高危新生儿早期识别要求与产儿科合作
高危新生儿随访管理-湖南省妇幼保健院
有跟踪随 或 无跟踪随访指征
访指征
定期跟踪随访至 少每年一次至3岁
定期常规儿童 保健体检
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早产儿ROP眼底筛查
• ROP筛查制度 • 随访工作应由新生儿医师与眼科医师共
同合作。由熟练的眼科医师进行筛查。 • 筛查对象:
出生体重< 2000 g的早产儿,不论是否吸 过氧都应列为筛查对象
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显下降，但脑瘫的发生率没有下降，且 随着危重新生儿成活率增高而有增多的 趋势，在将来会出现各种的残障，包括 生理、病理、心理发育障碍，这将会对 家庭、社会、个人带来极大的痛苦和不 必要的负担。
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新生儿的随访与高危儿早期干预
• 新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保 健的重要组成部分。
• 高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、 需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复 医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、 儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科。
• 目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效 的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、 提高围产儿质量，提高人口质量的目的
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新生儿的随访与高危儿早期干预
• 早期教育主要是对正常小儿进行的有组 织、有目的进行的丰富环境的教育活动；
• 早期干预是针对有异常情况的小儿进行 的有组织、有目的的进行的训练活动， 促使这些小儿智能水平、体能水平等有 所提高或赶上正常儿童的发育水平的活 动。
早产儿ROP眼底筛查
• 筛查时机: 生后第4周或矫正胎龄32周开始。
• 筛查方法: 用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。
• 随访: 根据第一次检查结果决定随访及治疗方
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早产儿ROP眼底筛查及处理措施
高危新生儿的早期识别及产儿科合作汪浩文文档课件
02
产儿科合作的重要性
保障母婴安全
早期识别高危因素
产儿科医生共同参与，通过早期 识别高危因素，如妊娠期高血压 、糖尿病等，采取相应措施，降 低母婴并发症和死亡率。
及时干预
针对高危新生儿，产儿科医生能 够迅速制定治疗方案，确保母婴 安全，减少因延误治疗导致的风 险。
提高新生儿存活率
优化转运流程
通过产儿科合作，优化高危新生儿的 转运流程，确保患儿在最佳时机得到 有效救治，提高新生儿存活率。
特殊检查
对于疑似存在严重异常的新生 儿，可进行进一步的特殊检查 ，如头颅影像学检查、遗传代
谢病筛查等。
提高识别准确率的措施
01
02
03
加强培训
对医护人员进行定期培训 ，提高其对高危新生儿的 识别能力。
完善制度
建立完善的早期识别制度 ，规范识别流程，确保每 个环节都能得到有效执行 。
强化沟通
加强医护人员与家长之间 的沟通，让家长了解早期 识别的意义和方法，提高 家长的配合度。
产儿科合作机制初步建立
在部分地区，产儿科合作已经形成了一定的机制，包括定期会议 、信息共享、联合查房等。
合作形式多样化
产儿科合作的形式多样，包括专科共建、医联体、远程医疗等多种 形式，以满足不同地区和不同医疗机构的需求。
合作内容逐步深化
随着产儿科合作的深入，合作内容已经从最初的围产期保健逐步深 化到新生儿疾病筛查、早期干预等领域。
间的信息实时享。
定期召开产儿科联席会议
02
共同讨论疑难病例，分享经验，提高对高危新生儿的识别和处
理能力。
强化沟通技巧培训
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提高医生沟通意识和能力，确保信息传递准确无误，减少误解
多学科分工协作机制
荆门市康复医院产科与儿科麻醉科等
多学科分工协作机制
根据上级文件精神，为提高围生保健水平，降低窒息、早产及其并发症发生率，降低婴儿死亡率及儿童死亡率，加强产科与儿科等多学科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度。
1、高危孕产妇定期会诊制度：对高危孕产妇，当宫内条件不适宜胎儿生存，并威胁到孕妇生命安全时，根据医院现有技术力量，产科与儿科及妇科、内科等多学科共同协商，决定是否立即终止妊娠及其方式。
2、产儿科每周交班会：为了使新生儿医生掌握孕妇，尤其是高危孕妇情况，做好新生儿出生后的观察，产儿科的医生与护士长每周定期召开一次交班会，对重点的孕产妇情况进行通报，使儿科医生掌握即将出生的高危胎儿情况，做好相应的准备措施，同时将高危新生儿的情况及时与产科医生沟通。
3、所有高危孕产妇分娩时均有儿科和麻醉科医生到场，24h 随叫随到，做好复苏和抢救准备，并做好及时转运准备。
