最新全凭静脉麻醉专家共识
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应室概念的应用；靶浓度控制静脉自动输注系统（TCI）的诞 生；以及由此所带来的快速与舒适化的麻醉恢复质量，促使 TIVA已成为主流的麻醉方法之一。(专家支持率：100%）
推荐意见2.
中国成年手术患者(<65岁)TCI丙泊酚时，意识消失的效应
室EC50和EC95分别为2.2(2.2～2.3)和3.2(3.1～3.3)μ g/ml
推荐意见13.
老年患者TIVA，诱导宜逐步加大药物剂 量并推荐全程麻醉深度监测，避免麻 醉过深，可酌情使用血管活性药物。( 专家支持率：100%)
推荐意见14.
小儿患者丙泊酚和瑞芬太尼血浆清除率高 ，麻醉诱导和维持剂量高于成人。小儿 TCI麻醉应采用小儿模式。(专家支持率： 100%)
推荐意见15.
最新全凭静脉麻醉专家共识
江苏大学附属医院麻醉科 王燕
全凭静脉麻醉(TIVA)是指采用多种静脉麻醉药物完成麻醉诱导和维持全过 程的技术。 中华医学会麻醉学分会组织17位专家起草了《全凭静脉麻醉专家共识》 。以推动推动TIVA在我国的规范化应用。 以下内容主要为该专家共识的推荐意见。
推荐意见1.
由于速效和超短效静脉麻醉药物的问世；多室药代模型和效
。意识消失与苏醒时的效应室浓度基本相同，因此停药后可 根据意识消失时的效应室浓度大致判断苏醒所需的时间。( 专家支持率：100%)
推荐意见3. TCI镇静管理策略，麻醉维持期间的 靶浓度略高于个体意识消失时的效应 室浓度即可，镇痛和/或肌松不足时可 应用相应药物。(专家支持率93.3%)
TIVA的适应证
推荐意见7.
在抑制气管插管的心血管反应上，等效剂 量的不同阿片类药之间作用相近。而麻醉 诱导药物的合理给药顺序，使各诱导药物 在气管插管时同时达到各自最大效应，这 比选择阿片类药的种类和剂量更为重要。( 专家支持率：100%)
推荐意见8.
瑞芬太尼的速效和超短效的特性，适合 静脉麻醉维持期长时问持续输注。(专家 支持率：100%）
推荐意见11.
鉴于瑞芬太尼停药后数分钟作用即消退 ，为防止停药后突发剧烈疼痛，停药前 应给予作用时间较长的镇痛药，如芬太 尼、舒芬太尼、曲马多等。(Βιβλιοθήκη Baidu家支持率 ：93.3%)
推荐意见12.
TIVA被列为术中知晓的危险因素。TIVA中宜 监测麻醉深度，如维持BIS值40～60，可显 著降低术中知晓的发生。(专家支持率： 86.7%)
推荐意见18.
多数静脉麻醉药物常规剂量下用于孕 妇非剖宫产术是安全的，关键要保证 胎体供血供氧，维持母体内环境稳定 ，避免使用诱发宫缩的药物如氯胺酮 、N2O。苯二氮卓类药物致畸性高， 避免孕早期使用。(专家支持率： 100%)
推荐意见19.
TIVA时需始终保证输注泵工作正常 和静脉通路畅通，避免与其他药物尤 其是血管活性药共用静脉通路。(专 家支持率：100%)
推荐意见5. 不同镇静催眠药之间以及镇静催眠药与阿 片类药之间复合应用于麻醉诱导时，药效 作用可相加或协同，宜减少各自剂量，以 降低副反应。为抑制气管插管反应，麻醉 诱导时宜复合阿片类药物，避免不必要的 加大镇静催眠药剂量。(专家支持率100%)
推荐意见6.
对高龄及血流动力学不稳的患者，宜选用依 托咪酯或分次小剂量丙泊酚麻醉诱导。(专 家支持率：100%)
推荐意见4.
丙泊酚和瑞芬太尼因药代动力学及 药效动力学特点，是TIVA最常用 的组合。(专家支持率：100%)
TIVA常用药物包括三大类
(一)镇静催眠药及辅助镇静药：丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮、咪达唑仑、右美托咪定等。 (二)阿片类镇痛药：TIVA适用中短效的阿片类药物。 (三)肌肉松弛药：TIVA更适用中短效肌肉松弛药，例 如维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等。临床应用中 需注意，静脉麻醉药与吸入麻醉药不同，不能增强肌 肉松弛药的作用。
推荐意见9.
在意识消失和充分肌肉松弛状态下，判断 个体对手术伤害性刺激的反应，目前临床 常用指标仍是血压和心率的变化。但心血 管反应不是特异性的麻醉深度标准，宜结 合麻醉深度监测等综合判断。(专家支持 率：93.3%)
推荐意见10.
宜采用丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼等 时一量相关半衰期较短的麻醉药维持麻 醉，长时问持续输注停药后，麻醉恢复 迅速。(专家支持率：100%)
肥胖患者诱导和维持用量应根据不同 药物药代动力学特点，分别按照LBW或 ABW计算。(专家支持率：100%)
推荐意见16.
TIVA适用于肥胖患者，建议首选丙泊酚 TCI，需注意预防术中知晓，诱导后要 及时应用麻醉维持药物，宜监测麻醉深 度。(专家支持率：100%)
推荐意见17.
剖宫产术需要全身麻醉时，TIVA对宫 缩无明显影响，有利于减少子宫出血 ，适合胎儿取出后的麻醉维持。但诱 导时需要限制药物种类和用量，以免 抑制新生儿呼吸。硫喷妥钠、丙泊酚 、依托咪酯、氯胺酮及临床常用肌肉 松弛药可用于剖宫产术全身麻醉诱导 。(专家支持率：100%)
推荐意见2.
