《中国高血压急症诊治规范》(2020)要点

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国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容

国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国高血压患病人数已经达到2.45亿。

高血压严重并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病，这些疾病的致残和致死率很高，已经成为我国家庭和社会的沉重负担。

然而，高血压是可防可控的。

研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%～15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。

因此，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。

一、基层高血压管理基本要求1.1 组建管理团队基层医疗卫生机构应该依托家庭医生签约制度，成立管理团队，由医生、护士、公共卫生人员等组成。

同时，鼓励上级医院的专科医生（包括中医类别医生）加入团队，给予专业指导。

1.2 配置基本设备基层医疗卫生机构应该配备血压计和其他必要的设备。

有条件的机构可以配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备以及眼底检查设备等。

1.3 保障基本药物基层医疗卫生机构应该配备下述五大类降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB），利尿剂。

无条件的机构应至少配备一种ACEI或ARB。

二、基层高血压防治管理流程三、诊疗关键点1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。

2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。

3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

四、高血压诊断4.1 血压测量1）测量方式2）测量仪器3）测量方法4.2 高血压诊断标准以诊室血压测量结果为主要诊断依据。

首诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

中国高血压防治指南与要点精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版中国高血压防治指南与要点◆1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。

控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡。

3. 我国是脑卒中高发区。

高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。

一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。

5. 钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。

联合治疗有利于血压达标。

6. 高血压是一种“心血管综合征”。

应根据心血管总体风险，决定治疗措施。

应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。

8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。

9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

◆1.我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。

目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。

2.我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。

3. 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。

超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

4.我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。

◆1.血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。

高血压急症的诊治要点

高血压急症的诊治要点一、前言高血压急症是急诊科常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。

根据文献报道，我国有高血压患者约 1.6 亿，约 1%～2% 会发生高血压急症。

高血压急症发病急，预后差。

如未经及时救治，部分重症患者 12 个月内死亡率达 50% 。

（一）血压水平分类（幻灯 3 ）图表显示的是 2010 年的中国高血压防治指南中提出的血压水平分类。

1. 正常血压：收缩压 <120 mmHg , 并且舒张压 <80 mmHg.2. 正常高值：收缩压 120-139 mmHg ，和 / 或舒张压 80-89 mmHg 。

3. 若收缩压≥ 140mmHg ，和 / 或舒张压≥ 90mmHg ，则认为是高血压。

（ 1 ） 1 级高血压（轻度）：指收缩压 140-159 mmHg ，和 / 或舒张压在 90-99 mmHg 。

（ 2 ） 2 级高血压（中度）：指收缩压 160-170mmHg ，和 / 或舒张压 100-109mmHg 。

（ 3 ） 3 级高血压（重度）：指收缩压≥ 180mmHg ，和 / 或舒张压≥ 110mmHg 。

4. 单纯收缩期高血压：舒张压正常，和收缩压≥ 140 mmHg 。

当收缩压和舒张压分属于不同级别事，以较高的分级为准。

例如某人血压为 165/89 mmHg ，则血压应属于 2 级高血压。

（二）定义1. 高血压急症（ Hypertensive emergencies ）（ 1 ）定义：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（ BP>180/120mmHg ），并伴发进行性靶器官损害。

（ 2 ）通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

（ 3 ）临床常见类型包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫。

（ 4 ）需要注意的是，血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。

例如说常见的妊娠高血压合并子痫时，患者的症状可能很重，病情也很危重，但血压水平并不一定特别高。

2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南要点

2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南要点高血压性脑出血（HICH）指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。

《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》主要针对我国自发性脑出血（SICH）中最常见、诊治争议较多的HICH进行介绍，指南主要推荐意见如下。

急救处理和神经影像学检查1. 院前急救推荐意见：对突然出现的疑似HICH患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送至附近有救治条件的医院(Ⅰ级推荐，C级证据)。

2. 急诊处理推荐意见：急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊、评估，稳定生命体征，进行头颅CT等影像学检查明确HICH诊断，完成急诊必要的实验室检查(Ⅰ级推荐，A级证据)。

