激素不良反应与用药对策
糖皮质激素的不良反应预防及合理使用
糖皮质激素的不良反应预防及合理使用发表时间：2018-04-28T12:30:02.017Z 来源：《中国医学人文》2018年第1期作者：罗凌雁[导读] 因此合理、正确的使用糖皮质激素可减少不良反应的发生，提高临床治疗效果。
济南市第五人民医院山东济南邮编250000【摘要】糖皮质激素为维持生命所必需，药理作用广范，因此是临床应用最广的药物之一，不适当的使用或长期大剂量使用可导致不良反应的发生甚至危及生命. 因此合理、正确的使用糖皮质激素可减少不良反应的发生，提高临床治疗效果。
【关键词】糖皮质激素；不良反应及预防；合理使用糖皮质激素属于甾体激素，是由肾上腺皮质中层束状带合成和分泌的化合物，有很好的调节人体脂肪、蛋白质、糖等物质的合成与代谢的作用，在1948年被Hench用于急性风湿病的治疗并收到神奇疗效后，其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
因此应严格掌握糖皮质激素类药物的用药适应证，合理应用糖皮质激素类药物。
必要时要加强对该类药物的应用监测。
1常见的不良反应1 .1 .医源性库欣综合征。
长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖(俗称满月脸、水牛背)、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。
一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。
低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。
凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。
必要时应给予排钠利尿剂并补钾。
1.2 诱发或加重感染。
糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。
1.3 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。
糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故能诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血、穿孔的危险。
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。
二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。
2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。
3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。
3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。
3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。
四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。
4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。
五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。
5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。
六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。
7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
全身糖皮质激素的不良反应及其防治
全身糖皮质激素的不良反应及其防治顾有守【摘要】@@ 全身糖皮质激素(以下简称激素)常用于许多严重皮肤病的治疗,其疗效源于它的抗炎作用和免疫抑制作用,长期、大剂量的激素治疗有许多潜在的不良反应,且很常见,有时比较严重,现将其主要不良反应及防治方法介绍如下.【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2010(017)006【总页数】3页(P452-454)【关键词】糖皮质激素;不良反应;防治【作者】顾有守【作者单位】广东省皮肤性病防治中心,广东,广州,510500【正文语种】中文【中图分类】R458+3全身糖皮质激素(以下简称激素)常用于许多严重皮肤病的治疗,其疗效源于它的抗炎作用和免疫抑制作用,长期、大剂量的激素治疗有许多潜在的不良反应,且很常见,有时比较严重,现将其主要不良反应及防治方法介绍如下。
1 骨骼和肌肉1.1 骨质疏松骨质丢失是长期大剂量激素治疗中最常见的不良反应,发生率约为 40%,尤其多见于儿童、青少年和绝经期妇女中。
激素可减少骨质形成和增加骨质的吸收。
骨质疏松在激素治疗的最初几个月中最明显,有研究显示在接受激素治疗的病人中(平均泼尼松 21 mg/d),第 1年腰椎骨密度平均减少27%,但此后骨质丢失速度相当缓慢,且在停用激素后骨密度能增加。
激素诱发的骨质疏松与剂量呈正相关,用大剂量激素者危险性明显增加。
激素诱发的骨质疏松的防治包括减少激素的剂量,补充钙和维生素 D以防治骨质进一步丢失和增加骨密度,在激素治疗期其用量应尽可能的少,因为甚至小剂量的每日激素治疗和改用激素隔日疗法也可导致减少骨质密度。
也推荐其他药物替代激素的治疗。
已知用短期大剂量的激素冲击疗法比用持续口服激素疗法对防治骨质疏松更好些。
对于用激素治疗的病人,应避免吸烟、过度饮酒、负重运动及预防跌倒。
对骨质疏松的治疗应开始于激素应用的早期,目前激素诱发的骨质疏松的药物治疗方法如下:(1)在所有用激素治疗的病人中,均推荐补充钙剂,这是因为激素可减少钙在肠道的吸收和增加它在肾脏的排泄所致。
