连续性肾脏替代疗法的标准操作规程(1)
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H F
Effluent
SCUF
Access Return
+ Replacement
Effluent
CVVH
治疗模式
Dialysate
P
பைடு நூலகம்
Access Return
S
Effluent
CVVHD
Dialysate
Access Return
H
F
S
Replacement
Effluent
CVVHDF
治疗模式
12～36 14～36 20～40
8～25 ＋＋＋ 高通量
2～4 －
低通量
8～12 ＋＋＋ 高通量
需要
无
需要
对流
弥散 对流＋弥散
清除较大分 清除小分子 清除中小分
子物质
物质
子物质
治疗模式选择
• SCUF和CVVH：清除过多液体为主 • CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子溶质 • CHFD：ARF伴高分解代谢 • CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症 • CPFA：去除内毒素及炎症介质
• 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多，急性心力衰竭，电解 质紊乱，代谢性酸中毒等
主要内容
• 定义及概述 • 适应证和禁忌证 • 治疗前患者评估 • 治疗时机 • 治疗方式和处方 • 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
治疗模式
Access Return
治疗时机
• 单纯性AKI • 血清肌酐>354umol/L • 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 • 或无尿达12小时
• 重症AKI • 血清肌酐增至基线水平2～3倍 • 或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时
治疗时机
• 脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗 • 下列情况应立即给予治疗
• 缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） • 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CV
VH） • 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltrat
ion，CVVHDF） • 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVH
D） • 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） • 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） • 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA
SCUF
血流量（ml/min）
50～100
透析液流量（ml/min） －
清除率（L/24h）
超滤率（ml/min） 中分子清除率 血滤器/透析器 置换液 溶质转运方式
2～5 ＋
高通量 无 无
有效性
清除液体
CVVH CVVHD CVVHDF
50～200 50～200 50～200
－
10～20 10～20
IHD, SLED
(2008)
1124
分组
25 vs 40 ml/h·kg
CRRT > 35 ml/h·kg or IRRT ≥6/W vs CRRT < 35 ml/h·kg or IRRT < 6/W
IHD,SLED 6/w or CVVHDF 35 ml/h·kg
vs
IHD,SLED 3/w or CVVHDF 20 ml/h·kg
透析剂量
• 推荐采用体重标化的超滤率作为CRRT剂量单位
ml/(kg·h)
CRRT治疗剂量
来源 研究设计
RENA 多中心RCT L研究 CVVHDF (2009)
样本
1508
DO-REMI
Study Group
多中心前瞻观 察性
(2009)
865
ATN(V 多中心RCT
A/NI CVVHDF
H)
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会
连续性肾脏替代疗法的标准操作规程
主要内容
• 定义及概述 • 适应证和禁忌证 • 治疗前患者评估 • 治疗时机 • 治疗方式和处方 • 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
连续性肾脏替代治疗的定义
）
主要内容
• 定义及概述 • 适应证和禁忌证 • 治疗前患者评估 • 治疗时机 • 治疗方式和处方 • 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
适应证
• 肾性疾病 • 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并 严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等 • 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不 稳定等
适应证
• 非肾性疾病
• MODS • 脓毒血症或败血症性休克 • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎 • 心肺体外循环手术
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 • 无法建立合适的血管通路 • 严重的凝血功能障碍 • 严重的活动性出血，特别是颅内出血
（continuous renal replacement therapy，CRRT ）
• 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的. • 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 • 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 • 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
主要技术
主要内容
• 定义及概述 • 适应证和禁忌证 • 治疗前患者评估 • 治疗时机 • 治疗方式和处方 • 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
治疗前患者评估
• 由有资质的肾脏专科或ICU医师
• 选择合适的治疗对象 • 确定治疗方案
——保证CRRT的有效性及安全性
结果
存在问题
