口服降糖药联合方案

口服降糖药联合方案
联合方案
用药须知
磺酰脲类＋ຫໍສະໝຸດ 二甲双胍为临床最常见的联合方案，为口服降糖药单药治疗失败时最多选择的方案。不仅适用于非肥胖2型糖尿病患者，亦适用于肥胖的2型糖尿病患者
2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，非肥胖患者联合应用二甲双胍药物，可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，以致肝糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，抵消磺酰脲类药物的增重作用
二甲双胍降低空腹血糖，而α-葡萄糖苷酶抑制剂则控制餐后血糖，两者联合实现空腹血糖、餐后血糖的全面达标
低血糖发生率低，两者联合使用更安全
两药联合降体重明显，而且胃肠道的不良反应发生机会增加，消瘦的糖尿病患者或有胃肠道疾病的糖尿病患者不适合应用
格列酮类
＋
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者
两者联用可改善胰岛β细胞的功能
许多大型临床研究证实，餐后高血糖与大血管并发症相关，当单用磺酰脲类药物不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖高峰降低及延迟
α-葡萄糖苷酶抑制剂能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用的磺酰脲类药物剂量，且该药不增加体重
格列奈类
＋
二甲双胍
适用于单用二甲双胍空腹血糖控制较好而餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者
服用格列奈类可模拟生理性胰岛素急性时相分泌，对就餐时间的血糖波动有更明显的降低作用，而二甲双胍则对空腹血糖水平作用更大
两者联用更有利于餐后血糖控制，且对体重无影响，发生低血糖事件比磺酰脲类与二甲双胍联合应用时少
格列奈类
＋
格列酮类
格列酮类药物可减少内源性胰岛素的需要量，增加胰岛素的敏感性
联合用药可明显改善磺酰脲类药物失效患者的血糖控制，还可明显降低患者血浆胰岛素水平
对有高胰岛素血症的患者，使其胰岛素水平下降尤为明显
但在联合使用时，要注意可能会出现低血糖，应减少磺酰脲类药物的剂量
磺酰脲类
＋
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于口服降糖药单药治疗餐后血糖控制不佳的2型糖尿病患者
两者联合可以增加体重
低血糖的发生率低于磺酰脲类联合格列酮类，老年患者可以应用
格列奈类
＋
α-葡萄糖苷酶抑制剂
格列奈类可以改善第一时相胰岛素分泌，而α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓葡萄糖的吸收，故两类降糖药物均为以降低餐后血糖为主，特别适用于以餐后血糖增高为主的患者
适用于单用格列奈类或α-葡萄糖苷酶抑制剂餐后血糖仍控制不理想的患者
肥胖者单用二甲双胍药物血糖控制不佳时，也可联用磺酰脲类药物
当使用磺酰脲类药物失效时，加用二甲双胍药物可使1/2～1/3的患者在数年内的血糖控制尚满意
磺酰脲类
＋
格列酮类
适用于磺酰脲类用量大且应用时间长的2型糖尿病患者
磺酰脲类药物的长期应用往往会导致药物的继发失效，可能有与其持续的刺激胰岛素分泌而加重高胰岛素血症及胰岛素抵抗，也可能是β细胞功能进一步恶化及磺酰脲类受体下调所致，在长期单用药剂量较大时容易发生
适用于消瘦的2型糖尿病患者
格列酮类药物与格列奈类药物作用机制不同，也可联合应用
格列奈类促使胰岛素分泌，可模拟生理性胰岛素分泌，控制餐后血糖升高的作用更好，格列酮类增加肝、脂肪组织、肌肉对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，联合应用，不仅可以降低空腹血糖，而且可以降低餐后血糖，还增加了组织对胰岛素的敏感性
两者均被称作胰岛素增敏剂，但作用靶点不同，单独应用时降糖作用较弱，联合应用于不仅可使糖化血红蛋白进一步降低，而且胰岛素敏感性亦有提高
肥胖伴明显胰岛素抵抗且有轻中度血糖升高的患者，两者联合疗效更好
两者联合低血糖的发生率低于二甲双胍联合磺酰脲类，对体重的影响亦较小（二甲双胍降低体重，格列酮类增加体重）
两者降糖机制不同，格列酮类增加机体对胰岛素的敏感性，减少对自身分泌胰岛素的需要量；α-葡萄糖苷酶抑制剂降低了餐后血糖，减少餐后自身分泌胰岛素的需要量，联合可以产生协同作用
所需费用相对较高
两者联合不增加体重，很少发生低血糖，老年患者可以应用
二甲双胍
＋
格列酮类
适用于肥胖的2型糖尿病患者
糖尿病患者单用二甲双胍治疗不达标时，可以联合格列酮类
两类药物均很少发生低血糖，两者联合不仅对餐后血糖的降低更有利，而且低血糖的发生率低，同时不会增加体重，对肾脏亦无明显影响，更适合老年患者和糖尿病肾病患者
二甲双胍
＋
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适用于二甲双胍单药治疗血糖不达标的糖尿病患者，尤其是肥胖或超重的糖尿病患者
不仅可以降低血糖，而且可以降低体重，增加胰岛素的敏感性