中国成年手术患者(<65岁)TCI丙泊酚时，意识消失的效应
室EC50和EC95分别为2.2(2.2～2.3)和3.2(3.1～3.3)μ g/ml
推荐意见13.
老年患者TIVA，诱导宜逐步加大药物剂 量并推荐全程麻醉深度监测，避免麻 醉过深，可酌情使用血管活性药物。( 专家支持率：100%)
推荐意见14.
小儿患者丙泊酚和瑞芬太尼血浆清除率高 ，麻醉诱导和维持剂量高于成人。小儿 TCI麻醉应采用小儿模式。(专家支持率： 100%)
推荐意见15.
最新全凭静脉麻醉专家共识
江苏大学附属医院麻醉科 王燕
全凭静脉麻醉(TIVA)是指采用多种静脉麻醉药物完成麻醉诱导和维持全过 程的技术。 中华医学会麻醉学分会组织17位专家起草了《全凭静脉麻醉专家共识》 。以推动推动TIVA在我国的规范化应用。 以下内容主要为该专家共识的推荐意见。
推荐意见1.
由于速效和超短效静脉麻醉药物的问世；多室药代模型和效
。意识消失与苏醒时的效应室浓度基本相同，因此停药后可 根据意识消失时的效应室浓度大致判断苏醒所需的时间。( 专家支持率：100%)
推荐意见3. TCI镇静管理策略，麻醉维持期间的 靶浓度略高于个体意识消失时的效应 室浓度即可，镇痛和/或肌松不足时可 应用相应药物。(专家支持率93.3%)
TIVA的适应证
推荐意见7.
在抑制气管插管的心血管反应上，等效剂 量的不同阿片类药之间作用相近。而麻醉 诱导药物的合理给药顺序，使各诱导药物 在气管插管时同时达到各自最大效应，这 比选择阿片类药的种类和剂量更为重要。( 专家支持率：100%)
推荐意见8.
瑞芬太尼的速效和超短效的特性，适合 静脉麻醉维持期长时问持续输注。(专家 支持率：100%）
推荐意见11.
鉴于瑞芬太尼停药后数分钟作用即消退 ，为防止停药后突发剧烈疼痛，停药前 应给予作用时间较长的镇痛药，如芬太 尼、舒芬太尼、曲马多等。(Βιβλιοθήκη Baidu家支持率 ：93.3%)
推荐意见12.
TIVA被列为术中知晓的危险因素。TIVA中宜 监测麻醉深度，如维持BIS值40～60，可显 著降低术中知晓的发生。(专家支持率： 86.7%)
推荐意见18.
多数静脉麻醉药物常规剂量下用于孕 妇非剖宫产术是安全的，关键要保证 胎体供血供氧，维持母体内环境稳定 ，避免使用诱发宫缩的药物如氯胺酮 、N2O。苯二氮卓类药物致畸性高， 避免孕早期使用。(专家支持率： 100%)
推荐意见19.
TIVA时需始终保证输注泵工作正常 和静脉通路畅通，避免与其他药物尤 其是血管活性药共用静脉通路。(专 家支持率：100%)
推荐意见5. 不同镇静催眠药之间以及镇静催眠药与阿 片类药之间复合应用于麻醉诱导时，药效 作用可相加或协同，宜减少各自剂量，以 降低副反应。为抑制气管插管反应，麻醉 诱导时宜复合阿片类药物，避免不必要的 加大镇静催眠药剂量。(专家支持率100%)
推荐意见6.
对高龄及血流动力学不稳的患者，宜选用依 托咪酯或分次小剂量丙泊酚麻醉诱导。(专 家支持率：100%)
推荐意见4.
丙泊酚和瑞芬太尼因药代动力学及 药效动力学特点，是TIVA最常用 的组合。(专家支持率：100%)
TIVA常用药物包括三大类
(一)镇静催眠药及辅助镇静药：丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮、咪达唑仑、右美托咪定等。 (二)阿片类镇痛药：TIVA适用中短效的阿片类药物。 (三)肌肉松弛药：TIVA更适用中短效肌肉松弛药，例 如维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等。临床应用中 需注意，静脉麻醉药与吸入麻醉药不同，不能增强肌 肉松弛药的作用。
推荐意见9.
在意识消失和充分肌肉松弛状态下，判断 个体对手术伤害性刺激的反应，目前临床 常用指标仍是血压和心率的变化。但心血 管反应不是特异性的麻醉深度标准，宜结 合麻醉深度监测等综合判断。(专家支持 率：93.3%)
推荐意见10.
宜采用丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼等 时一量相关半衰期较短的麻醉药维持麻 醉，长时问持续输注停药后，麻醉恢复 迅速。(专家支持率：100%)
肥胖患者诱导和维持用量应根据不同 药物药代动力学特点，分别按照LBW或 ABW计算。(专家支持率：100%)
推荐意见16.
TIVA适用于肥胖患者，建议首选丙泊酚 TCI，需注意预防术中知晓，诱导后要 及时应用麻醉维持药物，宜监测麻醉深 度。(专家支持率：100%)
推荐意见17.
剖宫产术需要全身麻醉时，TIVA对宫 缩无明显影响，有利于减少子宫出血 ，适合胎儿取出后的麻醉维持。但诱 导时需要限制药物种类和用量，以免 抑制新生儿呼吸。硫喷妥钠、丙泊酚 、依托咪酯、氯胺酮及临床常用肌肉 松弛药可用于剖宫产术全身麻醉诱导 。(专家支持率：100%)