糖皮质激素应用中的问题与处理
糖皮质激素应用中的问题与处理【中图分类号】r458+.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-203-01糖皮质激素应用十分广泛，不合理应用的现象也十分严重，为此我们对此进行分析并提出处理办法，以达安全有效用药的目的。
1 防止并发症1.1 常见的并发症：如因钾的丢失可以引起高血压，钠、水储留而出现水肿。
因此，在用药过程中需要适量补钾、限钠。
如出现胃酸过多应加用抗酸药，防止诱发消化性溃疡，有的患者，尤其是老年患者因脱钙、骨质疏松可发生病理性骨折，股骨头坏死等，故长期应用时需适当补充钙剂和维生素d进行预防，由于皮质激素能降低对碳水化合物的耐受力而使血糖升高，故已有糖尿病者应加用降糖药。
解决并发症的问题对于一般患者并不难，因许多并发症是在长期大量应用的基础上发生的，因此，避免长期应用即可减少或防止并发症。
至于必须长期应用者，除上述几点以外，最重要的是对激素本身的合理应用。
如替代疗法要长期维持应用，应通过临床实践摸索出有效的最小量。
但在应用过程中仍必须经常观察病情，早期发现并发症，以便及时对症处理。
对于肾上腺皮质全切除、失去肾上腺皮质功能者，需给予生理需要量；功能不全者应补充到生理需要量。
每日服氢化可的松20 - 30mg，或泼尼松5 -7.5mg，可接近每日正常分泌量。
以上剂量可分2次，早8：00服2/3量，午后2：00服1/3量；晚间不给药，以防兴奋失眠等副作用。
以后根据实际情况调整剂量，并改为每日药量于早饭后1次服完。
为减轻对下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制作用，在长期维持给药阶段，可将2d药量于1d晨服，即采取隔日给药法。
对某些慢性病的中长程疗法，如结缔组织病、肾病综合症、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、淋巴细胞白血病等，可从一般剂量开始，逐渐减至最小维持量。
在症状控制后改为隔日给药法，以选用泼尼松或泼尼松龙为宜。
对于顽固性支气管哮喘可采用吸人给药，如用皮质激素气雾剂，剂量很小即可发挥平喘作用，而吸收到体内的药量甚微，可避免不良反应及并发症。
探析地塞米松注射液常见不良反应与处理措施
探析地塞米松注射液常见不良反应与处理措施地塞米松注射液是一种合成的类固醇激素，常用于治疗多种炎症和免疫性疾病。
虽然它是一种有效的药物，但在使用过程中也有可能出现一些不良反应。
本文将对地塞米松注射液常见的不良反应及其处理措施进行探析。
一、常见不良反应1.免疫系统不良反应：地塞米松注射液可能导致免疫抑制作用，使患者易于感染。
常见的不良反应包括感染、发热、喉咙痛、咳嗽等。
患者应避免接触有传染性的疾病，如麻疹、水痘等，以减少感染的风险。
2.消化系统不良反应：地塞米松注射液可能对消化系统产生不良影响，导致胃肠道出血、消化道糜烂等。
患者在用药期间应避免食用刺激性食物，如辛辣食物和咖啡因，以减少胃肠道刺激。
3.代谢系统不良反应：地塞米松注射液可能导致钠潴留、水肿等代谢紊乱。
患者在用药期间应限制钠盐的摄入，并进行水分控制。
4.神经系统不良反应：地塞米松注射液可能导致神经系统症状，如头痛、失眠等。
患者应保持良好的休息和作息时间，避免过度劳累。
5.皮肤不良反应：地塞米松注射液可能导致皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应。
患者应避免触摸过敏原，如花粉、宠物毛发等。
二、处理措施1.免疫系统不良反应的处理措施：患者应避免接触有传染性的疾病，保持个人卫生。
如果出现感染症状，应及时就医治疗。
在治疗期间，患者应接种疫苗以增强免疫力。
2.消化系统不良反应的处理措施：患者在用药期间应避免食用刺激性食物，如辛辣食物和咖啡因，以减少胃肠道刺激。
如果出现胃肠道出血等严重症状，应停止使用地塞米松注射液并就医治疗。
3.代谢系统不良反应的处理措施：患者在用药期间应限制钠盐的摄入，并进行水分控制。
如果出现明显的水肿和代谢紊乱症状，应就医治疗。
4.神经系统不良反应的处理措施：患者应保持良好的休息和作息时间，避免过度劳累。
如果出现严重的神经系统症状，如昏迷、抽搐等，应立即就医治疗。
5.皮肤不良反应的处理措施：患者应避免触摸过敏原，如花粉、宠物毛发等。
如果出现严重的皮肤过敏反应，应停止使用地塞米松注射液并就医治疗。
糖皮质激素使用注意事项
糖皮质激素使用注意事项1.妊娠期用药：糖皮质激素可通过胎盘。
人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。
尚未证明对人类有致畸作用。
妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。
对早产儿，为避免呼吸窘迫综合征，而在分娩前给母亲使用地塞米松，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成，由于仅短期应用，对幼儿的生长和发育未见有不良影响。
2.哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量（每天可的松25mg或强的松5mg，或更少）对婴儿一般无不良影响。
但是，如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳，由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。
3.小儿用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如强的松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。
口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。
儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。
4.老年用药：老年患者用糖皮质激素易发生高血压。
