围术期心肌梗死防范策略课件
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围手术期急性心肌梗死PPT课件
—\急性心肌梗死二.围手术期与急性心肌梗死三•重症感染与急性心肌梗死四.围手术期重症感染患者突发急性心肌梗死的诊治急性心肌梗死危险因素：1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生活环境、习惯.传统等影响.例如饮代、吸烟等。
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤共在60 岁以后。
3、高血爪：患高血压的患斤世心便的概率增加4倍。
4、■尿病:糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2侶人右，而_旦患有冠心病则死亡率提高2—5倍。
5、海血脂高胆固醇比II高胆固醇的发病率高7倍。
摄収人量的糖、酒精可造成血内甘油三脂升高。
6、肥胖：体匝超过标來体觅30%的人1()年内发生冠心病是正常体贡的2吸'肃：咆度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：己经发现吸烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯■主耍原因：急性心肌梗死危险因素:8. 紧张状态：心理紧张可引起血压升高•血中廿油三脂升髙。
9. 券性：主耍和不健廉的生活方式和体内荷尔蒙分泌仃关。
10、A型性格:A型性格的人易怒、多愁，故易患冠心病。
II. 活动少：有规彳卩的锻炼，有利于心脏侧支循环的建立，增加心脏供血的储备.一旦大血管阻塞，这些储备的血管可起到一定的代偿作用。
12、咖啡.茶、酒：咖啡、茶都足刺激性饮料，己证明每天饮门酒1两就可加重心脏病变。
13、痛风：痛风患者尿酸升高可增加冠心病的危险性。
14、饱食：饮食过饱町引起体内血液虐分如.造成血液向胃肠分布多・心肌相对缺血。
15、剧烈运动^心肌耗氣增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对供血不足。
急性心肌梗死诱发因素: 体力活动、饱餐、饮酒、用力大便、各种感染、F术创伤、出血、腹泻、寒冷等气候变化，以及各种疾病造成的缺氧、低血糖、电解质紊乱等。
诊断：围手术期与急性心肌梗死二、围手术期与急性心肌梗死围术期急性心肌梗死发病特点容易漏诊♦无症状者多♦症状不典型多♦麻醉镇静状态♦易被其它相关症状掩盖♦监护心电图不敏感♦非Q波型AM I较多♦麻醉师的专业缺陷容易误诊♦某些脏器部位手术也有类AMI的心肌酶改交♦容易将肺感染等罗音误为心衰进而谬为AMI♦容易将镇静麻醉的低血压误认为合并了AMI♦颅脑、胆囊手术刺激可以出现类似峡血或A、II的心电图♦迷走神经受刺激可出列耒似缺血或AMI的心电图二.围手术期与急性心肌梗死氧供决定因素:冠状动脉管腔/灌注压/冠状动脉血氧含量氧需决定因素:心肌做功（心率/心室肌张力/收缩力）手术期急性心肌梗死原因即氧供与氧需失衡.。
急性心肌梗死围手术期的安全护理ppt课件
4）稳定患者的情绪，做好心理护理。
5）暂停抗凝药物，尽量减少再出血。
6）及时与外科联系，必要时行外科手术 治疗。
介入治疗后
1）通知CCU 带除颤仪，氧袋，呼吸球 囊，备好主动脉球囊反搏泵，来介入接 患者。
2）与CCU护士交代术中出现的情况，治 疗，用药等情况。
3）患者转入CCU进一步治疗。
4）备好各种抗心律失常药物，如阿托品、利多卡因、 多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等。
急诊PCI出现的各种并发症： 1、再灌注心律失常
2、心源性休克 3 、心力衰竭 4、急性心脏压塞
1、再灌注心律失常
1）持续心电、压力检测
严重的室性心律失常是PCI患 者死亡的 重要原因，术中持续心电监测对对早期发 现室性心律失常 并为抢救争取时间非常重 要。
1.绝对适应症
1）STEMI或伴有新发左束支传导阻滞的心肌梗 死，并且症状发作12h。
2）ST段抬高新发左束支传导阻滞的心肌梗 死、发生心肌梗死心源性休克〈 36h和休克 发生〈 18h以内可以完成并适合血管重建治 疗，且患者年龄〈75岁。
3）严重充血性心力衰竭和肺水肿并且症状发 作12h之内的患者。
That’s all for Today!
