连续性肾脏替代疗法(CRRT)
连续性肾脏替代治疗ppt
CRRT
3
概述
CRRT是近20年来血液净化领域最新成就 之一, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到 SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性 充血性心力衰竭,挤压综合症等多种疾病，成 为危重病救治中重要的脏器支持手段，与机 械通气、全胃肠外营养具有同等重要的位置..
arteriovenous slow continuous ultrafiltration
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
CRRT
16
水和溶质清除的机制
清除水 清除溶质
CRRT
17
CRRT
18
CRRT
19
溶质的分子
CRRT
20
小分子物质
氯化钠 Sodium Chloide 尿素 Urea 磷酸 Phosphate Acid 肌酐 Creatinine 尿酸 Uric Acid 葡萄糖 Glucose 乳酸 Lactic Acid
❖ 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时 的抢救治疗需要。
❖ 只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前 人工肾脏替代治疗中发展最快的领域。
CRRT
8
CRRT的缺点
❖ 单位时间内效率低
❖ 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。
连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展
连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展【摘要】本文从连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展出发，对该治疗方式进行了全面介绍和分析。
首先探讨了连续性肾脏替代疗法的原理及适用范围，随后详细阐述了技术改进和发展。
在护理方面，强调了护理要点和治疗效果与并发症管理的重要性。
同时也指出了在临床应用中可能遇到的挑战。
展望了连续性肾脏替代疗法的未来发展方向和重要性，并总结了其在肾脏疾病治疗中的作用。
通过本文的阐述，读者能够全面了解连续性肾脏替代疗法在治疗和护理方面的最新进展，为相关医护人员提供参考和借鉴。
【关键词】连续性肾脏替代疗法、治疗、护理、进展、原理、技术改进、护理要点、治疗效果、并发症管理、临床应用、挑战、未来发展方向、重要性、价值、肾脏疾病治疗、作用。
1. 引言1.1 连续性肾脏替代疗法的治疗和护理进展概述连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种依靠机器替代肾脏功能，持续不间断地清除体内毒素和维持水电解质平衡的治疗方法。
与间断性肾脏替代疗法相比，CRRT能够更好地模拟肾脏自然清除废物和调节体内环境的功能，具有更稳定和持续的治疗效果。
随着医疗技术的不断进步和不断优化，CRRT在临床上的应用范围逐渐扩大，已经成为重症患者急性肾损伤、严重感染、危重疾病等多种临床情况下的重要治疗手段之一。
对CRRT的治疗和护理也越来越受到重视，保证患者在接受此项治疗时获得最佳的疗效和生活质量。
本文将详细探讨CRRT的原理及适用范围、技术改进和发展、护理要点、治疗效果与并发症管理，以及在临床应用中所面临的挑战。
我们还将展望CRRT未来的发展方向，探讨其重要性和价值，以及在肾脏疾病治疗中的作用。
通过全面深入地了解CRRT的最新进展，有望为临床医师提供更加科学、严谨的治疗方案，为肾脏疾病患者带来更好的生活质量和治疗效果。
2. 正文2.1 连续性肾脏替代疗法的原理及适用范围连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种持续进行的血液净化治疗方法，通过不断地过滤血液中的废物和水分，维持体液平衡及电解质的稳定，从而起到替代肾脏功能的作用。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT治疗指南
引言概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于危重患者的肾脏替代治疗方法，通过连续而逐渐进行的血液净化与电解负荷调整，有效纠正体内代谢紊乱、排除毒性物质和清除过量液体。
本文将详细介绍CRRT的治疗指南，包括适应症、治疗原则、治疗过程中的监测与调整，以及并发症的防治措施。
正文内容一、适应症1. 急性肾损伤（AKI）：CRRT在急性肾损伤的治疗中起到了重要的作用。
适应症包括持续性低尿量、高血氧化氮血症、高钾血症等。