4、对有其他合并症的高危孕产妇应及时与其他相应学科会诊，选择正确的处理方式，对可能产后子宫收缩乏力等产后出血产妇应与麻醉科、妇科、外科、内科做好一切抢救准备。
5、对新生儿分娩后重点观察4小时，尤其是Apgar评分低，母有糖尿病，母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生。
儿科医生对母婴同室的婴儿进行每日的体检，定期巡视病房，定期培训母婴同室护理人员，并于产科医生及护理人员及时交流产妇及婴儿情况，共同管理。
6、儿科要配合产科做好产妇及家属沟通工作。
对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣教工作，如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，儿科医生协助产科做好解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访。
医务科。
产儿科协作工作制度
产儿科协作工作制度1.目的为提高围产医学水平，加强产儿科医务人员沟通与合作，保证产儿科的无缝隙连接，确保母婴健康。
特制定我院产儿科合作管理制度。
2.标准2.1范围本院2.2内容2.2.1产儿科的医务人员均应严格执行医院制定的各项规章制度，加强职业道德建设，树立良好的职业道德观念，向孕产妇及其家属提供优质服务。
2.2.2产儿科的科主任应定期或不定期地研究、讨论有关产儿科合作方面的存在问题，并根据情况的变化随时调整工作方案，使产儿科合作取得更好的成效。
2.2.3对在临床工作中由于各种原因发生的、与产儿科有关的医患纠纷，产儿科之间要加强沟通，及时、有效的化解各种矛盾。
新生儿科负责出生缺陷和新生儿死亡的上报和评审。
2.2.4儿科要建立相对固定、合格的新生儿窒息新法复苏队伍，产科对存在各种高危因素的胎儿情况要及时或提早通知儿科，对具有高危因素的胎儿临床前由产科主任组织有新生儿科主任参加的产儿科医务人员会诊，制定相应的诊断、处理方案。
2.2.5新生儿科主任应重视并直接参与新生儿窒息新法复苏的工作，定期组织对本科医务人员掌握新法复苏相关理论、操作技能的培训与考核。
2.2.6根据病情需要，儿科医师参与高危孕妇分娩前会诊和评估，儿科医生按产科的通知在孕妇临产前到产房或手术室候产，及时处理分娩过程中新生儿可能发生的各种问题。
参与此项工作的儿科医生必须是高年资的总住院医生以上医务人员。
2.2.7儿科医师负责爱婴园的新生儿查房，每天查房2次，向孕妇及其家属宣传母乳喂养知识，对符合医学指征者，及时转入新生儿科观察、诊断、治疗。
2.2.8根据爱婴区新生儿的需要，新生儿发生病情变化，儿科医生随时到爱婴区对有关新生儿进行观察、会诊，并指导进行相应的处理。
2.2.9如遇下列情况，应例行通知儿科医师提前10分钟到达产房，使之能预先了解围产期情况，初步选择复苏步骤，并做好抢救的准备工作。
2.2.9.1母体情况：（1）高龄或低龄初产（>35或<18岁）。
2023年版《高危新生儿分类分级管理专家共识》解读ppt课件
部分医疗机构在高危新生儿的管理上投入不足，导致医疗资源的 分配不均。
医护人员能力不足
部分医护人员对高危新生儿的识别和处理能力有待提高。
国内外相关研究综述
国内研究
国外研究
近年来，国内学者在高危新生儿的管 理方面进行了大量的研究，主要集中 在危险因素的筛查、早期干预和治疗 策略等方面。
国外在高危新生儿管理方面的研究较 为成熟，已经形成了一些较为完善的 管理体系和指导原则。
共识推广策略与途径
01 02 03 04
推广途径
• 与各级卫生健康行政部门合作，将共识纳入医务人员培训计划和继 续教育课程。
• 利用医疗机构内部的宣传栏、公告板等，向患者和家属宣传共识内 容。
• 与相关学术组织和专家团队合作，共同推广和实施共识。
持续改进与更新机制
持续改进 • 建立定期评估和反馈机制，收集医务人员、患者和家属的意见和建议。 • 针对实施过程中出现的问题和不足，及时进行改进和优化。
二级高危：存在中等程度或多种高危因素，可能 对新生儿健康和发展产生一定不良影响，需要加 强监护和干预措施。
通过对高危新生儿的分类分级管理，可以更加精 准地制定干预措施，优化资源配置，提高新生儿 健康水平。
03 高危新生儿的管理与干预
高危新生儿的管理原则
个体化评估
针对每个高危新生儿的特定情况，进行综合评估，制定个性化的管 理方案。
多学科协作
建立儿科、产科、遗传学等多学科团队，共同参与高危新生儿的诊 断、治疗和管理。
家族参与
鼓励高危新生儿家庭参与管理过程，提供支持和教育，促进家庭与医 疗团队的紧密合作。
不同等级高危新生儿的管理策略
一级高危新生儿
01
高危新生儿早期识别与产儿科合作汪浩文
反响低下的判定，主要看新生儿意识障碍：
1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3 次，哭1～2声又睡。
2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完 全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭 声。
3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。
4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。
〔一〕反响
反响低下原因： HIE、败血症、低体温、低血糖、 呼吸衰竭、药物〔母亲分娩前用过麻醉药 或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症〕