神经影像学检查推荐意见：1. 接诊后尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断(Ⅰ级推荐，A 级证据) 。

2. CTA、MRI、MR A、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血(Ⅰ级推荐，B级证据)。

3. 有条件的单位应该常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险(Ⅱa级推荐，A级证据)。

4. 平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“岛征”可能有助于预测血肿扩大的风险(Ⅱb级推荐，B级证据)。

5. 评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素(Ⅰ级推荐，A级证据)。

HIGH的诊断和鉴别诊断推荐意见：HICH诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。

确诊HICH需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病(Ⅰ级推荐，C级证据)。

HIGH的专科非手术治疗1. 降低颅内压（ICP）的检测与治疗推荐意见：对所有HICH患者都应进行ICP的评估和判断，及时对颅内高压进行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝(Ⅰ级推荐，B级证据)。

2020高血压指南解读

2020高血压指南解读（最新版）目录1.2020 年新版高血压治疗指南的更新内容2.高血压的诊断标准及测量方法3.高血压的治疗原则和健康生活方式4.动态血压监测在高血压防治中的作用5.2020 年新版高血压治疗指南的亮点正文2020 年新版高血压治疗指南的更新内容：近年来，我国高血压防治工作取得了显著成果，但也面临着一些新的挑战。

为了更好地指导基层高血压防治工作，国家卫生健康委员会于 2020 年发布了《国家基层高血压防治管理指南》。

该指南对高血压的诊断、治疗和健康生活方式等方面进行了详细阐述，为基层医生提供了高血压防治的科学依据。

高血压的诊断标准及测量方法：高血压的诊断标准主要依据诊室血压和动态血压监测。

诊室血压是目前高血压诊断的主要方法，其标准为收缩压≥140 毫米汞柱和（或）舒张压≥90 毫米汞柱。

动态血压监测可以在 24 小时内多次测量血压，其诊断标准为 24 小时平均收缩压/舒张压≥140/90 毫米汞柱。

高血压的治疗原则和健康生活方式：高血压的治疗原则包括血压达标、血压平稳和综合管理。

其中，血压达标是指通过药物治疗和生活方式干预等措施，将血压降至目标水平；血压平稳是指在治疗过程中保持血压的稳定；综合管理则包括药物治疗、非药物治疗和生活方式干预等多方面的措施。

在健康生活方式方面，高血压患者应遵循“六部曲”，即限盐、减重、多运动、戒烟、戒酒和心态平衡。

这些措施对于高血压的防治具有重要意义。

动态血压监测在高血压防治中的作用：动态血压监测是一种重要的高血压诊断和监测方法，可以全面了解患者的血压水平，发现隐蔽性高血压和假性高血压等问题。

通过动态血压监测，医生可以更加准确地评估患者的血压状况，制定针对性的治疗方案。

2020 年新版高血压治疗指南的亮点：2020 年新版高血压治疗指南在多个方面进行了更新和完善。

其中，最具亮点的是对于中青年高血压患者的降压目标进行了明确，即目标血压应降至 130/80 毫米汞柱，但不建议低于 120/70 毫米汞柱。

高血压急症诊断及处理原则

分类
高血压急症可分为急进型高血压、恶性高血压、高血压脑病等类型。
症状与表现
01
头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、视力模糊等。
02
靶器官损害表现：如心绞痛、急性心力衰竭、急性脑卒中、肾功能不全等。
流行病学特点
高血压急症在高血压患者中的发病率约为5%-10%。
高血压急症的发病与不良生活习惯、遗传因素、环境因素等多种因素相关。
别。
03
高血压急症的处理原则
一般处理原则
保持镇静
避免过度紧张和焦虑，保持情绪稳定。
休息
让患者卧床休息，保持安静，避免剧烈运动。
吸氧
如有必要，给予氧气吸入，改善缺氧状况。
药物治疗原则
快速降压
使用降压药物，迅速降低血压，避免血压过高引起靶器官损伤。
个体化用药
根据患者的具体情况，选择合适的降压药物。
联合用药
如单一药物无法控制血压，可考虑联合用药以提高降压效果。
非药物治疗原则
调整生活方式
控制体重、减少盐摄入、戒烟限酒、增加运动等。
心理干预
进行心理疏导，减轻压力和焦虑情绪。
健康教育
普及高血压知识，提高患者对高血压的认识和自我管理能力。
04
高血压急症的预防与控制
预防措施
定期监测血压
保持健康的生活方式，如低盐、低脂、适量运动等，有助于预防高血压及其并发发病率略高于女性。
02
高血压急症的诊断
诊断标准
01
02
03
血压升高
短时间内血压急剧升高，收缩压超过180mmHg，舒张压超过120mmHg。
症状表现
出现头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气短等症状，严重者可出现意识模糊、抽搐、昏迷等。