2. 血流动力学不稳定：对于存在血流动力学不稳定的患者，CRRT可以通过调整电解负荷来达到液体平衡和血流动力学稳定。
3. 毒物和中毒性物质的清除：CRRT可以有效地清除患者体内的毒素和中毒性物质，对于治疗中毒或者药物过量患者十分重要。
4. 全身炎症反应综合征（SIRS）：CRRT对于SIRS导致的多器官功能受损有一定的疗效，可以通过清除炎症因子来缓解病情。
5. 紧急手术后的肾脏替代治疗：CRRT可以在紧急手术后提供早期肾脏替代治疗，有助于维持患者的血流动力学稳定和代谢平衡。
二、治疗原则1. 补充液体：CRRT过程中，根据患者的液体平衡状况和血流动力学参数，合理调整补充液体的种类和速度。
2. 维持稳定的血流：确保良好的血流量和适当的抗凝剂使用，以降低滤器和血管内腔的血栓形成风险。
3. 控制置换液流速和滤过率：根据患者的病情和需要，适时调整置换液流速和滤过率，以达到最佳的治疗效果。
4. 监测和调整电解负荷：严密监测患者的电解负荷，及时调整CRRT的置换液中电解负荷的组成和浓度，以维持电解负荷的平衡。
5. 预防感染和其他并发症：采取必要的感染预防措施，监测患者的微生物学和临床指标，及时处理并发症。
三、治疗过程中的监测1. 血液监测：监测患者的动脉血气、电解负荷和肾功能等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2. 血流动力学监测：连续监测患者的氧合指标、心率、血压和中心静脉压等血流动力学参数，及时调整治疗方案。
连续性肾替代治疗(CRRT).ppt (
各种碳酸氢盐置换液的成份
溶液 钠 钙 镁 氯化钠 碳酸氢盐 乳酸盐
*
Normocarb 碳酸氢盐 1 碳酸氢盐 2 碳酸氢盐 3 140 0 0.75 106.5 35 0 155 1.8 0.77 120 40 3.0 140 1.5 0.5 109 35 0 140 1.75 0.5 110 34.5 3.0
清除液体与心血管的不稳定性
* *
清除水份时必须保持心血管的稳定性。 IRRT时低血压的发生率25%-50%
延长肾脏恢复时间，增加死亡率
*
低血压是因超滤与再充盈之间的失衡
超滤速度是重要因素 再充盈决定于心脏功能、血管通透性和血管内皮 细胞屏障完整的前提下血浆的胶体渗透压
100
低 80 血 压 60 发 生 40 率 %
医嘱—正确使用CRRT技术的关键
*
短期（24~48h）与长期的目标
*
*
置换液与透析液的组成与量
需要ICU、肾科、药理、营养医生和肾科及 ICU护士共同制定
确定液体平衡目标的依据
*
总体水（TBW）
危重病人测定有一定困难。受呼吸机、烧伤、创伤、 短期内输入大量液体等影响。体重可供参考
*
循环容量（血管阻力与各室容量分布）
Palsson方法 用于CVVH
置换液 枸橼酸三钠 13.3mmol/L 氯化钠 氯化镁 葡萄糖 100mmol/L 0.75mmol/L 0.2%
静脉补钙 葡萄糖酸钙 20克+生理盐水 1000ml
概念的更新
*
80年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和 利用可提高外科术后危重病人的存活率，为此积极进 行液体复苏，并不惜病人出现轻度水肿。 重要器官的水肿（心、肺、肠道）损害其功能并使局 部缺血。
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种透析技术，用于治疗严重肾功能不全患者，以帮助维持体内液电解质平衡，并清除体内代谢产物和尿毒症物质。
CRRT的基本原理是通过连续的超滤和透析过程，将患者的血液引入一个滤器中，然后通过滤器膜，将血液分成两个部分：一个是超滤液（filtrate），包含细胞外液和一些溶质，另一个是滤后液（effluent），只包含溶质。
CRRT的最基本组成部分包括血液引流系统、超滤滤器、废液收集系统和溶质监测系统。
血液引流系统由静脉导管组成，它将患者的血液引入超滤滤器。
超滤滤器是CRRT系统中最核心的部分，它由多孔的滤膜组成，可以过滤掉血液中的大分子物质，例如尿素、肌酐和其他溶质。
超滤滤器同时也具有半透膜的功能，可以通过向滤液注入血液返回患者体内，以保持液体和溶质的平衡。
废液收集系统由一个聚合物袋组成，用于收集通过滤器的滤液。
这个滤液被认为是超滤液和滤过液的组合，其中超滤液是从患者体内去除过多液体的部分，滤过液则是返回体内的一部分。
废液收集系统还可以用于监测废液中的溶质浓度，以帮助医生调整CRRT系统的参数。
溶质监测系统则是通过不同的方法，如色谱法或光学测量法，监测废液中溶质的浓度。
这些方法可以根据溶质浓度的变化，实时调整CRRT系统的参数。
例如，如果患者的血尿素氮浓度过高，医生可以增加超滤滤器的流速，或者调整透析液的浓度，以达到废液中尿素的浓度降低的目标。
总的来说，CRRT的基本原理是通过超滤滤器将患者的血液分成超滤液和滤过液，以清除体内的代谢产物和维持体内液电解质的平衡。
