子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房ppt课件

缝合子宫剖宫产
1882年
1926年
概述
子宫下段剖宫产术（Cesarean section）： 是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及 其附属物的手术.
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
解剖结构
妊娠期母体子宫变化
子宫
非孕期 7×5×3cm
5ml 1cm 屈曲 1cm
子宫下段剖宫产术 的手术室护理
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赵国飞 吴新霞 张雪皓 指导老师：徐李娟
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一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 病历摘要 四 手术过程及手术配合 五 护理诊断、护理措施
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产
1581年 不缝合子宫剖宫产 剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
病历摘要
孕妇 王某 18床 女 35岁 诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破， 2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段 剖宫产术。
一般情况：身高165CM，体重75KG， 查体：T:370 C HR：80次/分 Bp:120/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女：男0女1
4.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜 (有齿镊 大刀片 毛边纱布 电刀 弯血管钳 甲状腺拉钩)
洗手配合
5.保护切口： （ 皮肤巾 爱丽斯 光边纱布)
洗手配合
6.打开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 小刀片 组织剪 腹腔拉钩 电刀 大镊子 光边 ）
洗手配合
7.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （小刀片 血管钳 吸引器）
手术结束：
完善手术护理记录单 处理胎盘 护送产妇回病房 整理手术间
合洗 手 配
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环境准备
物品准备
器械包：剖探包
物品准备
洗手配合
1.常规消毒、铺开刀巾 中单 洞巾 （治疗碗 消毒钳 两块碘伏纱布） 2.脱碘 固定电刀、吸引器
（爱力斯 酒精纱布） 3.压线铺台 试吸痰管
洗手配合
洗手配合
14. 冲洗腹腔： （生理盐水 光边纱布 大圆针四号线）
第二次清点
15.关腹 逐层缝合切口
4—0可吸收线 皮肤
（四）清点
皮下组织 脂肪
大圆针一号线
(三)清点
2—0可吸收线
前鞘
肌肉
后鞘 腹膜
护理诊断和护理措施
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病例分析
孕妇 王某 18床 女 35岁 诊断为“G3P1 孕38W+2” 疤痕子宫，胎膜早破， 2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖 宫产术。
大小 容量 肌壁厚 动脉
峡部
孕期 35×22×25cm
5000ml 0.5-1cm
变直 7-10cm
妊娠期母体子宫变化
妊娠期母体子宫变化
子宫 峡部
妊娠后 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水
手术适应症
母体
胎儿
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量
胎方位：LOA 胎心：140次/分
无宫缩
胎膜早破
辅助检查：B超：单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周
产妇
护理诊断
恐惧 与担心麻醉意外有关
1.emotion 悲观 与生女孩有关
2.shock 有休克的危险 与取出胎儿后
3.drop 有腹坠内床压的骤危降险及大与出产血妇有体关型较胖
第一遍------单数点 第二遍------双数点
手术中：
根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温 密切观察产妇术中生命体征和一般情况 胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对 胎儿性别、娩出 时间。 再次核对及时给产妇静滴抗生素并记录 巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理
清点 2 3 4
一般情况：身高165CM，体重75KG， 查体：T:37 HR：80次/分 Bp120/90mmHg 胎心音140次/min .患者无自觉腹痛及规律宫缩 已育子女：男0女1
病例分析
实验室检查：WBC:10.15×109/L HGB:105g/L 血型:B型 HBsAg(-)
RBC:3.91×1012/L PLT:250×109/L RH阳性 HIV(-)
4核对医嘱
5协助麻醉
6留置导尿
7摆手术体位
手术开始前：
1协助洗手护士穿衣 1 2与洗手护士清点用物并记录
3与洗手护士核对并抽取缩宫素 4提前预热新生儿红外保暖台 5准备胎心监护仪 浓碘 6放搭脚凳于床旁 7协助医生穿衣 8连接电刀 吸引器 9调节手术灯光 10电话通知产房护士
洗手、巡回护士 共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物
病历摘要
实验室检查：WBC:10.15×109/L HGB:105g/L 血型:B型 HBsAg(-)
RBC:3.91×1012/L PLT:250×109/L RH阳性 HIV(-)
产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无规律宫缩 胎膜早破
辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周
洗手配合
8.娩出胎儿：
移除器械
洗手配合
9.吸出Leabharlann Baidu儿口腔内液体：
吸痰管
洗手配合
10.处理脐带： （两把血管钳 一把组织剪）
洗手配合
11.子宫止血： （ 爱丽丝 缩宫素）
洗手配合
12.娩出胎盘 清理宫腔： （ 血管钳 大弯盘 卵圆钳 三个干擦球 一个碘伏擦球 ）
洗手配合
13.缝合子宫、取出光边： （1#可吸收缝线 大镊子）
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
枕横位
臀位
前置胎盘
完全性
部分性
边缘性
手术适应症
脐带脱垂
麻醉与体位
麻醉：
以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合） 为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。
手术体位：
平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰ 防止仰卧位低血压综合征。
病历摘要
术前小结显示：
术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LOA 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破 拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口） 拟麻醉方法：腰硬联合麻醉 拟行手术时间：2012年7月12日12:00
手术过程和手术配合
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手术室图片
理心
产妇处置：
理
1 核对信息
护
2妥善安置 3开放静脉