《国家基层高血压防治管理指南2020版》要点汇总

92.《国家基层高血压防治管理指南2020版》要点（1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。

（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊。

（3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

（5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

4高血压诊断4.1血压测量4.1.1测量方式4.1.2测量仪器4.1.3测量方法4.2高血压诊断标准（1）以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

若首诊收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

（2）诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。

4.3评估评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。

5高血压治疗5.1治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。

治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

首先要降压达标。

不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

其次是平稳降压。

保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

再次要对高血压患者进行综合干预管理。

5.2降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下；年龄在65～79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。

2020高血压急症版诊治规范指南要点

2020高血压急症版诊治规范指南要点高血压急症（HE）病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。

所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的机制选择药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压。

当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。

相关概念1.高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

若收缩压（SBP）≥220mmHg和（或）舒张压（DBP）≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。

某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。

2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。

2.高血压性脑病高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。

超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。

3.恶性高血压（MH）恶性高血压是指血压显著升高（通常>200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。

在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限。

全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。

4.高血压血栓性微血管病（HTM）HTM是指出现血压显著升高，伴有Coombs试验阴性的溶血（乳酸脱氢酶水平升高，结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞）及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时，应考虑此病。

2020中国高血压急症诊治规范(完整版)

2020中国高血压急症诊治规范（完整版）高血压急症(hy per te n siv e e merg en c ie s，HE)是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难重重。

近些年来，国内外在高血压急症领域的大量研究报道，不仅为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据，也为起草制定符合中国临床实际需要的相关规范提供了条件。

因此，我们邀请了国内十多位急危重症领域的专家，在参考2016年以来国内外发表的相关指南及共识，并在近年来发表的相关实验研究等的基础上，起草了《中国高血压急症治疗规范》(以下简称《规范》)，供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。

为了使《规范》更好地为临床工作服务，在编写过程中引入思维导图(见图1)方式，旨在模拟临床医生的临床诊疗思维习惯，使内容能够针对临床诊疗中的问题展开，具有更强实用性。

一相关概念1高血压急症(HE)高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

与以往定义相比，2019年欧洲心脏病学会(E S C)高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确；但需要注意，若收缩压(S B P)≥220m mH g和(或)舒张压(DB P)≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。

2高血压性脑病(h y pe rt e nsiv e e nce p h al o p at hy)高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲[皮质盲(c o rti c al bli nd n es s)是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血或毒素影响而引起的一种中枢性视功能障碍，尤以血管痉挛性损害最为常见，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等]等。

