检查卫生打扫统计表

卫生健康行业作风整治专项行动统计表

涉及医务人员数（人次）
已完成整改问题（个）
正在整改问题（个）
1
欺诈骗取医保基金
1.诱导、骗取参保人员住院或恶意挂床住院
0
0
0
2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡
0
0
0
3.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用
0
0
0
4.串换药品、器械、诊疗项目，将政策范围外费用纳入医保报销的行为
0
0
0
卫生健康行业作风整治专项行动统计表
单位：填报人：联系电话：填报日期：年月日（加盖公章）
查阅相关材料（报表、凭证、清单等）数量（份）
抽查门诊处方/住院病历数量（份）
份住院病历
查阅投诉举报记录（条）0
重点问题排查及整改情况
序号
项
目
内容
排查情况
立行立改情况
违纪违规问题数（项/个/次）
涉及金额（万元）
5.只收费不服务或者未按要求提供应有的服务
0
0
0
2
违规收费或加价
1.不合理术中加价
0
0
0
2.自立项目、自定标准收费
0
0
0
3.提高等级或者标准收费
0
0
0
4.分解收费项目重复收费
0
0
0
5.只收费不服务或者未按要求提供应有的服务
00Biblioteka 03医托情况
雇佣医托介绍病人
0
0
0
4
搭车情况
搭车出售医疗辅助用品、保健品、康复用具
0
0
0

卫生服务月统计表

社区卫生服务站卫生服务月统计表年月日姓名血压达标人数血糖达标人数其他慢病服务人数重性精神病当月好转人数残疾人累计人数当月新增人数当月康复指导训练人次数当月建立居民个人中医体质健康档案数当月传染病与突发公共卫生事件报告人数当月传染病突发公共卫生事件处理例数当月第一类疫苗建证和卡人次数当月第一类疫苗接种剂次数当月艾滋病防治外展服务次数当月信息报告次数当月巡查次数当月出生报告数当月死亡报告数3岁以下婴幼儿视力筛查数学龄前（4—6岁）在册儿童数学龄前（4—6岁）系统管理人数早期智力发育筛查人数贫血筛查人次数查出中重度贫血人数合计1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24。

村卫生室检查记录表

村卫生室、社区卫生服务站检查记录表
乡镇村卫生室检查时间：年月日
指标
检查内容
卫生计生部门提供材料
（以及基层医疗机构基本情况表统计信息）
实地检查情况
9
配备中药饮片品种
中成药品种
是否配备超过100种中药饮片（）
或是否配备超过50种中成药（）
饮片品种数( )
中成药品种数（）
★10
人员配备情况
中医类别医师数（），能够提供中医药服务的临床类别医师数（）。
以中医药服务为主的乡村医生数（），能中会西的乡村医生数（）
中医类别医师数（），能够提供中医药服务的临床类别医师数（）。
以中医药服务为主的乡村医生数（），能中会西的乡村医生数（）。
★11
能够按照中医药技术操作规范开展4类（含中药饮片）以上中医药技术方法情况
前6个月处方、治疗记录单、收费单等显示其提供的中医药技术方法有：
1（）2（）3（）
4（）5（）6（）
其他（）
★12
中医药服务量
抽取5个工作门诊日处方：
门诊处方总数（）张
门诊中医处方数（中药饮片、中成药和中医非药物疗法治疗记录）（）张，比例（）%
★13
中医药健康管理服务项目开展情况
截止2017年底数据：
65岁及以上老年人总数（），提供服务人数（）
覆盖率（）；
0-36个月儿童总数（），提供服务人数（）
覆盖率（）。
提供服务是否规范是（）否（）
14
基本公共卫生服务中发挥中医药作用
开展的试点项目为（可Leabharlann 选）：孕产妇中医药健康管理（）
高血压患者中医药健康管理（）
2型糖尿病患者中医药健康管理（）
其他（）

卫生保健资料统计表(儿童出勤统计分析表、健康检查统计分析表、传染病发病统计表)

卫生保健资料统计表
表1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：
1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%；
2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；
3.各项百分率要求保留小数点后1位。

表2 学年（上、下）儿童健康检查统计分析表托幼机构名称：
1.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；
2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100%。

表3 传染病发病统计表托幼机构名称：
表4 膳食营养分析表
一、平均每人进食量年月
二、营养素摄入量
三、热量来源分布四、蛋白质来源五、膳食费使用：当月膳食费：/人。

