胎儿窘迫 胎膜早破 ppt课件
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胎儿窘迫与胎膜早破课件
-
Manning BPS评分法
项目
NST(20m)
FBM(30m) 胎儿呼吸运动
FM(30m) 胎动
FT(30m) 肌张力 AVF(AVI)
2分（正常） ≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，≥15秒
≥1次，持续≥30秒
0分（异常） ＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm，＜15秒
无；或持续≤30秒
≥3次躯干和肢体活动(连 ≤2次躯干和肢体活动；无
尿病、严重贫血、过期妊娠等
7
-
临床表现及诊断
主要临床表现：
❖胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动 消失24小时后胎心消失
❖胎儿电子监护异常：
NST无反应型：持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm， 持续≤15秒
在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以 上
premature rupture of membrane
12
-
概述
❖ 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破 （PROM）
❖ 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为 10%，不满37周为2~3.5%
❖ 可引起早产、脐带脱垂及母儿感染
13
-
病因
❖ 生殖道病原性微生物上行性感染 ❖ 羊膜腔内压力升高 ❖ 胎儿先露部高浮 ❖ 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 ❖ 宫颈内口松弛 ❖ 细胞因子
17
-
治疗
❖ 期待疗法：适用于妊娠28~35周、无感染、羊水池深 度≥3cm者
一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少
❖ 终止妊娠
经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，
Manning BPS评分法
项目
NST(20m)
FBM(30m) 胎儿呼吸运动
FM(30m) 胎动
FT(30m) 肌张力 AVF(AVI)
2分（正常） ≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，≥15秒
≥1次，持续≥30秒
0分（异常） ＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm，＜15秒
无；或持续≤30秒
≥3次躯干和肢体活动(连 ≤2次躯干和肢体活动；无
尿病、严重贫血、过期妊娠等
7
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临床表现及诊断
主要临床表现：
❖胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动 消失24小时后胎心消失
❖胎儿电子监护异常：
NST无反应型：持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm， 持续≤15秒
在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以 上
premature rupture of membrane
12
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概述
❖ 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破 （PROM）
❖ 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为 10%，不满37周为2~3.5%
❖ 可引起早产、脐带脱垂及母儿感染
13
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病因
❖ 生殖道病原性微生物上行性感染 ❖ 羊膜腔内压力升高 ❖ 胎儿先露部高浮 ❖ 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 ❖ 宫颈内口松弛 ❖ 细胞因子
17
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治疗
❖ 期待疗法：适用于妊娠28~35周、无感染、羊水池深 度≥3cm者
一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少
❖ 终止妊娠
经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，
16-胎儿窘迫-胎膜早破(医学)PPT课件
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
第二节 胎膜早破
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
第一节 胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章胎儿窘迫与胎膜早破源自处理（急性胎儿窘迫）• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
第一节 胎儿窘迫
-
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
胎儿窘迫 ppt课件
③终止妊娠 妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产
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17
第二节 胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生 率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
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病因
1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂 2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多 3.胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部
阴道液涂片 羊齿状结晶、胎儿上皮细胞
羊膜镜检查
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20
胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 ①羊水细胞培养 ②羊水涂片检查细胞 ③羊水白细胞数＞100，提示羊膜腔感染 ④羊水白细胞介素6（IL6）≥17µg/L,提示羊膜腔感染 ⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊水感染
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PPT课件
5
2.母胎间血氧运输及交换障碍 ⑴胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎 盘、轮廓胎盘
PPT课件
6
⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、 脐带过长或过短、脐带附着于胎膜
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③尽快终止妊娠
宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：
胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ
度
羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎监CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异
减速 胎儿头皮血pH＜7.20
PPT课件 16
宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产 2.慢性胎儿窘迫 针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理 ①一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症 ②期待疗法 孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟
《胎儿窘迫》幻灯片PPT
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早期减速是指伴随宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度是从开场下降到FH R 最低点。下降幅度可以到达50bpm，FH R 早期减速 的最低点与宫缩顶峰一致。大局部FH R 早期减速的 开场、最低值及恢复与宫缩的开场、峰值及完毕相 一致。
变异减速与宫缩无固定关系 表现为与宫缩关系不定、减速下降快，恢复亦快，
提示有脐带因素存在。如果反复出现，即便是轻度 的V 型减速，也要引起重视。
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延长减速是指FH R 显著减慢。延长减速程度应≥15 b pm , 10 min ≥持续时间≥2 min ;减速≥10 min , 那 么考虑FH R 基线变化
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呈现与宫缩同步的减速，一般认为早期减速是生理 性、多出现在活泼期之后，是胎头受压，反射性引 起心率减慢
