影像学诊断在外科学中的价值

影像学诊断在外科学中的价值

曲面断层片（ｏｒｔｈｏｐａｎｔｏｍｏｇｒａｐｈ，ｐａｎｏｒａ

ｍｉｃｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ）

曲面断层片又称全景片，能够在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上

颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上、下颌骨的肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织、器官的关系。在牙种植术前

确定种植区域牙槽骨的近远中宽度及高度，对判断颌骨窦腔的上、下

边缘，下颌神经管的走行方向有重要的指导意义。它能够显示整个颌

骨全貌，有利于发现颌骨的多发性病变和重要结构，操作简单易行，

费用低廉。缺点是图像表现的是二维的信息，同一投照角度、同一层

面的解剖结构容易重叠在一起，不易区分。存有较大的变形、失真率，在垂直方向放大明显，细微解剖外形的清晰度不足，下颌神经管上缘

鼻底或上颌窦底显示不清，而且因为颈椎的重叠及口腔内空气的存有，造成全景片总体清晰度降低。

线性断层摄影（ｌｉｎｅａｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＬＴ）

主要用于上、下颌骨及单个种植体的术前检查。当仅需局部区域信息

时选用此检查方法能够减少放射线对患者的损伤。缺点是操作时间长，技能水平要求高，定位必须精确。ＥｋｅｓｔｕｂｂｅＡ等于１９９

７年报告瑞典９３．４％口腔诊所使用该设备，２１％病例实行了Ｌ

Ｔ检查。

计算机辅助断层摄影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）

ＣＴ由Ｈｏｕｎｓｆｉｅｌｄ于１９６９年首先完成设计，于１９７

２年在英国应用于临床。当前，ＣＴ已成为医学影像学检查的重要手段，广泛应用于全身各部位疾病的检查。在颌面部主要用于肿瘤、炎症、外伤、埋伏齿等的检查。ＣＴ图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速，患者无痛苦，是Ｘ线检查技术的一个重要的划时代的发展。

放射量较大，口腔内金属类充填体和修复体产生的伪影导致影像失真

是它的缺点。美国学者ＬａｗｒｅｎｃｅＡＷ开发了专用于种植义齿

的ＣＴ软件，能够对颌骨实行多次、多方向的三维重建，能够观察到

颌骨的细微和特殊解剖结构。从而指导医生的临床操作，防止发生鼻腔、上颌窦及牙槽骨侧壁的穿孔，以及下牙槽神经的损伤。

螺旋ＣＴ摄影（ｓｐｉｒａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）

螺旋ＣＴ与传统ＣＴ的设计不同，采用滑环技术，扫描床同步匀速递进，扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。它不

但速度快，而且获得的信息是三维的，能够得到真正的三维重建图像，提升了多方位和三维重建图像的质量，增强了ＣＴ的成像功能。螺旋

ＣＴ的图像处理方式有：①轴位图像；②二维多平面多横断面重建：

能够选择病变区的侧断面、失状面、冠状面及曲面实行重建，曲面重

建技术是利用牙科专用软件（ｄｅｎｔａｓｃａｎ）将轴位图像重建

成平行于颌弓的曲面断层图像，显示上下颌骨的全貌。此外，还能够

重建出垂直于颌弓的失状面图像，从中能够观察到牙齿与牙槽骨的关系，测量牙槽骨的高度和宽度，尤其对上颌窦、切牙管、下颌管和鼻

底能实行精确测定，以指导牙槽外科手术，减少并发症的发生。

曲面图像能全面显示颌骨病变的内部结构和周围组织的受累情况，了

解病变与周围组织、器官的关系，对临床治疗尤其是手术方式方法的

选择起到了积极的指导作用。曲面图像在显示骨折方面优于三维重建

的表面阴影显示法；③三维重建：在电脑的ＣＴ工作站中利用三维重

建软件将扫描后的二维图像数字信息重建成三维图像。重建后的三维

图像可从任意角度和层面实行切割，以显示目标器官的任何断层图像，观察与周围重要组织、结构的关系，有利于疾病的诊断及治疗。三维

图象后处理技术：①表面阴影显示法（ｓｕｒｆａｃｅｓｈａｄｅｄ

ｄｉｓｐｌａｙ，ＳＳＤ）也称边缘提取技术，根据ＣＴ阈值表现为

有或无的概念实行重建，阈值以上的相邻像素连接可重建成图像，阈

值以下的像素则无法显示。如果阈值选择不当，可造成部分假阳性或

假阴性，导致误诊或误治，特别是对于颌骨骨折的病人，若阈值选择

过高，比较薄的骨质处显示为裂孔或裂隙，所以，选择合适的阈值是

ＳＳＤ技术成功的关键；②容积重建法（ｖｏｌｕｍｅｒｅ－ｃｏｎ

ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＶＲ），是利用每个层面的容积资料中所有体

积元实行重建，资料不丢失，细节真实，ＶＲ较ＳＳＤ更能清晰显示

组织器官的细微结构及整体观，ＶＲ能提供肿瘤样病变的骨质破坏及

术后残留病灶和骨质缺损的信息，但ＶＲ存有一定的透明度，造成重

叠影像，空间立体感不如ＳＳＤ，故在颌面部骨折的三维重建中，Ｓ

ＳＤ和ＶＲ应相互配合以获得更多的临床信息；③多平面重建法（ｍ

ｕｌｔｉｐｌａｎｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＭＰＲ）是在

横断面图像上按要求任意划线，然后沿该线将横断面上二维数字信息

重组而获得该平面的三维重建图像。因为ＭＰＲ可生成任意层面图像，包含了丰富的三维信息，它对原始二维图像是一个很好的补充，也能

在ＳＳＤ和ＶＲ生成之前了解骨组织的大体情况。其优点是：操作快

捷方便；可在任意方位、角度、层厚、层数自由重组而获得断层图像；从图像上能观察组织的密度即ＣＴ值；能真实显示血管展开的长度与

狭窄情况；可显示目标器官和断面上的全部结构，因而，病人身体移

动造成的伪影容易辨认。其缺点主要有：当物体空间结构复杂时，需

做一系列重组图像：曲面图像因为把曲面展开观察，非目标器官变形，从重组图像难以辨认体位，需附上曲面的原图。

螺旋ＣＴ连续容积扫描，三维重建后在电脑的ＣＴ工作站中测量的数

据与实体解剖测量所得各项数据无显著性差异，并且图像能够任意旋

转从不同角度观察，通过任选层面切割显示检查部位的任何断面图像，观察与毗邻的重要解剖结构之间的关系，有利于疾病的诊断和治疗。

利用测量工作站实行各项指标测量时，以经过薄层重建的轴面图像为

基础，数据读出方便，大大降低了系统误差，测量所获得的数据更具

可靠性，因而可为牙种植等临床操作提供参考，为种植外科的临床和

研究提供可靠的手段。螺旋ＣＴ三维重建技术现在已广泛应用于临床，在口腔科多用于颌面部肿瘤、骨折的诊断及治疗，指导颌面部的重建

及修复，指导正颌外科的手术设计、手术过程并能对术后效果实行预