13、爱国卫生检查情况月度统计表

日期：月日填报人：
说明：本表依据原始检查记录发现问题数及整改情况填报，数据要一致。

学校卫生检查记录表

3.自建设施供水周围30米内无生活垃圾、建筑垃圾堆放；无旱厕、污水管线和污水沟等污染源。
4.自建设施供水应设在独立且门窗齐全建筑物（以下简称“泵房”）内，供水泵房必需加装防护门窗。
5.饮用水消毒处理装置（含净化、软化设备）正常运转。
6.二次供水水池饮用水水箱不得和非饮用水包含消毒用水、暖气水、空调水等水箱共用，不得和非生活饮用水线直接连接。
宿舍
男女生宿舍应分区，门窗，应设置安全防护设施
1.人均面积≥3 m2
2.2.学生应确保一人一床，上铺必需设有符合安全要求防护栏
1.宿舍应确保通风良好，宿舍是平房，厕所距离宿舍不超出30米，并设有路灯。
2.卫生环境整齐，定时开展消30米以上。
5.疫情汇报制度上墙，是否有登记本。
6.建筑面积是否大于40平方米，是否设有接诊室、处理室、诊疗室。
7.科室制度健全上墙，不得出租承包科室，处方符合规范，公布医疗广告符合规范，消毒方法落实有统计，相关执业活动符合医疗技术规范。
8.医疗废物按要求登记、存放、运输、处理。相关设施符合要求、有消毒统计。
1.不足600人非寄宿制学校是否设有保健室。
2.是否建立中小学校晨检制度和学生因病缺勤一病因追查登记制度，是否有统计。是否对小学新生入学预防接种证进行检验，是否有查验登记。
3.是否建立学生传染病病愈返校复课医学证实查验制度，是否有统计。
4，是否对发生传染病班级、宿舍等相关环境立即消毒并有统计，消毒剂和消毒器是否索取生产企业卫生许可证和产品卫生许可证。
2.噪声≤50db(A)，照度≥100lx，从业人员有健康证。
3.浴室：有显著严禁性病皮肤病洗浴标志，co2≤0.15%。
4.体育馆：严禁吸烟，湿式清扫，环境整齐。
新改扩建项目

卫生保健日常工作检查记录表格完整版（30项）

卫⽣保健⽇常⼯作检查记录表格完整版（30项）卫⽣保健⽇常⼯作检查记录表格完整版（30项）
1、园长⼀⽇巡查记录表
2、幼⼉园⼉童体检登记表
3、幼⼉园体格锻炼观察表
4、幼⼉体检报告单
5、幼⼉园晨检记录
6、班级消毒记录（⼀）
7、班级消毒记录（⼆）
8、被褥清洗晾晒记录
9、玩具清洗消毒记录
10、班级卫⽣检查记录
11、幼⼉园消毒情况记录
12、幼⼉园保教、保育员名单
13、幼⼉园五⼤领域教师分配表
14、幼⼉园⼀周⾷谱记录
15、预防接种登记表
16、家长联系登记表
17、出勤统计表
18、幼⼉园消毒登记表
19、体格锻炼观察表
20、意外事故登记表
21、定期体检缺点疾病登记表
22、缺点矫治记录
23、预防接种统计表
24、晨检及全⽇健康观察记录
25、疾病登记册
26、疾病统计表
27、体弱⼉管理登记表
28、传染病登记表
29、传染病统计表
30、幼⼉出勤登记表
1、园长⼀⽇巡查记录表
2、幼⼉园⼉童体检登记表
3、幼⼉园体格锻炼观察表
5、幼⼉园晨检记录
6、班级消毒记录（⼀）
8、被褥晾晒清洗记录
9、玩具清洗消毒记录
11、幼⼉园消毒情况记录
12、幼⼉园保教、保育员名单
13、幼⼉园五⼤领域教师分配表
14、幼⼉园⼀周⾷谱记录
第（）周年⽉⽇
15、预防接种登记表。

社区环境卫生情况统计表

社区环境卫生情况统计表
社区小区名称是否存在盲点是否存在卫生死角清运（空白点）（死角位置）及时目前存在问题（例如：垃圾桶缺失等）小区内沿街物业配合度（A/B/C类）物业管理状况对物业管理的建议或措施（专职兼 (列条) 职或单位） 1、建立百分考核机制，对物业公司进行考核。2、分类建立考核台帐，将考核结果严格与资质申核等挂钩。3、畅通反馈渠道，网格长将每天巡查记录反馈物业，因物业问题处理不及时或不处理进行扣分。4 、对居民进行满意度调查，得分进行量化考核。5 、奖惩结合，对管理优秀的居民小区物业进行奖励。6、定期召开由物业公司、业主委员

