医学微生物学临床病案
医疗机构临床实验室管理办法实施细则
医疗机构临床实验室管理办法实施细则第一章总则第一条为加强我省医疗机构临床实验室的建设与管理，提高临床检验水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构临床实验室管理办法》，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条本细则所称医疗机构临床实验室是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，为临床提供医学检验服务并出具检验报告的实验室。
第三条本办法适用于医院、门诊部、诊所、妇幼保健院(所)、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、性病、结核病防治院(所)、体检中心、疗养院、独立检验所等已注册登记的医疗机构。
第四条省卫生厅负责全省医疗机构临床实验室的监督管理工作，县级以上卫生行政部门负责辖区内医疗机构临床实验室的日常监督管理工作。
卫生行政部门可委托临床检验中心或专业质控中心等机构进行监督管理。
第五条医疗机构应当加强临床实验室建设和管理，规范临床实验室执业行为，保证临床实验室按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则开展临床检验工作。
第二章临床实验室管理一般规定第六条卫生行政部门在核准医疗机构的医学检验科诊疗科目登记时，应当明确医学检验科下设专业，即临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床血液学和体液学检验、分子生物学检验等。
医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的医学检验科下设临床检验项目，提供临床检验服务。
新增医学检验科下设专业或超出已登记的专业范围开展临床检验项目，应当按照《医疗机构管理条例》的有关规定办理变更登记手续。
PCR、HIV、放免需实行准入的临床检验技术按有关规定通过验收合格后方可开展检测工作，相关工作人员须持证上岗。
县级以上医疗机构、体检中心、独立检验所开展的检测项目须报我省临床检验中心备案(备案表附后);县级以下医疗机构开展的检测项目均须报设区市临床检验中心或设区市卫生行政部门指定的有关机构备案。
第七条医疗机构临床实验室提供的临床检验服务应当满足临床工作的需要。
临床微生物病例分析
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频,尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院.脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1。
病人最可能感染的病原体是：A。
脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是:A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素 D。
磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用,这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C。
外膜蛋白 D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌,你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体 B。
梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D~KE。
沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院.发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物.患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫.5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A。
百日咳杆菌 B。
流感嗜血杆菌C。
呼吸道合胞病毒 D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D。
头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于:A。
灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E。
病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用:A。
鲍-金培养基 B.巧克力培养基C.鸡胚接种 D。
吕氏血清培养基E。
罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。
他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
培训学习资料-发热-2022年学习资料
病案分析-患儿，女，2岁。
因发热、咽痛3天，惊厥半小时入院。
3-天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战-皮肤苍白。
当晚发热，-烦躁，不能入睡，哭诉头痛、·-喉痛。
