最新全凭静脉麻醉专家共识
2024版中国麻醉学指南与专家共识
2024版中国麻醉学指南与专家共识中国麻醉学指南与专家共识是中国医学界在相关领域的最高指导性文件，每个版本都是在前一个版本的基础上进行修订和更新的。
2024年版中国麻醉学指南与专家共识的出台，对于临床麻醉工作的规范化、标准化起到了重要的指导作用。
2024年版中国麻醉学指南与专家共识首先对麻醉学的基础理论和相关知识进行了梳理和总结。
其中包括关于麻醉药物的分类、药代动力学和药效学的基本知识，麻醉过程中诱导、维持和恢复的相关技术、监护设备的应用等方面的内容。
这对于麻醉师的培养和专业知识的系统学习提供了重要依据。
其次，2024年版中国麻醉学指南与专家共识还对不同种类和不同疾病的患者在麻醉前、麻醉中和麻醉后的评估、处理和监测提出了具体的指导意见。
比如，对于老年患者的麻醉管理，指南提出了应该根据老年患者的生理特点和疾病状态进行个体化的麻醉管理方案。
对于儿童的麻醉管理，指南强调了麻醉师对儿童的心理和生理特点的了解，合理选择麻醉药物和监测手段，提高麻醉的安全性和舒适性。
另外，对于在特殊疾病和特殊情况下的麻醉管理，2024年版中国麻醉学指南与专家共识也提出了相应的指导意见。
比如，对于孕妇的麻醉管理，指南明确了孕妇麻醉的适应症和禁忌症，提出了不同妊娠期的麻醉管理方案，保证孕妇和胎儿的安全。
对于脑卒中患者的麻醉管理，指南明确了在急性期和恢复期的不同处理策略，以降低脑卒中患者麻醉中的并发症发生率。
此外，2024年版中国麻醉学指南与专家共识还对麻醉的安全问题进行了深入研究和论述。
指南提出了麻醉术前准备的重要性，麻醉操作中的风险评估和风险控制，对麻醉操作团队的组成和分工等进行了明确的要求。
指南还针对不同麻醉方式和不同手术环境的麻醉安全进行了具体的指导，如全麻和椎管内麻醉的注意事项，电刀和穿刺操作时的麻醉管理等。
静脉全身麻醉知识点总结
静脉全身麻醉知识点总结静脉全身麻醉的作用机制是通过给予患者镇静、疼痛控制和肌肉松弛等效果来实现全身麻醉。
在给予患者药物的过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，以确保患者在手术中没有任何不良反应。
在实施全身麻醉时，麻醉医生需要考虑患者的病史、手术类型、药物选择等因素，以确保麻醉效果的最佳化。
而在术后，患者需要逐渐恢复清醒状态，同时麻醉医生也需要关注患者术后可能出现的并发症。
在本篇文章中，我们将就静脉全身麻醉的相关知识进行总结，包括作用机制、药物选择、麻醉前评估、术后管理等内容，以便读者能够更全面地了解这一麻醉方式。
一、静脉全身麻醉的作用机制静脉全身麻醉是通过给予患者一定药物来实现全身麻醉效果。
其作用机制主要包括以下几个方面：1. 镇静作用：通过给予患者镇静药物，可以减轻患者的焦虑和紧张情绪，促进患者进入麻醉状态。
2. 疼痛控制作用：全身麻醉药物可以抑制疼痛信号的传导，从而减轻患者在手术过程中的疼痛感觉。
3. 肌肉松弛作用：在一些手术中，为了方便手术操作，麻醉医生需要给予患者肌肉松弛剂，以使患者的肌肉得到完全松弛。
通过以上作用机制，静脉全身麻醉可以确保患者在手术中处于无痛、无意识和无记忆的状态，以保证手术安全地进行。
二、静脉全身麻醉的药物选择静脉全身麻醉的药物选择是非常重要的，不同的药物有着不同的作用效果和副作用。
通常情况下，麻醉医生会根据患者的病史、手术类型和药物特点来综合考虑，以确保麻醉效果最佳。
常用的静脉全身麻醉药物包括：1. 丙泊酚：丙泊酚是一种常用的全身麻醉药物，具有快速起效和短效的特点，可以使患者迅速进入麻醉状态。