《手卫生依从性观察表格及统计表格》使用说明

精选文档《手卫生允从性察看表》使用说明举例一7 月 7 日下午 15 时对医生甲进行手卫生允从性察看，察看时间20分钟，察看结果以下：接诊患者 A 前，医生甲进行了洗手，七步洗手法正确（第一个洗手机遇）；为患者 A 做侵入性无菌操作行进行了洗手，而后戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手机遇），操作完了出手套、洗手，洗手方法正确（第三个洗手机遇）；对患者 A 进行诊断结束后，立刻接诊患者 B（第四个洗手机遇）；为患者 B 进行体格检查，检查结束后使用迅速手消毒液进行消毒（第五个洗手机遇）。

《手卫生允从性察看表》填写状况（标黄色部分）：注意事项：1、假如接诊患者 A 前，医生甲进行了洗手，七步洗手法不正确（第一个洗手机遇），那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“能否正确”处勾“否”；2、假如医生甲为患者 A 做侵入性无菌操作前没有进行了洗手，直接戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手机遇），那么医生甲这一次的手卫生也是不正确的，“能否正确”处勾“否”。

由于医务人员进行侵入性操作时应该戴无菌手套，戴手套前、出手套后应该洗手。

一次性无菌手套不得重复使用。

3、假如对患者 A 进行诊断结束后，不是立刻接诊患者B，而是经过较长时间后，再接诊患者B时，没有进行洗手或许手消毒（第四个洗手机遇）直接进行体格检查，那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“手卫生举措”处勾选“未采纳” ，“能否正确”处勾“否” 。

4、接触一个患者起码产生两个洗手机遇。

举例二7 月 7 日下午 15 时对护士乙进行手卫生允从性察看，察看时间20分钟，察看结果以下：为患者 C翻身、拍背前使用迅速手消毒液进行手消毒（第一个洗手时机）；为患者 C 翻身、拍背结束后，没有进行手卫生（第二个洗手时机）；过来 10 分钟后，戴一次性手套，为患者D进行口腔护理（第三个洗手机遇），为患者 D 护理结束后，出手套，进行洗手，洗手方法不正确（第四个洗手机遇）《手卫生允从性察看表》填写状况（标绿色部分）：举例三7 月 7 日下午 15 时对护工丙进行手卫生允从性察看，察看时间20分钟，察看结果以下：没有进行手卫生直接为患者 E 翻身、拍背（第一个洗手机遇）；为患者 E翻身、拍背后（第二个洗手机遇）没有手卫生直接为患者F 进行翻身拍背（第三个洗手机遇），患者 F 进行翻身拍背后进行洗手，但洗手方法不正确（第四个洗手机遇）。

每日卫生差评统计表

2018.4.30
2018.4.24
2018.5.1
县城校卫生区日检查不合格区域统计表
日期卫生区职普男职普女平面女平面男教室扣分
2018.4.25
2018.5.2
2018.4.26
2018.5.3
2018.4.27
2018.5.4
2018.4.28
2018.5.5
2018.4.29
2018.5.6
2018.4.9
2018.4.3
2018.4.10
2018.4.4
2018.4.11
县城校卫生区日检查不合格区域统计表
日期 2018.4.5
卫生区
职普男
职普女平面女
平面男
教室扣分 2018.4.12
2018.4.6
2018.4.13
2018.4.7
2018.4.14
2018.4.8
2018.4.15
日期卫生区
2018.3.26
职普男
职普女平面女平面男教室扣分
2018.4.2
2018.3.27
2018.4.3
2018.3.28
2018.4.4
2018.3.29
2018.4.5
2018.3.30
2018.4.6
2018.3.31
2018.4.7
2018.4.1
2018.4.8
2018.4.2
2018.3.18
2018.3.25
2018.3.19
2018.3.26
2018.3.20
2018.3.27
2018.3.21
2018.3.28
2018.3.22
2018.3.29

卫生间检查记录表

星期三、星期四；
星期天行政部值班人员负责检查。如当班人员休假、出差、培训等不在店时，请提前和部门同事调班，否则，按值班表上人员进行罚款，一次检查不到位罚款20元。如检查不符合卫生标准，请即刻通知保洁整改，未整改到位，当日值班人员处罚20元/次。
卫生间巡视检查记录表
2018年日期星期月巡视时间便池是洗手盆否干净是否干男卫□ 女卫□ 地面是否是否有是否有卫生用品检查人消耗品统计有积水异味洗手
星期四
星期五
星期六
星期日
注：完成√ 值班人员：
不符合标准× 星期一、星期二；
正在进行Ο 星期五、星期六王威威