-次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。
入院前0.5h突起惊厥而急送入院。
尿少、色深。
-PE:T41.4C,P116次/分，-R24次/分，BP13.3/8kPa。
疲乏、嗜睡，重容。
面红-口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大++。
颈软。
-心率116次/分，律整。
双肺呼吸音粗糙。
实验室检查：-BC17.4x109/L正常410×109/L,杆状2%，-淋巴16%，酸性2%，分叶80%。
-C02CP17.94mol/L正常2331mmol/L。
入院-后立即物理降温，输液，-纠酸及抗生素等治疗。
1h后大量出-汗，体温降至384C。
住院4天痊愈出院。
问题讨论-1、该患儿体温升高的机制是什么？-2、其体温变化表现出哪几个期？-3、各期的相应临床症状有那些？其发-生机如何？-4、在患儿发热的过程中你认为应该采-取那些措施？发热的典型表现-体温上升期-临床表现-皮肤苍白、四肢冷厥-“鸡皮”恶寒-寒战-高峰期-自觉酷热、皮肤干燥、发红-退熟-出汗、皮肤血管扩张第节概述-发热：发热是指在致热原的作用下使体温调-节中枢的调定点上移而引起的调节性-体温升高。
（超过0.5C-临床上温升-高有两种情况：-一是生理性的体温升高；-二是病理性的体温升高：包括发热和过-热。
月经前期-生理性-剧烈运动-体温升高-应激-发热：调节性体温升高-调定点上移-病理性-过热：非调节性体温升高--不伴温-调节中枢调定点移动的被动性-中枢损伤-散热减少：中暑、鱼鳞病-产热增多：甲亢过热和发热的比较-无致热原-有致热原-病因-体内因素周围-环境温度过高-发病-调定点无变化或损伤-调定点上移-机制-应器障碍-体温可很高，甚至致命-体温可较高，有热限-防治-物理降温-原则-对抗致热原第2节-”病因和发病机-1发病病因-传统上把能引起人体或动物发热的-物质，通称为致热原。
医学微生物学病案分析
微生物各论（病案分析）病案一：女性，10岁，咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿，尿量减少，血压157/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+，红细胞++++，白细胞0个/HP，管型0个/HP.问题：1）此病人最有可能患何种疾病？2）由何种病原体感染所致？3）应如何做进一步的微生物学检查来确诊？4）如何有效预防此疾病？分析：1）诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。
患者在咽痛、咳嗽、发热后15D，出现全身水肿，蛋白尿和高血压，符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。
2）链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起3）链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定，急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。
4）对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。
首选药物为青霉素G，临床上最好作药物敏感试验。
病案二：男性，7岁。
畏寒、发热1天就诊。
查体：T 390C，P 95次/分，咽部充血明显，扁桃体II 度肿大，表面覆盖有黄白色分泌物，全身皮肤充血潮红，可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。
疑为猩红热。
问题：1）此病如何引起的？2）如何预防此病的流行？分析：1）人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起，该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。
多发于10岁以下儿童，细菌经飞沫传播，粘附于咽部粘膜，产生致热外毒素，引起全身中毒症状，故病人有畏寒、发热、咽部充血明显，扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红，栗粒疹。
2）预防此病的流行：应对病人和带菌者及时治疗；对空气、器械和敷料等消毒；对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以减少传染源。
病案三：男性患者，20岁。
1周前外出遇雨，不久“感冒”，随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛，咳铁锈色痰。
查体：体温39.70C，右肺呼吸音稍低。
医学微生物学临床病案
医学微生物学临床病案讨论第一章细菌的形态与结构1. 患者，男，42岁。
三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。
半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。
现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。
取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。
思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。
（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。