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晚期减速是指随着宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度从开场下降到FH R 最 低点。晚期FH R 减速的发生延后于宫缩, FH R 最低 点晚于宫缩顶峰。大局部晚期FH R 减速的开场、最 低值及恢复延后于宫缩的开场、峰值及完毕
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特点为胎心减速常在宫缩顶峰后的30 ～ 40s 出现， 幅度较小，约10 ～ 20bpm，宫缩完毕后30s 回到原 来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎 盘储藏功能不良，要特别重视。
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变异减速是指FH R 突然显著减慢。FH R 突然减慢是 指从开场到FH R 最低点的时间<30 s 。FH R 减慢程 度是从开场下降到FH R 最低点。变异减速程度应 ≥15 bpm , 2 min ≥持续时间≥15 s 。
早期减速是指伴随宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度是从开场下降到FH R 最低点。下降幅度可以到达50bpm，FH R 早期减速 的最低点与宫缩顶峰一致。大局部FH R 早期减速的 开场、最低值及恢复与宫缩的开场、峰值及完毕相 一致。
变异减速与宫缩无固定关系 表现为与宫缩关系不定、减速下降快，恢复亦快，
提示有脐带因素存在。如果反复出现，即便是轻度 的V 型减速，也要引起重视。
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延长减速是指FH R 显著减慢。延长减速程度应≥15 b pm , 10 min ≥持续时间≥2 min ;减速≥10 min , 那 么考虑FH R 基线变化
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呈现与宫缩同步的减速，一般认为早期减速是生理 性、多出现在活泼期之后，是胎头受压，反射性引 起心率减慢
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晚期减速是指随着宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢 及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开场到FH R 最低点 的时间≥30 s 。FH R减慢程度从开场下降到FH R 最 低点。晚期FH R 减速的发生延后于宫缩, FH R 最低 点晚于宫缩顶峰。大局部晚期FH R 减速的开场、最 低值及恢复延后于宫缩的开场、峰值及完毕
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特点为胎心减速常在宫缩顶峰后的30 ～ 40s 出现， 幅度较小，约10 ～ 20bpm，宫缩完毕后30s 回到原 来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎 盘储藏功能不良，要特别重视。
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变异减速是指FH R 突然显著减慢。FH R 突然减慢是 指从开场到FH R 最低点的时间<30 s 。FH R 减慢程 度是从开场下降到FH R 最低点。变异减速程度应 ≥15 bpm , 2 min ≥持续时间≥15 s 。
胎儿窘迫ppt课件
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
异常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
胎儿电子监护异常
➢ NST无反应型 ➢ 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp
或﹤120bpm持续10分钟以上 ➢ 基线变异频率﹤5bpm ➢ OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
第一节 胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
第一节 胎儿窘迫
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常
母体血液 含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞 变性、坏死
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低；
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重 血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。
第一节 胎儿窘迫
病 因 ② 胎儿慢性缺氧
妇产科学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破幻灯片
妇产科学第七版配套课 件胎儿窘迫胎膜早破幻
灯片
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
胎儿窘迫
病因
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
胎儿窘迫
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
–正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 –阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 –注意假阳性可能
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破的诊断
胎Байду номын сангаас早破
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
–阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 –0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 –苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
灯片
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
胎儿窘迫
病因
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
胎儿窘迫
胎儿窘迫与胎膜早破
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
–正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 –阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 –注意假阳性可能
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破的诊断
胎Байду номын сангаас早破
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
–阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 –0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 –苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
号胎儿窘迫胎膜早破PPT课件
5. 羊水粪染：浅绿色黄绿色棕黄色
胎儿生物物理评分(BPP)
五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状态， 也反映慢性缺氧的有无。
一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为 0.7‰（NST 3-10 ‰ ），假阳性率1.5‰。
缺点：时间至少30分或以上，需熟练的专业人 员操作。
改良方法：NST+羊水量测定。ACOG在1999 年提出此法为产前监测中可接受的方法。
胎动计数
胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状 态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康 的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客 观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿 窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎 动过频也无确切界限，精确计数有一定困难， 重要的指导孕妇重视胎动，熟悉 自身的胎动规 律特点。
自数胎动：
• 正常明显胎动1小时不少于3~5次，12小时明显胎动次数 为30~40次以上。
• 但由于胎儿个体差异大，有的胎儿12小时可动100次左右， 只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即是正常的。
• 胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足， 胎儿正常。
• 当胎动12小时少于20次，或每小时少于3次，则预示着胎 儿缺氧，在缺氧初期，胎儿烦躁不安胎动次数会增多。当 胎儿宫内缺氧继续加重时，胎动逐渐衰弱，次数减少，此 时为胎儿危险先兆。若此时不采取相应抢救措施，胎儿会 出现胎动消失，乃至胎心消失，心跳停止而死亡。此过程 约12~48小时。因此孕妇一旦发现胎动异常，决不可掉以 轻心，应立即去产科求治，及时治疗，常可转危为安。
• 现实问题: 1、诊断过度——剖宫产首位原因 2、诊断不及时——围产病率、死亡率高