谢 谢 ！
3）注意观察液体是否通畅，避免脱落， 外溢，严密观察患者应用药物时的病情 变化。
4）尿量的观察采用留置导尿观察每小时 尿量的变化，如果患者6小时无尿或每小 时尿量少于20~30毫升，说明肾小球滤 过量不足；如无肾实质的病变，说明血 容量不足。相反，如果每小时的尿量大 于30毫升，表示微循环良好，肾血灌注 好，是休克缓解的可靠指标。
2）没有血流动力障碍的患者的非梗死相关动脉 3）STEMI发生﹥12h，血流动力学和心电活动
围手术期急性心肌梗死 ppt课件
10、咖啡、茶、酒：咖啡、茶都是刺激性饮料，已证明每天饮白酒 1两就可加重心脏病变。
11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布 多，心肌相对缺血。
12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对 供血不足。
2020/11/13
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一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60 岁以后。
3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。 4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患 有冠心病则死亡率提高2—5倍。 5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、 酒精可造成血内甘油三脂升高。
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二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高1014天恢复正常。
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二、围手术期与急性心肌梗死
定义
围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的
基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的 一系列表现。
6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的 2—8倍。 7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸 烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。
11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布 多，心肌相对缺血。
12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对 供血不足。
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一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60 岁以后。
3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。 4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患 有冠心病则死亡率提高2—5倍。 5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、 酒精可造成血内甘油三脂升高。
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二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高1014天恢复正常。
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二、围手术期与急性心肌梗死
定义
围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的
基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的 一系列表现。
6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的 2—8倍。 7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸 烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。
围手术期急性心肌缺血和心肌梗死完整课件
四、防 治－－术后处理
术后突然出现
低血压、 呼吸困难、
发绀、 心动过速、
心律失常 充血性心力衰竭
考
急性心梗 检
心电图
虑
查
心肌酶
四、防 治－－术后处理
特别注意的问题：
①防止低血压； ②防止高血压和心动过速； ③纠正水、电解质与酸碱紊乱； ④预防肺部并发症； ⑤避免高热和寒战，避免低温； ⑥消除疼痛； ⑦维持适当水平的血细胞比容。
确定术中诊疗方案：尽早防治
治疗是否及时 6kPa，一般均≤2.
术中实时分析TEE图像可降低准确率；
死亡多在第一周内，尤其在数小时内， 葡萄糖-胰岛素-钾溶液
二、监测与诊断标准－－心肌损伤酶谱
发生严重心律失常、休克或心力衰竭者病 TEE可能会分散麻醉医生注意力；
心肌梗死ECG诊断依据
死率尤高。 血管紧张素转换酶抑制剂
