腘窝囊肿的手术处理
腘窝囊肿
腘窝囊肿腘窝囊肿，常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。
膝关节伸直时囊肿明显，而屈曲时囊肿体积似乎减小。
有经验的临床医生通过检查即可确诊，通常B超可以进一步提供证据，B超甚至可以观察囊肿与关节腔是否相连通。
腘窝囊肿症状明显的，需要进行治疗。
传统的治疗方式大致有两种，穿刺抽吸和手术治疗。
但腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。
穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。
开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口；有时甚至不能完整切除囊壁。
因此正确理解腘窝囊肿产生病因，对于选择治疗手段显得尤为重要。
研究表明腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎，半月板损伤、软骨损伤、游离体等。
病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。
因此，只要设法清除膝关节腔的病变，去除单向活瓣，打开囊肿开口，使得囊肿内的液体可以与关节腔相通，则液体不会再积聚于滑膜囊内，囊肿自然消除。
显然关节镜是满足上述治疗目的的良好手段，采用关节镜清除关节内病变，刨削扩大囊肿开口，造成双向流动，可以使囊肿消除。
关节镜手术具有三大优势，一是微创；二是美观；三是清除引起腘窝囊肿的病因而减少复发。
早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今，由此以其名称而称之为贝克(Baker)囊肿(见图24)。
最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌、半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。
患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。
偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。
59.腘窝囊肿(单侧,手术)临床路径
腘窝囊肿（单侧，手术）临床路径一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腘窝囊肿（ICD10：M71.261）行腘窝贝克囊肿切除术（ICD-9-CM3：83.395）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1、病史：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。
老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。
囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。
但大多数患者自觉症状不多。
囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限2、体格检查：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。
3、辅助检查：X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。
超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腘窝囊肿诊断明确。
2.腘窝囊肿经1年半到2年的观察后未见自然消失者。
3.近期内囊肿增大明显，影响膝关节的活动者。
（四）标准住院日为6-10天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10：M71.261疾病编码。
2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）浅表包块彩超或膝关节MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）手术部位CT检查、MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、类风湿因子、C反应蛋白等。
腘窝囊肿的诊断及治疗进展
腘窝囊肿的诊断及治疗进展腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿。
是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊（GSB）膨出，形成囊肿。
在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。
流行病学腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节的损伤；或关节的过度疲劳等。
当腘窝囊肿未引起症状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。
在儿童中，腘窝囊肿在4～7岁人群中更为常见。
病理机制目前研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。
当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。
