连续性肾脏替代疗法(CRRT)

2.充血性心力衰竭()
允许缓慢和等张排除液体，有较好的 血液动力学耐受性。
通过血液滤过，还能清除一些不利的 神经体液因子，有可能打断恶性循环， 取得较好的疗效。
2.充血性心力衰竭()
对钠清除率很强，超滤1L液体可清除钠150。 静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善，
心肌收缩功能增强。 对于常规治疗无效的患者，以及准备接受
与相比具有以下优点
1. 血液动力学稳定 ； 2. 溶质清除率高 ； 3. 提供充分的营养支持 。
临床应用
1.败血症和全身炎症反应综合征() 2.充血性心力衰竭() 3.挤压综合征 4.肝功能衰竭 5.对药物的影响 6.急性肾功能衰竭()
1.败血症和全身炎症反应综合()
严重细菌感染所致毒血症、感染性休克在重症监 护病房发病率高，死亡率为40%～80%。
5. 先天性代谢障碍 (
)
6. 急性肿瘤溶解综合征( ，)
7. 展望
分类
动静脉缓慢连续超滤() 连续性动静脉血液滤过() 连续性血液透析滤过() 连续性动静脉血液透析()
分类
随着中心静脉留置双腔导管应用的普及，又 衍生出 ： 静一静脉血液滤过() 连续性静-静脉血液透析滤过 () 静一静脉缓慢连续超滤() 连续性静-静血液透析()
概述
定义：是指所有缓慢、连续清除水和 溶质的治疗方式。
连续性肾脏替代疗法( )是在间歇性透析 ()的基础上发展起来的。
被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及 其并发症的危重患者。
透析并发症
即刻并发症
常见有：低血压、痛性痉挛、恶心呕吐、 头痛、胸背痛、瘙痒、发热和寒战等
不常见但严重有：失衡综合征、透析器反 应（首次使用综合征）、心律失常、心包 填塞、颅内出血、空气栓塞、急性溶血等
关，还受溶质的分子构型、极性等影响。
1.败血症和全身炎症反应综合()
固定型多粘菌素B对内毒素、、6等炎 症介质吸附效果十分明显。
血液滤过辅以血液灌流吸附技术对于 减轻内毒素血症、清除炎症介质、提 高生存率可能有极大的帮助。
1.败血症和全身炎症反应综合()
目前对于败血症血液净化疗法的病例选择 多是已发生严重多器官功能衰竭的患者， 因而死亡率仍很高。
抗体应答引起的免疫复合物反应、细胞介导的细 胞毒作用是造成肝细胞损伤的重要原因。
多种细胞因子如、 1、，炎性介质如血小板活化 因子()、白三烯()等，又是免疫损伤不断扩增的促 进因素。
对败血症患者早期采取血液净化疗法，清 除有害物质，维持内环境稳定，则可预防 的发生，提高生存率。
2.充血性心力衰竭()
临床上以组织血液灌流不足以及肺循环淤血和(或) 体循环淤血为主要特征的一种综合征。
血液动力学的主要改变为心肌收缩力降低、低血 压、组织血液灌注不足。
激发神经内分泌因素的活性，使交感神经兴奋， 儿茶酚胺浓度升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ()激活，心钠素()分泌增多，以及内皮素、前列腺 素、激肽类等多种神经体液因子的变化，从而形 成恶性循环。
大量炎症介质表达，从而构成对机体组织 器官的继发性损伤。
清除或拮抗炎性介质被认为是治疗的重要 方法。
1.败血症和全身炎症反应综合()
动物实验发现，血液净化疗法可以提高败血症休 克动物的心输出量、改善心功能、动脉血压、肝 血流量、降低血乳酸水平，提示血液净化对清除 炎症介质有效。
等对16例败血症患者和5例健康对照行治疗。发现 能较好地清除血中1β、8、C3a、C5a等成份。同时 败血症组滤液中还存在一种促进α释放的物质，其 性质尚不清楚。
也用于非肾脏疾病。 用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质。
概述
使连续性肾脏替代疗法( )临床应用范围走 出肾脏替代治疗 的局限性，演变成为各种 危重患者及多脏器功能障碍综合征( )患者 的重要支持疗法。
概述
临床应用
1. 急性呼吸窘迫综合征
2. 乳酸酸中毒（ ）
3. 急性坏死性胰腺炎
4. 心肺旁路（ ）
脓毒败血症的严重程度、死亡率与、6、8等细胞 因子有关。
、6、8等细胞因子可影响心肌收缩力，使组织摄 氧能力下降、耗氧障碍，促进了多器官衰竭的发 生，这种过度的炎症反应即。
炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时 产生抗炎物质如1受体拮抗剂、I 10等。
1.败血症和全身炎症反应综合()
非感染性损伤如出血性休克、胰腺炎、多 发性创伤等，如果强度足够，都会激发许 多系列性或瀑布样反应。
的患者，予以血液滤过，清除肌红蛋白是 十分必要的。 对缩短肾功能恢复时间及防止并发症有益。
3.挤压综合征
挤压综合征属高分解代谢，血液净化治疗 应早期、充分。
加强营养支持。 纠正体液平衡紊乱。 及时清除挤压坏死组织。 纠正高钾血症。
4.肝功能衰竭
暴发性肝衰竭是由于多种原因引起的急性、大量 肝细胞坏死，致短期内进展至肝性脑病的一种综 合征。
Fra Baidu bibliotek
1.败血症和全身炎症反应综合()
发病机制
↓
↓ 二级炎症反应
（细菌、病毒、真菌等） ↓
休克→
↓
起动因子（内毒素、外毒
↓ 初级炎症介质（、1、C5a
1.败血症和全身炎症反应综合()
血液滤过对清除中分子量物质效果好。 目前使用的滤过膜，截流量一般为30 。 溶质是否能通过滤过膜不仅与分子量有
心脏移植的患者，不失为一个良好的治疗 方法。
3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直 接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红 蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。
肌红蛋白在酸性条件下沉淀于肾小管，以 及其直接的毒性作用是造成急性肾功能衰 竭的主要原因。
3.挤压综合征
常规治疗方法为扩容、利尿、碱化尿液。 对于血清肌红蛋白浓度高、自身清除率低
透析禁忌症
无绝对禁忌症
相对禁忌症 ☆(血液透析）：低血压或休克、严
重心律失常 ☆（腹膜透析）：腹腔疾患致腹膜
有效面积严重减少
概述
临床应用 1.败血症和全身炎症反应综合征() 2.充血性心力衰竭() 3.挤压综合征 4.肝功能衰竭 5.对药物的影响 6.急性肾功能衰竭()
透析示意图
概述
连续性血液净化（ ，）已广泛用于急性肾 功能衰竭（ ）合并心血管功能不全、脑水 肿、高 分解代谢状态、严重的全身水肿等。