废液收集系统和溶质监测系统则可以辅助医生对CRRT系统进行调整，以达到治疗目标。
CRRT具有连续性、温和性和精确性的特点，使其成为治疗严重肾功能不全患者的重要方法之一。
连续性肾脏替代疗法CRR
9
医学ppt
连续性动脉-静脉血液透析滤过
1985年Ronco首次将连续性动脉-静脉血液透析滤过 （Continuous arterio-venous hemodiafiltration CAVHDF） 应用于治疗l例败血症合并MODS患者。
血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清 除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏 替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
CBP技术、机械通气和全胃肠外营养(TPN) 是近年来 重症监护病房(1CU)治疗中最重要的进展之一。
CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，有 人认为它是继药物和手术之后的第三种治疗手段。
临床上一般将单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断 性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT)
12
医学ppt
连续血液净化
2000年季大玺提出将CRRT改为：连续血液净化 （continuous blood purification CBP）更为恰当。
11
医学ppt
连续性肾脏替代治疗(CRRT)定义
经过20多年的临床实践，人们将CAVH派生出的上述 治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
1995年在美国加利福尼亚召开了第一届国际性CRRT学 术会议，对CRRT技术进行了统一命名。
所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓 慢、连续清除水和溶质的治疗方法。
13
医学ppt
血液净化 (blood purification)
连续性肾脏替代治疗
连续动（ 连续动（静）静脉血液透析
continuous venous(arterio)-venous hemodialysis
连续动（ 连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration
持续静-静脉高通量透析 持续静 静脉高通量透析
}
“middle”
100 50 10 5 0
Creatinine (113) Phosphate (80) Urea (60) Potassium (35) Phosphorus (31) Sodium (23)
}
“small”
血液透析hemodialysis（HD） 血液透析
血液透析是利用弥散作用， 血液透析是利用弥散作用，将患者血液通过半透膜与含一定 成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、 成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电 解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡， 解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中 的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中， 的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质 弥散到血液中，从而清除体内的有害物质（ 弥散到血液中，从而清除体内的有害物质（主要是中小分子 物质），补充体内所需物质的治疗过程。 ），补充体内所需物质的治疗过程 物质），补充体内所需物质的治疗过程。
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
发展概况
1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 年 最初创造了连续性动静脉血液滤过（ 最初创造了连续性动静脉血液滤过 ） 技术治疗急性肾衰竭， 技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了传统的间歇性血 液透析（ 液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷，标志着 ）所存在的“非生理性”治疗的缺陷， 一种新的连续性血液净化技术诞生。 一种新的连续性血液净化技术诞生。 1982年，美国FDA批准 年 美国 批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用， 可在重症监护病房（ 批准 可在重症监护病房 ）应用， 从而相继衍生出连续性动静脉血液透析（ ）、动静脉 从而相继衍生出连续性动静脉血液透析（CAVHD）、动静脉 ）、 缓慢连续超滤（ ），连续性动静脉血液透析滤过 缓慢连续超滤（CAVSCUF），连续性动静脉血液透析滤过 ）， （CAVHDF）等技术 ）