2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。
3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。
咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（1）试问其诊断依据有哪些？诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。
（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G—菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。
磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。
壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。
第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。
中国三级甲等综合医院检验医学微生物学组(科)建设专家共识
国内及国际近百名微生物与临床领域的专家，共同 撰写了该共识。
本共识适用范围：中国三级甲等综合医院检验 医学微生物学组（ 科） 。
一、 基础设施建设要求 （ 一） 面积要求 １ ０００ 床位至少 ３００ ｍ２ ，每增加 １ ０００ 床位至少 增加 １００ ｍ２ 。 （ 二） 物理分区 分为标本前处理区，形态学检测区普通病原体 分离、培养、鉴定、药敏试验区和血清学检测区；需要 独立设置的包括分枝杆菌室、真菌室、病毒室（ 培养 鉴定）、感染分子检测室、培养基制备室（ 必要时）、 试剂储存区、标本保存区、高压灭菌室、医院感染监 测室、病原学诊断或会诊报告室［４－５］ 。 （ 三） 仪器设备 实验室病原菌检测技术平台所需的标本处理、 镜检、培养鉴定、药敏、血清学检测、分子生物学检测 等相关设备。 常用设备清单见表 １。 （ 四） 信息系统 配置完善的实验室信息管理系统，并与医院信 息系统（ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ， ＨＩＳ） 对接，授权 诊断组人员能够适时读取患者临床诊疗信息或电子 病历。 （ 五） 生物安全 实验室建设需符合Ⅱ级生物安全实验室防护标 准的基本要求。 高致病性病原体诊断实验室需按照 国家生物安全相关条例执行［６－８］ 。 （ 六） 辅助设施要求 １．菌株保藏系统：保存临床菌株用于复检或科 学研究，但需符合国家相关规定［７］ ，并建立菌株保 藏及监控管理系统。 ２．其他：纯水系统、供电系统和冷库等。 二、人力资源与资格要求
为促进国内临床微生物学组（ 科） 建设，中国医 师协会检验医师分会感染性疾病检验医学专家委员 会、中国医院协会临床检验管理专业委员会和中华 医学会检验医学分会临床微生物专业学组联合组织
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－９１５８．２０１６．０８．００６ 基 金 项 目 ：公 益 性 行 业 科 研 专 项 （ ２０１４０２００１ ） 通信作者：张曼，电子信箱：ｍａｎｚｈａｎｇ９９＠１２６．ｃｏｍ；陈文祥，电子信 箱：ｗｘｃｈｅｎ＠ｎｃｃｌ．ｏｒｇ．ｃｎ；尚红，电子信箱：ｈｏｎｇｓｈａｎｇ１００＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
PBL教学法在医学微生物学教学中的应用
PBL教学法在医学微生物学教学中的应用赵银美【摘要】@@ 在传统医学微生物学教学中,教师讲授是学生获取知识的主要途径.近30 年来,科技的进步,尤其是网络技术的迅猛发展使学生获得知识的方式发生了根本变化.一方面,医学微生物学教学中,课外辅助教学方式如互动式CD、网络教学、模拟动画和模拟试验等知识传授方式不断涌现;另一方面,学生群体也发生了很大变化.因此,教师必须认识到学生不再只依赖教师课堂讲授获取知识这一事实,应最大限度地调动学生自学积极性,使学生从被动学习转为主动学习,从而获得终身学习能力,这也是医学教育改革的方向和趋势.【期刊名称】《卫生职业教育》【年(卷),期】2011(029)017【总页数】2页(P70-71)【关键词】PBL;教学法;医学微生物学;病例教学【作者】赵银美【作者单位】沭阳县卫生进修学校,江苏宿迁223600【正文语种】中文【中图分类】G424.1在传统医学微生物学教学中，教师讲授是学生获取知识的主要途径。
近30年来，科技的进步，尤其是网络技术的迅猛发展使学生获得知识的方式发生了根本变化。
一方面，医学微生物学教学中，课外辅助教学方式如互动式CD、网络教学、模拟动画和模拟试验等知识传授方式不断涌现；另一方面，学生群体也发生了很大变化。
因此，教师必须认识到学生不再只依赖教师课堂讲授获取知识这一事实，应最大限度地调动学生自学积极性，使学生从被动学习转为主动学习，从而获得终身学习能力，这也是医学教育改革的方向和趋势。
1 选择教学内容，讨论、讲授优势互补医学微生物学是卫生职业教育重要的医学基础课程，教学内容整体上分为总论和各论两大部分。
总论部分讲述有关微生物的基本知识和概念，该部分内容采用传统的讲授教学法，能使学生牢固掌握医学微生物学基本知识和概念，为各论的学习做好准备；而各论部分针对临床常见病原微生物，逐一阐述其生物学特性、致病性与免疫性、微生物学检查和防治原则，其内容纷杂枯燥，不同微生物间的特性容易混淆，传统讲授教学法难以激发学生学习兴趣。