但在使用时需要注意其对血压的影响，可能会引起低血压。
2. 芬太尼：芬太尼是一种非常强效的镇痛药物，可以迅速控制患者的疼痛感。
但在使用时需要注意其对呼吸的抑制作用，可能会导致呼吸抑制。
3. 酮米洛尔：酮米洛尔是一种肌肉松弛剂，可以使患者的肌肉得到完全松弛，有利于手术操作。
但在使用时需要注意其对心血管的影响，可能会导致心率减慢和低血压。
全身麻醉药 指南与共识 标准与规范
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全凭静脉麻醉专家共识
体意识消失时的效应室浓度即可，镇痛和∕或肌松不足 时可应用相应药物｡（专家支持率：93.3%）
二、TIVA的适应症 【问题3】哪些外科手术可以应用TIVA？
除外明确对静脉麻醉药物过敏的患者，TIVA可 应用于所有需要全身麻醉的手术，尤其是由于手 术特点或病情限制不宜采用吸入麻醉的手术（见 表1）｡
2.依托咪酯：麻醉诱导和恢复非常迅速，特点是对血流动 力学影响轻微，安全性高，特别适合于高龄､危重､休克 ､心衰患者的麻醉诱导｡其时-量相关半衰期比丙泊酚还 短，由于对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，因此依托 咪酯长时间麻醉维持的安全性仍有争议｡
3.氯胺酮：与传统镇静催眠药不同，氯胺酮产生意识消失， 并有镇痛作用｡同时兴奋中枢交感系统，血压､心率和血 浆儿茶酚胺水平升高｡因此适用于血容量不足､失血性休 克患者的麻醉，成为自然灾害或战伤救治情况下的首选 ｡小剂量氯胺酮也用于术后疼痛的防治｡
全凭静脉麻醉专家共识 （2016）
全凭静脉麻醉（TIVA）已在临床上广泛应用， 近年不乏国内相关的临床研究报道，包括多中心 RCT｡为推动TIVA在我国规范化应用，中华医学会 麻醉学分会组织17位专家起草了《全凭静脉麻醉 专家共识》｡共识历经专家反复修改和两次专家 会议集体讨论，并对推荐意见进行逐条投票｡编 写方法首次采用“问题-陈述-推荐意见-专家投 票”的模式，以方便读者阅读时抓住重点｡
相对于手动输注，TCI使得静脉麻醉更加精确稳定，易于控制[9-11] ｡
推荐意见2 中国成年手术患者（<65岁）TCI丙泊酚时，意识消失
的效应室EC50和EC95分别为2.2（2.2~2.3）和3.2 （3.1~3.3）μg∕ml｡意识消失与苏醒时的效应室浓度 基本相同，因此停药后可根据意识消失时的效应室浓度 大致判断苏醒所需的时间｡（专家支持率：100%）
最新全凭静脉麻醉专家共识
江苏大学附属医院麻醉科 王燕
全凭静脉麻醉(TIVA)是指采用多种静脉麻醉药物完成麻醉诱导和维持全过 程的技术。 中华医学会麻醉学分会组织17位专家起草了《全凭静脉麻醉专家共识》 。以推动推动TIVA在我国的规范化应用。 以下内容主要为该专家共识的推荐意见。
推荐意见1.
由于速效和超短效静脉麻醉药物的问世；多室药代模型和效
推荐意见11.
鉴于瑞芬太尼停药后数分钟作用即消退 ，为防止停药后突发剧烈疼痛，停药前 应给予作用时间较长的镇痛药，如芬太 尼、舒芬太尼、曲马多等。(专家支持率 ：93.3%)
推荐意见12.
TIVA被列为术中知晓的危险因素。TIVA中宜 监测麻醉深度，如维持BIS值40～60，可显 著降低术中知晓的发生。(专家支持率： 86.7%)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
推荐意见4.