而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流入关节腔。
正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。
尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。
而在Kongmalai等的研究中发现，腘窝囊肿的囊壁在组织学上是一些增厚的玻璃样变性组织，不包含任何可分泌滑液的滑膜细胞，他们认为囊壁只是一个储存囊液的容器，而不能产生滑液。
进一步验证了腘窝囊肿的成因更倾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。
对于引起关节液增多，关节腔压力升高的原因，以下两项较大数据的研究中，Cho等研究110例腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤（60％），关节退行性变（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髌骨软化症（5％），滑膜皱襞综合征（4％），关节游离体（1％）。
手术讲解模板：腘窝囊肿切除术
手术资料：腘窝囊肿切除术
腘窝囊肿切除术
科室：骨科 部位：膝
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麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用局麻。
手术资料：腘窝囊肿切除术
概述：
软组织肿瘤的来源比较复杂，表现多样化， 一般可分为良性、中间性和恶性三类。良 性软组织肿瘤的外科处理相对比较简单， 通过边缘性切除可达到治愈。中间性者以 侵袭性为指征，边缘性切除后容易复发。 恶性软组织肿瘤在早期，多表现为无痛性 肿块，术中常常可发现假包膜，容易被误 认为良性肿瘤。近年来MRI
手术资料：腘窝囊肿切除术
概述： 肿瘤种类较多，此处仅介绍几种儿童常见 及治疗比较困难的良性软组织肿瘤。
手术资料：腘窝囊肿切除术
适应证：
1.先天性腘窝囊肿，观察４－５年后，可 以考虑手术。 2.腘窝囊肿影响膝关节活 动，经保守治疗无效者。 3.腘窝囊肿继 发膝关节类风湿性关节炎、半月软骨板损 伤及骨性关节炎患者。
手术资料：腘窝囊肿切除术
注意事项：
3.囊肿与膝关节腔相通时，如果囊肿切除 后关节囊缺损过多，无法缝合，可取腓肠 肌内侧头或半腱肌腱性部分与囊肿和关节 囊的缺损处进行缝合。
手术资料：腘窝囊肿切除术
术后处理： 1.切口橡皮引流条保留2d。
手术资料：腘窝囊肿切除术
术后处理： 2.术后切口加压包扎。
手术资料：腘窝囊肿切除术
手术步骤： 生理盐水冲洗后，如果囊肿与膝关节相通， 应将关节囊连续缝合。切口内放置料：腘窝囊肿切除术
注意事项： 1.分离囊肿过程中应保护好神经血管。
手术资料：腘窝囊肿切除术
注意事项： 2.如果发现囊肿壁与周围肌肉粘连明显， 应将表面的肌膜一起切除，防止术后复发。
3、调味品类：少用辛辣发散之品， 如：辣椒、花椒、八角、桂皮等。
腘窝囊肿最佳治疗方法
腘窝囊肿最佳治疗方法腘窝囊肿是一种常见的软组织疾病，通常发生在膝关节后方的腘窝部位。
腘窝囊肿的形成主要是因为腘窝内的滑囊受到损伤或炎症引起液体积聚而形成的。
腘窝囊肿症状一般表现为膝关节后方肿胀、疼痛、活动受限等，严重影响患者的生活质量。
因此，寻找腘窝囊肿的最佳治疗方法对于患者来说至关重要。
目前，对于腘窝囊肿的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和注射治疗等，而手术治疗则包括开放性手术和腔镜手术。
那么，哪种治疗方法才是腘窝囊肿的最佳治疗方法呢？首先，对于轻度腘窝囊肿，保守治疗是首选。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部外用药物，可以缓解疼痛、减轻炎症反应。
物理治疗包括热敷、理疗、按摩等，可以促进血液循环、缓解肌肉疼痛。
此外，注射治疗，如腘窝内注射激素或玻尿酸，也可以起到一定的缓解症状的作用。
对于大部分轻度腘窝囊肿患者来说，保守治疗已经能够有效缓解症状，是一种较为安全、简便的治疗方法。
然而，对于部分患者来说，保守治疗可能无法取得满意的疗效，甚至出现复发情况。
这时，手术治疗就成为必要的选择。
开放性手术是传统的治疗方法，适用于囊肿较大、病程较长的患者。
通过手术切除囊肿，可以彻底根治腘窝囊肿，但手术创伤大，术后恢复周期较长。
相比之下，腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势，适用于囊肿较小、病程较短的患者。
腔镜手术通过微创技术，可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间，是一种较为先进的治疗方法。
综上所述，腘窝囊肿的最佳治疗方法应根据患者的具体情况而定。
对于轻度症状的患者，保守治疗是首选，可以通过药物、物理治疗和注射治疗等方法来缓解症状。
而对于症状严重、保守治疗无效的患者，手术治疗则是必要的选择，可以通过开放性手术或腔镜手术来彻底治愈腘窝囊肿。
因此，在治疗腘窝囊肿时，患者应积极配合医生的诊疗方案，选择适合自己的治疗方法，以期尽快康复。
腘窝囊肿摘除术
Operative Report
Operation date: 2001/1127
Pre-op diagnosis:右月国窝囊肿
Post-op diagnosis: 同前
Operation done:. 囊肿切除术
Surgeons: R、方向前R .
Anesthesia done: 硬麻
Anesthesiologists: 方晓、张坚.
