痛风指南解读和诊治进展培训课件
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痛风 痛风石形成及慢性关节炎
3/9/2021
肾痛病风指:慢南解性读和或诊治急进展性尿酸盐肾病; 尿酸性结2石
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
3
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见
上世纪80年代始,患病率逐年增加,90年代直线 上升
近几年患病率高
3/9/2021
– 高尿酸血症:男性 16.85%~18.32%,女性
X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
炎症发作期滑液培养阴性
单侧跗骨关节炎的发作
痛风指南解读和诊治进展
12
酷似痛风发作的复发性风湿症主 要鉴别点
最易受累的关节依次为掌指和近端指间、 腕,肩和膝 急性发作持续≤2 d,有时仅2h 血尿酸正常 X线无关节面侵蚀
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
13
酷似痛风发作的假性痛风主要鉴 别点
阳性预测值:符合标准的患者中,经 金标准验证有病病例(真阳性)所占 的比例 敏感性:发现病人能力 特异性:确定3/非9/2病02人1 能力
Kellgren JH,et al,editors.The epidemiology of chronic rheumatism.
City, state: Oxford Blackwell,1963,P327.
– 单侧跗骨关节炎发作 – 可疑痛风石
3/9/2021
– 高尿酸血症 – X线上有不对称性关节内肿胀 – X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
– 炎症发作期滑液培养阴性
Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900
痛风指南J解cl读in和R诊h治e进um展atol,2009,15:22-24
年龄比较大 膝关节最常受累
3/9/2021
X线片显示软骨钙化
偏振光下滑液中有焦磷酸钙结 晶,呈棒状或菱形, 双折射光较 弱
痛风指南解读和诊治进展
14
酷似痛风发作的化脓性关节炎主 要鉴别点
全身症状明显 关节破坏进展快 无自发缓解 血尿酸正常
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
15
以痛风的分类标准3进行鉴别诊断
炎症发作期滑液培养阴性
单侧跗骨关节炎的发作
痛风指南解读和诊治进展
16
关节液中尿酸盐结晶的发现
--偏振光检查
尿酸钠结晶主要形态(左下图):细胞外游离态,呈针 状或钝棒状,长5-20 μm,有3/9/20折21 光现象 关节炎急性期:常被吞噬在细胞内(右下图)
痛风指南解读和诊治进展
17
痛风石的发现等肉眼所见太晚
11
以痛风的分类标准3进行鉴别诊断
具备以下三项中1项者可确诊
– 关节液有尿酸盐结晶
– 痛风石
– 符合以下12项中的6项可确诊
鉴别 诊断
关节炎发作1次以上 1天内关节炎症达高峰 单关节炎 关节发红 第一MTPJ肿胀或疼痛 单侧第一足MTPJ的发作
关节附近有可疑痛风石
3/9/2021
高尿酸血症
1个关节非对称性肿胀
J clin Rh痛e风um指a南t解ol读,2和00诊9治,1进5展:22-24
9
痛风的分类标准2
--1968年纽约标准
满足以下2项中任何一项
– 关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶(金标准)
– 如下4条中任何2条
至少2次以上突然发作的关节肿痛,2周 内完全缓解 明确的痛风足史或被观察到 有痛风石 秋水仙碱有效:48h内炎症得到快速缓解
7
内容
诊断策略及进展 治疗策略及进展
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
8
痛风的分类标准1
--1963年罗马标准
如下4项中满足2项
– 突然发作的疼痛性关节肿胀, 2周内缓解 – 血尿酸:男性>7mg/dl,女性>6mg/dl – 有痛风石 – 滑液或组织中有尿酸盐结晶(金标准)
临床标准(2/3) 敏感性66.7%, 特异性88.5%, 阳性预测值 76.9%
具备以下三项中1项者可确诊
– 关节液有尿酸盐结晶 – 痛风石
如何证实?