丙泊酚和瑞芬太尼因药代动力学及 药效动力学特点，是TIVA最常用 的组合。(专家支持率：100%)
TIVA常用药物包括三大类
(一)镇静催眠药及辅助镇静药：丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮、咪达唑仑、右美托咪定等。 (二)阿片类镇痛药：TIVA适用中短效的阿片类药物。 (三)肌肉松弛药：TIVA更适用中短效肌肉松弛药，例 如维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等。临床应用中 需注意，静脉麻醉药与吸入麻醉药不同，不能增强肌 肉松弛药的作用。
。意识消失与苏醒时的效应室浓度基本相同，因此停药后可 根据意识消失时的效应室浓度大致判断苏醒所需的时间。( 专家支持率：100%)
推荐意见3. TCI镇静管理策略，麻醉维持期间的 靶浓度略高于个体意识消失时的效应 室浓度即可，镇痛和/或肌松不足时可 应用相应药物。(专家支持率93.3%)
TIVA的适应证
麻醉科技术控制专家共识(2023年)【精编版】
麻醉科技术控制专家共识(2023年)【精编版】介绍本文档旨在总结麻醉科技术控制领域的专家意见和共识，以推动该领域的发展和应用。
背景麻醉科技术控制是一门关键的医疗技术，用于确保患者在手术和诊疗过程中的安全和舒适。
随着科技的进步和创新，麻醉科技术控制领域也在不断发展。
本文档旨在总结该领域的最新共识和技术标准，为麻醉科技术控制专家提供参考和指导。
共识内容1. 麻醉科技术控制的目标是提供可靠、安全和高质量的麻醉服务。
专家们一致认为，麻醉科技术控制的关键是确保药物的正确剂量和精确输送。
2. 在麻醉科技术控制过程中，专家们认为应该充分考虑患者的个体差异和特殊情况，以制定个性化的麻醉计划和控制策略。
3. 专家们一致认为，麻醉科技术控制过程中应该采用多模式监测，包括但不限于血压、心电、呼吸等参数的监测，以便及时发现和处理异常情况。
4. 在麻醉科技术控制中，专家们强调团队合作的重要性。
麻醉科技术控制团队应包括麻醉科医生、护士和技术人员，他们应密切协作，确保麻醉操作的安全和顺利进行。
5. 对于麻醉科技术控制设备的选择和使用，专家们认为应该根据其安全性、准确性和易用性来评估和选择。
同时，设备的维护和周期性校准也是关键步骤，以确保其性能和可靠性。
6. 专家们一致认为麻醉科技术控制需要不断地进行教育和培训，以提高专业人员的技术水平和操作能力。
麻醉科技术控制专家应保持研究和更新知识的态度。
结论本文档总结了麻醉科技术控制专家共识的精编版，包括麻醉科技术控制的目标、个体化策略、监测要求、团队协作、设备选择和教育培训等方面。
这些共识将为麻醉科技术控制领域的实践和发展提供重要的指导和参考。
请注意，本文档仅总结了专家的意见，其中陈述的观点不能被确认为权威证据。
最终的决策应依据各国对麻醉科技术控制领域的法律法规和实践要求。
成年患者体外膜氧合的术中管理：心血管麻醉师协会专家共识声明-第二部分，术中管理和故障排除
成年患者体外膜氧合的术中管理：心血管麻醉师协会专家共识声明-第二部分，术中管理和故障排除翻译：张建成徐继前医师在心血管麻醉医师协会体外膜氧合（ECMO）工作组专家共识声明的第二部分，讨论了静脉动脉（VA）和静脉静脉（VV）ECMO在手术室的管理和故障排除。
该专家共识声明介绍了VA和VVECMO患者术中监测、麻醉药物剂量和术中问题解决方法（Anesth Analg 2021;133:1478–93）。
方法学心血管麻醉师协会质量、安全及领导委员会体外膜氧合（ECMO）工作组由12名来自美国成人ECMO中心的心血管危重护理麻醉师组成。
写作组中包括一名灌注师-ECMO经理，以加强ECMO技术方面的专业知识。
在创建专家共识声明的第一阶段，小组成员提出了与术中ECMO管理相关的主题。
使用MEDLINE对每个主题进行文献综述，1980年以后发表的文章由小组成员自行决定纳入。
查询的特定搜索词因每个主题领域而异。
在完成文献综述后，小组成员起草了专家共识声明，并提交给全体工作组审议。