老年患者尤其是更年期后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。
5.糖皮质激素与感染：一方面，非生理性糖皮质激素对抗感染不利。
生理剂量的肾上腺皮质激素可提高肾上腺皮质功能减退症患者对感染的抵抗力。
非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染，这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及（或）体液免疫功能，长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、粘膜等部位侵人的病原菌不能得到控制。
在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。
但另一方面，在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。
糖皮质激素的使用
一、激素的不良反应与用药对策ω二、激素在关节病的应用ω三、激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用ω四、甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用一、激素的不良反应与用药对策（1）长期使用糖皮质激素导致的主要不良反应包括：1、医源性肾上腺皮质功能亢进ω表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。
这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。
这些大家都非常熟悉。
2、医源性肾上腺皮质功能不全：ω大剂量长期使用外源性激素，抑制了垂体ACTH的分泌，使内源性激素分泌减少。
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应。
表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等。
这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关。
从下丘脑-垂体-肾上腺轴反应的角度认为，减药和撤药的速度根据激素的疗程而定。
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药。
例如：激素疗程在7天之内者，可以迅速撤药，而超过7天之内者，则需要先减药后撤药；泼尼松30mg/d×2周者，可以每3~5日减少泼尼松5mg/d 的剂量，泼尼松50mg/d×8周者，则需要每10~14日减少泼尼松5mg/d的剂量。
地塞米松治疗者减药停药往往比较困难，而泼尼松治疗者减药停药一般比较顺利。
3、诱发和加重感染：ω长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。
常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。
一般来说，小剂量激素（泼尼松10≤mg/d）主要起抗炎作用，不损伤机体抗感染的免疫功能；当泼尼松＞15mg/d时，可能出现结核菌素皮试假阴性，提示其可损伤机体抗感染的免疫功能。
激素剂量愈大，疗程愈长，诱发和加重感染的危险性愈高。
4、诱发和加重溃疡：ω消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，与剂量有关。
糖皮质激素不良反应应急预案
糖皮质激素不良反应应急预案
一、感染
冲击治疗的病人，一旦出现发热，必须立即做血培养，然后给予广谱抗生素。
对于没有感染迹象的病人，不要预防性使用抗生素，因为抗生素不能预防免疫抑制者的感染。
二、消化道溃疡
多数情况下，小剂量激素对胃肠粘膜影响不大。
中等剂量以上者需要注意胃肠粘膜病变。
冲击治疗需要常规用胃肠粘膜保护性药物，如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。
三、无菌性骨坏死
在病情许可的前提下，尽快减少激素剂量，争取早日停用激素；必要时运用免疫抑制剂。
四、行为与精神异常
在病情许可的前提下，尽快减少激素剂量；镇静、抗精神病治疗。
糖皮质激素类药物的合理应用及不良反应分析
糖皮质激素类药物的合理应用及不良反应分析摘要：目的：分析糖皮质激素类药物的合理应用及不良反应。
方法：随机抽取本院于2018年4月至2019年3月期间门诊科室开具出168张糖皮质激素类药物处方，对于该类处方中使用糖皮质激素种类、使用占比、临床使用效果、不良反应发生情况等进行总结分析。
结果：在本院糖皮质激素类药物使用方面，五官科使用量占比34.52%（58/168）；皮肤科使用量占比25.00%（42/168）；普通外科使用量占比17.86%（30/168）；内科使用量占比17.86%（30/168）；其他科室使用量占比为4.76%（8/168）。
在糖皮质药物使用过程中出现的不良反应多以激素药物的超生理反应为主，不良反应并发症多为类肾上腺皮质功能亢进、伤口感染、肠胃溃疡、骨质疏松等。
讨论：糖皮质激素类药物属于在临床适应症中应用较广的药物，但是临床使用情况中，存在着许多不合理用药的现象，掌握糖皮质激素类药物临床使用中的使用量，控制不良反应及并发症的发生，降低不良反应方发生率，改善临床应用糖皮质激素类药物的治疗效果。
关键词：糖皮质激素类药物；合理应用；不良反应糖皮质激素在人体中属于日常新陈代谢中主要的生理物质，能够维持人体内正常物质的新陈代谢并使其保持生理平衡，且糖皮质激素对于人体来说还有着抗感染、抗炎、抗休克、调节人体免疫功能应答的生理作用。
随着糖皮质激素药物的普及应用，部分情况下会出现糖皮质激素药物不合理用药的现象，从而导致患者出现不良反应，影响到治疗效果的同时还耽误了患者接受治疗的最佳时间[1-2]。
