超声医学科主治医师-17

超声医学科主治医师-17

(总分：98.00，做题时间：90分钟)

一、A3/A4型题(总题数：5，分数：32.00)

患者男性，65岁，呼吸困难，心前区不适；查体有奇脉、颈静脉怒张；听诊心音遥远；X线示心影增大呈“烧瓶”状；超声提示心包积液（分数：6.00）

(1).超声测量心包腔无回声区宽4.5mm，且局限于房室沟附近的左室后下壁区域，估测心包积液量为（分数：2.00）

A.＜50ml

B.50～100ml √

C.100～300ml

D.300～500ml

E.＞500ml

解析：

(2).若出现心脏摆动征，心包腔内无回声区宽度应为（分数：2.00）

A.10～20mm，包绕整个心脏√

B.5～10mm，主要局限于左室后下壁区域

C.3～5mm，主要局限于左室后下壁区域

D.2～3mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域

E.＜2mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域

解析：

(3).正常情况下，心包腔内含有少量液体，大约为（分数：2.00）

A.＜2mm √

B.3～5mm

C.5～10mm

D.10～15mm

E.15～20mm

解析：[解析] 心包积液的定量：①微量心包积液(＜50ml)：心包腔无回声区宽2～3mm，局限于房室沟附近左室后壁；②少量心包积液(50～100ml)：心包腔无回声区宽3～5mm；③中量心包积液(100～300ml)：心包腔无回声区宽5～10mm；④大量心包积液(300～1000ml)：心包腔无回声区宽10～20mm，可出现心脏摆动；⑤极大量心包积液(1000～4000ml)：心包腔无回声区宽20～60mm，心脏出现明显摆动。

患者男性，57岁，心悸，乏力，心绞痛，心电图示前间壁心肌梗死（分数：6.00）

(1).超声心动图上诊断冠心病的主要依据是（分数：2.00）

A.左室增大

B.左室壁节段性运动异常√

C.左室壁弥漫性运动异常

D.二尖瓣反流

E.冠状动脉狭窄程度

解析：

(2).其超声心动图表现不包括（分数：2.00）

A.梗死区外膨

B.梗死区变薄

C.室壁运动节段性减弱

D.室壁运动不协调

E.室壁运动弥漫性减弱√

解析：

(3).若发生并发症室间隔穿孔，应表现为（分数：2.00）

A.常发生在室间隔膜部

B.常发生在室间隔肌部√

C.穿孔口径均较大

D.穿孔处可见舒张期过隔血流

E.室水平双向分流

解析：[解析] 冠状动脉及其分支若发生动脉粥样硬化或痉挛，可造成管腔狭窄甚至堵塞，而产生心肌缺血缺氧或坏死，称为冠心病。冠状动脉血流量减少，心肌储备力下降，一旦心脏负荷增加、冠脉狭窄长时间痉挛或粥样硬化癍块破裂、出血，形成血栓，引起急性暂时性心肌缺血，局部心肌失去血供，则可导致心肌梗死。当急性冠脉血流阻断，几乎立即出现由该血管供血的局部心肌收缩明显减弱、不收缩或其他部位心肌收缩时梗死区变薄膨出，使室壁运动不协调，心功能减低，心搏量减少，血压下降，导致心源性休克或心力衰竭。当冠脉血流下降40%，心内压改变，血流量继续下降，超声上可检出室壁运动异常，节段性减弱，冠脉狭窄程度一般大于50%。故第1小题正确的选择为B，第2小题应选择答案E。当发生并发症室间隔穿孔时，其部位应在肌部，多呈隧道样，较小者多见，穿孔处可见收缩期过隔血流。故第3小题正确的选择为B。

患者女性，8岁，无明显症状，体检时发现心脏杂音。超声心动图示：右室、右房增大，肺动脉增宽，房间隔中部连续中断2.4cm，房水平可见红色过隔血流。右房内收缩期见源于三尖瓣的蓝色花彩血流束（分数：8.00）