CRRT工作总结
CRRT工作总结
连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和其他肾脏功能障
碍的重要治疗手段。
在临床实践中，CRRT的应用越来越广泛，对于患者的生命健
康具有重要意义。
在这篇文章中，我们将对CRRT的工作进行总结，以期为临床
医生提供参考和借鉴。
首先，CRRT的工作原理是通过滤过、对流和吸附等方式，将患者体内的代谢
产物和毒素清除出体外，从而维持体内环境的平衡。
这种治疗方式可以有效地减轻肾脏的负担，帮助患者恢复肾功能。
其次，CRRT的治疗效果与治疗参数的选择密切相关。
在进行CRRT治疗时，
需要根据患者的具体情况，选择合适的滤过速度、置换液配方和治疗时间等参数。
只有在严格控制这些参数的情况下，才能确保CRRT的治疗效果。
另外，CRRT的护理工作也是至关重要的。
在进行CRRT治疗时，护理人员需
要密切监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗参数，确保治疗的安全和有效。
最后，CRRT的工作总结还需要考虑到治疗过程中可能出现的并发症和风险。
在进行CRRT治疗时，患者可能出现低血压、出血、感染等并发症，护理人员需
要及时处理并给予相应的护理措施。
总的来说，CRRT是一种重要的肾脏替代治疗方式，对于急性肾损伤和其他肾
脏功能障碍的治疗具有重要意义。
在进行CRRT治疗时，需要严格控制治疗参数，加强护理工作，及时处理并发症，以确保治疗的安全和有效。
希望通过本文的总结，可以为临床医生提供一定的参考和借鉴。
crrt的原理及应用
CRRT的原理及应用1. 概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过滤过、透析或吸附等方式有效清除体内代谢产物，维持水电解负衡、酸碱平衡和电解负荷，以及纠正离子、中性脂质紊乱等功能的肾脏替代疗法。
它主要应用于重症患者，包括急性肾损伤（AKI）、肺炎、脓毒症、多器官功能衰竭等疾病。
2. CRRT的原理CRRT主要包括滤过、透析和吸附三种方式。
其中，滤过是最主要的方式，通过选择性地通过半透膜来清除体内的水分和溶质。
透析则是利用半透膜将血液中的溶质通过浓度梯度进行转移，从而达到排除体内毒素的目的。
吸附则是通过将血液通过一种特定的吸附剂，使它与血液中的毒素发生反应，从而将毒素从血液中清除。
CRRT技术的基本原理是将患者的血液引流至体外循环中，经过封闭系统的滤器，再将处理后的血液回输到患者体内。
该系统需要通过泵来提供足够的压力将血液引流至体外，并将处理后的血液重新输送回患者体内。
3. CRRT的应用CRRT具有广泛的临床应用，特别在急性肾损伤患者中使用较多。
以下是CRRT应用的一些主要情况：•急性肾损伤：CRRT可有效清除体内毒素，纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解负衡和电解负荷，帮助患者恢复肾功能。
•多器官功能衰竭：CRRT在多器官功能衰竭患者中应用较多，可以清除体内的代谢产物，纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解负衡和电解负荷，从而帮助患者恢复多器官功能。
•肺炎：CRRT可以通过滤过和吸附功能清除体内的炎症介质，减轻肺部损伤，提高治疗效果。
•脓毒症：CRRT在重症脓毒症患者中的应用较多，能够及时清除体内的毒素，纠正酸碱平衡紊乱，改善器官功能，提高存活率。
•药物中毒：CRRT可以通过透析和吸附功能清除体内的毒素，帮助患者缓解药物中毒的症状，降低药物中毒的风险。
4. CRRT的优势相比传统的肾脏替代治疗方式，CRRT具有以下优势：•连续性治疗：CRRT是一种连续性治疗方式，能够持续清除体内的代谢产物和毒素，提供稳定的水电解负荷和酸碱平衡。
CRRT在临床中的运用
CRRT能够缓慢、连续地清除体内的有害物 质，减轻对器官的损伤，保护器官功能。
清除体内多余水分和毒素
CRRT能够快速有效地清除体内多余的水分 和毒素，减轻肾脏负担，改善病情。
提高患者生存率
对于某些危重疾病，如重症急性肾衰竭， CRRT能够显著提高患者的生存率。
局限性
01
02
03
费用较高
降低费用
通过降低设备和耗材的成 本，使更多患者能够受益 于CRRT治疗。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的生存质 量。
