精神病学精神分裂症

2020/11/14
16
精神分裂症
五、临床分型
2、紧张型:紧张综合征
大多起病于青年或中年,起病急,多呈发作 性。
（1）紧张性木僵：表现精神运动性抑制， 少语少动，或长时间保持某一姿势不动， 重者终日卧床，不食不动，缄默不语， 对周围环境刺激（言语，冷热，疼痛等）
2020/11/14
17
精神分裂症
2020/11/14
19
精神分裂症
五、临床分型
3、青春型（奔马型） 青春期急性或亚急性起病，病情进展快。 表现不协调的精神运动性兴奋：情感高 度不协调，思维破裂，行为怪异幼稚伴 性色彩。 进展迅速，预后欠佳，容易衰退。
2020/11/14
20
精神分裂症
五、临床分型
4、单纯型 青少年起病，缓慢发展，持续进行。 早期表现类似神经衰弱，日益加重的孤僻、 被动、懒散、淡漠，最终精神衰退。 治疗效果差，预后欠佳。
2020/11/14
23
精神分裂症的诊断标准
国际常用的临床诊断标准
ICD-10（国际疾病分类第10版） DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版）
国内通用的临床诊断标准
CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）
2020/11/14
24
精神分裂症
CCMD-Ⅲ中精神分裂症的诊断标准： （1）症状标准 （2）严重标准 （3）病程标准 （4）排除标准
阶层，在各地不同地区有差异。 1、性别与患病率 2、年龄与患病率 3、社会经济、职业、家庭经济水平与患病
率
2020/11/14
3
精神分裂症
三、病因与发病机制
1、遗传因素
1）家系法：父母患病，子女发病率高达35％68％，亲属中的患病率比一般人群高，血缘关 系愈近，患病率愈高。
2）双生子法：同卵双生是异卵双生的4-6倍。
退 进展期：症状明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等 稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情感、认知
损害症状仍存在、社会心理功能受损严重， 且极易出现病情波动、加重。
2020/11/14
8
精神分裂症
四、临床表现
（一）感知觉障碍 1、幻听：最多见，多为争论性、评论性、
命令性，幻听来源有近有远。幻听.MPG 2、幻嗅：常常闻到难闻的气味。幻
2020/11/14
25
症状标准
至少符合2项： 1，反复出现言语性幻听。 2，明显的思维松弛，破裂，言语不连贯，或思维贫乏
。 3，思维被插入，撤走，被广播，思维中断，强制性思
五、临床分型
均不起反应，以致唾液留在口中也不吐不 咽，肌张力增高，蜡样屈曲，空气枕， 有的出现主动违拗，或模仿语言，虽然 抑制，但对周围的感知存在，病后能回 忆。
2020/11/14
18
精神分裂症
五、临床分型
（2）紧张性兴奋：以突然发生的运动性兴 奋为特点。
患者行为冲动，不可理解，言语内容单 调刻板，如：病人突然起床砸东西，伤 人毁物，无目的地在室内徘徊，不停地 在原地踏步，动作古怪作态。
2020/11/14
21
精神分裂症
五、临床分型
5、未定型（未分化型）
符合精神分裂症的诊断标准，有幻觉、 妄想，行为情感障碍等症状，但有不宜 归入四型中，此时往往存在不止一个类 型的精神症状，但又难以判断哪个为主 要临床相。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/11/14
22
精神分裂症
五、临床分型
另外还有衰退型、残留型、精神分裂症后 抑郁、儿童精神分裂症、晚发性精神分 裂症等。
常父母有更多的精神异常倾向。 精神分裂症患者的父母比正常父
母表现出更多的保护和关心。
2020/11/14
6
精神分裂症
三、病因与发病机制
4、病前性格 内向、孤僻、敏感多疑——分裂素质
2020/11/14
7
精神分裂症疾病分期
发病前（期）：社会心理功能有明显缺陷 前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减
3）精神分裂症的子女寄养到正常家庭，仍有较 高的患病率。
2020/11/14
4
精神分裂症
三、病因与发病机制
2、神经生化方面的异常 1）精神分裂症患者中枢多巴胺（DA）功
能亢进。 2）精神分裂症患者中枢5-HT代谢障碍。 3）谷氨酸假说
2020/11/14
5
精神分裂症
三、病因与发病机制
3、社会心理因素 1）社会因素：灾难性事件、战争、地震 2）家庭因素：精神分裂症患者的父母比正
精神病学精神分裂症
精神分裂症
一、定义
1、原因不明的疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍。
2、 通常意识清晰，智能尚好，伴有认知 功能损害。
3、多见于青壮年，起病缓慢，病程迁延， 有慢性化倾向和衰退的可能，有的病人 可保持痊愈或基本痊愈状态。
2020/11/14
2
精神分裂症
二、流行病学 人群发病率为1%。精神分裂症见于各种
4、思维贫乏贫乏.MPG 思维量和内容明显减少。
2020/11/14
13
精神分裂症
四、临床表现
（三）、情感障碍：主要表现情感淡漠或 迟钝或不协调。少数可出现情感倒错或 抑郁、焦虑情绪。情感.MPG
（四）意志行为障碍： （1）意志减退意志减退.MPG （2）紧张综合征：紧张性兴奋和紧张性木
僵。木僵.MPG
思维内容2.MPG
2020/11/14
11
精神分裂症
四、临床表现
2、被动体验 患者感到自己的躯体运动、思维活动、情 感活动、冲动等受到外界的控制，有种 被强加的感觉。
2020/11/14
12
精神分裂症
四、临床表现
3、思维联想障碍 思维散漫——思维破裂，逻辑障碍，语 词新作，象征性思维。思维联想.MPG
2020/11/14
14
精神分裂症
四、临床表现
（五）自知力 一般均缺损，绝大部分病人不认为自己
有病，因此不愿接受治疗。
2020/11/14
15
精神分裂症
五、临床分型
1、偏执型：最常见的类型 发病较晚，以妄想为主，伴有幻觉，较少 出现人格改变和衰退，发展较其他类型 缓慢，若治疗彻底可获得较满意的缓解。
嗅.MPG
2020/11/14
9
精神分裂症
四、临床表现
3、幻触：感到有小虫在爬，有人拿刀割他。 4、幻视：幻触，幻视.MPG 5、感知综合障碍：脸变歪，不对称，牛头
马面，腿变长短，变粗变细等等。感知 综合障碍.MPG
2020/11/14
10
精神分裂症
四、临床表现
（二）思维障碍
1、妄想：是精神分裂症最常见的症状之一。 主要以被害妄想、关系妄想、物理影响 妄想最常见，此外还有疑病、钟情、嫉 妒、罪恶等。思维内容.MPG