新生儿分类及特点概述

心率
波动范围大 90～160次∕分
早产儿 偏快
＞160次→过速

血压
足月儿 50～80/30～50mmHg 早产儿 偏低

部分早产儿可伴有动脉导管开放
消化系统
足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高
有利于营养 物质吸收
肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环
引起中毒症状

食管下部括约肌松弛,
葡萄糖醛酸转移酶活性低
→黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸
泌尿系统
足月儿

肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次
早产儿
肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下
→ 低钠血症
葡萄糖阈值低→ 糖尿
碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差
第3～7天
120～180 120～180
140～180
110～140 100～140
120～160 120～160
第8～28天 140～180
（ 体内含水量占体重的70%～80%）
钠 足月儿需要量1～2mmol／(kg.d) ＜32周早产儿3～4mmol／(kg.d)
钾
初生婴儿10天内一般不需补 以后1～2 mmol／(kg.d)
呼吸系统
足月儿
肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
产道挤压
1/3 ～1/2 由口鼻排出
建立呼吸后
1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管
和淋巴管吸收
肺液吸收延迟— 湿肺
肺液从肺中清除

呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促＞60～70次/分 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸


定 义
新生儿 (neonate，newborn)
从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿学 (neonatology)
研究新生儿生理、病理、疾病防治及 保健等方面的学科。
概
述
定义 新生儿分类
新生儿分类

根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant)
—
33℃ 3周以后 10天以后 2天以后 出生2天内
32℃ 5周以后 4周以后 3周以后 2天以后
能量及体液代谢
基础热量 50kcal／(kg.d) 总热量 100～120kcal／(kg.d) 早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)
10d左右恢复到出生时体重
呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、
纤毛运动差→呼吸困难
早产儿

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏
→肺透明膜病
呼气时 PS正常
呼气时 PS含量不足/功能异常
早产儿

红细胞内缺少碳酸酐酶
→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓

肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方
形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低
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胎龄22周，出生体重280g
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胎龄22周，出生体重280g
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胎龄23周，出生体重400g
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概
述
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重
点
新生儿分类方法
概
述
定义 新生儿分类
大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW ＞同胎龄儿体重90个百分位
新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
5000 4700 4500 4250 4000 3750 3500 3250 3000 2750 2500 2250 2000 1750 1500 1250 1000 750 500
早产儿
足月儿
过期产儿
根据出生体重分类
出生体重(birth weight，BW) 出生1 h内的体重
正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) 2500g ≤ BW≤4000g
巨大儿(macrosomia) BW>4000g
低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW <2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿 BW<1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿 BW<1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿
其 中
巨大儿
正常体重儿
极低出生体重儿
超低出生体重儿
根据出生体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA）
BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位
适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA）
BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位
出生后第2周至第4周末的新生儿
高危儿(high risk infant)
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
常见于以下情况
母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病
吸烟、吸毒或酗酒史
过去有死胎、死产或性传播病史等
母孕史
母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前臵胎盘等 分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、 宫内感染和先天畸形等
网织红细胞
初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～
0.015，4～6周↑至0.02～0.08 白细胞
生后第1天(15～20) x 109／L，中性粒细胞
为主， 4～6天后淋巴细胞占优势 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低
百分比%
80 中性粒细胞
初生时
生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓
胎儿血液循环
生后血液循环