2.该检查可获得血流动力学参数、心脏 与冠状血管的解剖以及室壁异常运动 等信息。
3.临床表现明显阻塞症状时，冠状动脉 管腔狭窄一般已达70%以上。
冠脉造影
监测与诊断标准
必须至少具备下列标准中 的两条，才能诊断为AMI： （1）典型的缺血性胸痛病史； （2）典型ECG动态改变； （3）血清心肌坏死标记物浓
每日做一次全导联心电图；
6kPa，一般均≤2.
烷）。
麻醉方法对冠心病病人手术的预后并无明显影响，关键在于麻醉管理。
超急性ST段抬高提示跨壁性心肌缺血。
二、监测与诊断标准－－心肌损伤酶谱
术中实时分析TEE图像可降低准确率；
三、防 治－－麻醉药物与麻醉 方法的选择
麻醉药物 麻醉方法
全麻 区域麻醉
硬膜外腔阻滞或蛛网膜下 腔麻醉适用于四肢手术；腹腔 或胸腔大手术联合应用硬膜外 麻醉与全身浅麻醉能最大地发 挥两种麻醉的优点。
围手术期急性心肌缺血与心肌梗死 ppt课件
ppt课件
42
钙通道阻滞剂
作用机理： 增加冠脉血供（supply）：扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛 减少心肌耗氧（demand）：抑制心肌收缩、扩张血管，减轻 心脏负荷 降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌微循环 代表药物：慢性长期使用缓释、控释制剂 地尔硫卓、维拉帕米：口服制剂、静脉制剂 硝苯地平：口服制剂 注意事项： 治疗变异性心绞痛效果好 硝苯地平可与β-受体阻滞剂合用，而维拉帕米、地尔硫卓不宜 与之合用 不宜突然停药，诱发冠脉痉挛 43 ppt课件
第二十四章 围手术期急性心肌缺血与心肌梗 死
ppt课件
1
第一节 围术期心肌缺血的原因
ppt课件
2
表
围术期心肌缺血的常见原因
心肌氧需增加 心率增快：麻醉过浅、发热、疼痛等
心肌氧供下降 冠脉血流下降
冠脉狭窄：CAD、冠脉痉挛等 主动脉舒张压降低：低血压、主动脉瓣
关闭不全等
室壁张力增加
前负荷增加：容量负荷过多等 后负荷增加：高血压等
ppt课件 40
硝酸酯制剂
作用机理：
扩张冠脉，缓解冠脉痉挛，增加血供（supply） 扩张动静脉，降低心脏负荷，减少心肌耗氧（demand）
代表药物：
硝酸甘油：短效，口服制剂、静脉制剂，急性发作期使用 5-单硝酸异山梨醇酯：中长效，口服制剂、静脉制剂，慢性长 期使用 注意事项： 对血压的影响 耐药性：用药时间间隔
ppt课件
19
心电图
有Q波AMI者：
面向梗死心肌的导联上出现宽而深的Q波，ST段抬 高呈弓背向上型，T波倒置 背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波 增高，ST段压低和T波直立并增高
无Q波AMI者：
无病理性Q波 普遍性ST段压低≥0.1mV aVR导联ST段抬高 或有对称性T波倒置
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钙通道阻滞剂
作用机理： 增加冠脉血供（supply）：扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛 减少心肌耗氧（demand）：抑制心肌收缩、扩张血管，减轻 心脏负荷 降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌微循环 代表药物：慢性长期使用缓释、控释制剂 地尔硫卓、维拉帕米：口服制剂、静脉制剂 硝苯地平：口服制剂 注意事项： 治疗变异性心绞痛效果好 硝苯地平可与β-受体阻滞剂合用，而维拉帕米、地尔硫卓不宜 与之合用 不宜突然停药，诱发冠脉痉挛 43 ppt课件
第二十四章 围手术期急性心肌缺血与心肌梗 死
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1
第一节 围术期心肌缺血的原因
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2
表
围术期心肌缺血的常见原因
心肌氧需增加 心率增快：麻醉过浅、发热、疼痛等
心肌氧供下降 冠脉血流下降
冠脉狭窄：CAD、冠脉痉挛等 主动脉舒张压降低：低血压、主动脉瓣
关闭不全等
室壁张力增加
前负荷增加：容量负荷过多等 后负荷增加：高血压等
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硝酸酯制剂
作用机理：
扩张冠脉，缓解冠脉痉挛，增加血供（supply） 扩张动静脉，降低心脏负荷，减少心肌耗氧（demand）
代表药物：
硝酸甘油：短效，口服制剂、静脉制剂，急性发作期使用 5-单硝酸异山梨醇酯：中长效，口服制剂、静脉制剂，慢性长 期使用 注意事项： 对血压的影响 耐药性：用药时间间隔
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心电图
有Q波AMI者：
面向梗死心肌的导联上出现宽而深的Q波，ST段抬 高呈弓背向上型，T波倒置 背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波 增高，ST段压低和T波直立并增高
无Q波AMI者：
无病理性Q波 普遍性ST段压低≥0.1mV aVR导联ST段抬高 或有对称性T波倒置
急性心肌梗死围手术期管理PPT课件
用微量泵，并防止液体外渗。 • 注意观察脉搏、心率、血压的变化
11
术中特殊情况的处置
➢ 心原性休克
• 迅速建立静脉通道（两条以上）； • 吸氧； • 血管活性药物使用（多巴胺、肾上腺素等）； • 观察液体通路是否通畅，严密观察患者应用药物时的病情变化； • 观察尿量
12
术中特殊情况的处置
➢ 再灌注心律失常
急性心肌梗死围手术期管理
1
内容
一、急性心肌梗死的特点及救治原则 二、术前管理 三、术中管理 四、术后管理
