脑卒中流行病学大样本调查案例简介
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杨光伟， 等 ! 紧张性颈反射刺激配合促进疗法治疗脑卒中患者痉挛性偏瘫
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主要观察指标： 主要指标： 治疗前、 后 89Z<<GB9ZA 分 级。次要指标： 不良事件和副反应。 统计学方法： 采用 ##V# !-0 - 统计软件 5 计数资料采 用 ! 检验， 由第一、 二作者完成。
严谨， 经费充足， 技术力量强的一项研究。 总 样本为 S( [ (& 岁男性 !* T%% 人，随机分为 （#"） （_+） 特别干预 和对照 两组。 目的是通过 对 心血管病危险因素干预 检验一级预 防效
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结果 描述性统计 参与者数量分析 纳入本组的 !-- 例患者全部进 两组患者基线资料比较 见表 !。
Q 3 b (- R 年龄 （! 岁） " d 1， (& d !, (T d !( c -0 -( 病变性质 （梗死 . 出血 ） ST . !* S% . !, c -0 -( 病程 （! N） " d 1， ,% d T ,T d ) c -0 -(
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治疗前 "或 ! 级患者肢体无自主运动或上下肢呈痉 挛状， 治疗后 $级患者痉 #级患者上下肢活动呈痉挛状。 挛减轻， 上肢前屈伸肘及手指不同程度活动， 下肢痉挛减 轻可不同程度屈膝及坐位踝背伸。 *0 S 不良事件和副反应 两组患者在康复治疗过程中 偶有心悸气促者， 休息后自行缓解， 全部治疗过程中无意 外情况发生。 #
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式形成，其发生率 % ! 个月为 *!0 ,] ，* 个月 ,(] ， c , （发病后 ! [ S 个月 ） 个月 (-] 。在脑卒中恢复早期 和恢 复中期（S [ % 个月 ）是康复治疗和功能恢复最重要的时 期1!3。 目前， 报道有关脑卒中痉挛性偏瘫的治疗手段有多 种， 单纯的药物治疗、 单纯的常规康复治疗和药物结合康 复治疗等 1 * ’ & 3 。 89Z<<GB9ZA 认为最基本的治疗方法是早期充分利用 一切方法引出肢体的运动反应并利用各种运动模式 （不 论这种运动是正常的还是异常的 ） 5 如共同运动 5 联合反
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Байду номын сангаас
参考文献
燕铁斌， 窦祖林 0 实用瘫痪康复 1 2 3 0 北京 4 人民卫生出版社 5 !)))4 *%*5 ,-) 冉春风 0 抗痉挛治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的疗效分析 1 6 3 0 中 （& ） ： 国临床康复， *--* ， % )&-( 7 ’89:;< +=5 #;;>;9?;9 @+5 #A:BC D80 #EFGB:H:BI FJB;9 GB9KL;0 ME:N;A:KOK?I F<N KEB:AFO B9;FBA;<B0 567$1 8$23$ !))%P ) Q ( R 4 SS* ’ ,李积荣， 苗建亭， 宿长军， 等 0 脑卒中患者运动疗法治疗前后的肌张力 1 6 3 0 （! ） 中国临床康复， ： *--S ， & (T ’ ) 姚金荣， 王东生， 倪新宝， 等 0 巴氯酚并康复训练对脑卒中患者痉挛性偏瘫 （!- ） 1 3 的治疗效应 6 0 中国临床康复， ： *--, ， T !T!, ’ ( U9FH:;G 625 $F<H; V5 MOKW:H M5 9: 4%" X9FN:B:K<FO ECF9AFHKOK?:HFO B9;FBA;<BG JK9 GEFGB:H:BI0 VF9B !4 U;<;9FO F<N 9;?:K<FO B9;FBA;<BG0 ;71&%9 <96=9 >7??% !))&P %4 #)* ’ !*=9F<H:GHK UM5 8KFL; +0 "AE9KW;A;<B :< YFOL:<? GE;;N :< EKGBGB9KL; GEFGB:H C;A:EO;?:F FJB;9 :<B9FBC;HFO >FHOKJ;< BC;9FEI4 F E9;O:A:<F9I GBZNI0 86&@ A@B1 ;9C D9@4E2% *--SP T, Q T R 4 !!), ’ )
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统计推断
两组治疗前后 89Z<<GB9ZA 分级比较见
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讨论 脑卒中偏瘫后 5 大部分患者有肌痉挛等异常运动模
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社区有逐年下降趋势，!)T) 年比 !)T% 年下 # 降 ,)] ；8 社区则无明显变化（下降 %] ） ， 两者比较差异非常显著， 死亡率 \ 社区下降 计算人年死亡率， 前 约 (-] ， 8 社区无变化； 者比后者低 *(] （ A ^ -0 -! ） 。这一有价值 “八五 ” 的试验研究在国家 攻关课题中， 又继