所有小组成员使用改进的德尔菲法进行评估，小组成员使用5分李克特量表来评估每个共识声明。
≥10个工作组成员“同意”或“强烈同意”的共识声明被采用为最终的专家共识声明。
所使用的方法是基于胸外科医生协会先前的专家共识声明。
术中抗凝治疗的一般管理只要ECMO流量足够（≥3.5升/分钟），静脉-动脉（VA）ECMO 患者可暂停全身抗凝可安全维持数天，静脉-静脉（VV）ECMO患者暂停全身抗凝可安全维持更长时间。
血栓形成风险受到多种因素的影响，包括ECMO持续时间、基线凝血状态和活动性感染的存在（表1）。
在决定暂停抗凝方案时，应考虑潜在并发症的严重程度。
当进行暂停抗凝时，接受VA ECMO的患者有动脉血栓栓塞事件的风险，而VV ECMO的患者有静脉血栓栓塞的风险。
中心插管VA ECMO患者暂停抗凝的风险最大。
如果使用肝素抗凝，且血栓形成风险低，应在重大非心脏或气道手术前暂停使用约6小时。
麻醉科服务控制专家共识(2023年)【精编版】
麻醉科服务控制专家共识(2023年)【精编
版】
1. 引言
该专家共识旨在为麻醉科服务控制提供指导和规范，以确保高质量的医疗服务。
本文档总结了麻醉科服务控制的核心原则和最佳实践，供专业人士参考和遵循。
2. 范围
本专家共识主要适用于麻醉科服务控制的相关领域，包括但不限于麻醉药物使用、手术中的麻醉管理、麻醉后的监护措施等。
3. 核心原则
麻醉科服务控制的核心原则如下：
- 安全性：确保患者在麻醉过程中的安全和保护。
- 质量：提供高质量的麻醉科服务，以确保手术的顺利进行。
- 有效性：通过合理的麻醉管理，减轻患者的疼痛、不适和不良反应。
- 隐私保护：严格保护患者的个人隐私和医疗信息。
4. 最佳实践
为了实现麻醉科服务控制的核心原则，以下是几项最佳实践建议：
- 执行麻醉科服务控制流程，并建立相关的操作指南和标准程序。
- 建立有效的风险管理和质量控制机制，监测和评估麻醉科服务的质量和安全性。
- 确保麻醉团队具备良好的专业知识和技能，并不断进行培训和研究。
- 积极参与学术交流和专业组织，分享经验和获取最新的技术和研究成果。
5. 结论
通过遵循本专家共识中的核心原则和最佳实践，麻醉科服务控制可以得到有效地改进，从而提高患者的医疗体验和手术结果。
该共识的实施应由相关的麻醉科专家和医疗机构共同努力，以确保医疗服务的质量和安全性。
> 注意：本文档内容仅供参考，具体实施时应根据实际情况和相关法规进行调整和制定。
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以下为正文内容...。
静脉治疗专家共识ppt
固定和包扎注意事项
特殊情况处理
固定和包扎时要注意松紧适度，避免过紧或 过松，防止滑脱和感染
如出现静脉炎、静脉血栓等并发症，应立即 采取措施进行处理
静脉治疗的规范操作指南
建立健全的静脉治疗团队
建立由医生、护士和技术人员组成 的静脉治疗团队，确保治疗质量和 安全
制定完善的操作规程
制定完善的静脉治疗操作规程，包 括穿刺、固定、包扎、用药等环节 ，确保操作的规范性和安全性
点和建议。 • 制定共识初稿：专家组根据搜集到的文献和现有的研究结果，讨论并制定共识初稿。 • 公开征求意见：专家组将初稿公开征求意见，收集更多的反馈和建议，并进行修改和完善。 • 审核和定稿：专家组根据公开征求到的意见和建议，对初稿进行审核和修改，并最终定稿。
静脉治疗专家共识的主要内容及解读
静脉治疗的基 本原则
静脉治疗的培 训与考核
要求对从事静脉治疗的 医护人员进行培训和考 核，确保其技能水平能 够达到共识要求的标准 。
静脉治疗专家共识的临床应用及推广价值
提高静脉治疗的安 全性和有效性
通过遵循共识中的操作规范和建 议，可以减少静脉治疗过程中的 并发症和不良反应，提高患者的 安全性和治疗效果。
提升医护人员的技 能水平
通过培训和考核，可以使医护人 员掌握正确的静脉治疗操作方法 和技术，提高其技能水平，从而 更好地为患者服务。
推动静脉治疗领域 的规范化发展
静脉治疗专家共识的制定与发布 ，可以推动静脉治疗领域的规范 化发展，使临床实践更加符合科 学和医学标准，提高整体的治疗 水平。