2
急性心肌梗死的特点
➢ 发病紧急、病死率高 ➢ 年龄分布宽，病情差异较大 ➢ 并发症多：心力衰竭、心原性休克、恶性
心律失常、心脏破裂等
3
胸痛中心目标：最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
起搏器
17
介入术后患者特点及管理要点
➢ 虽然行再灌注治疗，但已存在心肌坏死，易出现各种并发症（即刻或 延迟）
➢ 主观症状缓解，容易放松警惕（患者及家属的主观良好偏好和医务人 员的过度自信）
➢ 易出现手术相关的并发症（包括穿刺部位血肿、支架内血栓形成、冠 脉穿孔心包填塞）
➢ 未脱离危险的重症患者，需要密切监护及进一步生命支持治疗
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
胸痛中心-区域协同救治
4
急性心肌梗死的救治原则
➢ 尽快建立静脉通道、镇痛、吸氧、持续心电/血压监测等 ➢ 及时发现和处理致命性心律失常 ➢ 维持血流动力学和生命体征稳定 ➢ 立即准备、尽早开始再灌注治疗 ➢ 抗血小板和抗凝治疗 ➢ 保护缺血心肌，缩小梗死面积，越快越好 ➢ 防止严重并发症
• 处置包括： 1. 微小冠脉穿孔可使用球囊封堵后观察； 2. 穿孔较大者可使用带膜支架封堵； 3. 存在急性心脏压塞时需行心包穿刺引流术。
11
术中特殊情况的处置
➢ 心原性休克
• 迅速建立静脉通道（两条以上）； • 吸氧； • 血管活性药物使用（多巴胺、肾上腺素等）； • 观察液体通路是否通畅，严密观察患者应用药物时的病情变化； • 观察尿量
12
术中特殊情况的处置
➢ 再灌注心律失常
急性心肌梗死围手术期管理
1
内容
一、急性心肌梗死的特点及救治原则 二、术前管理 三、术中管理 四、术后管理
2
急性心肌梗死的特点
➢ 发病紧急、病死率高 ➢ 年龄分布宽，病情差异较大 ➢ 并发症多：心力衰竭、心原性休克、恶性
心律失常、心脏破裂等
3
胸痛中心目标：最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
起搏器
17
介入术后患者特点及管理要点
➢ 虽然行再灌注治疗，但已存在心肌坏死，易出现各种并发症（即刻或 延迟）
➢ 主观症状缓解，容易放松警惕（患者及家属的主观良好偏好和医务人 员的过度自信）
➢ 易出现手术相关的并发症（包括穿刺部位血肿、支架内血栓形成、冠 脉穿孔心包填塞）
➢ 未脱离危险的重症患者，需要密切监护及进一步生命支持治疗
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
胸痛中心-区域协同救治
4
急性心肌梗死的救治原则
➢ 尽快建立静脉通道、镇痛、吸氧、持续心电/血压监测等 ➢ 及时发现和处理致命性心律失常 ➢ 维持血流动力学和生命体征稳定 ➢ 立即准备、尽早开始再灌注治疗 ➢ 抗血小板和抗凝治疗 ➢ 保护缺血心肌，缩小梗死面积，越快越好 ➢ 防止严重并发症
• 处置包括： 1. 微小冠脉穿孔可使用球囊封堵后观察； 2. 穿孔较大者可使用带膜支架封堵； 3. 存在急性心脏压塞时需行心包穿刺引流术。
围术期心肌梗死防范策略
案例二
一位冠状动脉搭桥手术患者在术后发生心肌梗死，经调查发现与术中血液保护不足和术后监测疏忽有 关。
从案例中学习的经验和教训
经验二
术中加强血液保护，减少失血 和输血相关并发症。
教训一
提高医护人员对围术期心肌梗 死的认识和警惕性，避免漏诊 和误诊。
经验一
术前全面评估患者情况，包括 心功能、冠状动脉病变等，以 便制定个性化的预防措施。
术后随访
术后定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理围术期心肌梗 死相关并发症，确保患者得到及时有效的治疗。
05
案例分享与经验总结
成功防范围术期心肌梗死的案例
案例一
某医院在围手术期采用综合措施，包 括严格的术前评估、术中监测和术后 护理，成功防止了一例冠状动脉搭桥 手术患者的围术期心肌梗死。
案例二
某医院对一位接受大血管手术的患者 进行了全面的评估和预防措施，包括 优化患者情况、术中血液保护和术后 严密监测，成功避免了围术期心肌梗 死的发生。
围术期心肌梗死发生的案例分析
案例一
一位老年患者在接受髋关节置换手术时发生围术期心肌梗死，分析原因可能与患者的基础疾病、手术 应激和术中管理不当有关。
经验三
术后严密监测心电图、心肌酶 等指标，及时发现心肌缺血和 梗死。
教训二
加强术中监测和护理，确保手 术过程的安全和顺利进行。
THANKS
感谢观看
围术期心肌梗死防范策略
• 围术期心肌梗死概述 • 围术期心肌梗死的预防策略 • 围术期心肌梗死应急处理 • 围术期心肌梗死防范的持续改进 • 案例分享与经验总结
01
围术期心肌梗死概述
定义与症状
定义
围术期心肌梗死是指在手术过程 中或手术后发生的心肌梗死。
一位冠状动脉搭桥手术患者在术后发生心肌梗死，经调查发现与术中血液保护不足和术后监测疏忽有 关。
从案例中学习的经验和教训
经验二
术中加强血液保护，减少失血 和输血相关并发症。
教训一
提高医护人员对围术期心肌梗 死的认识和警惕性，避免漏诊 和误诊。
经验一
术前全面评估患者情况，包括 心功能、冠状动脉病变等，以 便制定个性化的预防措施。
术后随访
术后定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理围术期心肌梗 死相关并发症，确保患者得到及时有效的治疗。
05
案例分享与经验总结
成功防范围术期心肌梗死的案例
案例一
某医院在围手术期采用综合措施，包 括严格的术前评估、术中监测和术后 护理，成功防止了一例冠状动脉搭桥 手术患者的围术期心肌梗死。
案例二
某医院对一位接受大血管手术的患者 进行了全面的评估和预防措施，包括 优化患者情况、术中血液保护和术后 严密监测，成功避免了围术期心肌梗 死的发生。
