关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿_谢洋
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A 组术后当日即开始主动活动，并可下地行走， 术后 2 ～ 3 d 出院； B 组术后 3 ～ 4 d 开始主动活动，术 后 6 ～ 7 d 出院。 1. 3 统计学处理
记录并比较两组手术切口长度、囊肿复发率、恢 复至 Rauschning 和 Lindgren 分 级 0 ～ Ⅰ 级 的 好 转 率。 采用 SPSS 13. 0 软 件 进 行 统 计。计 量 资 料 以 x－ ± s 表 示，采用 t 检验。计数资料采用 x2 检验。 2 结果
本组患者均获得 8 ～ 18 个月随访，平均 （ 12. 7 ± 2. 4） 个月。两组均无神经血管损伤。A 组术后有 1 例 出现腘窝内血肿，可能和术中止血不彻底有关，予以
604
穿刺抽液、加压包扎后痊愈； 有 2 例复发。B 组术后 有 1 例切口感染，通过换药消炎后痊愈； 有 2 例复发。 A 组复发率 9. 5% ，B 组 10. 5% ，两者相比无显著差 异 （ P ＞ 0. 05） ； A 组手术切口长度 （ 1. 3 ± 0. 2） cm， 显著低于 B 组 （ 6. 1 ± 0. 5） cm （ P ＜ 0. 05） ； A 组术后 Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级 0 级 17 例，Ⅰ级 2 例，Ⅱ级 2 例，Ⅲ级 0 例，恢复至 0 ～ Ⅰ级的好转率 为 90. 5% ； B 组 术 后 0 级 14 例，Ⅰ 级 3 例，Ⅱ 级 1 例，Ⅲ级 1 例，好转率为 89. 5% 。两组好转率无显著 差异 （ P ＞ 0. 05） 。 3 讨论 3. 1 关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿的可行性
Vol. 20，No. 7 Apr. 2012
有研究显示 37% ～ 100% 的腘窝囊肿与关节腔相通［3］， 1999 年 Sansone 等研究发现在通道口存在一层皱襞或束 带，关节液可通过 通 道 进 入 滑 囊 ， 但 不 能 从 滑 囊 进 入 关节腔，形成单向流通的 “阀门机制”，当关节内一 些疾病导致关节囊内压增高，关节液增多，通过平股 骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入 GSB 而导 致了囊肿的形成。关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿可 以看作关节镜在关节外的应用［4］，通过在腘窝内注入 生理盐水而形成一水腔，关节镜器械就在这一腔隙中 进行操作。镜视下使用剥离子、抓钳、射频汽化电极 等器械完全可以彻底地剥离囊肿及将囊壁切除，也可 以清晰地探测囊肿蒂部和关节腔的关系并妥善处理好 二者之间的通道，解除 “阀门机制”。刘玉杰等［5］采 用后路关节镜监视下射频汽化摘除腘窝囊肿 21 例，在 镜视下行囊外分离，使囊壁和周围组织完全分开，伸 入蓝钳或汽化电极，将囊肿蒂部切断取出囊壁组织， 取得了满意的疗效。有学者认为关节镜下难以结扎或 缝合囊肿蒂部可能造成术后复发。但 Ko S 等［3］研究发 现囊肿蒂部结扎与否和囊肿术后复发无关，作者认为 关节镜下可以处理好囊肿和关节腔的交通，保持双向 引流，可以减少复发的发生。也有学者认为单纯后路 切除囊肿而不处理关节内的疾患会导致术后复发率显 著增高［6］。作者认为囊肿的复发和手术适应证的把握 及术中的操作密切相关，传统开放手术同样不能处理 关节内疾患，但多年来也取得了良好的效果。本组通 过关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿 21 例，手术后恢复 至 Rauschning 和 Lindgren 分 级 0 ～ Ⅰ 级 的 好 转 率 为 90. 5% ，和传统开放手术相当，改善明显，复发率为 9. 5% ，效果良好。 3. 2 关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿的优势
肿形态 （ 图 1c） ，见其一般位于腓肠肌内侧头及半膜 肌腱间隙。用注射器针头从囊肿外缘刺入囊腔内，回 抽囊液以确定囊肿定位无误，如果囊肿过大可以先抽 取部分囊液增加操作间隙。另一通道内先用剥离子镜 视下彻 底 分 离 囊 壁， 并 寻 找 囊 肿 蒂 部， 再 分 别 用 刨 刀、蓝钳、射频汽化彻底切除囊壁 （ 图 1d） 。探查囊 肿蒂部，如囊肿与关节腔交通，则扩大其与关节囊之 间的通道，保持与关节腔双向引流。如果术中囊肿暴 露或剥离困难，可在囊肿旁添加 1 个 5 mm 左右辅助 切口，交换操作镜头、剥离子、抓钳等器械。术后予 以弹力绷带加压包扎，必要时放置引流。
文献标志码： A
文章编号： 1005 － 8478 （ 2012） 07 － 0603 － 03