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案疑难解析【题1】尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎病症。
脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌，强有力支持是淋球菌感染。
淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌，或采纳核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。
杜克嗜血杆菌引起软性下疳，病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎，但不会引起尿道炎。
性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织，引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，不会引起尿道炎。
脑膜炎球菌是流脑的病原菌，但其生物学特性与淋球菌相似，不会侵犯尿道炎。
【题2】淋球菌曾一度对青霉素G敏感。
目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性，故第三代头孢菌素〔如头孢曲松〕被用来杀灭淋球菌。
同时，由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素〔如强力霉素〕参加此医治方案，以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。
【题3】目前无证据说明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。
对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。
有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞内。
爱护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排〔基因转换〕和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。
因此，淋球菌的再感染普遍存在。
【题4】沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。
沙眼生物亚种包含A～K共14个血清型，性病淋巴肉芽肿亚种包含L1、L2、L2a 和L3 4个血清型。
经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%～60%系沙眼衣原体，涉及的主要是D～K血清型。
在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原体外，溶脲脲原体是一种很重要的病原体。
非淋菌性泌尿道炎通常发生于淋球菌感染后2～3周，可能因淋球菌损伤泌尿生殖道粘膜，有利于衣原体或支原体的粘附和侵入，这也是淋病治愈后有些人仍有病症遗留的原因。
如果需要确诊，可用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞作衣原体别离培养；或采纳Giemsa染色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体；或采纳PCR检测。
湘南学院临床医学系教案尿路感染
湘南学院临床医学系教案首页授课具体容:尿路感染见习要求1．掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原那么。
2．掌握尿路感染常用实验室检查的意义3．熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。
4. 熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义见习地点肾科病房及示教室见习学时4学时见习重点1．尿路感染的临床表现。
2．尿路感染的并发症。
3．尿路感染的诊断与鉴别诊断。
4．尿路感染的治疗原那么及常用实验室检查的意义。
见习容1．准备：尿路感染的病人1-2 例；2．容及步骤〔1〕见习病案理论知识容学习〔60分钟〕[定义] ：是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染⏹包括上尿路感染〔主要是肾盂肾炎〕和下尿路感染〔主要是膀胱炎、尿道炎〕[病因]：⏹病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌⏹最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。
大肠杆菌占70%以上。