〔二〕呼吸和哭声 正常呼吸：40~60次/分、平稳、有规律。 呼吸困难的常见原因：
呼吸窘迫综合征 吸入综合征 肺炎 新生儿暂时性呼吸增快症 新生儿窒息 颅内出血、缺氧缺血性脑病
儿科医生在母婴同室的查房制度
儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的 变化，及时发现新生儿异常情况及时处理，发现危重儿及时 转人NICU治疗，及时阻断了新生儿疾病的开展，有利于降 低新生儿的病死率，提高了新生儿的生存质量。
加强对孕期高危新生儿的观察
在母婴同室偶会发生新生儿在母亲床旁突发青紫、呼吸障碍、低血糖等,但 因抢救时间的延误,会造成一些医疗纠纷。
新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境 下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳 定引起。
正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫， 是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至 左分流，啼哭停顿后立即消失。
〔三〕皮肤颜色
青紫常见的原因：
中心性青紫：
由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降 低所致。
1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、
〔三〕皮肤颜色 3、其它青紫 中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭 低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停
高危新生儿的识别和处理
高危新生儿的识别和处理高危儿：指已发生（当时情况并不一定危重）或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率，在于早期识别及时处理高危新生儿。
高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关，但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁，与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关，这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在的危险因素中，必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，观察、监护时间自生后数天至数周不等，但一般为数天。
一、高危儿范畴（高危儿发生高危病症者约占5%左右）1、妊娠周龄<37周或>42周；2、出生体重<2。
5kg或>4kg者；3、出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第10百分位或大于第90百分位者）；4、出生时Apgar评分1分钟为0-4分需进行复苏者；5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能，母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能）；7、母于孕早期有出血（胎儿畸形可能）；8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有可小于胎龄儿可能）；9、母初产年龄>35岁者（婴儿有染色体病可能）；10、母年龄<16岁（婴儿常有早产可能）；11、长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能）；12、妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠；13、母有药物嗜好（新生儿会产生撤药综合征），母大量吸烟者（婴儿有小于胎龄儿可能）；14有产科并发症需手术产或剖宫产者（新生儿有产伤可能，前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能）；15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者（胎儿有畸形可能）；16、母有感染、或羊水早破超过24小时者（新生儿有感染可能）；17、母于妊娠期内经受意外事故者。
产儿科合作制度
产、儿科合作制度为提高我院围产保健水平，降低窒息及死亡等并发症发生率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度：1、新生儿娩出前都要做好新生儿复苏的准备，剖宫产时复苏球囊、喉镜、预热复苏台氧气、药品等由妇产科或手术室准备。
2、妇产科人员要提高新生儿窒息的预见性，必要时可与新生儿科医师共同评估宫内转运的可能性，对本院分娩的高危妊娠产妇，应例行通知新生儿科医生提前10钟到达产房或手术室，由新生儿科医师、产科医师和助产士共同组成复苏组，做好复苏准备，必要时上报院（科）危重新生儿抢救小组。
3、紧急性况下由手术室人员（或产房医务人员）通知新生儿科医生到场参加抢救，新生儿科医生应24小时待岗，接到通知后在10分钟内到场，当班新生儿科医生遇到一些复杂疑难的问题，由新生儿科医生请上级医生及时到场会诊。