Arthroscopic treatment of popliteal cyst through the posterior route∥XIE Yang，LI Su － wan，LIU Chao － hui，et al. Department of Orthopaedics，The People’s Hospital of Maanshan City，Anhui 243000，China
603
第20 卷第7 期 2012 年4 月
中国矫形外科杂志 Orthopedic Journal of China
Vol. 20，No. 7 Apr. 2012
表 1 Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级法
分级
症状和体征
0 无肿胀、疼痛及活动受限
Ⅰ 轻度肿胀，激烈运动后腘窝紧束感，有轻微的活动受限
1 资料与方法 1. 1 一般资料
本组 40 例，术前均通过彩超或 MRI （ 图 1a、b） 明确诊断及手术适应证，其中男 9 例，女 31 例； 年龄 24 ～ 74 岁，平均 （ 54. 9 ± 10. 9） 岁。按手术方式的不 同分为两组： A 组 21 例，关节镜下后侧入路治疗，男 6 例，女 15 例； 年龄 31 ～ 74 岁，平均 （ 55. 2 ± 10. 8） 岁，按 Rauschning 和 Lindgren 腘 窝 囊 肿 分 级 法 （ 表 1） ，Ⅰ级 2 例，Ⅱ 级 9 例，Ⅲ 级 10 例； B 组 19 例， 传统开放手术治疗，男 3 例，女 16 例； 年龄 24 ～ 73 岁，平均 （ 54. 5 ± 11. 3 ） 岁，Ⅰ 级 2 例，Ⅱ 级 9 例， Ⅲ级 8 例。
图 1 术前及术中影像资料 a、b： MRI 示腘 窝囊 肿在矢 状位和横截面的形态，可以观 察到囊肿呈高信号，位于腓肠 肌内侧头及半膜肌腱间隙，界 限完整，和关节腔相通 c： 关节镜下腘窝囊肿的形态 d： 腘窝囊肿切除后原蒂部的 镜下特征
B 组： 患者俯卧位，连续硬膜外麻醉。腘窝 S 形 手术切口，依次 分 离 囊 壁 组 织 直 至 蒂 部， 切 除 囊 壁， 结扎蒂部。术后弹力绷带加压包扎，放置引流。
Key words： arthroscopy， posterior route， popliteal cyst
腘窝囊肿为骨科常见疾病，早在 1840 年已被 Adams 所认识，1877 年 Baker 对它予以描述并以他的名 字命名为 Baker 囊肿。既往腘窝囊肿通常采用传统开 放手术治疗。近年来随着骨科微创理念不断深入，涌 现出一些 新 的 微 创 术 式［1］。本 院 2008 年 9 月 ～ 2010 年 11 月共收治腘窝囊肿 40 例，分别采用关节镜下后 侧入路 和 传 统 开 放 手 术 治 疗， 效 果 良 好， 现 报 告 如 下。
Abstract： ［Objective］ To evaluate the effect of arthroscopic treatment of popliteal cyst through the posterior route and to compare its effect with traditional open operation. ［Methods］ Forty patients were divided into two groups. Twenty － one patients in group A were treated with arthroscopy through the posterior route. According to Rauschning and Lindgrenand criteria of evaluation，2 patients were grade Ⅰ，9 patients grade Ⅱ，and 10 patients grade Ⅲ. Nineteen patients in group B were treated with traditional open operation. According to the same criteria of evaluation，2 patient were gradeⅠ，9 patients grade Ⅱ，and 8 patients grade Ⅲ. Length of incision，recurrence rate，cure and improvement rate of the two groups were observed and compared respectively. ［Results］ All patients were followed up from 8 to 18 months （ 12. 7 ± 2. 4 months in average） . The average length of incision were （ 1. 3 ± 0. 2） cm in group A and （ 6. 1 ± 0. 5） cm in group B，the average length of incision in group A were significantly shorter than that in group B （ P ＜ 0. 