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，右下肢常规消毒、铺巾。
右下
肢充气止血带充至0.075mp a。
2.右月国窝作S形切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜。
见
囊肿大小约5x5cm ，完全显露囊肿直至蒂部，见囊肿由半腱肌与腓肠肌间隙澎出，与关节腔相通。
完整切除蒂部，加强缝合蒂部出口。
3.松止血带后彻底电凝止血，冲洗后，予逐层缝合。
加压包扎。
切除之囊肿送病检。
4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
记录：R。
腘窝囊肿手术记录
腘窝囊肿手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日
患者姓名：XXX，性别：女，年龄：XX岁
主治医生：XXX
手术名称：腘窝囊肿切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术过程：
1. 患者入室后，进行全身消毒和铺巾。
2. 给予全身麻醉，并进行气管插管。
3. 采用侧卧位，将患肢向上抬起并加以支撑。
4. 在腘窝处进行局部消毒，并注射局部麻醉药物。
5. 制作外科手术场，在腘窝处切开皮肤及皮下组织层。
6. 手指探查到囊肿后，用钳子轻轻地将其取出。
同时检查周围组织是否有病变或感染迹象，并做必要处理。
7. 将取出的囊肿送至病理科行常规检查和病原学培养等相关检测项目。
8. 清洁伤口并缝合皮肤及组织层。
在伤口处敷上无菌纱布和压力包扎带，并加以固定保护。
9. 完成手术后，拔除气管插管并转移到恢复室观察一段时间。
如无异常情况，则可以回到普通病房接受进一步治疗和康复训练等工作。
注意事项：
1、在操作前应对患者的基本情况、既往史、过敏史等方面进行详细询问与评估；
2、严格遵守无菌操作规范；
3、根据实际情况选择适当的止血方法；
4、在缝合时应注意美容效果与功能恢复问题；
5、为了减少感染风险，在手术结束后应给予足够的预防性抗生素治疗。
腘窝囊肿的治疗方法有哪些这里有专家建议
骑自行车：选择适当的自行车， 调整好座椅高度，骑行时尽量 用脚踏带动膝关节运动
定期进行体检
添加 标题
预防腘窝囊肿的有效方法之一是定期进行体检，及早发现并治疗。
添加 标题
通过体检可以及时发现腘窝囊肿的早期症状，如疼痛、肿胀等，以便采取相应的治疗措 施。
添加 标题
体检时应注意检查膝关节周围是否有异常包块或肿胀，以及是否有疼痛等症状。
添加 标题
定期体检可以及早发现并预防腘窝囊肿的发生，避免病情加重。
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汇报人：
腘窝囊肿可引起膝关节后侧疼 痛和肿胀
治疗方法包括保守治疗和手术 治疗
腘窝囊肿的分类
添加 标题
按照病因分类：可分为原发性腘窝囊肿和继发性腘窝囊肿
添加 标题
按照形态分类：可分为单房型和多房型
添加 标题
按照囊壁与后方关节囊的关系分类：可分为关节内型、关节外型和混合型
添加 标题
按照囊内内容物分类：可分为胶冻样囊肿和乳糜样囊肿
腘窝囊肿的症状
疼痛：膝关节后侧或 腘窝处疼痛，在膝关 节屈曲时疼痛加重。
活动受限：关节活动 度减小，尤其在膝关
节屈曲时明显。
肿胀：膝关节后侧或 腘窝处肿胀，触摸时
感觉有囊性感。
肌肉萎缩：长期腘窝 囊肿可能导致患侧下
肢肌肉萎缩。
腘窝囊肿的非手术治疗
第三章
药物治疗
外用药物：如扶他林乳胶剂， 直接涂抹于患处，可缓解疼 痛和消炎
腘窝囊肿的治疗方 法
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 腘窝囊肿的简介 03 腘窝囊肿的非手术治疗 04 腘窝囊肿的手术治疗 05 腘窝囊肿的术后护理
06 腘窝囊肿的预防措施
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肿瘤外二科：陈浩志
腘窝囊肿手术适应症
• 囊肿经1.5-2年未见自然消失者。 • 囊肿近期增大明显，影响膝关节活动。
术前准备
• 诊断有疑问时，行超声检查明确肿物性质。
• 当怀疑腘窝囊肿与膝关节内的病变有关时， 应进行MRI检查。
腘窝局部解剖
腘窝囊肿切口选择
在腘窝囊肿的表面做横正中切口， 两端向上和下斜行，形成一个 “S”形切口。
腘窝囊肿术中注意点
• 分离囊肿过程中应保护好神经血管。
• 如果发现囊肿壁与周围肌肉粘连明显，应 将表面的肌膜一起切除，防止术后复发。
• 囊肿与膝关节腔相通时，如果囊肿切除后 关节囊缺损过多，无法缝合，可取腓肠肌 内侧头或半腱肌腱性部分与囊肿和关节囊 的缺损处进行缝合。
腘窝囊肿术后处理
• 切口橡皮引流条保留2d。 • 术后切口加压包扎。 • 术后2周拆线，然后开始进行膝关节屈伸活 动。 • 术后下肢石膏后托固定2周。
囊肿的显露
沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在深 浅筋膜之间进行显露，将皮瓣向两侧牵 开，可见囊肿向外凸出。沿囊肿壁分离， 尽量不要分破囊肿，一直到囊肿的蒂部 或到关节囊沿切口方向切开皮肤及皮下 组织，在深浅筋膜之间进行显露，将皮 瓣向两侧牵开，可见囊肿向外凸出。沿 囊肿壁分离，尽量不要分破囊肿，一直 到囊肿的蒂部或到关节囊相连。
囊肿的切除
将膝关节屈曲，以便腘绳肌和腓肠肌放松，使位于半 膜肌和腓肠肌内侧头之间的囊肿容易显露。然后用剪 刀或手术刀将囊肿的根部进一步剥离，在囊肿的蒂部 将其完整切除。
切口的闭合
生理盐水冲洗后，如果囊肿与膝关节 腔相通，应将关节囊连续缝合（图 12.35.1.2-6）。切口内放置橡皮引流条 一根，逐层闭合切口。