关节镜下腘窝囊肿PPT课件
高手进阶：不一样的腘窝囊肿
高手进阶：不一样的腘窝囊肿患者男，40 岁，因左膝关节和小腿背面疼痛数天就诊。
门诊行双膝和双足 CT 检查（图 1），提示未见痛风石沉积。
图 1 双膝关节 CT 检查及重建随后患者行双侧下肢动静脉超声检查，未见明显异常。
然而检查中，于左侧腘窝处纵切面可见一条索状低回声（图2），并向下延伸至小腿皮下软组织层深面、腓肠肌层浅面（图3），声像图表现类似浅静脉曲张伴血栓形成。
图 2 左侧腘窝处纵切面图 3 小腿背面纵切面。
A：近端，B：远端；GM：腓肠肌改变体位后，于左侧腘窝处横切面可见「逗号征」表现（图4），符合腘窝囊肿。
随之向下扫查至病变远端（达小腿中段水平），证实病变自腘窝内侧向小腿后内下方走行，远端呈梭形变尖，边界欠清（图5），病变内部呈混合回声，实性回声未见明显血流信号，病变周围皮下软组织层肿胀，回声增高。
图 4 左侧腘窝处横切面。
CY：腘窝囊肿，箭头示 CY 颈部，向关节深面延伸；GM：腓肠肌，ST：半膜肌肌腱，T：胫骨图 5 小腿背侧病变纵切面宽景成像。
M：病变，GM：腓肠肌基于超声表现并结合临床信息，诊断考虑腘窝囊肿破裂下注所致，伴感染不能完全排除。
临床以超声诊断为依据，收治患者入院。
实验室检查示自身抗体、HLA-B27 抗原等指标阴性，血白细胞、中性粒细胞未见升高，CRP、血沉明显升高。
双膝关节 MRI 检查证实了超声所见（图 6）。
重新回顾膝关节 CT 图像，调整窗宽、窗位后发现病变所在（图 7）。
后患者采取手术治疗，痊愈出院。
图 6 膝关节MRI检查（FS T2序列）图 7 双膝关节 CT 检查（与图 1 为同一横断面）病例讨论腘窝囊肿又称Baker’s 囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间的滑囊扩张积液所形成（图8），分为原发性与继发性，后者常继发于膝关节炎性或退行性病变，主要见于成年人，囊肿与膝关节腔相通。
单纯的腘窝囊肿一般无症状，可选择保守治疗或介入治疗，经关节镜微创手术治疗也具有理想的效果。
4字位关节镜下双后内入路腘窝囊肿切除（步骤详解）
4字位关节镜下双后内入路腘窝囊肿切除（步骤详解）术前MR提示外侧半月板损伤，腘窝囊肿形成详细手术步骤（包你看懂）1、先处理损伤的外侧半月板2、镜子放在前内入路，前外入路放交换棒4字体位，镜头在前内，交换棒在前外4字体位，镜头在前内，交换棒在前外4字体位，镜头在前内，交换棒在前外交换棒从PCL、股骨内髁、内侧半月板后根部之间的间隙进入后内侧间室3、将镜头交换至后内侧间室，刨除后内侧关节囊（即囊肿内口）在光影处穿刺定位（左膝9点、右膝3点）穿刺针垂直于皮肤刺入，位点正好位于关节囊反折处用尖刀扩大后内侧入路刨除后内侧关节囊后内侧关节囊刨除后显露腓肠肌内侧头与半膜肌，两者在屈膝时呈垂直关系镜头可以从腓肠内侧头内侧插入囊肿内，囊内可见淡黄色囊液4、建立双后内入路，彻底切除囊壁镜子监视下，将交换棒放入囊肿内交换棒从后内入路放入囊肿内镜头切换至后内入路，镜下可见囊肿全貌囊肿有分膈第一后内入路监视下穿刺针定位第二后内入路此时也同样是4字体位直血管钳扩大第二后内入路直血管钳扩大第二后内入路血管钳左侧是腓肠肌内侧头，下方是半膜肌双后内入路操作，对囊壁行彻底切除4字体位操作，方便灵活囊肿彻底切除后所见纵形走向是腓肠肌内侧头，横形的是半膜肌腘窝囊肿的解剖心得体会1.腘窝囊肿病例大多数伴有关节内疾病（半月板损伤、骨关节炎），关节镜手术在处理囊肿的同时一期可处理关节内病变；2.腘窝囊肿形成的病理基础是位于腓肠肌腱内侧头与半膜肌腱之间的后关节囊反折，类似活瓣，使囊液由关节内进入囊肿内（只进不出），故手术重点要切除后关节囊反折，扩大囊肿内口；3.4字位操作的优势是不需要档板，此时屈膝后囊肿往前靠，更易切除，还可伸屈关节看到不同的视野，操作灵活。
术式发明者。
腘窝---囊肿
脂腺囊肿-----俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺导管阻塞后，腺体内因皮脂腺聚积而形成囊肿。
这是最为多见的一种皮肤良性肿瘤，很多人都曾有过长粉瘤的经历，尤其是处于生长发育旺盛期的青年人。
皮脂腺囊肿-------好发于头皮和颜面部，其次是躯干部。
由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如鸡蛋大小。
往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等。
皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大。