在本次研究中，通过对本院门诊科室收集于2018年4月至2019年3月期间所开具的糖皮质激素类药物处方的处理、分析，探究其中不护理用药现象发生的原因，并对该类影响因素发生的原因进行总结与归纳，为临床安全用药提供借鉴与参考，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料随机抽取2018年4月至2019年3月期间在本院门诊科室中开具的糖皮质激素类药物处方168张，其中所涉及到的糖皮质激素药物主要有：布地奈德雾化吸入剂、地塞米松滴眼液、泼尼松片、注射用氢化可的松、琥珀酸钠注射用甲泼尼松、地塞米松磷酸钠注射液、曲安奈德鼻喷剂、强的松片、复方氟米松软膏、卤米松软膏等。
糖皮质激素不良反应与量效
一、糖皮质激素量效关系：GC治疗的适宜剂量既有效又副反应小。
在有效的前提下剂量越小越好，疗程亦应根据病情需要而定，能短者则不应延长。
由于GC治疗的效应有基因和非基因两种：基因效应：当泼尼松≤ mg /d即可达到和细胞内GC受体结合影响炎性介质的转录而起疗效，～ mg/d时因占据GC受体随剂量增加致基因效应随GC 剂量增大而增加，产生的基因效应和剂量呈正相关，非基因效应相关性小；但> mg /d则剂量相关性逐渐减小， > mg /d则效应和剂量无相关，因占据GC受体已饱和，故即使再增大泼尼松剂量亦不增加疗效。
非基因效应：> mg /d时非基因效应则和剂量呈正相关，直到200mg/d时相关性才明显减小，GC和细胞生物膜GC受体结合,当泼尼松 /d以上则剂量和疗效相关性明显减小，故泼尼松 /d以上(GC其它制剂可换算)很难有疗效再增加。
泼尼松为例（等效换算）：分类剂量受体占用（大部分自身免疫病的起始治疗剂量）大剂量30 ～100mg /d100%用于病情危重有活动者（副反应严重）超大剂量＞100mg /d100%（疗效是否直接与剂量相关尚不得知）常用泼尼松～ mg /d[ mg /(kg·d)]。
对病情重则以～ mg /d[ mg /(kg·d)]，以8: 00服2 /3量，16: 00服1 /3量，并多在应用3～ 4周后按病因和病情渐减量至维持或停用。
对抢救病人需要时可选用 mg /d的短程冲击疗法，以MP mg静滴每日2次，或HC ～ mg静滴每Q6 h，有效病例多在1～ 2 d即可减为2 /3～ 1 /2量， 2～ 3 d减为1 /3量，3 d后改为口服泼尼松 mg /kg，8: 00服2 /3量，16: 00服1 /3量，并酌情减量至维持或停用。
GC(换算为泼尼松剂量)治疗，基因效应一般在和细胞内GCR结合30 min 后即可出现，剂量可分为< mg/d的小剂量，其可占据GCR的50％以下，如用于RAI风湿病患者的维持和替代治疗，很少有不良反应。
羟氯喹、甲氨蝶呤、环磷酰胺、糖皮质激素、非甾体消炎药等干燥综合征药物不良反应、禁忌人群及药物注意事项
临床羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、他克莫司、环磷酰胺、雷公藤、糖皮质激素、非甾体消炎药等干燥综合征药物不良反应、使用禁忌人群及药物注意事项对症治疗毛果芸香碱常见禁忌证为消化道溃疡、支气管哮喘以及闭角型青光眼。
茴三硫副作用较口干常用治疗药物毛果芸香碱小。
常见副作用为荨麻疹样红斑、腹胀、腹泻、恶心等症状，或是尿液变深黄色，伴随甲状腺功能亢进者慎用此药。
调节免疫羟氯喹羟氯喹是免疫调节药物，能有效抑制干燥综合征免疫反应。
服药时与牛奶食物同服，可减少胃肠道不适、皮疹、瘙痒、心悸、胸闷等不良反应，出现以上药物不良反应，症状相对比较轻微，视情况通过减量、停药或者用药干预来缓解对身体影响不大。
服用羟氯喹可引起眼胀、眼睛不适、视物模糊、视力减退等眼部不良反应，服用本类药品定期眼科检查，症状持续或严重时及时就医。
甲氨蝶呤长期用药出现如下毒副作用：①胃肠道反应：口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎、腹泻；②骨髓抑制：白细胞下降、全血下降、皮肤及内脏出血；③肝肾功能损害；④生殖毒性和致畸性：畸胎、月经延迟及生殖功能减退；⑤脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎。
鞘内注射剂量过大时出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。
来氟米特来氟米特会引起肝脏损害、高血压、白细胞减少症、感染及一些并发症。
由于有致畸作用，药物完全洗脱后方可尝试备孕。
硫唑嘌呤具有作用强、价格低廉、孕期使用安全。
药物副作用较多，可引起骨髓抑制、肝功能损害、皮疹、偶见肌萎缩，但骨髓抑制作用可逆，最多发生在用药后的4-10周内，停药后并给予相应对症治疗，血象可恢复。
在治疗首8周内，至少每周检查1次血常规且用药期间不进行活疫苗免疫接种。
环磷酰胺常见不良反应是胃肠道反应，主要不良反应为肝脏损害和骨髓抑制，长期大剂量服用有较高肿瘤发生风险。
具有明确生殖毒性和致畸性，妊娠前1-3个月停用会增加流产和先天畸形风险，使用该药治疗育龄期妇女做好避孕措施，停用6个月后才能怀孕且孕期全程及哺乳期禁用此药。
肾上腺皮质激素应用的不良反应及防治措施
肾上腺皮质激素应用的不良反应及防治措施肾上腺皮质激素在眼科应用广泛，长时间大剂量治疗也给病人带来了程度不同的眼部或全身不良反应，现简述其不良反应并总结防护措施。
眼科方面①激素性青光眼。
②激素性白内障：晶状体混浊多见于后囊部皮质，呈颗粒状，有闪烁感，严重者完全混浊。
多见于类风湿病服用激素者。
③激素使全身或局部抵抗力降低：易诱发角膜发生真菌及病毒感染，严重者发生角膜穿孔。
易诱发已静止的眼弓形体病、眼结核病灶等复发或病情加重。
激素还可以引起黄斑部色素上皮层屏障功能破坏，导致原中心性视网膜炎病情加重，甚至发生泡沫视网膜脱离。
④激素影响成纤维细胞的的再生：导致伤口愈合减慢，局部用药还会引起上睑下垂、瞳孔散大、调节力减弱，部分还发生近视，长期大剂量用药还会引起视乳头及黄斑水肿等。
皮肤病方面应用皮质激素可使皮肤易受损伤，变薄变脆，轻度多毛，多汗，皮下出血，面部疮疡和伤口难以愈合。
运动系统方面骨质疏松：长期应用皮质激素的人，骨质疏松和骨折的发病率有增高趋势。
用药6个月内骨丢失的比率最大，累积用药量也与骨密度有明显的关系。
所以尽可能使用最低有效剂量非常重要，隔日用药对不良反应并无益处。