围术期心肌梗死发生的案例分析
案例一
一位老年患者在接受髋关节置换手术时发生围术期心肌梗死，分析原因可能与患者的基础疾病、手术 应激和术中管理不当有关。
经验三
术后严密监测心电图、心肌酶 等指标，及时发现心肌缺血和 梗死。
教训二
加强术中监测和护理，确保手 术过程的安全和顺利进行。
THANKS
感谢观看
围术期心肌梗死防范策略
• 围术期心肌梗死概述 • 围术期心肌梗死的预防策略 • 围术期心肌梗死应急处理 • 围术期心肌梗死防范的持续改进 • 案例分享与经验总结
01
围术期心肌梗死概述
定义与症状
定义
围术期心肌梗死是指在手术过程 中或手术后发生的心肌梗死。
围手术期急性心肌缺血与心肌梗死课件
02 围手术期急性心肌缺血与 心肌梗死的风险因素
患者相关风险因素
年龄
性别
随着年龄的增长，心血管系统的结构和功 能逐渐衰退，围手术期急性心肌缺血与心 肌梗死的风险增加。
男性在围手术期急性心肌缺血与心肌梗死 的风险上略高于女性，可能与男性荷尔蒙 和不良生活习惯有关。
心血管疾病史
不良生活习惯
患有冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾 病的患者，围手术期急性心肌缺血与心肌 梗死的风险较高。
评估患者情况
在术前应对患者的病史、家族史、生活习惯等进行详细了解，评估患者的心血管 健康状况。
准备手术
根据患者的具体情况，制定合适的手术方案，并准备好手术过程中可能需要的设 备、药物等。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、心电图等， 及时发现并处理异常情况。
吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯会 增加围手术期急性心肌缺血与心肌梗死的 风险。
手术相关风险因素
手术类型
大型手术，如心脏手术、冠状动 脉搭桥手术等，围手术期急性心 肌缺血与心肌梗死的风险较高。
麻醉方式
全身麻醉和区域麻醉对心血管系统 的生理影响不同，全身麻醉可能增 加围手术期急性心肌缺血与心肌梗 死的风险。
护理措施
在手术过程中，应采取适当的护理措 施，如保持患者体温、维持患者体液 平衡等，以确保手术顺利进行。
术后康复与管理
康复计划
术后应根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括饮食、运动、心理 等方面的指导。
VS
管理措施
术后应定期对患者进行检查，评估患者的 恢复情况，及时调整治疗方案和康复计划 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者生 存率。
围手术期急性心肌梗死课件
围手术期急性心肌梗 死课件
目录
CONTபைடு நூலகம்NTS
• 围手术期急性心肌梗死概述 • 围手术期急性心肌梗死的症状与诊断 • 围手术期急性心肌梗死的治疗 • 围手术期急性心肌梗死患者的护理与康
复 • 围手术期急性心肌梗死的研究进展与未
来展望
01 围手术期急性心肌梗死概 述
定义与特点
定义
围手术期急性心肌梗死是指在手 术及其相关治疗过程中发生的急 性心肌梗死。
02 围手术期急性心肌梗死的 症状与诊断
症状表现
胸痛
呼吸困难
围手术期急性心肌梗死最常见的症状是胸 痛，通常表现为压迫性疼痛，可放射至肩 部、手臂、下颌等部位。
心肌缺血和坏死导致心功能下降，可能出 现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
心律失常
心肌梗死后，心肌细胞坏死释放的物质可 能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等不适。
围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系
研究围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系，为预防和治疗提供新的思路。
围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系
研究围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系，为个体化治疗提供依据。
感谢您的观看
THANKS
好必要的术前准备。
心理支持
与患者及家属进行充分沟通，解 释手术的必要性及预期效果，减 轻患者焦虑和恐惧，增强信心。
控制病情
根据患者具体情况，采取必要的 药物治疗和护理措施，控制病情，
降低手术风险。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、心电图等，确 保手术安全。
心肌缺血和坏死可能导致心律失常，如室 性早搏、房颤等。
目录
CONTபைடு நூலகம்NTS
• 围手术期急性心肌梗死概述 • 围手术期急性心肌梗死的症状与诊断 • 围手术期急性心肌梗死的治疗 • 围手术期急性心肌梗死患者的护理与康
复 • 围手术期急性心肌梗死的研究进展与未
来展望
01 围手术期急性心肌梗死概 述
定义与特点
定义
围手术期急性心肌梗死是指在手 术及其相关治疗过程中发生的急 性心肌梗死。
02 围手术期急性心肌梗死的 症状与诊断
症状表现
胸痛
呼吸困难
围手术期急性心肌梗死最常见的症状是胸 痛，通常表现为压迫性疼痛，可放射至肩 部、手臂、下颌等部位。
心肌缺血和坏死导致心功能下降，可能出 现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
心律失常
心肌梗死后，心肌细胞坏死释放的物质可 能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等不适。