4、产科及新生儿科医护人员都要正确掌握新生儿窒息复苏技术，争分夺秒、密切合作进行，助产人员按新生儿复苏评分标准考核合格方可独立从事助产工作。
5、新生儿气管插管术是复苏方案中最重要的一项技术，一般要求10至20秒内插进。
除新生儿科医生外，所有在场医护人员（包括产科、麻醉科）都要真正掌握、熟练应用。
6、对施行了新生儿窒息复苏的要做好相关记录，其中新生儿科医生参加抢救的中度或重度窒息者由新生儿医生协助抢救科室书写抢救复苏记录。
7、产科医护人员要密切观察新生儿生命体征的变化，重点查看高危新生儿，及时发现新生儿异常情况并给予处理，阻断新生儿疾病的发展，必要时转入新生儿科或转院治疗，并将每日的查房情况进行详细记录。
8、新生儿出生后2小时为关键的时间窗口，重点观察Apgar评分异常、母亲有糖尿病、母亲产前曾有发热或有胎膜早破史等高危新生儿，避免母婴同室内新生儿急症的发生。
9、每个季度医务科应组织包括产科医师、助产士、儿科在内，进行新生儿复苏技术培训及实际操作演练，确保新入职人员及在职医护人员熟练掌握该技术，提高复苏成功率。
高危生儿的早期识别及产儿科合作汪浩文ppt课件
提供心理支持
高危新生儿的家庭往往面临较大 的心理压力，医护人员应给予适
当的心理支持和疏导。
健康教育
向家长宣传科学育儿知识，指导 其正确喂养、护理和干预方法。
建立互助小组
鼓励高危新生儿家庭建立互助小 组，分享育儿经验和支持彼此。
05
高危新生儿的预防和管理
预防措施和健康教育
提倡健康生活方式
鼓励孕妇保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、戒烟 戒酒等，以降低新生儿出生缺陷
和疾病的风险。
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，以便及 时发现和处理孕期并发症和异常情 况，为新生儿的健康提供保障。
遗传咨询和筛查
对于有遗传疾病史或高龄孕妇，应 进行遗传咨询和筛查，以便及早发 现和处理胎儿异常情况。
定期检查和监测
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时了解胎儿和胎盘的情况，以及孕 妇的身体状况。
降低并发症的发生
通过产儿科合作，可以及早发现并处 理新生儿潜在的并发症，从而降低其 发生风险。
产儿科合作的具体策略
建立产儿科合作机制
医疗机构应建立产儿科合作机 制，确保双方能够及时沟通和
协作。
培训医护人员
对产儿科医护人员进行相关培 训，提高其识别和处理高危新 生儿的能力。
制定应急预案
制定针对高危新生儿的应急预 案，以便在紧急情况下能够迅 速采取有效措施。
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高危新生儿的早期识别方法
产前检查和筛查
定期产前检查
通过定期产前检查，医生可以监 测孕妇的健康状况以及胎儿的生 长发育情况，及时发现潜在的高 危因素。
产前筛查
通过特定的检查手段，如唐氏筛 查、胎儿超声心动图等，对胎儿 可能存在的异常进行筛查，以便 早期干预和治疗。
高危新生儿的早期识别及产儿科合作
开展健康教育
向孕妇和家庭普及高危新生儿的早 期识别和预防知识，提高他们的自 我保护意识。
定期交流与分享
组织产儿科医护人员交流经验，分 享成功案例和最佳实践，促进团队 协同作战能力的提升。
信息共享与沟通
建立信息共享平台
整合产前、产中、产后及儿科的 相关信息，方便医护人员随时查
阅和更新。
救治成功率。
未来发展方向与挑战
完善培训体系
加强对医护人员的培训，提高高危新生儿救治能 力。
创新技术应用
探索新技术在新生儿救治领域的应用，如远程医 疗、人工智能等。
政策支持与合作
加强政府、医疗机构和学术组织的合作，推动高 危新生儿救治领域的持续发展。
THANKS
谢谢
混合喂养。
清洁与卫生
保持新生儿皮肤、口腔、 脐带等部位的清洁，预
防感染。
监测与观察
定期监测新生儿的生命 体征，观察有无异常症 状和体征，及时发现并
处理问题。
特殊治疗手段
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呼吸支持
对于有呼吸困难或窒息的新生 儿，给予呼吸支持治疗，如使
用呼吸机。
药物治疗
根据新生儿的病情，给予必要 的药物治疗，如抗生素、止血
建立产儿科联合门诊
通过定期的产前检查和儿科咨询，为高危孕妇提供专业指导和支 持。
制定应急预案
针对可能出现的紧急情况，制定详细的应急处理流程，确保快速、 有效地应对。
建立转诊机制
确保高危孕妇在需要时能够及时转诊至专业医疗机构，接受进一步 治疗和护理。
培训与教育
培训医护人员
提高产儿科医护人员对高危新生 儿的认识和处理能力，确保他们
高危新生儿评估标准及处理流程预案
高危新生儿评估标准及处理流程预案下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!高危新生儿评估标准及处理流程预案一、评估标准在评估高危新生儿时，需要综合考虑以下几个方面的标准：1. 生命体征评估。
加强产儿科合作、积极干预新生儿窒息
３１ ２８ ． ８
新 生 儿 窒 息 的 诊 断
胎儿宫 内安危及 子宫 收缩情况 ， 准确绘制 产程 图， 时了解宫 口扩 张及先露下 降情 及
况， 发现异常及 时处理 。严格掌握手术适
护 理
论
著
０ ０ Ｃ ≈ｓ ０
ＣＨｆ Ｅ ～ Ｓ∈ ｃ ０ Ｍ Ｍ “Ｎ ｝
加 强产 儿科 合作 、 极 干预 新 生儿 窒息 积
明显 降低 与新 生儿 窒息发生率 。
刘 永 红
测， 发现异常及时处理 。产程 中严密监测 胎心变化 ， 给予持续 胎心监 护 ， 时了解 及
７ １６ ３ ００甘肃兰州市西固区人民医院