05
CRRT的临床研究与案例分析
研究进展
持续肾脏替代治疗（CRRT）在急性肾 损伤（AKI）中的研究：CRRT在AKI患 者中显示出良好的治疗效果，能够有效 地清除体内的毒素和多余水分，改善患
CRRT在临床中的运用
• 引言 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的优势与局限性 • CRRT的临床研究与案例分析 • 结论
01
引言
CRRT简介
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种通过连续清除体内多余的水分和 毒素，以替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。
02
它通过连续、缓慢地清除血液中 的有害物质，为重症患者提供稳 定、有效的治疗方式。
CRRT在临床中主要用于治疗急性肾功能衰竭、重症急性胰腺炎、脓毒症等危重疾病， 以及慢性肾脏病患者的常规治疗。
血液滤过原理
脏的滤过功能，将血液中的 水分和中小分子毒素经滤器滤过后排 出体外。
血液滤过适用于清除中小分子毒素， 如尿素、肌酐等，同时可维持血浆渗 透压和酸碱平衡，适用于急性肾功能 衰竭和慢性肾脏病的治疗。
连续性肾替代治疗(CRRT)规范
CRRT处方
• 置换液 / 透析液的选择
• CRRT为持续的24h治疗，每天需大量的治疗液体，因 此无菌、无热源的高质量液体是保证治疗安全的关键。
• CRRT置换液主要包括以下三种：商品化的置换液、血 液透析滤过机在线生产的置换液及手工配制的置换液。 推荐采用商品化置换液作为治疗的首选。
• 最后根据公式计算净脱水量和净脱水率，净脱水量 = 目 标平衡量＋（总入量－总出量），净脱水速率 = 净脱水 量/拟进行CRRT的时间。
CRRT处方
• 初始治疗参数的设置
• 置换液流速（RFR） • 根据患者的目标UFR，结合患者的血细胞比容（Hct ）、上机后的BFR计算RFR。 • RFR=目标UFR×体重-净脱水速率。
连续性肾替代治疗（CRRT）规范
前言
• 连续性肾替代治疗（CRRT）在重症患者临床救治中发 挥了举足轻重的作用，但CRRT的复杂性、重症患者个 体化的特点，共同决定了只有建立切实可行的规范化 治疗流程才足以保证CRRT临床实践的顺利进行。
评估
• 连续性肾替代治疗（CRRT）的评估内容主要包括： • 有无行CRRT治疗的适应证、禁忌证 • 开始实施CRRT治疗的时机
CRRT处方
• 抗凝方案的制定
• 首先评估患者的凝血功能和出血风险，然后根据患者凝 血功能、有无出血风险选择合适的抗凝策略，如全身抗 凝、局部抗凝或无抗凝。
CRRT处方
• 抗凝方案的制定
• 对于凝血功能无明显障碍，无出血风险的重症患者可采 用全身抗凝或局部枸橼酸抗凝。
• 全身抗凝一般采用普通肝素或低分子肝素持续给药。
• 透析液流速（dialysate flow rate，DFR） • 建议DFR为 20ml/kg/h。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与相比具有以下优点
1. 血液动力学稳定 ； 2. 溶质清除率高 ； 3. 提供充分的营养支持 。
临床应用
1.败血症和全身炎症反应综合征() 2.充血性心力衰竭() 3.挤压综合征 4.肝功能衰竭 5.对药物的影响 6.急性肾功能衰竭()
1.败血症和全身炎症反应综合()
严重细菌感染所致毒血症、感染性休克在重症监 护病房发病率高，死亡率为40%～80%。
2.充血性心力衰竭()
允许缓慢和等张排除液体，有较好的 血液动力学耐受性。
通过血液滤过，还能清除一些不利的 神经体液因子，有可能打断恶性循环， 取得较好的疗效。
2.充血性心力衰竭()
对钠清除率很强，超滤1L液体可清除钠150。 静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善，
心肌收缩功能增强。 对于常规治疗无效的患者，以及准备接受
的患者，予以血液滤过，清除肌红蛋白是 十分必要的。 对缩短肾功能恢复时间及防止并发症有益。
3.挤压综合征
挤压综合征属高分解代谢，血液净化治疗 应早期、充分。
加强营养支持。 纠正体液平衡紊乱。 及时清除挤压坏死组织。 纠正高钾血症。
4.肝功能衰竭
暴发性肝衰竭是由于多种原因引起的急性、大量 肝细胞坏死，致短期内进展至肝性脑病的一种综 合征。
对败血症患者早期采取血液净化疗法，清 除有害物质，维持内环境稳定，则可预防 的发生，提高生存率。
2.充血性心力衰竭()
临床上以组织血液灌流不足以及肺循环淤血和(或) 体循环淤血为主要特征的一种综合征。
血液动力学的主要改变为心肌收缩力降低、低血 压、组织血液灌注不足。