05） . The recurrence rate was 9. 5% in group A and 10. 5% in group B， there was no significant difference between two groups （ P ＞ 0. 05） . The cure and improvement rate were 90. 5% in group A and 89. 5% in group B，there was no significant difference between two groups （ P ＞ 0. 05） . ［Conclusion］ Good effect can be achieved in arthroscopic treatment of popliteal cyst through the posterior route，which presents such advantages as less invasion and fast － recovery in comparison with the traditional open operation.
摘要 ［目的］ 评价关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿的临床疗效及其与传统开放手术的比较。［方法］ 将 40 例腘
窝囊肿患者分为两组： A 组 21 例，关节镜下后侧入路治疗，按 Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级法Ⅰ级 2 例，Ⅱ
级 9 例，Ⅲ级 10 例； B 组 19 例，传统开放手术治疗，Ⅰ级 2 例，Ⅱ级 9 例，Ⅲ级 8 例。记录并比较两组手术切口长
间无显著差异 （ P ＞ 0. 05） ； A 组术后好转率为 90. 5% ，B 组 89. 5% ，两组间无显著差异 （ P ＞ 0. 05） 。［结论］ 关节
镜下后侧入路治疗腘窝囊肿疗效令人满意，相比传统开放手术具有创伤小、恢复快的优势。
关键词： 关节镜， 后侧入路， 腘窝囊肿
中图分类号： R738. 1
度、囊肿复发率、恢复至 0 ～ Ⅰ级的好转率。［结果］ 患者均获得 8 ～ 18 个月随访，平均 （ 12. 7 ± 2. 4） 个月。A 组手
术切口长度 （ 1. 3 ± 0. 2） cm，显著低于 B 组 （ 6. 1 ± 0. 5） cm （ P ＜ 0. 05） ； A 组术后复发率 9. 5% ，B 组 10. 5% ，两组
Ⅱ 正常行走后即有疼痛肿胀，但无明显活动受限
Ⅲ 静息后即可存在疼痛肿胀，关节活动受限 ＞ 20°
1. 2 手术方法 A 组： 患者俯卧位，局部或连续硬膜外麻醉。在
囊肿旁切开 2 个 5 mm 左右的皮肤切口，作为置入关 节镜及手术器械的通道。一通道内钝性置入穿刺锥和 镜鞘于囊肿旁，注入生理盐水形成水腔。镜下观察囊
腘窝囊肿的病因、发病机制目前尚不十分清楚。它 多发生于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的 滑囊 （ gastrocnemius － semimembranosus bursa，GSB ） ， ［2］
第20 卷第7 期 2012 年4 月
中国矫形外科杂志 Orthopedic Journal of China
DOI： 10. 3977 / j. issn. 1005 － 8478. 2012. 07. 07 作者简介： 谢洋，主治医师，硕士学位，研究方向： 关节、创伤，（ 电话）
13956229418，（ 电子信箱） orthxie@ 163. com * 通讯作者： （ 电话） 13955557080，（ 电子信箱） hefang8@ 163. com
第20 卷第7 期 2012 年4 月
中国矫形外科杂志 Orthopedic Journal of China
·临床论著 Clinical Treatise·
Vol. 20，No. 7 Apr. 2012
关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿
Βιβλιοθήκη Baidu
谢 洋，李苏皖，刘朝晖，何 仿*
（ 安徽省马鞍山市人民医院骨科，马鞍山 243000）
记录并比较两组手术切口长度、囊肿复发率、恢 复至 Rauschning 和 Lindgren 分 级 0 ～ Ⅰ 级 的 好 转 率。 采用 SPSS 13. 0 软 件 进 行 统 计。计 量 资 料 以 x－ ± s 表 示，采用 t 检验。计数资料采用 x2 检验。 2 结果
本组患者均获得 8 ～ 18 个月随访，平均 （ 12. 7 ± 2. 4） 个月。两组均无神经血管损伤。A 组术后有 1 例 出现腘窝内血肿，可能和术中止血不彻底有关，予以