与分娩 的医护人员 要高度 重视新 生儿 窒
血、 缺氧的一种 临床综 合征 ， 它的延 续则
表现 为新生儿 窒息 ， 而非新生儿窒息 的直
接原 因 ， 有些学者主张将两者合称为 围产
儿 窒息 ， 两者关 系 密切 ， 早期 诊 断并积 故 极处 理胎儿宫内窘迫十分重要 。 妊 高症 与新 生儿 窒息 ： 由于妊高症患
３１． ９ ２８
她们躺在手术 台上接 受手术的一切治疗 、
护理 、 麻醉及手 术 时 ， 既渴望得 到 护土 给 予的尊重 、 关心 和帮助 ， 时作 为手 术 室 这 护土应及时 把握 特点 ， 以和蔼 的态度 ， 诚 心地与患者进行交谈 。消 除紧张恐 惧感 ，
子 宫切 除 心 理 护 理
和缓解疼痛 的方法 ， 如听音乐转移 注意力 等方法 ， 患者得到安慰 。 使
焦 虑 心 理
患者对手术成功 的担心 ， 对手术后 家
2021母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识(全文)
2021母婴同室早发感染高危新生儿临床管理专家共识（全文）摘要新生儿早发感染（early-onset neonatal infection，EONI）是威胁新生儿生命健康的严重疾病，多种产科因素可增加EONI 风险，如何管理EONI高危新生儿，既能有效预防和治疗EONI，又能尽量减少抗生素应用，是产科和新生儿科面临的巨大挑战。
中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和中国医师协会新生儿科医师分会组织成立专家组，通过文献检索和分析讨论形成具有证据等级的共识草案，并采用德尔菲法对各条共识进行匿名专家调查反馈及投票，制定了此共识。
共识强调了产科和儿科间信息沟通和密切临床观察对EONI早期识别和防治的重要性。
同时建议所有EONI高危新生儿应留院严密观察至少48 h；若新生儿出现感染症状，或新生儿无感染症状但存在母亲绒毛膜羊膜炎或侵袭性细菌感染，或同时存在≥2项高危因素包括母亲产时发热≥38 ℃、B族链球菌定植、胎膜早破≥18 h以及自发性早产时，建议转新生儿科进一步评价并预防性使用抗生素。
【关键词】细菌感染；母婴同室；危险因素；新生儿护理；抗生素预防；共识新生儿早发感染（early-onset neonatal infection，EONI）主要指生后72 h内发生的细菌感染，总体发生率较低，但一旦发病，通常起病急、进展快，严重者可出现多脏器衰竭、后遗症甚至死亡。
通过产科高危因素筛查及产时抗生素预防（intrapartum antibiotics prophylaxis，IAP），能使B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）所致EONI的发生率下降约80%［1］，是预防GBS-EONI的主要手段。
对EONI高危新生儿选择性抗生素预防，以及对有疑似感染症状的新生儿经验性抗生素治疗，可进一步降低EONI发生率和致残致死率。
国外多家权威机构如美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）、美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）、英国国立健康与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）均制定了针对早发型GBS感染的防治指南［1-3］，我国也制定了新生儿败血症诊断及治疗专家共识［4］，但缺乏针对母婴同室EONI高危新生儿管理方式的共识，各地的管理和预防策略也不尽一致。
新生儿窒息复苏产儿科合作制度
新生儿窒息复苏产、儿科协作制度
一、新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产科、新生儿科、麻醉科医务人员培训、考核及现场抢救工作。
二、每周至少进行一次产科、新生儿科联合查房，新生儿科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。
三、新生儿科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。
四、对有高危因素的孕产妇，新生儿科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。
五、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知新生儿科医生，尽快给予处理和抢救。
六、危重新生儿抢救后，应及时转入新生儿科监护病房，由新生儿科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。
七、产科、新生儿科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。
八、产科、新生儿科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。
2023年版《高危新生儿分类分级管理专家共识》解读ppt课件
根据新生儿的病情严重程度，通常分为轻度、中度和重度三 个等级。轻度高危新生儿病情相对稳定，中度高危新生儿需 要密切观察和治疗，重度高危新生儿则需要立即采取救治措 施。
各级别的管理措施与策略
轻度高危新生儿
对于轻度高危新生儿，管理措施主要包括定期观察和监测生命体征，及时干预和处理潜在 问题。治疗策略方面，重点是加强护理和营养支持，促进新生儿自愈能力。