多见于初发及单纯尿路感染⏹铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染⏹屡次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染[发病机制] ：一、感染途径⏹上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关⏹血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌⏹淋巴道：极其少见⏹直接：很少见二、机体抗病能力⏹尿路通畅时尿液的冲洗⏹前列腺液杀菌⏹尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌⏹尿液pH低及高或过于低三、易感因素⏹尿路梗阻：器质性，功能性⏹尿路畸形和构造异常肾发育不良⏹尿路器械检查⏹机体抵抗力下降⏹遗传因素⏹其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等四、细菌致病力：⏹细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力[病理]：⏹急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，外表有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔有脓肿分泌物等⏹慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾⏹膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润[临床表现]：一、膀胱炎：⏹占60%⏹尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等⏹白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。
PBL、CBL结合TBL教学法在医学微生物学教学中的应用
PBL、CBL结合TBL教学法在医学微生物学教学中的应用医学微生物学是一门重要的医学基础课，教学目的是使学生掌握与医学有关的致病微生物或条件致病微生物的生物学特性、致病机理、免疫性、实验室诊断和防治原则。
医学微生物学也是连接基础医学和临床医学的桥梁学科，为进一步学习感染性疾病、风湿免疫病、肿瘤及各种慢性消耗性疾病的临床表现、发病机制、并发症、预防和治疗等知识提供重要的理论基础。
近年来，随着新病原微生物（如超级细菌等）的发现及新致病机理（如细菌生物被膜等）的提出，医学微生物学教学内容不断增加，如何在有限的课时内提高学生学习兴趣、使其更好地理解和掌握学习内容，以适应大学教学改革需要，是教育工作者关注的重点。
医学微生物学内容繁多，分为总论与各论。
总论部分概述细菌、真菌、病毒总的结构、生理特点、遗传变异、致病、感染与免疫等内容，各论部分分别介绍每个病原微生物。
因此，总论部分我们仍采用传统教学法，而各论部分选择章节进行PBL、CBL结合TBL教学法。
1.TBL教学法、CBL教学法和PBL教学法的特点1.1 TBL教学法TBL教学法是2002年由Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，其形式多样，主要以团队协作为基础，教师讲授和学生讨论相结合。
其基本过程是：课前发给学生自学要点的相关资料—学生自学—课堂测验1（选择题形式，个人独立完成）—课堂测验2（同样问题小组讨论完成，代表发言、答辩）—教师精讲—考核评分（教师根据学生表现评分，小组成员就贡献度互相评分）。
考核以形成性评价为主，即通过课堂测验结果、教师评分及组内互评得分进行综合评价。
TBL 教学法的特点：通过课前发给学生学习要点，课上发言、答辩方式，进行有明确学习目的的课前及课堂学习，学生开展主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，保证了学生对基础知识的掌握；以团队协作为基础的教学，促使学生在自学基础上集体讨论、分析，培养学生团队合作和人际交往等综合能力。
医学检验实验室基本标准
医学检验实验室基本标准医学检验实验室指以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相关信息为目的，对来自人体的标本进行临床检验,包括临床血液与体液检验、临床化学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、临床细胞分子遗传学检验和临床病理检查等,并出具检验结果，具有独立法人资质的医疗机构.一、诊疗科目医学检验科；提供病理相关医疗服务的，应当参照病理诊断中心基本标准.二、科室设置包括临床血液与体液检验专业、临床化学检验专业、临床免疫检验专业、临床微生物检验专业、临床细胞分子遗传学专业和临床病理专业等。
有病案信息、试剂、质量和安全管理等专门部门或专职人员，以及辅助检查部门和消毒供应室（可以设置也可以委托其他医疗机构承担相应的服务）.三、人员（一)至少有1名具有副高级以上专业技术职称任职资格的临床类别执业医师。
（二）临床检验各专业至少有5名以上医学检验专业卫生技术人员，其中至少有1名具有副高以上、2名中级以上专业技术职称任职资格的技术人员。
（三）标本采集人员应当有相应资质。
（四）开展产前筛查与产前诊断项目的实验技术人员应具备产前筛查与诊断的相应资质。
开展二代基因测序项目的，至少有1名生物信息分析专业技术人员；开展遗传相关基因检测项目的，至少有1名医学遗传学专业人员。
(五）配备质量安全管理人员;设置试剂室、辅助检查和消毒供应室的，应当配备相应的卫生专业技术人员.（六）应当制定人员培训考核与继续教育的相关制度和实施记录。
四、房屋和设施（一)医疗用房使用面积不少于总面积75%，房屋应当具备双路供电或应急发电设施，重要医疗设备和网络应有不间断电源。
(二）设置1个临床检验专业的，建筑面积不少于500 平方米；设置2个以上临床检验专业的，每增设1个专业建筑面积增加300平方米。
（三）有相应的工作区域，流程应当满足工作需要。
（四)设置医疗废物暂存处，设置污物和污水处理设施和设备，满足污物和污水的消毒和无害化的要求。
