围术期心肌梗死防范策略课件
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modelling strategy based on available data. Lancet.2008;372:139–144.
• 高危心脏疾患非心脏手术的术后死亡率大于5%，心肌梗死是 围术期死亡的主要原因。
--POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomize
controlled trial. Lancet. 2008;371:1839 –1847.
• 我院仅2010年-至今发生3例，2例死亡, 提示其严重性.
围术期心肌梗死防范策略
2
2007年心肌梗死全球统一定义
• 欧洲心脏学会(ESC) ，美国心脏协会(AHA)，美国心脏病学会
基金会(ACCF) ，世界心脏病联合会(WHF)
• 欧洲心脏协会2001年的心衰诊断指南中心，已将其作为实验室检测项目中 的唯一指标。BNP最初为134个氨基酸的prepro-BNP, pro-BNP（108 Amino) NT-pro-BNP(76 Mmino,血清N末端B型钠尿肽原 ) BNP (32 Amino). 与BNP相比，NT-pro-BNP因半衰期长，心衰时升高幅度大而更多 用于临床。B-BNP可作为左心室射血分数的替代检测指标。
围术期心肌梗死防范策略
3
-----J am Coll Cardiol 2007;50:2173-95
心肌梗死定义:
• 定义：临床上有持续心肌缺血症状, 并存在心肌坏死，才使用 心肌梗死(MI)这一术语。
• 心梗诊断标准:
心脏生物标志物(cTn最佳)水平升高和(或)升高后降低，其中 至少一次测量值超过参考数值上限的99百分位值,同时至少伴
• 纤维蛋白原: 是一种非特异性炎症活动指标;可影响血液黏度、 促进血小板聚集和血栓形成; 血纤维蛋白原升高，是预测未 来心肌缺血发作的独立指标
围术期心肌梗死防范策略
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围术期心肌梗死防范策略
10
心衰标记物
• B型尿钠肽（B-type brain natriuretic peptide，B-BNP）：
6
什么是99分位值？
• 是临床检验设定正常参考值的一种常用统计学计算方法。
• 例：超敏cTnI的正常参考人群99%分位值的设定。要求：100例没有心 脏疾病的健康者(按要求不应<120例,这里只为方便解释)
对这100例健康者进行测量，列出所有的结果，删除最高值，如下：
cTnI值
患者例数
• 0.21
8
心脏标志物即时检测（POCT)
• CK-MB (质量法):作为不能检测cTn的替代方法。
• Myo (肌红蛋白):心肌损伤时 Myo是最早进入血液的生物的 标志物，其扩散入血的速度比CK-MB 或cTnI/cTnT更快。但 因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，不具特异性。
• CK，LDH ：不推荐作为MI的诊断
有下述任一心肌缺血证据:
1）新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB); 2）病理性Q波形成;
3）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或活力心肌丢失。
----J am Coll Cardiol 2007;50:2173-95
围术期心肌梗死防范策略
4
推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义
--高润霖：心肌梗死全球统一定义的意义和问题. 中华心血管病杂志，2008， 36(10): 865-866.
围术期心肌梗死防范策略
围术期心肌梗死防范策略
1
心肌梗死是围术期死亡的突出问题
• 全球每年手术总数略为2.3亿，并持续上升。有大约50-90万患 者发生围术期心肌致命/非致命心梗（PMI)。
--Weiser TG, et al. An estimation of the global volume of surgery: a
围术期心肌梗死防范策略
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病例1
• 男，83岁，腰椎滑脱症，高血压病2级，腔隙性脑梗， 行椎弓根钉固定脊柱成型术。BP158/76mmHg， P78/min,步入病室。ECG:窦缓；胸片：双肺间质性改 变，心影增大。心彩超：左房增大，左室肥厚，左室 舒张功能降低，EF60%.
• 全麻下行椎弓根钉固定脊柱成型术，手术3h,少量失 血，血压平稳，术后清醒拔管，送回病房。
Baidu Nhomakorabea
100←删除
• 0.20
99 ←99分位
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围术期心肌梗死防范策略
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心脏标志物即时检测（POCT)
• POCT：指在主实验室之外，近检测对象，及时报告结果的微型移动检 验系统。名词的组成：point(地点、时间),care（保健),testing（检 验）。心脏标志物POCT检测内容：
• cTn: 是确诊AMI的心脏标识物的金标准。
• cTnT试剂只有一家厂商（瑞士Roche公司），
较易实现标准化；而cTnI的试剂厂商多，
差异大，标准化难以统一。
• 提倡采用超敏肌钙蛋白测定法（hs-cTnI):
在正常参照人群的99%分位值水平时,检测
方法的总变异系数CV≤10%围. 术目期前心肌较梗死好防的范策略
围术期心肌梗死防范策略
5
中华医学会心血管病分会
中华心血管病杂志编委会 强调：
• 对这些生物标志物的测定必须强调适当的质量控制 • 在参考数值上限的99百分位值的精确度（变异系数）
每次测定应≤10%。 • 不推荐应用未经独立确定标准精度的检测方法。
---中华心血管病杂志，2008，36（10）
围术期心肌梗死防范策略
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病例1
• 当晚3.00突感呼吸困难,大汗淋漓,血压84/59mmHg, CVP12mmHg,SPO2 90%,面罩吸氧无明显好转。血气分析氧 分压低。先考虑为肺功能不全，给予激素，利尿及强心处 理。
NT-proBNT的参考值为：
美国: 75岁<125 pg/ml，75岁以上者<450 pg/ml
欧洲：男性 <50岁<84 pg/ml，>50岁<194 pg/ml；
女性 <50岁<155 pg/ml，>50岁<222 pg/ml
--NT-pro-BNP临床应用中国专家共识. 中国心血管病研究, 2011,9(6):401-408.