皮质激素诱发骨质疏松的机理是多方面的；①降低成骨细胞活性，减少骨形成；②增强破骨细胞活性，增加骨吸收；③降低小肠内钙磷吸收；④降低肾脏内钙的再吸收；⑤降低性激素分泌量。
应用皮质激素治疗的患者骨折率为10%~20%，主要危险人群有：①15岁以下或者50岁以上人群：②闭经后妇女；③瘦弱体质者；④很少参加体育活动者。
预防措施：①忌烟酒；②加强体育锻炼；③补充钙和维生素D。
骨坏死：是应用皮质激素治疗的一个严重并发症，发生率约5%~25%。
发生骨坏死的危险性与药物剂量和使用时间有关。
治疗方法有限制体重、物理疗法、应用非甾体抗炎药，这些方法能缓解症状和稳定病情。
肌病：应用皮质激素能降低肌肉蛋白质合成及分解代谢，因此可出现肌无力，激素性肌病。
应查电解质并考虑减量和应用其他非甾体消炎药。
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
长期应用糖皮质激素的不良反应有什么
长期应用糖皮质激素的不良反应有什么糖皮质激素包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物，那么你知道长期应用糖皮质激素的不良反应有什么吗?下面是店铺为你整理的长期应用糖皮质激素的不良反应有什么的相关内容，希望对你有用! 长期应用糖皮质激素的不良反应1) 皮质功能亢进综合征。
满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。
为GCS使代谢紊乱所致。
2) 诱发或加重感染。
主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。
3) 诱发或加重溃疡病。
4) 诱发高血压和动脉硬化。
5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
6)诱发精神病和癫痫。
7)抑制儿童生长发育。
8)其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。
9)股骨头坏死(在非典治疗中，北京登记在案的有300名患者，因在非典治疗中大量使用糖皮质激素而从此丧失劳动能力)。
糖皮质激素的发展历史自从1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用，1927年Rogoff和stewart用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射使之存活，证明了肾上腺皮质激素的存在，有人根据这个实验推测，提取物的生物活性是由单个物质引起的，但后来人们从提取物中分离出来47种化合物，其中就包括内源性糖皮质激素氢化可的松和可的松。
早期的糖皮质激素类药物均来自动物脏器的匀浆提取物，生产成本很高，后来随着甾体化学和有机合成的发展，甾体激素的全合成实现，可以由最简单的有机化合物合成任何一种甾体激素，但考虑到实际生产的成本，人们一般采用薯蓣皂苷苷元作为合成的起始物，薯蓣皂苷是从薯蓣科(Dioscoreaceae) 薯蓣属(Dioscorea)植物如山药、穿山龙等的块根中提取出来的萜类化合物的糖苷，价格较低，薯蓣皂苷的使用大大降低了生产成本。
在合成氢化可的松的基础上人们继续研究糖皮质激素的结构优化，人们从一个肾癌患者的尿液中提取出一种具有16α-羟基的甾体化合物曲安西龙，发现它具有很好的糖皮质激素，同时又不像氢化可的松那样会引起钠潴留。
激素的不良反应与用药对策
临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥，尤其是风湿科的病人，不仅给病人身体造成了损害，也给社会带来了负担。
这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给药等几个方面，来讨论合理使用激素的问题。
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激素的不良反应
临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个： 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型； 不适当的停药方式。 药源性肾上腺皮质功能亢进 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。 医源性肾上腺皮质功能不全 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌减少。 连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。 预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
诱发和加重感染
无菌性骨坏死
骨质疏松与自发性骨折
诱发和加重溃疡
行为与精神异常
激素的不良反应
抗炎与免疫抑制的治疗由温和至强烈，对感染的威胁由小到大依次是：
非甾体抗炎药： 低剂量激素：Prednisone ＜10mg qd 雷公藤制剂 甲氨蝶呤：10～15mg/wk 中~大剂量激素： Prednisone 0.5～1mg/kg 环磷酰胺、激素冲击治疗
机制： 肠钙吸收增加 — PTH分泌减少 促进不全钙化骨的完全钙化
钙与维生素D制剂的联合
人体内钙的平衡可通过低剂量的维生素D制剂补充而保持，骨质疏松时维生素D制剂的缺乏比钙的不足更为重要。钙剂只有在维生素D制剂的作用下方可被骨骼有效的利用。
糖皮质激素不良反应的预防措施
糖皮质激素不良反应的预防措施糖皮质激素是一把双刃剑，对于利的一面固然是好，不利的一面也不能束手无策，我们需要对一些常见的糖皮质激素不良反应有所了解，所以你知道糖皮质激素不良反应的预防措施吗?下面是店铺为你整理的糖皮质激素不良反应的预防措施的相关内容，希望对你有用!糖皮质激素不良反应的预防措施1. 骨质疏松发生原因：(1)糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失;(2)抑制骨形成：长期使用糖皮质激素可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡;(3)对性激素的影响：糖皮质激素通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松;(4)糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。