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穿刺抽液、加压包扎后痊愈； 有 2 例复发。B 组术后 有 1 例切口感染，通过换药消炎后痊愈； 有 2 例复发。 A 组复发率 9. 5% ，B 组 10. 5% ，两者相比无显著差 异 （ P ＞ 0. 05） ； A 组手术切口长度 （ 1. 3 ± 0. 2） cm， 显著低于 B 组 （ 6. 1 ± 0. 5） cm （ P ＜ 0. 05） ； A 组术后 Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级 0 级 17 例，Ⅰ级 2 例，Ⅱ级 2 例，Ⅲ级 0 例，恢复至 0 ～ Ⅰ级的好转率 为 90. 5% ； B 组 术 后 0 级 14 例，Ⅰ 级 3 例，Ⅱ 级 1 例，Ⅲ级 1 例，好转率为 89. 5% 。两组好转率无显著 差异 （ P ＞ 0. 05） 。 3 讨论 3. 1 关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿的可行性
Vol. 20，No. 7 Apr. 2012
有研究显示 37% ～ 100% 的腘窝囊肿与关节腔相通［3］， 1999 年 Sansone 等研究发现在通道口存在一层皱襞或束 带，关节液可通过 通 道 进 入 滑 囊 ， 但 不 能 从 滑 囊 进 入 关节腔，形成单向流通的 “阀门机制”，当关节内一 些疾病导致关节囊内压增高，关节液增多，通过平股 骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入 GSB 而导 致了囊肿的形成。关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿可 以看作关节镜在关节外的应用［4］，通过在腘窝内注入 生理盐水而形成一水腔，关节镜器械就在这一腔隙中 进行操作。镜视下使用剥离子、抓钳、射频汽化电极 等器械完全可以彻底地剥离囊肿及将囊壁切除，也可 以清晰地探测囊肿蒂部和关节腔的关系并妥善处理好 二者之间的通道，解除 “阀门机制”。刘玉杰等［5］采 用后路关节镜监视下射频汽化摘除腘窝囊肿 21 例，在 镜视下行囊外分离，使囊壁和周围组织完全分开，伸 入蓝钳或汽化电极，将囊肿蒂部切断取出囊壁组织， 取得了满意的疗效。有学者认为关节镜下难以结扎或 缝合囊肿蒂部可能造成术后复发。但 Ko S 等［3］研究发 现囊肿蒂部结扎与否和囊肿术后复发无关，作者认为 关节镜下可以处理好囊肿和关节腔的交通，保持双向 引流，可以减少复发的发生。也有学者认为单纯后路 切除囊肿而不处理关节内的疾患会导致术后复发率显 著增高［6］。作者认为囊肿的复发和手术适应证的把握 及术中的操作密切相关，传统开放手术同样不能处理 关节内疾患，但多年来也取得了良好的效果。本组通 过关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿 21 例，手术后恢复 至 Rauschning 和 Lindgren 分 级 0 ～ Ⅰ 级 的 好 转 率 为 90. 5% ，和传统开放手术相当，改善明显，复发率为 9. 5% ，效果良好。 3. 2 关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿的优势
肿形态 （ 图 1c） ，见其一般位于腓肠肌内侧头及半膜 肌腱间隙。用注射器针头从囊肿外缘刺入囊腔内，回 抽囊液以确定囊肿定位无误，如果囊肿过大可以先抽 取部分囊液增加操作间隙。另一通道内先用剥离子镜 视下彻 底 分 离 囊 壁， 并 寻 找 囊 肿 蒂 部， 再 分 别 用 刨 刀、蓝钳、射频汽化彻底切除囊壁 （ 图 1d） 。探查囊 肿蒂部，如囊肿与关节腔交通，则扩大其与关节囊之 间的通道，保持与关节腔双向引流。如果术中囊肿暴 露或剥离困难，可在囊肿旁添加 1 个 5 mm 左右辅助 切口，交换操作镜头、剥离子、抓钳等器械。术后予 以弹力绷带加压包扎，必要时放置引流。
文献标志码： A
文章编号： 1005 － 8478 （ 2012） 07 － 0603 － 03
Arthroscopic treatment of popliteal cyst through the posterior route∥XIE Yang，LI Su － wan，LIU Chao － hui，et al. Department of Orthopaedics，The People’s Hospital of Maanshan City，Anhui 243000，China
603
第20 卷第7 期 2012 年4 月
中国矫形外科杂志 Orthopedic Journal of China
Vol. 20，No. 7 Apr. 2012
表 1 Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级法
分级
症状和体征
0 无肿胀、疼痛及活动受限
Ⅰ 轻度肿胀，激烈运动后腘窝紧束感，有轻微的活动受限
1 资料与方法 1. 1 一般资料