• 高危心脏疾患非心脏手术的术后死亡率大于5%，心肌梗死是 围术期死亡的主要原因。
--POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomize
controlled trial. Lancet. 2008;371:1839 –1847.
• 我院仅2010年-至今发生3例，2例死亡, 提示其严重性.
围术期心肌梗死防范策略
2
2007年心肌梗死全球统一定义
• 欧洲心脏学会(ESC) ，美国心脏协会(AHA)，美国心脏病学会
基金会(ACCF) ，世界心脏病联合会(WHF)
• 欧洲心脏协会2001年的心衰诊断指南中心，已将其作为实验室检测项目中 的唯一指标。BNP最初为134个氨基酸的prepro-BNP, pro-BNP（108 Amino) NT-pro-BNP(76 Mmino,血清N末端B型钠尿肽原 ) BNP (32 Amino). 与BNP相比，NT-pro-BNP因半衰期长，心衰时升高幅度大而更多 用于临床。B-BNP可作为左心室射血分数的替代检测指标。
围术期心肌梗死防范策略
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-----J am Coll Cardiol 2007;50:2173-95
心肌梗死定义:
• 定义：临床上有持续心肌缺血症状, 并存在心肌坏死，才使用 心肌梗死(MI)这一术语。
• 心梗诊断标准:
心脏生物标志物(cTn最佳)水平升高和(或)升高后降低，其中 至少一次测量值超过参考数值上限的99百分位值,同时至少伴
• 纤维蛋白原: 是一种非特异性炎症活动指标;可影响血液黏度、 促进血小板聚集和血栓形成; 血纤维蛋白原升高，是预测未 来心肌缺血发作的独立指标
围术期心肌梗死防范策略
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围术期心肌梗死防范策略
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心衰标记物
• B型尿钠肽（B-type brain natriuretic peptide，B-BNP）：
6
什么是99分位值？
• 是临床检验设定正常参考值的一种常用统计学计算方法。
• 例：超敏cTnI的正常参考人群99%分位值的设定。要求：100例没有心 脏疾病的健康者(按要求不应<120例,这里只为方便解释)
对这100例健康者进行测量，列出所有的结果，删除最高值，如下：
cTnI值
患者例数
• 0.21
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心脏标志物即时检测（POCT)
• CK-MB (质量法):作为不能检测cTn的替代方法。
• Myo (肌红蛋白):心肌损伤时 Myo是最早进入血液的生物的 标志物，其扩散入血的速度比CK-MB 或cTnI/cTnT更快。但 因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，不具特异性。
• CK，LDH ：不推荐作为MI的诊断
有下述任一心肌缺血证据:
1）新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB); 2）病理性Q波形成;
3）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或活力心肌丢失。
----J am Coll Cardiol 2007;50:2173-95
围术期心肌梗死防范策略
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推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义
--高润霖：心肌梗死全球统一定义的意义和问题. 中华心血管病杂志，2008， 36(10): 865-866.
围术期心肌梗死防范策略
围术期心肌梗死防范策略
1
心肌梗死是围术期死亡的突出问题
• 全球每年手术总数略为2.3亿，并持续上升。有大约50-90万患 者发生围术期心肌致命/非致命心梗（PMI)。
--Weiser TG, et al. An estimation of the global volume of surgery: a
围术期心肌梗死防范策略
11
病例1
• 男，83岁，腰椎滑脱症，高血压病2级，腔隙性脑梗， 行椎弓根钉固定脊柱成型术。BP158/76mmHg， P78/min,步入病室。ECG:窦缓；胸片：双肺间质性改 变，心影增大。心彩超：左房增大，左室肥厚，左室 舒张功能降低，EF60%.
• 全麻下行椎弓根钉固定脊柱成型术，手术3h,少量失 血，血压平稳，术后清醒拔管，送回病房。
Baidu Nhomakorabea
100←删除
• 0.20
99 ←99分位
• 0.19
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• 0.18
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围术期心肌梗死防范策略
7
心脏标志物即时检测（POCT)
• POCT：指在主实验室之外，近检测对象，及时报告结果的微型移动检 验系统。名词的组成：point(地点、时间),care（保健),testing（检 验）。心脏标志物POCT检测内容：
• cTn: 是确诊AMI的心脏标识物的金标准。
• cTnT试剂只有一家厂商（瑞士Roche公司），
较易实现标准化；而cTnI的试剂厂商多，
差异大，标准化难以统一。
• 提倡采用超敏肌钙蛋白测定法（hs-cTnI):
在正常参照人群的99%分位值水平时,检测
方法的总变异系数CV≤10%围. 术目期前心肌较梗死好防的范策略
围术期心肌梗死防范策略
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中华医学会心血管病分会
中华心血管病杂志编委会 强调：
• 对这些生物标志物的测定必须强调适当的质量控制 • 在参考数值上限的99百分位值的精确度（变异系数）
每次测定应≤10%。 • 不推荐应用未经独立确定标准精度的检测方法。
---中华心血管病杂志，2008，36（10）
围术期心肌梗死防范策略
围术期心肌梗死防范策略
12
围术期心肌梗死防范策略
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病例1
• 当晚3.00突感呼吸困难,大汗淋漓,血压84/59mmHg, CVP12mmHg,SPO2 90%,面罩吸氧无明显好转。血气分析氧 分压低。先考虑为肺功能不全，给予激素，利尿及强心处 理。
NT-proBNT的参考值为：
美国: 75岁<125 pg/ml，75岁以上者<450 pg/ml
欧洲：男性 <50岁<84 pg/ml，>50岁<194 pg/ml；
女性 <50岁<155 pg/ml，>50岁<222 pg/ml
--NT-pro-BNP临床应用中国专家共识. 中国心血管病研究, 2011,9(6):401-408.