本次解读旨在让广大医护人员更深入地理解2023年版《高危新生儿分类分级管理专家共识》的内容和 精神，进一步指导医护人员的实践工作。同时，也希望通过本次解读，引发更多医护人员对高危新生 儿管理的思考和探讨，共同推动我国新生儿管理事业的发展。
02 高危新生儿的分类
分类标准与原则
基于危险因素的分类
高危新生儿的分类主要基于孕产史、胎儿期、分娩期及新生儿期 的各种危险因素。
分级管理中的医疗资源配置
人员配置
根据高危新生儿的分级情况，医疗机构应合理配置专业医 护人员，确保各级别的新生儿得到适当的医疗救治和护理 。
设备配置
不同级别的高危新生儿救治所需设备有所不同，医疗机构 应根据分级管理需求，合理配置呼吸机、监护仪、输液泵 等相关医疗设备。
床位配置
针对不同等级的高危新生儿，医疗机构应设置不同等级的 监护床位，确保危重病例得到优先救治，并降低交叉感染 的风险。
窒息新生儿：由于分娩过程中的缺氧，可能导致脑、心、肺等 多器官损伤。
先天异常新生儿：如先天性心脏病、先天性代谢异常等，需要 早期干预和特殊治疗。
感染新生儿：如病毒性或细菌性感染，可能导致败血症、脑膜 炎等严重并发症。
与旧版分类的对比与更新
更加细致的分类
与旧版相比，2023年版对每一类 高危新生儿都进行了更为详细的 描述，使得医生在实际操作中更
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新生儿疾病的特点
新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围 产因素有关。
新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变 化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。
新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性 疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。
高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作
新生儿死亡原因
①新生儿窒息及并发症，33.5% ②呼吸系统疾病（RDS及肺出血）， 21.8% ③感染（肺炎、败血症），14.2% ④严重先天畸形，11.3% ⑤产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3% ⑥新生儿寒冷损伤综合症，5.8%
中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学2006）
高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作
反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍： 1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3
次，哭1～2声又睡。 2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完
全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭 声。 3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。 4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。
高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作
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二、新生儿分类
（四）根据出生后周龄分： 早期新生儿：出生后一周以内
晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末
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二、新生儿分类
（五）高危新生儿 指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。
高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作
（一）反应 反应低下原因： HIE、败血症、低体温、低血糖、 呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药 或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症）
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（二）呼吸和哭声
正常呼吸：40~60次/分、平稳、有规律。 呼吸困难的常见原因： 呼吸窘迫综合征 吸入综合征 肺炎 新生儿暂时性呼吸增快症 新生儿窒息 颅内出血、缺氧缺血性脑病
9.妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者 10.贫血或血型不合者。
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二、新生儿分类
（三）根据体重与胎龄关系分类
小于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第10个百分位以下