防治措施：(1)钙剂 + 维生素 D/ 骨化三醇 / 阿法骨化醇 + 阿仑膦酸、唑来膦酸;(2)阿仑膦酸、唑来膦酸;(3)甲状旁腺素;(4)降钙素;(5)性激素;(6)噻嗪类利尿剂和限盐(伴高钙血症者)，防钾丢失;(7)避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动。
防治时机：预计激素使用>3 个月或高风险患者。
2. 肌病发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。
防治措施：(1)不用氟化激素;(2)减少激素用量;(3)适当运动和高蛋白饮食。
3. 股骨头坏死发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤，血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞，或激素对骨细胞的毒性作用，增加骨细胞的凋亡。
防治措施：(1)早期诊断和干预;(2)危险因素评估;(3)预防外伤，NSAIDs 止痛;(4)关节置换或切骨术。
4. 血脂升高发生原因：部分原因是激素导致ACTH 减少所致。
防治措施：(1)使用他汀类药物;(2)补充叶酸和B 族维生素;(3)合理膳食。
5. 血糖升高发生原因：激素可减少机体对葡萄糖的利用，促进肝糖原异生。
防治措施：(1)减少激素剂量;(2)饮食控制;(3)优先选择二甲双胍，噻唑烷二酮类药物，严重高血糖者可注射胰岛素。
激素类药物的合理应用讲义
激素：为所有的内分泌腺体所分泌的生物活性物质，具有广泛的生理调节作用。
其作用强大、活性高、用量小。
调节机体的主要物质代谢，调控机体器官的发育和功能，参与机体的应激反应，维持机体内环境的稳定。
今天我们学习的激素主要指的是肾上腺皮质激素中糖皮质激素的药理作用、临床应用、不良反应、禁忌症、用法及疗程。
我们先了解什么是肾上腺皮质激素。
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌激素的总称，属甾体类（类固醇）化合物，为环戊烷多氢菲（甾核）的衍生物。
我们复习一下解剖和生理学的内容，看看肾上腺在哪？见图。
肾上腺左右各一，位于肾脏的上方，腹膜后。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈椭圆形或半月形，肾实质分皮质和髓质两部分。
肾上腺皮质又分为三层，由外到内分别为球状带、束状带和网状带。
球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮（aldosterone），调节人体的水盐平衡；束状带细胞分泌糖皮质激素以皮质醇为主，参与糖、脂肪和蛋白质代谢的调节。
网状带细胞分泌性激素，主要是雄激素，也有少量雌激素，如脱氢异雄酮（dehydroepiandrosterone）和雌二醇（estradiol）。
关于肾上腺的知识是如何获得的呢？1855年，Addison描述了肾上腺破坏性病变引起的症状，肾上腺的生理意义为人们所了解。
1856年，Brown-Sequard 的创造性实验，摘除肾上腺，证明肾上腺为生命所必需。
1927年，Cori等证明肾上腺机能不足的特征是碳水化合物的贮存耗竭。
1933年，Harrop和Loeb证明，肾上腺机能不足的特征是钠从肾的丢失。
这样，肾上腺就与糖代谢和钠代谢相联系。
到1943年，Reichstein和Shoppee从肾上腺皮质分离出28种类固醇物质结晶，阐明其化学结构和生物活性。
1952年，Tait做了同样的工作，最后找到了醛固酮（Simpson et al.1954）。
1950年，美国科学家亨奇（Philip S.Hench）因发现可的松治疗风湿性关节炎、美国科学家肯德尔（Edward C.Kendall）和瑞士科学家莱希斯坦（Tadeus Reichstein）因研究肾上腺皮质激素及其结构（合成类固醇的化学基础研究）和生物效应而共同获得诺贝尔生理学或医学奖。
糖皮质激素常用对策
北京协和医院 血液内科 沈悌
糖皮质激素（Glucocorticoids, GCs）的 临床应用史
1935 年 E. Kendall 得到小牛 GCs 结晶 1946 年 美国默克研究实验室 L. H. Sarett 首次合成了
可的松（Cortisone）
1948 年 GCs开始用于临床（Addison’s病，Mayo Clinic） 1950 年 Kendall获诺贝尔奖 1956 年 合成的糖皮质激素达 7000 种之多
GCs副作用严重程度的分类
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
危及生命
免疫抑制导致感染
Cushing’s综合征 高血压
消化道出血
精神症状
糖尿病
青光眼
GCs主要副作用的发生机理（1） —— 骨骼改变
骨质疏松、坏死
抑制成骨细胞的骨钙蛋 白转录
诱导成骨细胞凋亡
增加破骨细胞活性
GCs主要副作用的发生机理（2） —— 心血管系统
GCs 在人体内的作用
生理作用
副作用
药理作用
GCs 的药理作用
1. 抗炎 2. 免疫抑制
3. 影响代谢
4. 抗休克 5. 其它： 促进胃酸及蛋白酶分泌
提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度，缩短凝血时间
GCs副作用的受累器官
