14.肠杆菌科及检验

一、概述

1.多数有周鞭毛，志贺菌属、克雷伯菌属、鼠疫耶尔森菌和EIEC无鞭毛。无芽孢，少数有荚膜

2.需氧或兼性厌氧，在普通培养基或麦康凯培养基上均能生长形成中等大小的菌落，表面光滑，液体培养基中呈浑浊生长。

3.发酵葡萄糖，产酸产气，H2S试验阳性（志贺菌、大肠埃希菌等为阴性）

4.定科试验：触酶阳性、氧化酶阴性、硝酸盐还原试验阳性、乳糖发酵试验（非致病菌+，致病菌-，变形杆菌除外）

5.抗原结构包括菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面抗原（Vi、K等）

二、埃希菌属

1.革兰阴性杆菌，兼性厌氧，多数有周鞭毛、菌毛、荚膜及微荚膜

2.发酵葡萄糖、乳糖麦芽糖和甘露醇，产酸产气

3.氧化酶（-）、IMViC（++--）、MIU（++-）

4.主要引起疾病胆囊炎、泌尿系感染等。

5. ①肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：霍乱样肠毒素腹泻

②肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻（血清学鉴定试验为血清凝结试验）

③肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：志贺样腹泻（脓血便）

④肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：其中O157：H7可引起出血性大肠炎和出血性尿毒综合征。临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复血性腹泻，伴发热、呕吐

⑤肠黏附型大肠埃希菌（EAggEC）：腹泻

三、志贺菌

1.志贺菌属分为痢疾、福氏、鲍氏、宋内四群。可引起人类细菌性痢疾

2.取粪便或肛拭标本接种GN肉汤增菌，再进行分离培养。可选择SS培养基、麦康凯培养基、中国蓝培养基。

3.KIA：K/A（宋内志贺菌可迟缓分解乳糖）、产气-/+、硫化氢（-）、MIU：-、+/-、-、氧化酶（-）、IMVIC（-+--）

4.在普通平板和SS培养基上形成中等大小、半透明的光滑性菌落

5.可引起人类细菌性痢疾，小儿易引起急性中毒性痢疾

四、沙门菌

1.革兰阴性直杆菌，周身鞭毛，多数有菌毛。为胞内寄生菌，寄生于肠道

2.可导致疾病

①肠热病（伤寒、副伤寒）：为法定传染病②食物中毒③慢性肠炎④败血症

3.肥达试验：由已知的伤寒沙门菌O、H抗原和甲、乙型副伤寒菌的H抗原与不同稀释度的病人血清做定量凝集实验。属于直接凝集试验，来判断机体是否受沙门菌感染而导致肠热病并判断沙门菌种类

4.发酵葡萄糖，产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气）

5.在SS培养基中产H2S，菌落中心呈黑色

6.抗原结构包括菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面抗原（Vi、M、5）

7.为提高检出率，血液1-2周采集，粪便与尿液（2-3周采集）。整个病程中骨髓分离细菌阳性率较高

8.沙门菌属最后鉴定是通过血清学鉴定

五、耶尔森菌属

1.革兰阴性杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢

2.鼠疫耶尔森菌可引起肺鼠疫，通过呼吸道在人与人之间传播

3.对疑似鼠疫的患者，应在服用抗生素之前，按不同症状或体征，可采取淋巴结穿刺液、痰液、血液、咽喉分泌物等。人或动物尸体应取肝、脾、肺、淋巴结核心血等，腐败尸体需取骨髓。

六、变形杆菌、普罗威登斯菌属及摩根菌属

1.变形杆菌、普罗威登斯菌属及摩根菌属为肠道寄居的正常菌群氧化酶阴性、苯丙氨酸脱氨酶阳性

2.变形杆菌及奇异杆菌可呈迁徙扩散生长现象

3.变形杆菌H2S试验阳性

4.鉴别

①普通变形杆菌：靛基质试验（吲哚试验）阳性

②奇异变形杆菌：靛基质试验（吲哚试验）阴性

七、克雷伯菌属

1.菌落呈现红色的粘液形菌落，可相互融合

2.动力（-）鸟氨酸脱羧酶（-）枸橼酸盐（+）

八、肠杆菌属

1.肠杆菌属为条件致病菌，可导致呼吸道、泌尿生殖道感染

2.①阴沟肠杆菌：-+-+

②阪崎肠杆菌：-+--

③聚团肠杆菌：---+/-

④产气肠杆菌：--++

⑤日勾维肠杆菌：+++-