适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第10~90个百分位者
大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第90个百分位以上
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中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 死亡高峰集中在新生儿早期
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二、新生儿分类
（一）根据胎龄分类 足月儿：满37~不满42周 早产儿：满28~不满37周 过期产儿：满42周以上
新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。
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新生儿疾病的特点
新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似 :
青紫 苍白 出血 黄疽 水肿 嗜睡 不动
不哭 不吃（拒奶） 呕吐 腹泻 体温不升或发烧 体重不增
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足月儿 早产儿
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正常新生儿 的特点
正常新生儿
是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长 47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。
皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。 口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。
过期产儿
巨大儿 低出生体重儿
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超低出生体重儿
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下述患儿均属于高危新生儿
1. 早产儿、低体重儿
2. 巨大儿
3.需要外科手术儿
4.患严重畸形儿
高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作
高危新生儿的早期识别要求和产儿科合作
高危新生儿的早期识别要 求和产儿科合作
一、概述
新生儿娩出后如果无异常情况就可以回到产科母 婴同室病房，在这段期间需要我们医护人员和家属共 同进行观察监护。
由于新生儿是人生的特殊时期，无语言表达能力， 无自主生活能力，还可能存在一些先天的和潜在的疾 病，在生后几天内突然发病。
故要求我们医护人员和家属对早期新生儿进行严密 细致的观察，及早发现异常变化并给予积极的治疗与 护理，防范于未然。
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呼吸困难
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三、早期新生儿观察的重点
（二）呼吸和哭声
新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声： 本能需要 疾病 饥饿 大小便 疼痛 交往
母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、 妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产）
婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或 严重畸形、早产儿、过期产儿、 出生体重低、疾病
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三、早期新生儿观察的重点
（一）反应
正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。要注意 有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。若对刺激无反 应或反应低下、肌张力差是病态的表现。
呼吸系统 足月新生儿呼吸频率40～60次/分。 循环系统 心率较快，约120～140次/分，血压较低，其收缩压约6.1～10.7kPa 。 消化系统 胃容量小，约为30～50ml，生后24小时内排出绿色粘稠的胎粪 。 血液系统 泌尿系统 出生后24小时内排尿。 神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射 。 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。 体温调节 新生儿体温调节功能较差。 能量和体液代谢
下述患儿均属于高危新生儿
5.同胞中患严重新生儿疾病或死亡者； 6.分娩情况不良，出生时Apger评分1min评分小于4分者； 7.母亲妊娠前或妊娠期有高危因素(严重疾病）者
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下述患儿均属于高危新生儿
8.多胎妊娠或本次妊娠与上次妊娠仅隔3个月以内的新生 儿；