脑 卒 中 流 行 病 学 大 样 本 调 查 案 例 简 介
! 中国脑卒中多因素干预试验 “七五 ” 作为国家 攻关课 !)T% [ !)T) 年， 续做了扩展性研究。上述研究表明，以社区 为基础，对脑卒中进行综合性预防，对降低 脑卒中发病率及死亡率有肯定的效果。 " 芬兰东部治疗高血压和宣传戒烟对脑卒 !)&* 年及 !)&& 年在芬兰东部北卡勒利 亚 和 库 奥 皮 欧 地 区 随 机 调 查 年 龄 S- [ 在宣传 () 岁 队 列 人 群 ) !-* 人和 T (&& 人。 戒烟与治疗高血压等措施下各随访 T 年后， !)&* 年队列人群至 !)T- 年脑卒中发病率为 而 !)&& 年队列人群至 !)T, 年脑卒 !(0 (] ， 中发病率为 !-0 ,] ， 显著低于前一队列。 美国的多因素干预试验 此项计划被公认是设计思想正确， 方法 中发病率的影响 果，干预手段包括治疗高血压，降低血清胆 固醇和劝戒吸烟。 干预与对照组 & 年随访中， 脑卒中死亡率相差 !S] 。 该研究因两组之间 差别不显著而被认为是失败的试验，但分析 其原因，重要的是对照组受试者接受了其私 人保健医生同样的甚至更强的干预措施，因 而作为“科研 ”的失败反而证实了预防措施 在对照组中发挥的效果。 思考题 !0 美国的多因素干预试验说明了什么‘ *0 芬兰东部 T 年高血压及戒烟队列研究的意 义‘ “七五” 课题国内 & 个城市脑卒中社区 S0 中国 干预的价值‘ （ 更多学习资料可登陆 YYY0 a?OHLJ0 HKA 继教 园地 ） Q 责任编辑： 王莉莎 R
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表! 组别 治疗组 对照组 A
入结果分析， 中途无脱落。
两组基线资料比较 性别 （男 . 女 ） ,* . T ,- . !c -0 -(
应 5 再从异常模式中引导分离出正常的运动成分 5 最终脱 离异常的运动模式 5 逐渐向正常功能性模式过渡 1 ! 3 。 通过 功能训练及器械康复治疗 5 促进肌肉和关节的协调运动 5 产生冲动刺激大脑皮质运动区形成正常的 “动作定型 ” 5 使异常运动模式得到不同程度改善。 本研究根据此原理， 治疗组采用紧张性颈反射刺激方法 5 目的在于缓解上肢 屈肌的痉挛 5 同时增强股四头肌的伸膝功能 5 促进下肢分 离运动形成 5 从而缓解异常运动模式的肌痉挛状况 5 达到 治疗目的。本文结果证明，治疗前后 89Z<<GB9ZA 分级比 较 5 两组患者均有不同程度的改善 5 但采用紧张性颈反射 刺激的治疗组分级提高率明显高于对照组（ A ^ -0 -!） 5 提示脑卒中偏瘫后的恢复早期和中期，如果采用合理有 效的康复治疗仍可缓解偏瘫肢体的痉挛状态和异常运动 模式， 进一步提高患者的生活能力和质量。 $
“中国神经流行病学研究协作组 ” 题， 在国内 & 个城市进行了脑卒中危险因素干预试验。 各地选择两个社区的自然人中分别为干预 （\） 社区 和对照社区（8 ） ， 另又自每个社区 人群随机抽样 S( 岁以上居民 * (-- 人做基 线 危 险 因 素调 查 进 入 队 列 （+\ 与 +8 ） 随 访。试验结果， & 个城市 !, 个社区总样本 !!( -%( 人，其中 \ 社区 (& !(! 人，8 社区 观察 (& )!, 人； +\ !T ,-T 人， +8 !T (!! 人。 到 !)T) 年 !* 月 S! 日，脑卒中发病率在 \
杨光伟， 等 ! 紧张性颈反射刺激配合促进疗法治疗脑卒中患者痉挛性偏瘫
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严谨， 经费充足， 技术力量强的一项研究。 总 样本为 S( [ (& 岁男性 !* T%% 人，随机分为 （#"） （_+） 特别干预 和对照 两组。 目的是通过 对 心血管病危险因素干预 检验一级预 防效
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应 5 再从异常模式中引导分离出正常的运动成分 5 最终脱 离异常的运动模式 5 逐渐向正常功能性模式过渡 1 ! 3 。 通过 功能训练及器械康复治疗 5 促进肌肉和关节的协调运动 5 产生冲动刺激大脑皮质运动区形成正常的 “动作定型 ” 5 使异常运动模式得到不同程度改善。 本研究根据此原理， 治疗组采用紧张性颈反射刺激方法 5 目的在于缓解上肢 屈肌的痉挛 5 同时增强股四头肌的伸膝功能 5 促进下肢分 离运动形成 5 从而缓解异常运动模式的肌痉挛状况 5 达到 治疗目的。本文结果证明，治疗前后 89Z<<GB9ZA 分级比 较 5 两组患者均有不同程度的改善 5 但采用紧张性颈反射 刺激的治疗组分级提高率明显高于对照组（ A ^ -0 -!） 5 提示脑卒中偏瘫后的恢复早期和中期，如果采用合理有 效的康复治疗仍可缓解偏瘫肢体的痉挛状态和异常运动 模式， 进一步提高患者的生活能力和质量。 $
“中国神经流行病学研究协作组 ” 题， 在国内 & 个城市进行了脑卒中危险因素干预试验。 各地选择两个社区的自然人中分别为干预 （\） 社区 和对照社区（8 ） ， 另又自每个社区 人群随机抽样 S( 岁以上居民 * (-- 人做基 线 危 险 因 素调 查 进 入 队 列 （+\ 与 +8 ） 随 访。试验结果， & 个城市 !, 个社区总样本 !!( -%( 人，其中 \ 社区 (& !(! 人，8 社区 观察 (& )!, 人； +\ !T ,-T 人， +8 !T (!! 人。 到 !)T) 年 !* 月 S! 日，脑卒中发病率在 \