深圳市中南实验室建设工程有限公司是一家长期研发生产实验台，通风柜，PP通风柜,药品柜等实验室家具的厂家，总结不同的经验教训，吸取了国内外先进技术，根据客户实际情况打造业内最具性价比，专业从事实验室整体规划设计装修,实验室通风系统整体规划，实验室升级维护,无菌实验室，实验室净化，洁净项目，公司本着“质量为本，诚信经营,不断创新”的原则,为客户营造安全舒适的实验室环境实验室缔造者.五、分区布局（一）主要业务功能区。
医院辅助检查报告单书写要求及格式
医院辅助检查报告单书写要求及格式一、检验报告单书写要求(一)检验报告单是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验结果的记录。
(二)检验报告单内容应当包括：1.实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号；2.送检科别、申请人姓名、标本类型、检验单号；3.检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示；4.标本采集时间、接收时间及报告时间，记录至分钟；5.检验者姓名、审核者姓名；6.其他需要报告的内容；7.实验室地址、联系电话(可选)。
(三)检验报告单应当使用中文及国际通用的、规范的缩写。
检验项目名称可以单独使用中文或中、英文共用。
(四)按照各检验项目出具的时限要求，在规定的时间内由具有资质的医技人员签发。
(五)凡列入全省临床检验“一单通”名单的临床实验室被认可专业的检验项目，应在报告单或检验项目上注明“质评合格，省内参考”字样(小四号黑体字)。
(六)床旁检验(point-of-care testing，POCT)检验报告单应参照以上要求执行，并在报告单或检验项目上注明“POCT”字样。
××医院检验报告单姓名：性别：年龄：科别：病案号：检验项目：采样时间：接收时间：标本类型：编号：申请人：序号项目名称检验结果及单位异常结果提示参考范围报告时间：检验者：审核者：实验室地址：电话：发血记录单书写要求及格式一、发血记录单书写要求(一)发血记录单(亦称交叉配血报告单或输血记录单)是指对配备、发血情况的记录。
(二)发血记录单内容应包括：患者姓名、性别、年龄、住院或门诊病案号、科别、病区、床号、ABO血型及Rh(D)血型、输血性质；供血者血袋号、血液种类、血量、复检血型结果、交叉配血检测结果、不规则抗体筛选结果、其他检查结果；复检者签名、配血者签名、发血者签名、取血者签名、配血时间、发血时间等相关内容。
(三)发血记录单应一式两份，一份入病历，一份由输血科(血库)保存。
病原微生物病例分析
◆大肠埃希菌4岁男孩在随母亲旅游中,进食小店卖的水果沙拉,回家2天后,出现严重腹部疼痛,腹泻次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐,到医院急诊,检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症;思考题：1.最可能的病原菌是什么2.针对该病例应做哪些微生物学检查提示：4岁患儿有进食水果沙拉病史,2天后出现严重腹痛,大便次数不断增加,且多次便血伴发热、呕吐,检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症;以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7;应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施;◆志贺菌属患者,男,23岁;急性腹痛2天,每天脓血便10次左右,有明显里急后重感,肠鸣音亢进,体温38℃,血压正常,白细胞增高,未见阿米巴原虫;思考题：1.可初步诊断为哪种疾病2.采用哪种方法能进行快速诊断提示：急性腹痛2天,每天10次左右脓血便,有明显里急后重感,肠鸣音亢进、低热等临床表现,初步诊断为急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾起病急,病情进展快,进行快速诊断显得特别重要;此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断;◆沙门菌属患者,女,25岁;发热6天入院,食欲不振、乏力、腹胀;查体：体温40℃,相对缓脉,肝脾略肿大,腹部见玫瑰疹;血细胞无变化;便中查到少量脓球和白细胞,但2次血和粪便培养均未发现致病菌;两次取血做肥达试验,其结果如下：入院时TH1:80,TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH 1:320,TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20思考题：1.根据此结果可初步诊断为什么疾病2.为进一步确诊,应首先做什么检查提示：患者持续发热6天,食欲不振、乏力、腹胀;体检体温40℃,相对缓脉,肝脾略肿大,腹部见玫瑰疹;可初步诊断为肠热症;对患者进行两次取血做肥达试验,第二次结果较第一次高4倍,考虑伤寒可能性较大;患者的2次血和粪便中未检出细菌,为进一步确诊,应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定;◆霍乱弧菌某地举行600余人参加的婚宴,70人相继出现腹泻、呕吐、腹痛,患者中有6人1-2天刚从东南亚回来,且有1人承担厨师工作;取患者腹泻便或肛拭子标本,在碱性蛋白胨水标本中37℃增菌培养6-8小时,接种在TCBS平板37℃培养16-18小时,可见黄色菌落、染色镜检见G-弯曲杆菌、单端一根鞭毛;思考题：1.最可能的病原菌是什么2.需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别3.