肾上腺 — 萎缩 代谢 — 糖尿病，Cushing’s S. 脂代谢异常 心血管系统 — 高血压 、血栓形成、血管炎 消化系统 — 消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 中枢神经系统 — 行为、认知、情绪改变 免疫系统 — 广泛抑制，潜在病毒激活 骨骼肌肉系统 — 骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞 肾脏 — 排钾、保钠 皮肤 — 痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟 眼 — 青光眼，白内障
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• 当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激 素的疗程计划有多长。
• 如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多不超过
5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较
强的药物和给药方法，如每日3次口服激素，或静脉注射地
塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。
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激 素：
不良反应与用药对策
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• 激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有 很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有快速的退热作用；激 素可以减轻许多临床病症，常有“快速起效”的功效。
• 激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟 悉激素的用法。
• 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作 用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。 有人称之为风湿病的“鸦片”。
• 短效激素：虽然（可的松、氢化可的松等）对下丘脑-垂体-肾上
腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治
疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能
不全的替代治疗。
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• 如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少 副作用呢？
• 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜0~2点钟是激素 水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破 坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
• 医源性肾上腺皮质功能不全
– 大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从 而使内源性糖皮质激素分泌减少。
– 连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂 体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕 吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压 等撤药反应。
• 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是 用甲基泼尼松龙40mg？
• 每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病
人感觉也很好，这种疗法对精品吗医？学ppt
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在激素临床应用中，有许许多多的、似是而 非的问题。虽然每个医生都非常熟悉激素， 但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错 误地或不合理地使用激素。
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• 但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性 红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜，或者可能会 需要反复使用激素者，例如支气管哮喘等。
• 对于这些长疗程的激素使用者，或可能反复使用激素者，需要注 意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
• 否则，不但造成日后激素减药和停药困难。
• 而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降， 在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
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选用哪一种激素？
• 激素类药物按其作用时间的长短分为：
– 短效激素：可的松、氢化可的松
– 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙
– 长效激素：地塞米松、倍他米松
– 改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等
要是选用中效激素，不应该选用长效激