病因
1. 急性缺氧:
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–有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 –明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 –隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎膜早破
24 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
25 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
12 2020/11/13
胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
15 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
胎儿窘迫与胎膜早破
2020/11/13
2 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
16 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
17 2020/11/13
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
胎儿窘迫
20 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
21 2020/11/13
第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
8 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
病理生理变化
胎儿窘迫
• 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 • 长时间中、重度缺氧→严重并发症
–如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
13 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
胎儿窘迫
14 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（急性胎儿窘迫）
• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5 2020/11/13
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
6 2020/11/13
2.0％～3.5％
• 孕周越小，围生儿预后越差 • 常引起早产及母婴感染
22 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
病因（多因素相互作用的结果）
• 生殖道上行性感染
–微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） • 宫颈内口松弛
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
7 2020/11/13
胎儿窘迫
胎儿窘迫与胎膜早破
病因
胎儿窘迫
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
18 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
胎儿窘迫
• 主要临床表现
–胎心率异常 –羊水粪染 –胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 图1：正常的胎心监护曲线
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
–手术机械性扩张、产伤或先天性等
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胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
• 胎盘早剥：
–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ –而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎膜早破
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胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
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胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口未开全：需立即剖宫产
–胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 –羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 –胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 –胎儿头皮血pH<7.20
胎儿窘迫与胎膜早破
2020/11/13
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胎儿窘迫与胎膜早破
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
第一节 胎儿窘迫
• 宫口开全
–骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
胎儿窘迫与胎膜早破
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
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第二节 胎膜早破
PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏病或 伴心功能不全等
母胎间血氧 运输及交换障碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
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胎儿窘迫与胎膜早破
病理生理变化
胎儿窘迫
• 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 • 长时间中、重度缺氧→严重并发症
–如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
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胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
处理（急性胎儿窘迫）
• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
概念
胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命 的综合征状
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
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2.0％～3.5％
• 孕周越小，围生儿预后越差 • 常引起早产及母婴感染
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胎儿窘迫与胎膜早破
病因（多因素相互作用的结果）
• 生殖道上行性感染
–微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） • 宫颈内口松弛
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
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胎儿窘迫
胎儿窘迫与胎膜早破
病因
胎儿窘迫
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
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胎儿窘迫与胎膜早破
处理（慢性胎儿窘迫）
胎儿窘迫
• 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理措施
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促
胎肺成熟
• 终止妊娠
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9 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
胎儿窘迫
• 主要临床表现
–胎心率异常 –羊水粪染 –胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少
10 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 图1：正常的胎心监护曲线
胎儿窘迫
11 2020/11/13
胎儿窘迫与胎膜早破
–手术机械性扩张、产伤或先天性等
23 2020/11/13
胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破
对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
• 胎盘早剥：
–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ –而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％