为明确诊断需做哪些微生物学检查提示：患病的人群中有6人到过国外霍乱疫区,且有1人在婚宴中承担食品制作工作,70名患者相继出现腹泻、呕吐、腹痛症状;最可能的病原菌是霍乱弧菌同时需做沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌的系统微生物学检查,以进行鉴别;为明确诊断需取腹泻或肛拭子,将标本接种在碱性蛋白胨水标本中37℃增菌培养6-8小时,划线接种在TCBS选择培养基中,根据菌落形态学特征和生化反应特性,确诊病原菌为霍乱弧菌,最后做血清型鉴定;◆白喉棒状杆菌患者,女,5岁;发热、声音嘶哑、喉痛伴咳嗽4天,急诊入院;查体: 体温38.℃,面色苍白,唇稍紫,咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物,心律不齐,灰白色膜状物涂片有异染颗粒;•思考题：1.本病的病菌是什么2.该菌是如何传播的所致疾病怎样进行特异性预防提示：初诊白喉;病变部位假膜及边缘取材经Albert染色,找到细长微弯、一端或两端膨大呈棒状、排列不规则并有异染颗粒者,可初步确定为白喉棒状杆菌;经飞沫传染,也可经污染物品或饮食而传播;注射白喉类毒素是预防白喉的重要措施出生3个月以后接种DPT三联疫苗对密切接触白喉患者的易感儿童需肌肉注射1000-2000U白喉抗毒素进行紧急预防;◆破伤风梭菌：患儿,男,7天;在家接生,因阵发性哭闹、面色发青伴吸乳困难1天到医院就诊;查体：易激惹,哭声紧,牙关紧闭,颈部略有抵抗感,腹肌紧张;脐带未脱,脐窝内有脓性分泌物;入院后抽搐频繁,角弓反张等;思考题：1.该患儿应诊断为什么疾病依据是什么2.该病如何进行防治提示：本患儿应诊断为新生儿破伤风;依据1.1家中接生,可能存在不洁断脐史；2潜伏期7天、反复抽搐、牙关紧闭、吸乳困难、颈抵抗等典型症状体征,结合病史可作出明确诊断;2.对伤口应彻底清创扩创,局部使用抗生素,伤口损伤严重时用TIG进行被动免疫;特异性治疗应早期、足量使用TAT,但要注意先做皮试;皮试阳性者可改用TIG;◆产气荚膜梭菌患者,男,48岁;右上肢外伤后因发热、右上肢肿胀、疼痛,继之皮肤变黑而入院;查体：整个右上肢高度肿胀,皮肤紧张,按压皮肤有捻发音,局部伤口有恶臭味;采集坏死组织进行细菌学检查,见革兰阳性粗大杆菌,有荚膜;在厌氧血琼脂培养基上菌落有双层溶血环;在牛乳培养基上出现汹涌发酵现象;思考题：1.应诊断为什么疾病依据是什么2.该致病菌的主要生物学特性是什么提示：该致病菌系产气荚膜梭菌,革兰阳性粗大杆菌,两端钝圆,有荚膜,在牛乳培养基上出现汹涌发酵现象;在厌氧血琼脂培养基上菌落有双层溶血环;患者有外伤史,右上肢肿胀、疼痛,按压皮肤有捻发音,有组织坏死恶臭味,并伴有高烧等严重的全身中毒症状,结合细菌学检查结果可诊断气性坏疽◆肉毒梭菌患者,男,42岁;喜食发酵豆制品臭豆腐、豆瓣酱等,近日觉无力、头疼、声音嘶哑,出现复视等症状,无消化道症状;查体：斜视、眼睑下垂等;思考题：1.患者是哪种病原体感染可能引起什么病2.该病例首先应与哪类疾病进行鉴别提示：患者喜食发酵豆制品,近日觉无力、头疼、声音嘶哑,出现复视等症状,查体有斜视、眼睑下垂等;患者可能是肉毒梭菌引起的食物中毒;该病例无消化道症状,首先应与神经内科脑神经麻痹性疾病进行鉴别,以免误诊;◆肺炎支原体患者,男,20岁;阵发性咳嗽,咳少量黏痰,头痛,乏力,咽痛、食欲减退2月余;最近一周头痛明显,畏寒,自认为感冒即口服阿莫西林2盒未见好转．查体：咽红充血．口唇轻度发绀,体温37.7℃双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣、喘鸣及湿罗音;摄胸片提示支气管肺炎,血常规及粪尿常规均在正常范围;思考题：1、该疾病的病原体2、为何口服阿莫西林未见好转如何治疗3、该病原体是如何传播的致病物质是什么提示：肺炎支原体阿莫西林属青霉素类药物罗红霉素克拉霉素阿奇霉素呼吸道飞沫传播黏附从宿主细胞膜吸收营养产生毒性代谢产物免疫损伤◆普氏立克次体患者,女,48岁;以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院,体温持续在39℃,并出现低血压体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点,尿蛋白＋＋;经抗病毒抗渗出对症冶疗,血压很快稳定100/70mmHg尿蛋白—,但体温持续在39℃-40℃;剧烈头痛,全身斑丘疹增多,外斐反应OX19在1：320以上;思考题：1、此病最可能的诊断是什么哪项检查可用于确诊2、病人最可能通过什么途径感染的预防该疾病流行的主要措施是什么提示：•普氏立克次体是流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒•确诊可依据外斐反应OX19在1：320以上,•同时结合临床症状持续高热、剧烈头痛、•全身斑血疹,体温持续在39℃-40℃;•病人是唯一的传染源．体虱是主要传播媒介传播方式为虱——人——虱;预防该病最主要措施就是讲究个人卫生,做好个人防护,消灭体虱,切断传播途径;确诊后应用四环素类抗生素治疗,禁用磺胺类药物;◆为什么青霉素能治疗部分革兰阴性菌感染.细菌的细胞膜上有特殊的蛋白分子, 能与青霉素或头孢菌素类相结合, 称为“青霉素结合蛋白” ;各种细菌细胞膜上的数目、分子量、对各内酞胺类抗生素的敏感性不同;内酞胺类抗生素与结合后, 发生细胞壁代谢干扰, 可引起细菌形态改变, 最终导致细菌杀灭;。
医疗机构临床实验室管理办法实施细则
