乙肝肝硬化评估与预后PPT课件

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肝纤维化非侵袭性诊断
FIB-4指数：计算公式=(年龄× AST)÷ （血小板× ATL的平 方根）。 • 意义：用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。FIB-4<1.45， 分期F0-F1；FIB-4>3.25，分化分期评分 （Fibrosis，F ） • 病变 分值 • 无纤维化 0 • 汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成 1 • 汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成 2
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MELD、MELD-Na & CTP
• MELD衍生的MELD-Na评分因其客观细 致，与简单易行的CTP评分，是目前临 床上最常广泛应用的两个评价肝衰竭的 模型系统。
一、MELD评分=3.8× loge(血清胆红素umol／ L× 0.058)+11.2× loge (凝血酶原时间国际标准化比值， INR)+9.6× loge(血清肌酐umol／L× 0.011)+ 6.4。 MELD-Na评分=MELD+1.59× (135－Na+)，其中血 清Na+水平≥135 mmol／L者按135 mmol／L计算，血 清Na+水平≤120 mmol／L者按120 mmol／L计算，血 清Na+水平介于120～135 mmol／L者按具体数值计算。
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二、MELD评分=9.57× ln Cr(mg/dl)+3.78× ln TBil(mg/d1)+11.2× ln INR+6.4× 病因(胆汁淤积性和酒精性 为O，其他原因为1)，结果取整数。 MELD-Na评分=MELD+1.59× (135－Na+)，其中血清 Na+水平≥135 mmol／L者按135 mmol／L计算，血清Na+ 水平≤120 mmol／L者按120 mmol／L计算，血清Na+水平 介于120～135 mmol／L者按具体数值计算。
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乙肝肝硬化临床诊断
HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件： • ①组织学或临床提示存在肝硬化证据； • ②病因学明确的HBV感染证据。排除HCV感染、酒精和药 物等其他病因。
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乙肝肝硬化分期
临床上根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期和失代偿期。 • A、代偿期肝硬化：影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或 门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出 血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症。 • B、失代偿期肝硬化患者可以出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹 水等其他严重并发症。
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肝硬化并发症评估
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肝硬化按五期分类法评估肝硬化并发症情况： 1、无静脉曲张，无腹水。 2、有静脉曲张，无出血及腹水。 3、有腹水，无出血，伴或不伴有静脉曲张。 4、有出血，伴或不伴腹水。 5、脓毒血症。 1、2期为代偿性肝硬化；3-5期为失代偿性肝硬化。
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肝衰竭模型
• 欧洲皇家学院医院标准(King’s College Hospital criteria， KCH标准)、（Child—Turcotte—Pugh评分（CTP评分)、 （Model for for end—stage fiver disease评分(MELD评分)、 MELD-Na评分，综合了病因、临床表现、实验室结果、影 像学改变等各方因素，对于疾病的预测更为全面和准确。
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KCT标准
• 朴热息痛所致(acetaminophen induced) 动脉血PH<7．30(不论肝性脑 病分期)或同时满足以下三条： A. 凝血酶原时间>100秒(国际标准 化比值>6．5)； B．血清肌酐>300 umol/L； C．3至4期肝性脑病。 非朴热息痛所致(Nonacetaminophen induced) 凝血酶原时间>l00秒(国际标 准化比值>6．5)(不论肝性脑病 分期)或同时满足以下五条中的 任意三条(不论肝性脑病分期)： A. 年龄<lO岁或>40岁； B. 病因学：非甲非乙或药物反应； C. 自黄疸发生到出现肝性脑病的时 间大于7天； D. 国际标准化比值大于3.5； E. 血清总胆红素大于17.6mg/dl。 满足KCH标准提示预后不良。
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扑热息痛即对乙酰氨基酚
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• • 多数纤维间隔形成，但无硬化结节 肝硬化 3 4
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APRI评分：冬氨酸转氨酶（ALT）和血 小板（PLT）比率指数。 • 计算公式为： APRI=(AST/ULN)× 100/PLT（10^9/L）。 意义：用于肝硬化的评估。 • 成人APRI评分：<0.5 排除肝硬化， AFPI>1.5 怀疑F2及以上肝纤维化，>2 预示患者已经发生肝硬化。