围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系
研究围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系，为预防和治疗提供新的思路。
围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系
研究围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系，为个体化治疗提供依据。
感谢您的观看
THANKS
好必要的术前准备。
心理支持
与患者及家属进行充分沟通，解 释手术的必要性及预期效果，减 轻患者焦虑和恐惧，增强信心。
控制病情
根据患者具体情况，采取必要的 药物治疗和护理措施，控制病情，
降低手术风险。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、心电图等，确 保手术安全。
心肌缺血和坏死可能导致心律失常，如室 性早搏、房颤等。
第24章围术期心肌缺血与心梗名师编辑PPT课件
高 瓣膜病变 严重肺动脉高压
高
中
困难、人工 手术中
低
低
居前前两者之间 围手术期
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1.ECG 心肌缺血最常见的体征是心电图异常。 该异常差别颇大，很大程度上取决于冠状动
脉狭窄程度与性质以及缺血区域有无侧支 循环。 ECG变化常见于围手术期冠心病或心肌损害 患者的心肌氧供下降和（或）氧需增加情 况下。
▪ 正常心肌摄取冠状动脉灌流血中65％的氧，而其 他组织一般仅从动脉血中摄取约25％的氧。
▪ 因此，正常时心肌对冠状动脉血氧的摄取已接近 最大限度。当心肌氧需求量增加时，则难以从血 中摄取更多的氧。
9
二、心肌氧需增加
▪ 决定心肌氧需的 主要因素是心率、 心肌收缩性（力） 及室壁张力（包 括前、后负荷）。
1．冠状动脉狭窄 ▪ (1)冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬
化是造成冠脉血流受阻的主要因素，也是 心肌缺血的重要原因。 ▪ (2)冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛可发生 在正常血管或有硬化病变的血管。 ▪ 心电图：ST段抬高时往往是由于透壁性缺 血；ST段降低时往往提示心内膜下缺血。
6
2.主动脉舒张压降低 冠状动脉灌注压为主动脉舒张压与右房压之
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▪ 心肌缺血ECG诊断标准是：J点后0.06s ST 段水平或下垂压低至少0.1mV；J点后 0.08s ST段弓背向上压低至少0.2mV；ST 段上升至少0.15mV。
▪ 心肌缺血的心电图其他表现有T波倒置、 QT间期延长、QRS波增宽、新出现的心律 失常或传导异常。
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▪ 多导联ECG监测是临床检测围手术期心肌 缺血最有效的方法。
压增高，则应适当地分别处理。
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3. 术后处理 围手术期心肌梗死危险高峰的发生并不是在
围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死护理课件
围麻醉期突发心肌缺 血与急性心肌梗死 护 理课件
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死概 述
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死护 理原则
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死并 发症的预防与护理
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死康 复护理
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死预 防措施
01
03
围麻醉期突发心肌缺血 与急性心肌梗死并发症 的预防与护理
CHAPTER
心律失常的预防与护理
预防措施
在围麻醉期应密切监测心电图，及时发现心律失常的迹象，并采取相应措施，如 调整麻醉深度、纠正电解质紊乱等。
护理施
对于已发生心律失常的患者，应保持安静，减少刺激，并根据情况使用抗心律失 常药物或电复律。
生活习惯
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、规律作息、保持
良好的心态等。
运动与休息
根据患者的身体状况和医生建议， 合理安排运动和休息时间，避免 长时间静坐或卧床。
定期复查与随访
定期复查 随访安排
05
围麻醉期突发心肌缺血 与急性心肌梗死预防措 施
CHAPTER
健康宣教 01 02
危险因素控制
THANKS
感谢观看
维持血液循环稳定
心理护理
心理支持
疼痛管理
睡眠护理
饮食护理
饮食指导
注意饮食禁忌
根据患者的病情和营养状况，制定合 理的饮食计划，保证营养摄入的均衡。
指导患者避免高脂、高糖、高盐、刺 激性强的食物，以免加重心肌缺血和 诱发心绞痛。
控制饮食量
适当控制患者的饮食量，避免过饱或 过少，以免加重心脏负担或影响营养 摄入。
评估患者的危险因素，如高血压、糖 尿病、吸烟等，采取相应的控制措施， 如药物治疗、生活方式调整等，降低 风险。
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死概 述