持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压
(persistent pulmonary hypertension, PPHN)
严重肺炎、酸中毒、低氧血症 ↓ 肺血管压力↑ ≥体循环 ↓ 卵圆孔、动脉导管重新开放 ↓ 右向左分流 ↓ 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻
新生儿与新生儿疾病概述
• •
江油市第二人民医院
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世界上最小的早产儿有多重？
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胎龄24周，出生体重243g
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胎龄25周，出生体重275g，存活
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胎龄22周，出生体重280g
早产儿 体重下降程度重（BW的10％～20%) 恢复速度较足月儿慢
新生儿不同日龄每天液体需要量 （ml/(kg.d)）
出生体重 出生日期 第1天 第2天 ＜1 000g 70～100 100～120 ～1 500g 70～100 100～120 ～2 500g 60～80 80～100 ＞2 500g 60～80 80～100
→ 晚期代谢性酸中毒
人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉
血液系统
血红蛋白（Hb） 出生时 170 g／L(140～200g／L)，生后24 h最高， 第一周末恢复至出生时水平
新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L
或毛血管血红蛋白≤145g/L 血容量 85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关血容量 早产儿 关 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相
出生体重≥2500克和≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿
早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）
我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003) 死亡率约12.7％～20.8％ 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高
足月儿与早产儿外观特点
早产儿
皮 头 头 耳 乳 发 壳 腺 肤 绛红、水肿和毳毛多 头更大,占全身比例1／3 细而乱 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 无结节或结节<4mm
觅食反射(rooting reflex)
吸吮反射（sucking reflex）
握持反射(grasp reflex)
拥抱反射(Moro reflex)
早产儿上述反射常引不出
吸吮反射
拥抱反射
觅食反射
握持反射
体
体温调节中枢功能不完善
温
皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热 棕色脂肪(brown fat）产热 早产儿棕色脂肪少，无寒战反应 低体温、或寒冷损伤
棕色脂肪分布
中性温度(neutral temperature)
机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关
不同出生体重新生儿的中性温度
出生体重(kg)
35℃ 1.0 1.5 2.0 >2.5 出生10天内
— — —
中性温度
34℃ 10天以后 出生10天内 出生2天内
4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉
60 40 20 4d 6d 4y 6y
淋巴细胞
年龄
白细胞分类比例图
中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%
神经系统
胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后 减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘
腰穿在L4、5椎间隙进针
临床常用的原始反射
外生殖器（女）
足月儿
早产儿
大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇
早产儿
跖 纹
足月儿
跖纹少 跖纹遍及整个足底
正常足月儿和早产儿外观特点
正常足月儿和早产儿生理特点
足月儿及早产儿护理
正常足月儿和早产儿生理特点
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统
体温
能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态
早产儿
呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则

易出现→
周期性呼吸 呼吸暂停
→
呼吸暂停 呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀
循环系统

出生后血液循环动力学发生重大变化
胎盘-脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力↓ ↓
肺血流↑ ↓ 回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力↑ ↓ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭
出生体重（克）
第90百分位 第50百分位 第10百分位
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 胎龄（周） 过期产 早 产 足月产
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根据出生后周龄分类
早期新生儿(early newborn)
生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要 加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn)
足月儿
红润、皮下脂肪丰满毳毛少 头大,占全身比例1／4 分条清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 结节>4mm，平均7mm
外生殖器
男婴
女婴 指、趾甲 跖 纹
睾丸未降或未全降，
大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少
睾丸已降至阴囊，
大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底
外 表
足月儿 早产儿
胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟 不来自百度文库过早喂 淀粉类食物

肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足
生理性黄疸

对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下
药物中毒
胎便 生后24 h排，2～3天排完
延迟应排除消化道畸形
胎便
过渡大便
母乳喂养儿粪便
早产儿



吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎 胃肠功能不成熟 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖
正常足月儿和早产儿的特点与护理
重 点
正常足月儿和早产儿外观特点
正常足月儿和早产儿生理特点
正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理
正常足月儿和早产儿的外观特点
正常足月儿(normal term infant)
胎龄≥37周和<42周
根据胎龄分类
胎龄（gestationalage，GA): 从最后1
次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表 示 足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 259～293天) 早产儿 (preterm infant) GA<37周(<259天) 过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天)
四肢屈曲状
肌张力差
足月儿
皮 肤
早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少 绛红，水肿，发 亮，毳毛多
早产儿
耳 壳
足月儿
耳软骨发育不良，耳舟不清 耳软骨发育好，耳舟成形、 直挺
乳 腺
早产儿
足月儿
乳腺无结节或结节＜4mm
乳腺结节＞4mm，平均7mm
外生殖器（男）
早产儿
足月儿
睾丸未降、阴囊少皱摺
睾丸已降，阴囊多皱摺