加强学术交流与合 作
通过参与制定共识的专家和学者 的努力，可以加强学术交流与合 作，促进学科交叉和融合，推动 静脉治疗领域的创新和发展。
静脉全身麻醉I.ppt
Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia
适应证 羟丁酸钠静脉麻醉的适应范围较广，主要用于麻醉诱导，特别是小儿麻醉的诱导；可用于其他静脉麻醉的辅助麻醉以及基础麻醉。 禁忌证 1、严重高血压。 2、严重心脏传导阻滞或左束支传导阻滞。 3、心动过缓。 4、癫痫和惊厥病人。
羟丁酸钠，简称,γ-OH，是一毒性很低的催眠性静脉麻醉药，主要作为麻醉诱导和维持时的辅助用药。其特点是对呼吸、循环和肝肾功能影响小，作用时效较长，是临床上常用的静脉麻醉药。
Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia
麻醉方法 术前用药 羟丁酸钠具有副交感神经兴奋作用，麻醉中常有流涎，故麻醉前须给足抗胆碱药，如阿托品，以减少唾液分泌和减轻心动过缓。 麻醉诱导 成人剂量为50~80mg/kg、小儿100mg/kg，静注速度应为1g/min。静脉注射后3 - 5min病人嗜睡，约10 min入睡，20 - 30min作用完全。麻醉后下领松弛，配合其他静脉麻醉诱导药或咽喉表面喷雾麻醉可行气管内插管。 麻醉维持 多与其他静脉麻醉药复合应用，才可达到完善的麻醉效果，如芬太尼、哌替啶、氯胺酮以及神经安定药。羟丁酸钠的作用时间可持续60 - 90min，故每间隔1-2h需追加用药，成人追加剂量为1-2g。
咪达唑仑静脉麻醉 Midazolam intravenous anesthesia
咪达唑仑（midazolam)，也称速眠安，具有水溶性和半衰期短的特点，可用于麻醉前用药、麻醉诱导以及麻醉维持。 麻醉方法 麻醉诱导 主要适用于不宜使用硫喷妥钠或其他静脉麻醉药诱导的病人，由于其对循环功能的影响轻微，特别适用于危重及休克病人的麻醉诱导。剂量为0.1一0.4mg/kg，依病人的年龄、体格情况及术前用药的情况而定。一般主张用小剂量，成人一次用量常不超过5一7.5rng，老年人剂量更小。 麻醉维持 由于咪达唑仑本身无镇痛作用，故常与其他镇痛药或其他麻醉方法复合使用，维持麻醉。维持剂量常为诱导剂量的1/4---1/3。
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推荐意见3. TCI镇静管理策略，麻醉维持期间的 靶浓度略高于个体意识消失时的效应 室浓度即可，镇痛和/或肌松不足时可 应用相应药物。(专家支持率93.3%)
TIVA的适应证
推荐意见7.
在抑制气管插管的心血管反应上，等效剂 量的不同阿片类药之间作用相近。而麻醉 诱导药物的合理给药顺序，使各诱导药物 在气管插管时同时达到各自最大效应，这 比选择阿片类药的种类和剂量更为重要。( 专家支持率：100%)
推荐意见8.
瑞芬太尼的速效和超短效的特性，适合 静脉麻醉维持期长时问持续输注。(专家 支持率：100%）
推荐意见4.
丙泊酚和瑞芬太尼因药代动力学及 药效动力学特点，是TIVA最常用 的组合。(专家支持率：100%)
TIVA常用药物包括三大类
(一)镇静催眠药及辅助镇静药：丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮、咪达唑仑、右美托咪定等。 (二)阿片类镇痛药：TIVA适用中短效的阿片类药物。 (三)肌肉松弛药：TIVA更适用中短效肌肉松弛药，例 如维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等。临床应用中 需注意，静脉麻醉药与吸入麻醉药不同，不能增强肌 肉松弛药的作用。
推荐意见5. 不同镇静催眠药之间以及镇静催眠药与阿 片类药之间复合应用于麻醉诱导时，药效 作用可相加或协同，宜减少各自剂量，以 降低副反应。为抑制气管插管反应，麻醉 诱导时宜复合阿片类药物，避免不必要的 加大镇静催眠药剂量。(专家支持率100%)
推荐意见6.