2020高血压指南解读

2020高血压指南解读
2020高血压指南是由专业医学组织制定的一份指导医生和患者管理高血压的规范文件。

以下是对该指南的简要解读：
1. 高血压定义：将高血压的定义从过去的140/90毫米汞柱（mmHg）修改为130/80 mmHg。

这意味着更多的患者将被诊断为高血压，从而更加强调了预防和控制高血压的重要性。

2. 血压测量和监测：建议使用正规的血压计进行测量，并将结果记录下来以便跟踪血压的变化。

对于怀疑患有“白大衣综合症”的患者，可以考虑使用24小时血压监测设备。

3. 高血压的治疗目标：对于高血压患者，建议血压控制在130/80 mmHg以下，特别是对于既往有心脏疾病或糖尿病等共患病的患者，更需要严格控制血压水平。

4. 药物治疗：强调个体化的治疗，根据患者的特定情况选择合适的药物治疗方案。

常用的抗高血压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。

5. 非药物治疗：强调非药物治疗在高血压管理中的重要性，例如改善饮食习惯、减少盐的摄入、适度运动、戒烟等。

6. 高血压合并症的防治：指南也提到了高血压常见的合并症，如心脏病、中风、糖尿病等，并给出了相应的防治建议。

总之，2020高血压指南提供了针对高血压管理的更新和个体
化的建议，强调早期诊断和有效治疗的重要性，以减少高血压带来的风险和合并症。

然而，对于每个患者来说，具体的治疗方案应根据其个体情况和医生的建议来制定。

2020年中国高血压急症治疗规范解读(全文)

2020年中国高血压急症治疗规范解读（全文）概述高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。

高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。

有超过1/3的高血压脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出较轻的神经系统症状，因此需要格外注意神经系统症状体征。

恶性高血压是指血压显著升高（通常＞200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。

研究显示，在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限。

共识的更新➤不再用特定的血压阈值定义高血压急症，而是用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症。

若SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。

➤不建议使用“高血压亚急症”和“高血压危象”表述。

病理生理学高血压急症的病理生理趋势图如下：临床表现➤表现为相应靶器官受损的表现，靶器官损伤是鉴别高血压急症和单纯高血压控制不佳的关键；➤血压较基础血压升高的速率和幅度，比血压的绝对值更重要；➤高血压急症的治疗关键在于快速诊断并立即降低血压，以避免发生进行性器官衰竭；➤急诊医师不要纠结于判断病因，应始终遵循“先救命再治病”的原则。

严重程度评估1. 基础血压值，通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险。

2. 急性血压升高的速度和持续时间与病情严重程度相关，血压缓慢升高和（或）持续时间短则严重性较轻，反之则较重。

3. 影响短期预后的脏器受损表现，包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等。

降压原则1. 初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；2. 在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。

但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；3. 当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。

中国高血压急症诊治规范(2020)

①在保障患者安全的前提下，测量患者平卧和站立两种姿势下的血压，以评估患者容量状态；
✓高血压急症患者的高病死率与许多因素相关，社会医疗水平与条件以及患者对治疗的依从性可能是最主要的原因。
高血压急症的病理生理变化
高血压急症的病理生理变化
✓高血压急症以动脉血压快速和显著升高，小动脉痊孪、坏死及继发性组织损伤为主要特点，有多种复杂的神经体液及内分泌因素参与其中，且几种不同的病理生理改变在疾病的进展过程中相互促进，形成恶性循环。
✓在应激因素（严重精神创伤、情绪过于激动等）、神经反射异常、内分泌激素水平异常等诱因的作用下，交感神经张力亢进和缩血管活性物质（如肾素、血管紧张素 Ⅱ等）激活并释放增加，诱发短期内血压急剧升高；与此同时，全身小动脉痊孪导致压力性多尿和循环血容量减少，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩和炎症因子［如白细胞介素－６（ＩＬ－６）］的产生，使相应的病理性损伤进一步加重；升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死，引发缺血、血管活性物质的进一步释放，形成病理损伤的恶性循环；此外，由于肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）、压力性利钠作用等因素的综合作用，导致终末器官灌注减少和功能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血，导致高血压急症的靶器官功能损伤。
✓由于各种原因所导致的交感神经兴奋性增强，而引起效应器官表现出的一系列综合症状。其中苯丙胺类药物中毒，如安非他命、拟交感神经药物或可卡因中毒而引起的高血压急症在急诊均可能遇到。
病史采集
✓高血压急症患者基础条件不同，临床表现形式各异，简洁且完整的病史收集有助于了解高血压的持续时间、严重程度、合并症、药物使用情况，以及是否有心血管、肾脏、神经系统疾病病史。
高血压急症的流行病学特点
高血压急症的流行病学特点

高血压诊治规范

高血压诊治规范1.高血压病鉴别诊断【高血压病诊断与治疗进展】2.中国高血压急症诊治规范发表年限为3.高血压的一般概述及治疗-2020医疗卫生临床知识4.高血压的规范诊治不包括哪项内容5.中国高血压急症诊治规范发表的年限为6.国家卫健委：国家未对成人高血压诊断标准进行调整高血压病鉴别诊断【高血压病诊断与治疗进展】高血压病是最常见的心血管系统疾病，其并发症已成为当今人类死亡的主要原因之一。