初步结果：90天生存 率没有明显改善
90天生存率和 肾功能恢复都 明显高, 需考虑 处方补偿
Effluent
SCUF
Access Return
+ Replacement
Effluent
CVVH
治疗模式
Dialysate
P
பைடு நூலகம்
Access Return
S
Effluent
CVVHD
Dialysate
Access Return
H
F
S
Replacement
Effluent
CVVHDF
治疗模式
12～36 14～36 20～40
8～25 ＋＋＋ 高通量
2～4 －
低通量
8～12 ＋＋＋ 高通量
需要
无
需要
对流
弥散 对流＋弥散
清除较大分 清除小分子 清除中小分
子物质
物质
子物质
治疗模式选择
• SCUF和CVVH：清除过多液体为主 • CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子溶质 • CHFD：ARF伴高分解代谢 • CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症 • CPFA：去除内毒素及炎症介质
• 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多，急性心力衰竭，电解 质紊乱，代谢性酸中毒等
主要内容
• 定义及概述 • 适应证和禁忌证 • 治疗前患者评估 • 治疗时机 • 治疗方式和处方 • 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
治疗模式
Access Return
治疗时机
• 单纯性AKI • 血清肌酐>354umol/L • 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 • 或无尿达12小时
• 重症AKI • 血清肌酐增至基线水平2～3倍 • 或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时
治疗时机
• 脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗 • 下列情况应立即给予治疗
• 缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） • 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CV
VH） • 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltrat
ion，CVVHDF） • 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVH
D） • 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） • 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） • 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA
SCUF
血流量（ml/min）
50～100
透析液流量（ml/min） －
清除率（L/24h）
超滤率（ml/min） 中分子清除率 血滤器/透析器 置换液 溶质转运方式
2～5 ＋
高通量 无 无
有效性
清除液体
CVVH CVVHD CVVHDF
50～200 50～200 50～200
－
10～20 10～20
IHD, SLED
(2008)
1124
分组
25 vs 40 ml/h·kg
CRRT > 35 ml/h·kg or IRRT ≥6/W vs CRRT < 35 ml/h·kg or IRRT < 6/W
IHD,SLED 6/w or CVVHDF 35 ml/h·kg
vs
IHD,SLED 3/w or CVVHDF 20 ml/h·kg
透析剂量
• 推荐采用体重标化的超滤率作为CRRT剂量单位
ml/(kg·h)
CRRT治疗剂量
来源 研究设计
RENA 多中心RCT L研究 CVVHDF (2009)
样本
1508
DO-REMI
Study Group
多中心前瞻观 察性
(2009)
865
ATN(V 多中心RCT
A/NI CVVHDF
H)
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会
连续性肾脏替代疗法的标准操作规程
主要内容
• 定义及概述 • 适应证和禁忌证 • 治疗前患者评估 • 治疗时机 • 治疗方式和处方 • 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
连续性肾脏替代治疗的定义
）
主要内容
• 定义及概述 • 适应证和禁忌证 • 治疗前患者评估 • 治疗时机 • 治疗方式和处方 • 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
适应证
• 肾性疾病 • 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并 严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等 • 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不 稳定等
适应证
• 非肾性疾病
• MODS • 脓毒血症或败血症性休克 • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎 • 心肺体外循环手术
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 • 无法建立合适的血管通路 • 严重的凝血功能障碍 • 严重的活动性出血，特别是颅内出血
（continuous renal replacement therapy，CRRT ）
• 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的. • 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 • 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 • 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
主要技术
主要内容
• 定义及概述 • 适应证和禁忌证 • 治疗前患者评估 • 治疗时机 • 治疗方式和处方 • 血管通路
▪ 抗凝 ▪ 血滤器选择 ▪ 置换液 ▪ 操作程序及监测 ▪ 治疗并发症及处理
治疗前患者评估
• 由有资质的肾脏专科或ICU医师
• 选择合适的治疗对象 • 确定治疗方案
——保证CRRT的有效性及安全性
结果
存在问题
初步结果：90天生存 率没有明显改善
90天生存率和 肾功能恢复都 明显高, 需考虑 处方补偿