对高龄及血流动力学不稳的患者，宜选用依 托咪酯或分次小剂量丙泊酚麻醉诱导。(专 家支持率：100%)
推荐意见18.
多数静脉麻醉药物常规剂量下用于孕 妇非剖宫产术是安全的，关键要保证 胎体供血供氧，维持母体内环境稳定 ，避免使用诱发宫缩的药物如氯胺酮 、N2O。苯二氮卓类药物致畸性高， 避免孕早期使用。(专家支持率： 100%)
推荐意见19.
TIVA时需始终保证输注泵工作正常 和静脉通路畅通，避免与其他药物尤 其是血管活性药共用静脉者TIVA，诱导宜逐步加大药物剂 量并推荐全程麻醉深度监测，避免麻 醉过深，可酌情使用血管活性药物。( 专家支持率：100%)
推荐意见14.
小儿患者丙泊酚和瑞芬太尼血浆清除率高 ，麻醉诱导和维持剂量高于成人。小儿 TCI麻醉应采用小儿模式。(专家支持率： 100%)
推荐意见15.
推荐意见9.
在意识消失和充分肌肉松弛状态下，判断 个体对手术伤害性刺激的反应，目前临床 常用指标仍是血压和心率的变化。但心血 管反应不是特异性的麻醉深度标准，宜结 合麻醉深度监测等综合判断。(专家支持 率：93.3%)
推荐意见10.
宜采用丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼等 时一量相关半衰期较短的麻醉药维持麻 醉，长时问持续输注停药后，麻醉恢复 迅速。(专家支持率：100%)
推荐意见11.
鉴于瑞芬太尼停药后数分钟作用即消退 ，为防止停药后突发剧烈疼痛，停药前 应给予作用时间较长的镇痛药，如芬太 尼、舒芬太尼、曲马多等。(专家支持率 ：93.3%)
推荐意见12.
TIVA被列为术中知晓的危险因素。TIVA中宜 监测麻醉深度，如维持BIS值40～60，可显 著降低术中知晓的发生。(专家支持率： 86.7%)
应室概念的应用；靶浓度控制静脉自动输注系统（TCI）的诞 生；以及由此所带来的快速与舒适化的麻醉恢复质量，促使 TIVA已成为主流的麻醉方法之一。(专家支持率：100%）
推荐意见2.
中国成年手术患者(<65岁)TCI丙泊酚时，意识消失的效应
室EC50和EC95分别为2.2(2.2～2.3)和3.2(3.1～3.3)μ g/ml
肥胖患者诱导和维持用量应根据不同 药物药代动力学特点，分别按照LBW或 ABW计算。(专家支持率：100%)
推荐意见16.
TIVA适用于肥胖患者，建议首选丙泊酚 TCI，需注意预防术中知晓，诱导后要 及时应用麻醉维持药物，宜监测麻醉深 度。(专家支持率：100%)
推荐意见17.
剖宫产术需要全身麻醉时，TIVA对宫 缩无明显影响，有利于减少子宫出血 ，适合胎儿取出后的麻醉维持。但诱 导时需要限制药物种类和用量，以免 抑制新生儿呼吸。硫喷妥钠、丙泊酚 、依托咪酯、氯胺酮及临床常用肌肉 松弛药可用于剖宫产术全身麻醉诱导 。(专家支持率：100%)
最新全凭静脉麻醉专家共识
江苏大学附属医院麻醉科 王燕
全凭静脉麻醉(TIVA)是指采用多种静脉麻醉药物完成麻醉诱导和维持全过 程的技术。 中华医学会麻醉学分会组织17位专家起草了《全凭静脉麻醉专家共识》 。以推动推动TIVA在我国的规范化应用。 以下内容主要为该专家共识的推荐意见。
推荐意见1.
由于速效和超短效静脉麻醉药物的问世；多室药代模型和效