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死护 理原则
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死并 发症的预防与护理
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死康 复护理
• 围麻醉期突发心肌缺血与急性心肌梗死预 防措施
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03
围麻醉期突发心肌缺血 与急性心肌梗死并发症 的预防与护理
CHAPTER
心律失常的预防与护理
预防措施
在围麻醉期应密切监测心电图，及时发现心律失常的迹象，并采取相应措施，如 调整麻醉深度、纠正电解质紊乱等。
护理施
对于已发生心律失常的患者，应保持安静，减少刺激，并根据情况使用抗心律失 常药物或电复律。
生活习惯
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、规律作息、保持
良好的心态等。
运动与休息
根据患者的身体状况和医生建议， 合理安排运动和休息时间，避免 长时间静坐或卧床。
定期复查与随访
定期复查 随访安排
05
围麻醉期突发心肌缺血 与急性心肌梗死预防措 施
CHAPTER
健康宣教 01 02
危险因素控制
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维持血液循环稳定
心理护理
心理支持
疼痛管理
睡眠护理
饮食护理
饮食指导
注意饮食禁忌
根据患者的病情和营养状况，制定合 理的饮食计划，保证营养摄入的均衡。
指导患者避免高脂、高糖、高盐、刺 激性强的食物，以免加重心肌缺血和 诱发心绞痛。
控制饮食量
适当控制患者的饮食量，避免过饱或 过少，以免加重心脏负担或影响营养 摄入。
评估患者的危险因素，如高血压、糖 尿病、吸烟等，采取相应的控制措施， 如药物治疗、生活方式调整等，降低 风险。
预防急性心肌梗死的有效措施PPT
其他预防措施
其他预防措施
控制体重 - 保持健康的体重范围 - 采用科学的减重方法
其他预防措施
管理心理压力 - 学会应对压力的方法 - 寻求心理支持
其他预防措施
定期体检 - 定期进行心脏相关检查 - 及早发现问题并采取措施
谢谢您的观 赏聆听
预防急性心肌梗死的主要措施
健康生活方式 - 戒烟 - 限制酒精摄入 - 定期进行适度的体育锻炼
预防急性心肌梗死的主要措施
控制高血压 - 定期测量血压 - 遵医嘱进行药物治疗
预防急性心肌梗死的主要措施
控制高血脂 - 定期检查血脂水平 - 饮食控制和药物治疗
预防急性心肌梗死的主要措施
管理糖尿病 - 定期检查血糖水平 - 饮食调控和药物治疗
预防急性心肌 梗死的有效措
施PPT
目录 急性心肌梗死简介 预防急性心肌梗死的主要措施 其他预防措施
急性心肌梗死 简介
急性心肌梗死简介
什么是急性心肌梗死？ 心肌梗死的症状和原因
急性心肌梗死简介
心肌梗ห้องสมุดไป่ตู้的危险因素
预防急性心肌 梗死的主要措
施
预防急性心肌梗死的主要措施
健康饮食 - 减少饱和脂肪摄入 - 增加膳食纤维摄入 - 控制盐的摄入量
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围术期心肌梗死防范策略
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心脏标志物即时检测（POCT)
• POCT：指在主实验室之外，近检测对象，及时报告结果的微型移动检 验系统。名词的组成：point(地点、时间),care（保健),testing（检 验）。心脏标志物POCT检测内容：
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什么是99分位值？
• 是临床检验设定正常参考值的一种常用统计学计算方法。
• 例：超敏cTnI的正常参考人群99%分位值的设定。要求：100例没有心 脏疾病的健康者(按要求不应<120例,这里只为方便解释)
对这100例健康者进行测量，列出所有的结果，删除最高值，如下：
cTnI值
患者例数
• 0.21
围术期心肌梗死防范策略
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围术期心肌梗死防范策略
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病例1
• 当晚3.00突感呼吸困难,大汗淋漓,血压84/59mmHg, CVP12mmHg,SPO2 90%,面罩吸氧无明显好转。血气分析氧 分压低。先考虑为肺功能不全，给予激素，利尿及强心处 理。
围术期心肌梗死防范策略
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中华医学会心血管病分会
中华心血管病杂志编委会 强调：
• 对这些生物标志物的测定必须强调适当的质量控制 • 在参考数值上限的99百分位值的精确度（变异系数）
每次测定应≤10%。 • 不推荐应用未经独立确定标准精度的检测方法。
---中华心血管病杂志，2008，36（10）
围术期心肌梗死防范策略
• cTn: 是确诊AMI的心脏标识物的金标准。
• cTnT试剂只有一家厂商（瑞士Roche公司），
较易实现标准化；而cTnI的试剂厂商多，
差异大，标准化难以统一。
• 提倡采用超敏肌钙蛋白测定法（hs-cTnI):
在正常参照人群的99%分位值水平时,检测
方法的总变异系数CV≤10%围. 术目期前心肌较梗死好防的范策略
modelling strategy based on available data. Lancet.2008;372:139–144.