– 符合以下12项中的6项可确诊
关节炎发作1次以上 1天内关节炎症达高峰 单关节炎 关节发红 第一MTPJ肿胀或疼痛 单侧第一足MTPJ的发作
关节附近有可疑痛风石
3/9/2021
高尿酸血症
1个关节非对称性肿胀
X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
7.88%~9.3%
– 痛风:男性 0.83%~1.98%,女性0.07%~0.72%
痛风指南解读和诊治进展
4
痛风危害大
--疼痛要了命
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
5
痛风危害大
--关节破坏
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
6
痛风危害大
肾脏损害
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
痛风概述
古老疾病:古埃及木乃伊有典型 痛风石
尿酸盐结晶沉积至关节等部位
引起的临床综合征
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
1
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症(生化基础)
37℃时 男416μmol/L (7.0mg/dl) 女357μmol/L(6.0mg/dl)
尿酸盐晶体沉积 痛风急性关节炎
临床标准(2/4) 敏感性70%,特 异性82.7%,阳 性预测值70%
Bennett PH, Wood PHN. Population studies of the rheumatic diseases. Amsterdam. Excerpta
Medica3,/19/9206281,457-8
痛风指南解读和诊治进展
10
J clin Rheumatol,2009,15:22-24
痛风的分类标准3
--1977年ACR
关节液中有尿酸盐结晶或
金标准
痛风石或 如下12条中的6条
临床标准(6/12):敏感性70%,特 异性78.8%,阳性预测值65.6%
– >1次急性关节炎发作 – 1天内关节炎症达高峰 – 单关节炎发作 – 关节发红 – MTPJ1肿胀或疼痛 – 单侧MTPJ1发作
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
18
更早发现痛风石的方法
双能CT: 2005年9月获美国FDA准入;两个X射线 源和两个探测器采集三维图像;非侵袭性、高度 敏感特异 偏振光检查: 痛风石或滑液 的偏振光检查
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
19
更早发现痛风石的方法1
--双能CT
按肾结石颜色编码扫描程序:尿酸盐为红色, 钙为绿色;自动测量体积 20例痛风石痛风,对照组10例其他关节炎
3/9/2021
肾痛病风指:慢南解性读和或诊治急进展性尿酸盐肾病; 尿酸性结2石
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
3
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见
上世纪80年代始,患病率逐年增加,90年代直线 上升
近几年患病率高
3/9/2021
– 高尿酸血症:男性 16.85%~18.32%,女性
X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
炎症发作期滑液培养阴性
单侧跗骨关节炎的发作
痛风指南解读和诊治进展
12
酷似痛风发作的复发性风湿症主 要鉴别点
最易受累的关节依次为掌指和近端指间、 腕,肩和膝 急性发作持续≤2 d,有时仅2h 血尿酸正常 X线无关节面侵蚀
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
13
酷似痛风发作的假性痛风主要鉴 别点
阳性预测值:符合标准的患者中,经 金标准验证有病病例(真阳性)所占 的比例 敏感性:发现病人能力 特异性:确定3/非9/2病02人1 能力
Kellgren JH,et al,editors.The epidemiology of chronic rheumatism.
City, state: Oxford Blackwell,1963,P327.