皮脂腺囊肿-----多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感。
皮肤颜色可能正常，也可能为淡兰色，增大过快时，表面皮肤可发亮。
有时在皮肤表面有开口，可从此挤出白色豆腐渣样内容物。
这个开口即通向皮肤表面皮脂腺的开口所在，开口凹陷系导管长度不足所致。
皮脂腺囊肿往往并发感染，造成囊肿破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，并且易于复发。
皮脂腺囊肿癌变的机会极为罕见。
手术是皮脂腺囊肿唯一的治疗方法。
手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。
分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。
如果残留囊壁，则易于复发。
如果术前有红肿热痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。
治疗原则1．手术切除：一经确诊后，均应手术将囊肿完整摘除。
2．并发感染者应予口服抗菌药(如增效联磺片、麦迪霉素等)及热敷等抗炎治疗，炎症消退后手术切除。
要听从医生如现要做手术，必须要做，不用担心，用麻药医生有剂量，疤痕大了可以整容。
囊肿药物疗效极差，主要靠手术治疗，但容易复发。
2）腘窝囊肿、腱鞘囊肿1. 腘窝囊肿：早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今。
①临床表现：最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌和半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，中年以上临床多见，男性多于女性。
关节镜技术在膝关节腘窝囊肿切除术中的应用
02
关节镜技术对手术医生要求较高，需加强相关培训和技能提升
。
针对复杂病例，可考虑结合其他手术方法以提高治疗效果。
03
关节镜技术在未来发展趋势预测
1
随着关节镜技术的不断发展和完善，其在膝关节 腘窝囊肿切除术中的应用将更加广泛。
2
未来可能涌现出更多创新性的手术器械和技术， 为关节镜手术提供更多可能性。
讨论
通过典型病例的分享和讨论，可以进一步了解关节镜技术在膝关节腘窝囊肿切除术中的优 势和适应症。同时，也可以探讨手术技巧、术后康复等方面的问题，为今后的临床实践提 供参考和借鉴。
05
康复锻炼与生活指导建议
康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者病情、手术情况及身体状况 ，制定个性化的康复锻炼计划，包括 锻炼方式、强度、频率等。
03
关节镜在膝关节腘窝囊肿切除中 应用
手术前准备与评估
01
术前详细询问病史，了 解患者病情及手术指征 。
02
进行全面的体格检查， 评估患者手术耐受能力 。
03
安排相关影像学检查， 如MRI、超声等，明确 囊肿大小、位置及与周 围结构关系。
04
术前讨论并制定详细手 术计划，包括麻醉方式 、手术入路、囊肿切除 方式等。
3
合理饮食控制体重
保持合理饮食，控制体重在正常范围内，减轻膝 关节负担。
定期复查和随访安排
定期复查
术后应定期进行膝关节X线 、MRI等影像学检查，了 解关节恢复情况。
随访安排
建立患者随访档案，定期 电话随访或门诊复查，及 时了解患者康复情况并给 予指导。
处理并发症
对于可能出现的并发症如 关节感染、血栓形成等， 应及时发现并处理。
骨科常见疾病腘窝囊肿的课件
定期检查
定期进行身体 检查，及时发 现腘窝囊肿的
早期症状
定期进行X光、 CT等影像学检 查，了解腘窝 囊肿的发展情
况
定期进行关节 功能检查，评 估腘窝囊肿对 关节功能的影
响
定期进行康复 治疗，预防腘 பைடு நூலகம்囊肿的复发
和加重
健康饮食
保持均衡饮食， 摄入足够的蛋 白质、维生素
和矿物质
减少摄入高脂 肪、高糖、高
骨科常见疾病腘窝囊肿
汇报人：小无名
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 腘窝囊肿概述 2 腘窝囊肿的治疗 3 腘窝囊肿的并发症 4 腘窝囊肿的预后 5 腘窝囊肿的预防
腘窝囊肿概述
腘窝囊肿的定义
腘窝囊肿是一种常见的膝关节疾病，位于膝关节后方的腘窝处。
腘窝囊肿的形成是由于关节液的异常积聚，导致关节囊的膨胀和增大。
康复治疗