本组 40 例，术前均通过彩超或 MRI （ 图 1a、b） 明确诊断及手术适应证，其中男 9 例，女 31 例； 年龄 24 ～ 74 岁，平均 （ 54. 9 ± 10. 9） 岁。按手术方式的不 同分为两组： A 组 21 例，关节镜下后侧入路治疗，男 6 例，女 15 例； 年龄 31 ～ 74 岁，平均 （ 55. 2 ± 10. 8） 岁，按 Rauschning 和 Lindgren 腘 窝 囊 肿 分 级 法 （ 表 1） ，Ⅰ级 2 例，Ⅱ 级 9 例，Ⅲ 级 10 例； B 组 19 例， 传统开放手术治疗，男 3 例，女 16 例； 年龄 24 ～ 73 岁，平均 （ 54. 5 ± 11. 3 ） 岁，Ⅰ 级 2 例，Ⅱ 级 9 例， Ⅲ级 8 例。
图 1 术前及术中影像资料 a、b： MRI 示腘 窝囊 肿在矢 状位和横截面的形态，可以观 察到囊肿呈高信号，位于腓肠 肌内侧头及半膜肌腱间隙，界 限完整，和关节腔相通 c： 关节镜下腘窝囊肿的形态 d： 腘窝囊肿切除后原蒂部的 镜下特征
B 组： 患者俯卧位，连续硬膜外麻醉。腘窝 S 形 手术切口，依次 分 离 囊 壁 组 织 直 至 蒂 部， 切 除 囊 壁， 结扎蒂部。术后弹力绷带加压包扎，放置引流。
Key words： arthroscopy， posterior route， popliteal cyst
腘窝囊肿为骨科常见疾病，早在 1840 年已被 Adams 所认识，1877 年 Baker 对它予以描述并以他的名 字命名为 Baker 囊肿。既往腘窝囊肿通常采用传统开 放手术治疗。近年来随着骨科微创理念不断深入，涌 现出一些 新 的 微 创 术 式［1］。本 院 2008 年 9 月 ～ 2010 年 11 月共收治腘窝囊肿 40 例，分别采用关节镜下后 侧入路 和 传 统 开 放 手 术 治 疗， 效 果 良 好， 现 报 告 如 下。
Abstract： ［Objective］ To evaluate the effect of arthroscopic treatment of popliteal cyst through the posterior route and to compare its effect with traditional open operation. ［Methods］ Forty patients were divided into two groups. Twenty － one patients in group A were treated with arthroscopy through the posterior route. According to Rauschning and Lindgrenand criteria of evaluation，2 patients were grade Ⅰ，9 patients grade Ⅱ，and 10 patients grade Ⅲ. Nineteen patients in group B were treated with traditional open operation. According to the same criteria of evaluation，2 patient were gradeⅠ，9 patients grade Ⅱ，and 8 patients grade Ⅲ. Length of incision，recurrence rate，cure and improvement rate of the two groups were observed and compared respectively. ［Results］ All patients were followed up from 8 to 18 months （ 12. 7 ± 2. 4 months in average） . The average length of incision were （ 1. 3 ± 0. 2） cm in group A and （ 6. 1 ± 0. 5） cm in group B，the average length of incision in group A were significantly shorter than that in group B （ P ＜ 0. 05） . The recurrence rate was 9. 5% in group A and 10. 5% in group B， there was no significant difference between two groups （ P ＞ 0. 05） . The cure and improvement rate were 90. 5% in group A and 89. 5% in group B，there was no significant difference between two groups （ P ＞ 0. 05） . ［Conclusion］ Good effect can be achieved in arthroscopic treatment of popliteal cyst through the posterior route，which presents such advantages as less invasion and fast － recovery in comparison with the traditional open operation.