优质服务基层行附表 5卫生技术统计表

桩核、根帽修复
0
179
贴面修复
0
180
桩冠修复
0
181
固定桥
0
182
咬合重建
0
183
粘结
0
184
可摘义齿修复
0
185
活动桥
0
186
塑料可摘局部义齿
0
187
铸造可摘局部义齿
0
188
美容义齿
0
189
即刻义齿
0
190
附着体义齿
0
191
总义齿
0
192
修复体整理
0
193
拆冠、桥
0
194
拆桩
0
195
加装饰面
0
0
149
儿童牙科治疗
0
150
根尖诱导成形术
0
151
窝沟封闭
0
152
乳牙预成冠修复
0
153
儿童前牙树脂冠修复
0
154
制戴固定式缺隙保持器
0
155
制戴活动式缺隙保持器
0
156
制戴活动矫正器
0
157
活髓切断术
0
158
牙周治疗
0
159
洁治
56
160
龈下刮治
0
161
牙周固定
0
162
去除牙周固定
0
163
牙面光洁术
常规心电图检查
225
动态心电图
226
遥测心电监护
227
心电监测电话传输
228
心电监护
229
指脉氧监测

幼儿园班级卫生检查表

1、早上幼儿来园：晨检（检查幼儿健康状况，用药情况）2、做自己的记录工作3、检查、监督厨房工作（肉、菜卫生，工作人员操作规范及流程）4、中午给需要吃药的幼儿喂药。

5、午睡：检查幼儿午睡情况6、下午做自己的记录工作另外还有一些杂项：防疫站开会、新生入园体检结果审核、在校生体检记录、幼儿传染病防治等卫生有关任务都在保健医工作范围内。

幼儿园十项卫生保健制度一．生活制度：合理的生活制度是保证儿童身心健康的重要因素，要根据本月年龄幼儿生理特点，合理地安排他们一天的生活内容。

根据幼儿不同的年龄特点及根据季节特征，订出具体一日生活作息制度，要注意动静结合，要有充足的户外活动时间，以及各项活动的内容，并提出质量指标。

要求作到：1．幼儿两餐间隔时间不得少于3小时。

2．幼儿户外活动时间，在正常情况下，每天不得少于3小时。

3．幼儿睡眠时间昼夜共计不得少于或超过12小时到12小时半。

4．作息时间表：7：40~8：00 晨间接待8：00~8：40 晨间锻炼8：40~8：55 早操8：55~9：15 生活活动（点心，盥洗）9：15~9：45 学习活动9：45~10：35 自由活动角落活动生活活动10：35~11：00 餐前准备11：00~12：10 午餐，餐后活动12：10~2：30 午睡2：30~2：50 生活活动2：50~3：00 午操3：00~3：20 生活活动3：20~3：50 学习活动3：50~4：30 特色活动，角色活动4：30~5：00 离园准备二．幼儿饮食制度。

（一）饮食管理1．幼儿的伙食应有专人负责，民主管理建立膳管会（园领导，炊事员，保健人员，保教人员）定期开会，研究伙食问题。

2．伙食费要专款专用，精打细算，合理使用。

3．准确掌握幼儿出勤人数，做到每天按人按量供应主副食，不吃隔日剩菜剩饭。

4．教职工（包括炊事员）伙食和幼儿伙食要严格分开，不允许侵占幼儿伙食。

5．保健人员要定期计算幼儿的进食量，营养员，作为营养分析，并要保证儿童的蛋白质摄入量。

乡镇卫生院服务能力评价指南版卫生技术统计表

358
睑退缩矫正术
359
睑内翻矫正术
360
睑外翻矫正术
361
睑裂缝合术
362
游离植皮睑成形术
363
内眦赘皮矫治术
364
重睑成形术
365
双行睫矫正术
366
眼袋整形术
367
内外眦成形术
368
睑凹陷畸形矫正术
369
睑缘粘连术
370
泪器手术
371
泪阜部肿瘤单纯切除术
372
泪小点外翻矫正术
373
泪小管吻合术
374
嵌顿包茎手法复位术
256
睾丸或阴茎海绵体活检术
257
阴茎赘生物电灼/冷冻术
258
B 超引导下前列腺活检术
259
前列腺针吸细胞学活检术
260
前列腺按摩
261
前列腺注射
262
鞘膜积液穿刺抽液术
十、女性生殖系统及孕产含新生儿诊疗
—
263
女性生殖系统及孕产诊疗
264
外阴活检术
265
阴道镜检查
266
电子阴道镜检查
二十、肝脏手术
—
490
胆囊切除术
491
经腹腔镜胆囊切除术
492
胆囊造瘘术
493
胆总管探查 T 管引流术
494
经腹腔镜胆总管探查 T 管引流术
495
胆总管探查 T 管引流术+取石冲洗
496
经腹腔镜胆总管探查 T 管引流术+取石冲洗
二十一、其他腹部手术
—
497
腹股沟疝修补术
498
经腹腔镜腹股沟疝修补术
499