物理治疗：通过按摩、热敷、电刺激等方法缓解症状 运动疗法：进行适当的关节活动，增强肌肉力量和关节稳定性 药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如关节镜手术、关节置换等
预防措施
避免长时间站立或坐立，适当活动下肢 保持良好的体重，避免肥胖 穿合适的鞋子，避免高跟鞋或过紧的鞋子 加强锻炼，增强下肢肌肉力量，提高关节稳定性
复发风险与患者自身免疫功能、 疾病严重程度等因素有关。
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复发风险与手术方式、术后康复 治疗、患者遵医嘱程度等因素有 关。
复发风险与患者心理状态、家庭 支持等因素有关。
腘窝囊肿的预防
生活习惯
手术讲解模板：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
2.腘窝囊肿起源于腘肌腱周围、腓肠肌、 半膜肌腱滑囊，与后关节囊相通者。局部 加压揉按或持续压迫囊肿会缩小，活动后 增大。
手术资料：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
适应证：
3.造影发现腘窝囊肿与关节腔相通或起于 腘窝周围腱鞘组织与关节腔不通者。囊肿 伴有骨性关节炎、滑膜炎、半月板损伤等 关节内病变者，囊肿与后关节囊相通，单 纯腘窝囊肿手术有复发的可能。同期或分 期进行膝关节清理术，有助于避免囊肿复 发。
手术步骤：
4.关节镜退至囊腔外，抓钳将囊壁组织向外牵拉，从另一入口伸入篮钳或 射频气化电极，将囊肿蒂部切断。取出囊壁组织图，射频气化创面彻底止 血（图3.18.8.2-8）。
手术资料：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
注意事项： 1.手术前应将坐骨神经、臀上和臀下神经 及股骨大转子标出，以便术中操作注意。
手术资料：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
并发症： 髋关节弹响，下肢交腿试验阳性，双膝并 拢不能下蹲，血管神经损伤和感染等并发 症。
手术资料：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
术后护理：
侧卧或仰卧，冰袋压迫止血。24h内可能 有残留液体或渗出，应经常更换外敷料， 保持伤口干燥。术后24h可下地进行功能 练习，以防粘连。
手术资料：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
注意事项： 2.术中应远离坐骨神经和臀上血管，以免 误伤。
手术资料：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
注意事项： 3.应尽量避免剥离肌肉组织，以免出血。
手术资料：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
注意事项： 4.应注意股骨大转子后方臀肌附着处的松 解。
关节镜监视下射频气 化腘窝囊肿摘除术
手术资料：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
骨科左腘窝囊肿护理课件
血管瘤通常质地较软，触之似海绵状 ，超声或MRI检查有助于鉴别。
左腘窝淋巴结肿大
淋巴结肿大通常伴随疼痛或压痛，质 地相对较硬，超声检查有助于鉴别。
CHAPTER
03
骨科左腘窝囊肿的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、激素类药 物等，缓解疼痛和消炎。
物理治疗
如超声波、电疗、冷热敷等， 有助于减轻症状和促进囊肿吸 收。
支具或石膏固定
对于某些特定情况，医生可能 会建议使用支具或石膏固定， 以减轻囊肿引起的疼痛和不适 。
康复训练
在医生的指导下进行康复训练 ，有助于改善关节功能和减轻
疼痛。
手术治疗
囊肿切除术
通过手术将囊肿完全切除 ，以消除症状并防止复发 。
关节镜手术
在关节镜下进行手术，具 有创伤小、恢复快等优点 。
术后护理
避免自行处理
不要自行挤压或穿刺囊肿，以免引起感染或加重病情。
注意观察病情变化
如发现囊肿迅速增大或出现疼痛、肿胀等症状加重，应及时就医 。
康复锻炼
轻度锻炼
01
在医生指导下进行轻度关节活动和肌肉锻炼，以促进血液循环
和关节功能恢复。
运动康复
02
根据病情和医生建议，逐步进行适当的运动康复训练，如散步
、游泳等。
物理治疗
03