近年来，随着经济的发展，国人生活水平及行为方式放生了巨大变化。

社会人口老龄化的比例提升，使得高血压的患病率上升很快。

自建国以来我国先后曾进行了4次高血压病抽样调查，60年间高血压的患病率从50年代的5.11％，约为3千万增加到2002年的18.8％约有1.6亿，到目前为止，这一记录被再次刷新。

当前高血压病已不仅仅是医疗问题，它已经成为我国重大的公共卫生问题。

更为严重的是我国的高血压患者血压的控制率仅为6.1％。

可见，积极改善高血压病的预防和治疗已迫在眉睫。

1诊断1.1高血压病的定义：在未用高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，视为血压增高。

按血压水平将高血压又分为1，2，3，级。

收缩压≥140mmHg和舒张压（表1）高血压病定义及分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值120-13980-89高血压：≥140≥90高血压病1级（轻度）140-15990-99高血压病2级(中度)160-169100-109高血压病3级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压病≥140＜90若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1，2，3，级。

1.2影响预后的因素及危险分层：对患有高血压病的患者要求对个体进行危险分层，量化评估预后。

高血压患者合并的危险因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。

评估高血压患者要从以下几个方面着手：1）并存的其他心血管发病的危险因素2）靶器官的损害3）并存的临床情况如心、脑血管、肾病、糖尿病，4）患者的个人、医疗等情况等。

2020高血压指南解读

2020高血压指南解读摘要：1.2020 高血压指南的背景和重要性2.高血压的诊断标准和测量方法3.高血压的危害和预防策略4.高血压治疗的原则和方法5.2020 高血压指南的新特点和变化正文：2020 高血压指南解读一、2020 高血压指南的背景和重要性高血压是指血液在循环过程中对血管壁产生的压力过高，长期高血压会对心脏、大脑、肾脏等器官造成损害，增加心血管疾病的风险。

我国高血压患病人数众多，据统计已有超过2 亿人患有高血压。

因此，如何科学有效地防治高血压，提高患者生活质量，降低心血管疾病发病率和死亡率，是当前我国面临的重要公共卫生问题。

为了更好地指导基层医疗工作者和高血压患者防治高血压，我国相关部门于2020 年发布了《国家基层高血压防治管理指南》。

该指南总结了我国近年来在高血压防治领域的研究成果和实践经验，对高血压的诊断、治疗和预防等方面提出了科学、具体的指导意见。

二、高血压的诊断标准和测量方法1.诊断标准根据《国家基层高血压防治管理指南》，高血压的诊断标准为：诊室血压为主，收缩压≥140 毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压≥90mmHg。

非同日3 次血压测量超标，可确诊为高血压。

2.测量方法血压测量是评估血压水平、诊断高血压和观察药物治疗效果的重要手段。

指南推荐使用经认证的电子血压计或汞柱式血压计进行血压测量。

血压测量应遵循“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。

三、高血压的危害和预防策略1.危害长期高血压会导致心脏、大脑、肾脏等器官的损害，增加心血管疾病的风险。

高血压的危害主要包括：冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等。

2.预防策略（1）健康生活方式：限盐、减重、多运动、戒烟、戒酒、心态平衡。

（2）药物治疗：在生活方式干预的基础上，根据患者病情和风险评估，选择合适的降压药物。

四、高血压治疗的原则和方法1.治疗原则（1）血压达标：通过药物治疗和生活方式干预，使血压降至目标水平。

（2）血压平稳：避免血压波动过大，减少心血管事件的发生。

国家基层高血压防治管理指南（2020版）

国家基层高血压防治管理指南（2020版）本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。

管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。

诊疗关键点1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。

2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。

3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。

治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

1. 首先要降压达标。

不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

2. 其次是平稳降压。

告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

3. 再次要对高血压患者进行综合干预管理。

选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下。

合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg以下；65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。

生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。