激发神经内分泌因素的活性，使交感神经兴奋， 儿茶酚胺浓度升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ()激活，心钠素()分泌增多，以及内皮素、前列腺 素、激肽类等多种神经体液因子的变化，从而形 成恶性循环。
抗体应答引起的免疫复合物反应、细胞介导的细 胞毒作用是造成肝细胞损伤的重要原因。
多种细胞因子如、 1、，炎性介质如血小板活化 因子()、白三烯()等，又是免疫损伤不断扩增的促 进因素。
心脏移植的患者，不失为一个良好的治疗 方法。
3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直 接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红 蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。
肌红蛋白在酸性条件下沉淀于肾小管，以 及其直接的毒性作用是造成急性肾功能衰 竭的主要原因。
3.挤压综合征
常规治疗方法为扩容、利尿、碱化尿液。 对于血清肌红蛋白浓度高、自身清除率低
也用于非肾脏疾病。 用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质。
概述
使连续性肾脏替代疗法( )临床应用范围走 出肾脏替代治疗 的局限性，演变成为各种 危重患者及多脏器功能障碍综合征( )患者 的重要支持疗法。
概述
临床应用
1. 急性呼吸窘迫综合征
2. 乳酸酸中毒（ ）
3. 急性坏死性胰腺炎
4. 心肺旁路（ ）
透析禁忌症
无绝对禁忌症
相对禁忌症 ☆(血液透析）：低血压或休克、严
重心律失常 ☆（腹膜透析）：腹腔疾患致腹膜
有效面积严重减少
概述
临床应用 1.败血症和全身炎症反应综合征() 2.充血性心力衰竭() 3.挤压综合征 4.肝功能衰竭 5.对药物的影响 6.急性肾功能衰竭()
透析示意图
概述
连续性血液净化（ ，）已广泛用于急性肾 功能衰竭（ ）合并心血管功能不全、脑水 肿、高 分解代谢状态、严重的全身水肿等。
1.败血症和全身炎症反应综合()
发病机制
↓
↓ 二级炎症反应
（细菌、病毒、真菌等） ↓
休克→
↓
起动因子（内毒素、外毒
↓ 初级炎症介质（、1、C5a
1.败血症和全身炎症反应综合()
血液滤过对清除中分子量物质效果好。 目前使用的滤过膜，截流量一般为30 。 溶质是否能通过滤过膜不仅与分子量有
5. 先天性代谢障碍 (
)
6. 急性肿瘤溶解综合征( ，)
7. 展望
分类
动静脉缓慢连续超滤() 连续性动静脉血液滤过() 连续性血液透析滤过() 连续性动静脉血液透析()
分类
随着中心静脉留置双腔导管应用的普及，又 衍生出 ： 静一静脉血液滤过() 连续性静-静脉血液透析滤过 () 静一静脉缓慢连续超滤() 连续性静-静血液透析()
关，还受溶质的分子构型、极性等影响。
1.败血症和全身炎症反应综合()
固定型多粘菌素B对内毒素、、6等炎 症介质吸附效果十分明显。
血液滤过辅以血液灌流吸附技术对于 减轻内毒素血症、清除炎症介质、提 高生存率可能有极大的帮助。
1.败血症和全身炎症反应综合()
目前对于败血症血液净化疗法的病例选择 多是已发生严重多器官功能衰竭的患者， 因而死亡率仍很高。
大量炎症介质表达，从而构成对机体组织 器官的继发性损伤。
清除或拮抗炎性介质被认为是治疗的重要 方法。
1.败血症和全身炎症反应综合()
动物实验发现，血液净化疗法可以提高败血症休 克动物的心输出量、改善心功能、动脉血压、肝 血流量、降低血乳酸水平，提示血液净化对清除 炎症介质有效。
等对16例败血症患者和5例健康对照行治疗。发现 能较好地清除血中1β、8、C3a、C5a等成份。同时 败血症组滤液中还存在一种促进α释放的物质，其 性质尚不清楚。
脓毒败血症的严重程度、死亡率与、6、8等细胞 因子有关。
、6、8等细胞因子可影响心肌收缩力，使组织摄 氧能力下降、耗氧障碍，促进了多器官衰竭的发 生，这种过度的炎症反应即。
炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时 产生抗炎物质如1受体拮抗剂、I 10等。
1.败血症和全身炎症反应综合()
非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多 发性创伤等，如果强度足够，都会激发许 多系列性或瀑布样反应。
概述
定义：是指所有缓慢、连续清除水和 溶质的治疗方式。
连续性肾脏替代疗法( )是在间歇性透析 ()的基础上发展起来的。
被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及 其并发症的危重患者。
透析并发症
即刻并发症
常见有：低血压、痛性痉挛、恶心呕吐、 头痛、胸背痛、瘙痒、发热和寒战等
不常见但严重有：失衡综合征、透析器反 应（首次使用综合征）、心律失常、心包 填塞、颅内出血、空气栓塞、急性溶血等