素，更不应该使用“超长效”激素！
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临床上常常遇见一些风湿病病人，曾经反复肌肉
注射泰必治、康宁克通A、得宝松或利美达松；在一 些学术会议上，也可见到一些肌肉注射泰必治、康宁
克通A、得宝松或利美达松治疗类风湿关节炎或系统
性红斑狼疮的论文在会上交流。我们认为，这些均是
– 预防的方法是合理地逐渐精撤品药医学或pp给t 予一定量的ACTH。
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激素应用中有许多似是而非的问题，例如：
• 一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用 法：（10mg，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg， 隔日1次），你能说谁是谁非吗？
• 泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一 样吗？
不合理使用激素的现象。
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• 康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米 松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之不容易迅速 溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个月 左右。
• 将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体 -肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
• 因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。
隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，
作为维持治疗阶段采用。
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因此，临床上治疗自身免疫性疾病主
• 对儿童生长发育和生殖功能的影响
• 诱发和加重感染
• 诱发和加重溃疡
• 无菌性骨坏死
• 行为与精神异常
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• 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
– 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型， – 不适当的停药方式。
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
– 表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、 水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
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• 临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥， 尤其是风湿科的病人，不仅给病人身体造成了损害， 也给社会带来了负担。
• 这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给 药等几个方面，来讨论合理使用激素的问题。
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激素的不良反应
• 肾上腺皮质功能的损害
• 骨质疏松与自发性骨折
• 因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病病人解决夜 间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
• 每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长
期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
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• 如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服激 素。
• 如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三 次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线 的峰值时间顿服中效激素。
– 复方制剂：泰必治
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• 长效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺 轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。 例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
• 中效激素：治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用 地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能 口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。