摘要 ［目的］ 评价关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿的临床疗效及其与传统开放手术的比较。［方法］ 将 40 例腘
窝囊肿患者分为两组： A 组 21 例，关节镜下后侧入路治疗，按 Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级法Ⅰ级 2 例，Ⅱ
级 9 例，Ⅲ级 10 例； B 组 19 例，传统开放手术治疗，Ⅰ级 2 例，Ⅱ级 9 例，Ⅲ级 8 例。记录并比较两组手术切口长
间无显著差异 （ P ＞ 0. 05） ； A 组术后好转率为 90. 5% ，B 组 89. 5% ，两组间无显著差异 （ P ＞ 0. 05） 。［结论］ 关节
镜下后侧入路治疗腘窝囊肿疗效令人满意，相比传统开放手术具有创伤小、恢复快的优势。
关键词： 关节镜， 后侧入路， 腘窝囊肿
中图分类号： R738. 1
度、囊肿复发率、恢复至 0 ～ Ⅰ级的好转率。［结果］ 患者均获得 8 ～ 18 个月随访，平均 （ 12. 7 ± 2. 4） 个月。A 组手
术切口长度 （ 1. 3 ± 0. 2） cm，显著低于 B 组 （ 6. 1 ± 0. 5） cm （ P ＜ 0. 05） ； A 组术后复发率 9. 5% ，B 组 10. 5% ，两组
Ⅱ 正常行走后即有疼痛肿胀，但无明显活动受限
Ⅲ 静息后即可存在疼痛肿胀，关节活动受限 ＞ 20°
1. 2 手术方法 A 组： 患者俯卧位，局部或连续硬膜外麻醉。在
囊肿旁切开 2 个 5 mm 左右的皮肤切口，作为置入关 节镜及手术器械的通道。一通道内钝性置入穿刺锥和 镜鞘于囊肿旁，注入生理盐水形成水腔。镜下观察囊
腘窝囊肿的病因、发病机制目前尚不十分清楚。它 多发生于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的 滑囊 （ gastrocnemius － semimembranosus bursa，GSB ） ， ［2］
第20 卷第7 期 2012 年4 月
中国矫形外科杂志 Orthopedic Journal of China
DOI： 10. 3977 / j. issn. 1005 － 8478. 2012. 07. 07 作者简介： 谢洋，主治医师，硕士学位，研究方向： 关节、创伤，（ 电话）
13956229418，（ 电子信箱） orthxie@ 163. com * 通讯作者： （ 电话） 13955557080，（ 电子信箱） hefang8@ 163. com
第20 卷第7 期 2012 年4 月
中国矫形外科杂志 Orthopedic Journal of China
·临床论著 Clinical Treatise·
Vol. 20，No. 7 Apr. 2012
关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿
Βιβλιοθήκη Baidu
谢 洋，李苏皖，刘朝晖，何 仿*
（ 安徽省马鞍山市人民医院骨科，马鞍山 243000）