(1).该患可诊断为（分数：2.00）

A.先心病，房间隔缺损√

B.先心病，部分型房室管畸形

C.先心病，完全型房室管畸形

D.先心病，房间隔卵网孔未闭

E.先心病，心内膜垫缺损

解析：

(2).该患属于（分数：2.00）

A.先心病，房间隔原发孔缺损

B.先心病，部分型房室管畸形

C.先心病，房间隔继发孔缺损√

D.先心病，房间隔卵网孔未闭

E.先心病，心内膜垫缺损

解析：

(3).若该患采用房间隔封堵术治疗，超声可监测其适应证的错误说法是（分数：2.00）

A.有手术指征的单纯的中央型房间隔缺损

B.卵圆孔未闭

C.缺损最小残端≥3～5mm

D.缺损直径≤30mm

E.房间隔原发孔缺损√

解析：

(4).房间隔封堵术治疗，其禁忌证不包括是（分数：2.00）

A.心房纤颤

B.心腔血栓

C.房间隔缺损术后残余分流√

D.存在右向左分流的肺动脉高压

E.房间隔原发孔缺损

解析：[解析] 房间隔缺损常见有四种类型：①卵圆孔未闭；②继发孔型缺损：一般位于心房间隔的中部及中上部，其下缘有间隔组织与二尖瓣；③原发孔型缺损：位于房间隔下部，其下缘为心室间隔的上部，二、三尖瓣依附处；④静脉窦型：又称为高位房缺。缺损位于心房间隔的上部，恰在上腔静脉开口之下，或上腔静脉骑跨之。此外，如果房间隔完全缺失，称为单心房；如果兼有上述两种以上的缺损，则称为混合型。房间隔封堵术治疗房间隔缺损，超声可术中监测，其适应证有手术指征的单纯的中央型房间隔缺损，卵圆

孔未闭，缺损最小残端≥3～5mm，缺损直径≤30mm及房间隔缺损术后残余分流。其禁忌证有心房纤颤，心腔血栓，存在右向左分流的肺动脉高压及房间隔原发孔缺损，所以正确答案分别为E和C。

患者女性，55岁，曾有风湿关节疼痛病史，近期出现气短、呼吸困难、乏力、心悸等症状，听诊于心尖区可闻及舒张期杂音，X线检查示心影扩大，呈梨形，二维超声心动图检查见二尖瓣前后叶增厚、钙化，交界处有粘连，瓣膜变形，活动受限，瓣口变小（分数：6.00）

(1).二尖瓣M型超声心动图的特征性表现为（分数：2.00）

A.二尖瓣前后叶舒张期呈“圆顶状”膨向左心室

B.二尖瓣前后叶同向运动，呈“城墙样”改变√

C.二尖瓣前后叶镜向运动，EF斜率下降

D.二尖瓣C-D段呈弓背样隆起，呈“SAM”现象

E.二尖瓣C-D段脱向左心房，呈“吊床样”改变

解析：[解析] 风湿性二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶增厚、粘连，前叶于舒张期EF斜率下降，严重者A波消失，前后叶呈同向运动，致使二尖瓣M型运动曲线呈“城墙样”改变。A为风湿性二尖瓣狭窄的二维超声心动图表现；B在冠心病、高血压性心脏病、心肌病患者，左室顺应性降低时，EF斜率都会减慢；D为肥厚型梗阻性心肌病的特征性改变；E为二尖瓣脱垂的特征表现。

(2).二尖瓣狭窄最先扩大的心腔为（分数：2.00）

A.左心室和左心房

B.右心房和左心室

C.左心室和右心室

D.左心房和左心室

E.左心房和右心室√

解析：[解析] 二尖瓣狭窄首先左房的血液流出受限，故最先出现左房扩大；左房扩大后左房压力增高，肺静脉压力增高，进而肺动脉压力增高，引起右心血流回流至肺动脉受阻，故右心室、右心房开始扩张。

(3).如果该病进一步发展成为联合瓣膜病，那么可能最先累及的另一个瓣膜是（分数：2.00）

A.二尖瓣

B.三尖瓣

C.主动脉瓣√

D.肺动脉瓣

E.下腔静脉瓣

解析：[解析] 风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次为三尖瓣，故联合瓣膜病多数为二尖瓣和主动脉瓣联合病变。

患者男性，56岁，心悸，偶发心绞痛，听诊于心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，超声诊断为主动脉瓣上狭窄（分数：6.00）

(1).主动脉瓣上狭窄的解剖特点，错误的是（分数：3.00）

A.沙漏型

B.隔膜型

C.发育不全型

D.主动脉瓣上部位局限性或弥漫性缩窄

E.左室壁变薄√

解析：

(2).该病的彩色多普勒特点为（分数：3.00）

A.左室流出道内可见收缩期蓝色花彩血流

B.左室流入道内可见收缩期蓝色花彩血流

C.主动脉瓣上狭窄处内可见舒张期蓝色花彩血流

D.主动脉瓣上狭窄处内可见收缩期蓝色花彩血流√

E.主动脉瓣上狭窄处内可见双期蓝色花彩血流

解析：[解析] 由于主动脉瓣上缩窄，管腔面积减小，左心室进入主动脉的血流受阻，血流速度增高，可见收缩期蓝色花彩血流，由于后负荷加重，左心室肥厚。

二、B型题 (总题数：13，分数：66.00)