采用物理治疗方法，如热敷、Hale Waihona Puke 摩等，缓解疼痛和促进炎症消退。
注意事项
遵循医嘱
患者在接受治疗期间应严格遵循医嘱，按时服药、按时复诊。
术前护理
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能 、心电图等；备皮、备血；术前宣教 ，告知手术注意事项。
腘窝囊肿（Bakers囊肿）
腘窝囊肿（Bakers囊肿）
腘窝囊肿（popliteal cyst），⼜称Baker‘s囊肿，指腘窝深部滑囊肿⼤或膝关节滑膜囊向后膨出的统称。
属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节相通。
名称由来：
早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这⼀病名，1840年Adams⾸先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年 Baker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来⼀直延续⾄今。
临床表现：
腘窝囊肿患者可⾃觉腘窝部不适或⾏⾛后酸胀感，触及肿物，有时可⽆⾃觉症状，检查时在腘窝可触及⼀囊性肿物，⼀般⽆压痛，⼤⼩不等。
超声图像：
超声检查腘窝囊肿准确⽆创、准确、⽅便快捷，为⾸选检查⽅法。
⼆维超声表现为腘窝软组织内，关节囊后⽅⼀圆形或椭圆形⽆回声液性暗区，边界清楚，光滑，横切⾯时可见腘窝囊肿⼤多数在深部有蒂与关节腔相通，囊肿可位于腘动、静脉内外侧及正后⽅，内部回声多均匀，部分可见散在强回声光点或光斑，少数可见强回声分隔。
彩⾊多普勒超声检查不仅可清楚显⽰腘窝囊肿的位置、⼤⼩、边界及有⽆分隔、和腘窝动静脉的⽐邻关系，以及是否压迫静脉引起深静脉⾎栓等重要信息，还可判断囊肿与膝关节腔的关系，为后期的治疗提供指导。
超声新视野特别呈献！
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镜 下 所 见
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手术结束
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社会、经济效益：
微创手术创伤小，恢复快，住院时间短， 使此类患者能最大获益
有社会影响后可增加此类患者在本院 就诊率，产生经济效益
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存在问题及改进方向：
随着关节镜技术的娴熟，手术时间 缩短，尚需进一步提高手术技术
目前有较多腘窝囊肿患者被开放手术， 需加强宣传及引导，让更多患者及医务人 员接受微创手术
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✓ 出血少、创伤小 ✓ 基本没有疤痕、恢复快 ✓ 缩短住院时间，不易复发
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3
实施方案：
➢选择囊肿初发病人、扪到囊肿
➢知情同意告知
➢俯卧位关节镜在囊肿周围建立腔隙，微创利用
关节镜器械切除囊肿
➢翻身仰卧从前方关节镜探查处理膝关节内病变
➢术后可放引流，一周内出院
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4
诊断：
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标记
注水
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镜下操作
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关节镜下腘窝囊肿切除术
----新技术开展汇报
骨科 朱求亮 2014-04-02
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Hale Waihona Puke 1背景：➢微创是现代外科手术发展的必然趋势 ➢关节镜的问世 ➢关节镜技术在关节外的治疗开展较少 ➢关节镜技术应用于腘窝囊肿的治疗，本省 内尚未见报道 ➢本人在中国人民解放军总医院关节外科进 修学习此项技术
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✓创伤大、住院时间长 ✓易复发 ✓疤痕影响美观