血常规检查的临床应用

血常规检查的临床应用

血常规检查现在又称作血液学分析，是指通过对微量血液的检测，对血液中的红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板等血液系统的各项参数的质和量进行分析。

（一）白细胞计数

正常人的参考值范围是（4.0～10.0）×109／L。白细胞（WBC）增多主要原因是细菌感染。中性粒细胞增多往往与白细胞总数增多同时出现，多见于各种化脓性球菌所致的急性感染，大手术后及慢性粒细胞白血病等亦明显增多。中性粒细胞减少见于一些传染病如伤寒、麻疹、结核、流行性感冒等，也可见于再生障碍性贫血。淋巴细胞增多见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、百日咳、急慢性淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症等。在中性粒细胞减少的病例，淋巴细胞可相对增高多，反之可相对减少。单核细胞增多见于单核细胞白血病，以及某些结核病、疟疾等。单核细胞减少一般无意义。

（二）红细胞计数

健康人的红细胞（RBC）总数的参考范围为：成年男性（4.0～5.5）×1012／L，成年女性（3.5～5.0）×1012／L，新生儿（6.0～7.0）×1012／L。对于成年人来说，红细胞计数高于6.8 ×1012／L，应采取治疗措施；低于参考值低限，为诊断贫血界限，应寻找病因治疗；低于1.5 ×1012／L应考虑输血。红细胞计数作为单一参数，诊断价值较小，如鉴别红细胞减少症、红细胞增多症或正常红细胞量，必须与血细胞比容相结合。

（三）血红蛋白

健康人的参考范围是：成年男性120～160g／L，成年女性110～150g／L，新生儿170～200g／L。血红蛋白（Hb）的测定用于诊断贫血及观察贫血的程度，贫血的分类还基于平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）。

（四）血细胞比容

在一定条件下，经离心沉淀压紧的血细胞在全血样本中所占的比值，即为血细胞比容（HCT）。健康人的参考范围在0.36～0.50，减低见于各种贫血，是临床输血输液疗效观察的指标。若HCT降低，红细胞数量正常，而血浆量增加，为假性贫血；增高见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大手术后、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症（可达0.8）、继发性红细胞增多症。

（五）红细胞的相关参数

1﹒平均红细胞容积（MCV）

健康人的参考范围是：手工法82～92fl，血细胞分析仪法80～100fl，测量MCV可将红细胞按平均体积分成正常细胞、小细胞和大细胞。MCV反映了红细胞的水合作用，即血浆渗透压和红细胞数量之比。

2﹒平均红细胞血红蛋白含量（MCH）

健康人的参考范围是：手工法27～31pg，血细胞分析仪法27～34pg。MCH常用于贫血分类。在大多数贫血中，MCH与MCV相关。高胆固醇血症、白细胞增多症可使MCH假性增高。

3﹒平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

健康人的参考范围是320～360g／L，MCHC反映红细胞量中血红蛋白的浓度，常以单个红细胞血红蛋白含量与红细胞大小进行比较。MCHC降低，多见于铁、铜和维生素B12缺乏导致的贫血；MCHC增高，见于高滴度冷凝集素和遗传性球形红细胞增多症。

（六）红细胞体积分布宽度

健康人的参考范围是11.5%～14.5%，红细胞体积分布宽度（RD W）用于评估患者红细胞是均一还是非均一。

（七）血小板计数

健康人血小板计数（PL T）的参考范围是（100～300）×109／L。血循环中血小板来自于骨髓，寿命为7～10天，然后被网状内皮系统巨噬细胞清除。正常人约1／3的血小板储存在脾脏，其余存在于血循环中。为了能达到止血的功能，它们不仅必须具备完整功能，而且数量也必须在一定范围内。如血小板减少症者，血小板＜10 ×109／L常伴出血危险；血小板增多症者，血小板＞1000 ×109／L常有血栓形成危险。

（八）血小板分布宽度和血小板平均容积

血小板分布宽度（PD W）的参考范围在15%～17%。血小板平均容积（MPV）的参考范围在7～11fl。MPV和PDW联合应用可鉴别血小板产生减少和血小板破坏增加的原因。

（九）网织红细胞计数

网织红细胞（Ret）计数的参考值为（24～84）×109／L，可用作观察贫血的疗效指标；判断骨髓红细胞造血情况，增多见于溶血性贫血、放射治疗和化学药物治疗后，减少见于再生障碍性贫血；骨髓移植后检测，骨髓移植后21天，如果大于15 ×109／L，表示无移植并发症；小于15 ×109／L，伴有中性粒细胞和血小板增多，可能为骨髓移植失败。

（十）红细胞沉降率

红细胞沉降率（ESR，简称血沉），男性0～15mm／1h，女性0～20mm／1h。病理性增快见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等；减慢见于严重贫血、球形红细胞增多症等。