术类型有关。
术后恢复
02
椎管内麻醉对患者的术后恢复有一定影响，如术后疼痛、恶心
呕吐等。
并发症
03
椎管内麻醉可能导致一些并发症，如头痛、尿潴留、神经损伤
等。
注意事项与展望
适应症与禁忌症
椎管内麻醉有明确的适应症和禁忌症，应严格掌握。
麻醉穿刺
在选定的穿刺点进行麻醉穿刺 ，并注入麻醉药物。
操作后的处理
01
监测与观察
在手术后对患者进行密切监测， 观察生命体征和神经系统功能的
变化。
03
镇痛治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当 的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦
。
02
并发症处理
及时发现和处理椎管内麻醉可能 引起的并发症，如头痛、恶心、
呕吐和呼吸抑制等。
椎管内麻醉的分类
01
02
03
分类
根据注入椎管内的位置不 同，椎管内麻醉可分为硬 膜外麻醉和蛛网膜下隙阻 滞（腰麻）两种。
硬膜外麻醉
将麻醉药物注入硬膜外腔 ，使脊神经根受到阻滞， 适用于腹部、下肢及下胸 手术。
蛛网膜下隙阻滞
contents
目录
• 椎管内麻醉概述 • 椎管内麻醉的适应症与禁忌症 • 椎管内麻醉的操作方法 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与效果评估
01
椎管内麻醉概述
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，从而使相应部位产生麻 醉作用的方法。
效果评估
麻醉效果
01
椎管内麻醉的麻醉效果与药物的种类、浓度、注射速度和剂量
有关，同时也与患者的年龄、生理状态和手术类型有关。
术后恢复
02
椎管内麻醉对患者的术后恢复有一定影响，如术后疼痛、恶心
呕吐等。
并发症
03
椎管内麻醉可能导致一些并发症，如头痛、尿潴留、神经损伤
等。
注意事项与展望
适应症与禁忌症
椎管内麻醉有明确的适应症和禁忌症，应严格掌握。
麻醉穿刺
在选定的穿刺点进行麻醉穿刺 ，并注入麻醉药物。
操作后的处理
01
监测与观察
在手术后对患者进行密切监测， 观察生命体征和神经系统功能的
变化。
03
镇痛治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当 的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦
。
02
并发症处理
及时发现和处理椎管内麻醉可能 引起的并发症，如头痛、恶心、
呕吐和呼吸抑制等。
椎管内麻醉的分类
01
02
03
分类
根据注入椎管内的位置不 同，椎管内麻醉可分为硬 膜外麻醉和蛛网膜下隙阻 滞（腰麻）两种。
硬膜外麻醉
将麻醉药物注入硬膜外腔 ，使脊神经根受到阻滞， 适用于腹部、下肢及下胸 手术。
蛛网膜下隙阻滞
椎管内麻醉并发症防治专家共识
在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素
⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生 于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不 良影响
目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
椎管内麻醉并发症
产科病人神经损伤
表现 垂足
足背区感觉减弱
原因
1、胎儿头部压迫 2、巨大胎儿 3、产程过长 4、扁平骨盆 截石位 腓骨头压迫
大腿前侧上方感觉减弱
股四头肌无力，踝部细长型感 觉减弱
截石位 膝关节过度屈曲， 压迫股皮神经
骨盆内胎头或手术牵拉股神经
大腿内上部感觉减弱，内收旋 闭孔神经受压 转无力
经损伤的发生
• （3）进展性的神经症状，如伴有背痛或发热，则符合硬膜外血肿或脓肿的表现，应尽快行 影像学检查以明确诊断。
产后神经损伤并发症的鉴别诊断
• 椎管内麻醉后的神经并发症都与椎管内麻醉有关？还可能由妊娠和分娩所引起
• 神经损伤和产科相关的神经损伤加以鉴别诊断 • 不仅仅是出于法医学的考虑，还有利于对患者神经功能的预后做出准确的判断
是否需要行急诊椎板切除减压术。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素
⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生 于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不 良影响
目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
椎管内麻醉并发症
产科病人神经损伤
表现 垂足
足背区感觉减弱
原因
1、胎儿头部压迫 2、巨大胎儿 3、产程过长 4、扁平骨盆 截石位 腓骨头压迫
大腿前侧上方感觉减弱
股四头肌无力，踝部细长型感 觉减弱
截石位 膝关节过度屈曲， 压迫股皮神经
骨盆内胎头或手术牵拉股神经
大腿内上部感觉减弱，内收旋 闭孔神经受压 转无力
经损伤的发生
• （3）进展性的神经症状，如伴有背痛或发热，则符合硬膜外血肿或脓肿的表现，应尽快行 影像学检查以明确诊断。
产后神经损伤并发症的鉴别诊断
• 椎管内麻醉后的神经并发症都与椎管内麻醉有关？还可能由妊娠和分娩所引起
• 神经损伤和产科相关的神经损伤加以鉴别诊断 • 不仅仅是出于法医学的考虑，还有利于对患者神经功能的预后做出准确的判断
是否需要行急诊椎板切除减压术。
椎管内麻醉并发症防治专家共识培训课件
（1）局麻药误入硬膜下间隙。 （2）患者并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、老年 动 脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外间隙容积减少。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
20
预防
椎管内阻滞应采用试验剂量。 对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等 患者局麻药的用量应酌情减少。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
2 呼吸系统相关并发症
---------------------------------------------------------------
全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
椎管内麻醉并发症防治专家共识
25
治疗
(1)一旦出现恶心呕吐，立即给予吸氧，嘱病人深呼吸，并将 头转向一侧以防误吸。
(2)同时应检查是否有阻滞平面过高及血压下降，并采取相应 措施，或暂停手术以减 少迷走刺激，或施行内脏神经阻滞。
(3)若仍不能缓解呕吐，可考虑使用氟哌利多等药物。
(4)高平面（T5以上）阻滞所致的恶心呕吐 应用麻黄碱或阿托 品有效。
14
全脊髓麻醉
全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下 腔所引起。 由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注 药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。 表现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔 扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出 现室性心律失常或心跳骤停。
4
低血压和心动过缓
发生机制
交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少
T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4 水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化
椎管内麻醉并发症防治专家共识
20
预防
椎管内阻滞应采用试验剂量。 对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等 患者局麻药的用量应酌情减少。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
2 呼吸系统相关并发症
---------------------------------------------------------------
全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
椎管内麻醉并发症防治专家共识
25
治疗
(1)一旦出现恶心呕吐，立即给予吸氧，嘱病人深呼吸，并将 头转向一侧以防误吸。
(2)同时应检查是否有阻滞平面过高及血压下降，并采取相应 措施，或暂停手术以减 少迷走刺激，或施行内脏神经阻滞。
(3)若仍不能缓解呕吐，可考虑使用氟哌利多等药物。
(4)高平面（T5以上）阻滞所致的恶心呕吐 应用麻黄碱或阿托 品有效。
14
全脊髓麻醉
全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下 腔所引起。 由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注 药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。 表现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔 扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出 现室性心律失常或心跳骤停。
4
低血压和心动过缓
发生机制
交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少
T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4 水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化
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学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
椎管内麻醉并--专家共识
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
椎管内麻醉并--专家共识
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。