• 高危心脏疾患非心脏手术的术后死亡率大于5%，心肌梗死是 围术期死亡的主要原因。
--POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomize
• 纤维蛋白原: 是一种非特异性炎症活动指标;可影响血液黏度、 促进血小板聚集和血栓形成; 血纤维蛋白原升高，是预测未 来心肌缺血发作的独立指标
围术期心肌梗死防范策略
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围术期心肌梗死防范策略
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心衰标记物
• B型尿钠肽（B-type brain natriuretic peptide，B-BNP）：
围术期心肌梗死防范策略
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病例1
• 男，83岁，腰椎滑脱症，高血压病2级，腔隙性脑梗， 行椎弓根钉固定脊柱成型术。BP158/76mmHg， P78/min,步入病室。ECG:窦缓；胸片：双肺间质性改 变，心影增大。心彩超：左房增大，左室肥厚，左室 舒张功能降低，EF60%.
• 全麻下行椎弓根钉固定脊柱成型术，手术3h,少量失 血，血压平稳，术后清醒拔管，送回病房。
有下述任一心肌缺血证据:
1）新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB); 2）病理性Q波形成;
3）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或活力心肌丢失。
----J am Coll Cardiol 2007;50:2173-95
围术期心肌梗死防范策略
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推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义
--高润霖：心肌梗死全球统一定义的意义和问题. 中华心血管病杂志，2008， 36(10): 865-866.
NT-proBNT的参考值为：
美国: 75岁<125 pg/ml，75岁以上者<450 pg/ml
欧洲：男性 <50岁<84 pg/ml，>50岁<194 pg/ml；
女性 <50岁<155 pg/ml，>50岁<222 pg/ml
--NT-pro-BNP临床应用中国专家共识. 中国心血管病研究, 2011,9(6):401-408.
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心脏标志物即时检测（POCT)
• CK-MB (质量法):作为不能检测cTn的替代方法。
• Myo (肌红蛋白):心肌损伤时 Myo是最早进入血液的生物的 标志物，其扩散入血的速度比CK-MB 或cTnI/cTnT更快。但 因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，不具特异性。
• CK，LDH ：不推荐作为MI的诊断
• 欧洲心脏协会2001年的心衰诊断指南中心，已将其作为实验室检测项目中 的唯一指标。BNP最初为134个氨基酸的prepro-BNP, pro-BNP（108 Amino) NT-pro-BNP(76 Mmino,血清N末端B型钠尿肽原 ) BNP (32 Amino). 与BNP相比，NT-pro-BNP因半衰期长，心衰时升高幅度大而更多 用于临床。B-BNP可作为左心室射血分数的替代检测指标。
围术期心肌梗死防范策略
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-----J am Coll Cardiol 2007;50:2173-95
心肌梗死定义:
• 定义：临床上有持续心肌缺血症状, 并存在心肌坏死，才使用 心肌梗死(MI)这一术语。
• 心梗诊断标准:
心脏生物标志物(cTn最佳)水平升高和(或)升高后降低，其中 至少一次测量值超过参考数值上限的99百分位值,同时至少伴
围术期心肌梗死防范策略
围术期心肌梗死防范策略
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心肌梗死是围术期死亡的突出问题
• 全球每年手术总数略为2.3亿，并持续上升。有大约50-90万患 者发生围术期心肌致命/非致命心梗（PMI)。
--Weiser TG, et al. An estimation of the global volume of surgery: a
controlled trial. Lancet. 2008;371:1839 –1847.
• 我院仅2010年-至今发生3例，2例死亡, 提示其严重性.
围术期统一定义
• 欧洲心脏学会(ESC) ，美国心脏协会(AHA)，美国心脏病学会
基金会(ACCF) ，世界心脏病联合会(WHF)