围手术期处理(1-课件)ppt课件

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手术后，采取综合治疗措施，防止可能发 生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病 人早日康复。
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第 一节 术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范 围的大小有密切关系。按手术的期限性分 类。
急症手术：需在最短时间内进行手术。如脾
破裂脾切除术 、嵌顿疝还纳修补术 、胃十二指 肠溃疡穿孔修补术
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高血压 病人血压在160/100mmHg以下， 可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和 手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等 危险，术前应选用合适的降压药物，使血 压平稳在一定水平，但并不要求降至正常 后才作手术。对进入手术室血压急骤升高 的病人，应于麻醉师共同处理，根据病情 和手术性质，抉择手术或延期手术。
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预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口 接近感染区域的手术；肠道手术；操作时 间长、创面大的手术；开放性手术；癌肿 手术；涉及心脏大血管的手术；植入人工 材料手术；器官移植手术。
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胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时 禁饮，防止呕吐室息或吸入性肺炎，必要 时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前 1~2天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直 肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌 肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠 道制菌药物。
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肾疾病 对轻中度肾功能损害的病人，经 过内科治疗，都能较好地耐受手术；重度 损害者经透析处理后，可施行手术。尿素 痰：轻7.5mmol/L—14.3 mmol/L中 14.6mmol/L—25mmol/L 重 25.3mmol/L—
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肺部疾病的术前准备：停止吸烟2周；阻塞 性呼吸道疾病者，应用支气管扩张剂，喘 息正在发作者，择期手术应推迟；重度肺 功能不全及合并感染，应控制感染后才能 手术；急性呼吸系感染者，如为择期手术， 应推迟至治愈后1~2周；
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肝疾病 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力； 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须 经过较长时间严格准备，方可施行择期手 术；肝功能有严重损害表现有重度营养不 良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多 不宜施行手术。
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限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术（胃癌 根治术 ）、已服用碘剂的甲亢手术，手术时 间虽然也可以选择，但应有一定限度，不 宜延迟过久。
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择期手术：例如一般的良性肿瘤手术（腹股 沟疝修补 ）。
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术前评估 详细询问病史、全面体格检查、 必要的常规检查和特殊检查，以便发现问 题，估计病人的手术耐受力，在术前予以 纠正，术中和术后加以防治。
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一般准备 主要包括心理和生理两方面。
心理准备 手术的必要性；手术治疗可能达到 的效果；手术的危险性、可能发生的并发症， 术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语 和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病 人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍 包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能 出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治 疗及预后估计等方面。
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如有房颤伴心室率快者，或确定为冠心病 并出现心动过缓者，都应通过有效的内科 治疗，尽可能控制心室率在正常范围内。
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急性心梗病人6个月内不宜行择期手术，6个 月后无心绞痛发作，可在良好监护条件下 手术。心衰病人，最好在心衰控制3~4周后 才作手术。
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呼吸功能障碍 呼吸功能不全的主要表现 是轻微活动后出现呼吸困难。哮喘和肺气 肿是最常见的慢性阻塞性肺功能不全。凡 有肺功能不全的病人，术前都应作血气分 析和肺功能检查。
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其他：手术前夜，可给予镇静剂。
如发现病人有与疾病无关的体温高，或 妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。
进手术室前，应排尽尿液；估计手术时 间长的或者施行的是盆腔手术，还应留置 导尿管；胃肠道手术前应放置胃管取下可 活动义齿。
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特殊准备
营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白 血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵 抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L 则需输血浆、白蛋白予以纠正。
围手术期处理
吴平安
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严于术前 慎于术中 善于术后
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概念 一般指入院后准备手术及手术后基本 恢复的一段时间，根据手术大小，时间长 短不一。
手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术 及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的 病人，难免会产生不同程度的心理压力。
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全面检查病人，根据情况采取相应措施， 做好术前准备，使病人具有充分的心理准 备和具有良好的机体条件，以便更安全地 接受手术。
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生理准备 是对病人生理状态的调整，
使病人能在较好的状态下安全度过手术和 术后的治疗过程。
适应手术后பைடு நூலகம்化的锻炼：包括术前就应练 习在床上大小便，在术前教会病人正确的 咳嗽及咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。
输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡 和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术 中用血。
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病人的手术耐受力，可以归纳为二类： （一）耐受力良好。指外科疾病对全身的 影响较少，或有一定影响，但易纠正；病 人的全身情况良好，重要器官无器质性病 变，或其功能处于代偿状态。这类病人， 术前只要进行一般性准备。（二）耐受力 不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官 有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的 表现。这类病人需作积极和细致的特殊准 备，待全身情况改善后，方可施行手术。
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心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关。
非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常
无心衰趋势
良好
冠心病、房室传导阻滞 较差.须做充分 的术前准备
急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术
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手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮 食和利尿药物，已有水和电解质失调的病 人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人， 术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失 常者，如为偶发的室性期前收缩，一般不 须特别处理；