– 单侧跗骨关节炎发作 – 可疑痛风石
3/9/2021
– 高尿酸血症 – X线上有不对称性关节内肿胀 – X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
– 炎症发作期滑液培养阴性
Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900
痛风指南J解cl读in和R诊h治e进um展atol,2009,15:22-24
年龄比较大 膝关节最常受累
3/9/2021
X线片显示软骨钙化
偏振光下滑液中有焦磷酸钙结 晶,呈棒状或菱形, 双折射光较 弱
痛风指南解读和诊治进展
14
酷似痛风发作的化脓性关节炎主 要鉴别点
全身症状明显 关节破坏进展快 无自发缓解 血尿酸正常
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
15
以痛风的分类标准3进行鉴别诊断
炎症发作期滑液培养阴性
单侧跗骨关节炎的发作
痛风指南解读和诊治进展
16
关节液中尿酸盐结晶的发现
--偏振光检查
尿酸钠结晶主要形态(左下图):细胞外游离态,呈针 状或钝棒状,长5-20 μm,有3/9/20折21 光现象 关节炎急性期:常被吞噬在细胞内(右下图)
痛风指南解读和诊治进展
17
痛风石的发现等肉眼所见太晚
11
以痛风的分类标准3进行鉴别诊断
具备以下三项中1项者可确诊
– 关节液有尿酸盐结晶
– 痛风石
– 符合以下12项中的6项可确诊
鉴别 诊断
关节炎发作1次以上 1天内关节炎症达高峰 单关节炎 关节发红 第一MTPJ肿胀或疼痛 单侧第一足MTPJ的发作
关节附近有可疑痛风石
3/9/2021
高尿酸血症
1个关节非对称性肿胀
J clin Rh痛e风um指a南t解ol读,2和00诊9治,1进5展:22-24
9
痛风的分类标准2
--1968年纽约标准
满足以下2项中任何一项
– 关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶(金标准)
– 如下4条中任何2条
至少2次以上突然发作的关节肿痛,2周 内完全缓解 明确的痛风足史或被观察到 有痛风石 秋水仙碱有效:48h内炎症得到快速缓解
7
内容
诊断策略及进展 治疗策略及进展
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
8
痛风的分类标准1
--1963年罗马标准
如下4项中满足2项
– 突然发作的疼痛性关节肿胀, 2周内缓解 – 血尿酸:男性>7mg/dl,女性>6mg/dl – 有痛风石 – 滑液或组织中有尿酸盐结晶(金标准)
临床标准(2/3) 敏感性66.7%, 特异性88.5%, 阳性预测值 76.9%
具备以下三项中1项者可确诊
– 关节液有尿酸盐结晶 – 痛风石
如何证实?
– 符合以下12项中的6项可确诊
关节炎发作1次以上 1天内关节炎症达高峰 单关节炎 关节发红 第一MTPJ肿胀或疼痛 单侧第一足MTPJ的发作
关节附近有可疑痛风石
3/9/2021
高尿酸血症
1个关节非对称性肿胀
X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿
7.88%~9.3%
– 痛风:男性 0.83%~1.98%,女性0.07%~0.72%
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4
痛风危害大
--疼痛要了命
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
5
痛风危害大
--关节破坏
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
6
痛风危害大
肾脏损害
3/9/2021
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痛风概述
古老疾病:古埃及木乃伊有典型 痛风石
尿酸盐结晶沉积至关节等部位
引起的临床综合征
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
1
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症(生化基础)
37℃时 男416μmol/L (7.0mg/dl) 女357μmol/L(6.0mg/dl)
尿酸盐晶体沉积 痛风急性关节炎
临床标准(2/4) 敏感性70%,特 异性82.7%,阳 性预测值70%
Bennett PH, Wood PHN. Population studies of the rheumatic diseases. Amsterdam. Excerpta
Medica3,/19/9206281,457-8
痛风指南解读和诊治进展
10
J clin Rheumatol,2009,15:22-24
痛风的分类标准3
--1977年ACR
关节液中有尿酸盐结晶或
金标准
痛风石或 如下12条中的6条
临床标准(6/12):敏感性70%,特 异性78.8%,阳性预测值65.6%
– >1次急性关节炎发作 – 1天内关节炎症达高峰 – 单关节炎发作 – 关节发红 – MTPJ1肿胀或疼痛 – 单侧MTPJ1发作
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
18
更早发现痛风石的方法
双能CT: 2005年9月获美国FDA准入;两个X射线 源和两个探测器采集三维图像;非侵袭性、高度 敏感特异 偏振光检查: 痛风石或滑液 的偏振光检查
3/9/2021
痛风指南解读和诊治进展
19
更早发现痛风石的方法1
--双能CT
按肾结石颜色编码扫描程序:尿酸盐为红色, 钙为绿色;自动测量体积 20例痛风石痛风,对照组10例其他关节炎