腘窝囊肿

• 18、股骨髁 • 19、后交叉 韧带 • 20、外侧半 月板 • 21、内侧半 月板 • 22、板股后 韧带
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常规手术切除： • 手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞 极易导致囊肿复发。 • 术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。 • 创伤大。小手术，大伤口。
关节镜治疗腘窝囊肿
• 方法一：前后联 合入路。
（刘玉杰, 王志刚, 李众利, 等. 关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除 术[ J ]. 中华外科杂志, 2004, 42 (4) : 224 - 226.）
优点 • 创伤小，恢复快。 • 紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤 缺点 • 囊壁与周围组织分离困难
• 方法三 囊肿后侧入路（刨削法）。
优点 • 操作更简单 缺点 • 过度向内侧刨削可能损伤神经血管。 • 刨削厚度拿捏不准确，可能形成血肿。
返皮神 经 • 3、腓总神经 小隐静脉未显出
• 4、 腓肠肌外 侧 头 • 5、 腓肠肌内侧头 • 6、 腓肠内侧皮神 经 • 7、 胫神经 • 8、 股二头肌 • 9、 半膜肌 • 10、半腱肌
腘 窝 解 剖 二
• 4、腓肠肌外 侧头 • 6、腓肠内侧皮神 经 • 7、胫神经 • 11、腓肠肌外侧头 肌支
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腘窝囊肿的关节镜治疗
常州市中医院 沈鹏飞
腘窝囊肿
发病机制 腘窝的解剖
关节镜治疗进展
腘窝囊肿多发生在 半膜肌与腓肠肌内 侧头滑液囊 ( GSB: gastrocnemius semimembranosus bursa)
• 原发型：
– 见于儿童及青少年, – 囊肿常不与膝关节相通, – 一般没有关节内病变, – 自愈性
优点： • 可以同时处理关节内病变，降低复发概率。
缺点： • 部分囊肿在关节腔内不能找到开口。 • 内窥镜难以通过内侧髁与后交叉韧带，进 入后胫股间室。 • 内窥镜进入后胫股间室后操作空间狭小， 操作困难。
• 方法二 囊肿后侧入路（注水法）。
• 刘玉杰等介绍了该项手术，并随访21 例,时 间5～25个月。3 例术后复发患者。
• 继发型：
关节内创伤
骨性关节炎
半月板损伤
腘窝囊肿
类风湿性关节炎
软骨损伤
• 发病机制：较流行的观点是单向流通的 “阀门机制” 。 • 由于某些膝关节内的疾病引起关节积液增 多, 关节囊内压增高, 通过平股骨髁腓肠肌 内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB, 但不 能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持 续存在。
• 原理：阀门机制
• Degreef 等用关节镜仅作前路膝关节清理, 扩大囊肿和关节腔的交通口, 并不作后路囊 肿切除手术, 62例患者中，59例取得了满意 的疗效。复发3例。
（DEGRE EF I, MOL ENAERS G, FABRY G. Popleteal cyst s in childern : a ret rospective study of 62 cases [ J ] . Acta Orthop Belg, 1998, 64( 2) : 180- 183.）
• Sansone 对30 例患者同时处理关节内疾患 和扩大通道口, 平均随访32个月,29 例获得 优良的疗效,仅1 例复发。
（Sansone V , De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra - articular knee disorders in adults.Arthroscopy , 1999 ,15 :368 - 372.）
• 4、腓肠肌外侧头 • 6、腓肠内侧皮神 经 • 7、胫神经 • 11、腓肠肌外侧头 肌支 • 12、腘动脉 • 13、腘静脉
腘 窝 解 剖 三
腘 窝 解 剖 四
• 12、腘动脉 • 14、膝上外侧动 脉 • 15、膝上内侧动 脉 • 16、膝中动脉 • 17、腘斜韧带
腘 窝 解 剖 五