医疗机构临床实验室管理办法实施细则第一章总则第一条为加强我省医疗机构临床实验室的建设与管理，提高临床检验水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构临床实验室管理办法》，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条本细则所称医疗机构临床实验室是指对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，为临床提供医学检验服务并出具检验报告的实验室。
第三条本办法适用于医院、门诊部、诊所、妇幼保健院（所）、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、性病、结核病防治院（所）、体检中心、疗养院、独立检验所等已注册登记的医疗机构。
第四条省卫生厅负责全省医疗机构临床实验室的监督管理工作，县级以上卫生行政部门负责辖区内医疗机构临床实验室的日常监督管理工作。
卫生行政部门可委托临床检验中心或专业质控中心等机构进行监督管理。
第五条医疗机构应当加强临床实验室建设和管理，规范临床实验室执业行为，保证临床实验室按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私的原则开展临床检验工作。
第二章临床实验室管理一般规定第六条卫生行政部门在核准医疗机构的医学检验科诊疗科目登记时，应当明确医学检验科下设专业，即临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床血液学和体液学检验、分子生物学检验等。
医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的医学检验科下设临床检验项目，提供临床检验服务。
新增医学检验科下设专业或超出已登记的专业范围开展临床检验项目，应当按照《医疗机构管理条例》的有关规定办理变更登记手续。
PCR、HIV、放免需实行准入的临床检验技术按有关规定通过验收合格后方可开展检测工作，相关工作人员须持证上岗。
县级以上医疗机构、体检中心、独立检验所开展的检测项目须报江西省临床检验中心备案（备案表附后）;县级以下医疗机构开展的检测项目均须报设区市临床检验中心或设区市卫生行政部门指定的有关机构备案。
第七条医疗机构临床实验室提供的临床检验服务应当满足临床工作的需要。
课程整合与CBL在医科教学中的探索——以“病原生物学”与“免疫学”为例
为适应现代医学教育发展趋势，借鉴国内外医学教育教学改革经验，2019年，兰州大学基础医学院在五年制基础医学本科专业试点推行以器官系统为基础的课程（Organ Systems Based Curricu-lum，OSBC）整合[１]，重新整理与组合“病原生物学”与“免疫学”知识，并与案例教学（Case-based Teaching，CBL ）相结合[２]，将基础医学知识和临床应用紧密结合，有效提升课堂教学质量，有利于培养学生综合能力。
一、课程整合的必要性多年来，医学教育一直沿用“以学科为中心”的医学教学模式，即医学基础课程、临床课程和临床实习三个阶段培养医学生[３]。
这种课程体系的独立性和完整性比较好，便于教师围绕知识点开展教学。
但随着现代医学科学的发展，学科分支增加，课程增多，教学载体信息化，知识来源多元化，这一传统教学模式逐渐显现出较多弊端，如基础学科教学内容重复、基础与临床应用脱节、传统的教学模式依旧占据主导等，不利于培养学生分析问题、解决问题的能力。
基于岗位胜任力的要求，为适应现代医学特点，从关注疾病向关注健康转变，院校教育内容和模式也必须做出调整。
20世纪50年代，欧美国家为了适应医学科学的发展，开始尝试对传统的教学模式进行改革。
1993年，爱丁堡世界医学教育高峰会议上提出在医学院校全面推进“以器官系统为基础”的综合型课程模式[４]。
近年来，我国也在多个高校开展新的课程整合探索[５-８]。
该模式将传统学科按学科间的内在联系，以器官系统、形态与功能重新组合课程，形成一种新的结构，以加强学科间的交叉融合。
将“病原生物学”与“免疫学”课程进行整合，以病原体感染引起的感染性疾病为主线，围绕疾病感染后的病原学致病机理和免疫学特性，学习病原生物学、免疫学与临床相关疾病发展规律和诊疗间的联系及预防措施。
将医学知识有机地组合在一起，有利于学生综合分析能力的培养。
二、课程整合设计及在教学中的应用（一）以“器官系统”为中心进行课程整合设计以器官、系统为主线，临床疾病为中心，综合并重构病原生物学与免疫学知识，将“病原生物学”和“免疫学”两门课程整合命名为感染与免疫，目标是通过科学合理的方式将两门课程进行整理与融合，删减两门课程教学中的重复内容，有利于学生对医学知识的系统化掌握。
自我鉴定微生物进修
自我鉴定微生物进修篇一：微生物进修报告微生物进修报告在医院领导的支持和帮助下，顺利完成在滕州市中心人民医院微生物室进修学习工作。
半年来，在带教老师的耐心的讲解和指导下，认真学习，积极工作，通过不断努力，自身工作能力得到了很大的提高，现就半年来的进修学习情况总结如下：一、理论知识学习情况：1、强化基础知识学习。
为了提高自身理论知识，在工作之余我再次重温周庭银主编的《临床微生物学诊断与图解（第3版）》、倪语星主编的《临床微生物学检验》、周庭银及倪语星主编的《临床微生物检验标准化操作指导（第2版）》、陈东科主编的《实用临床微生物学检验与图谱》等相关业务理论知识，通过自学，进一步提高了自身的理论水平，为工作实践打下了良好的基础。
2、加强知识交流。
在进修期间，尽可能的抓住一切机会，主动诚恳地向专业老师请教，积极学习，听取满主任讲课，开阔了自己的知识视野，更加丰富了自己的理论水平。
满主任曾从事5年微生物教学工作，既有丰富的理论知识，又有娴熟的实践技能，省内为数不多的微生物学知名专家学者。
二、工作业务实践情况:经过半年来的工作学习，已经初步掌握了细菌检验业务技能，能够基本独立完成细菌检验工作，其中包括：1、细菌接种方面：熟练掌握痰、尿液、血液、胸腹水、脑脊液、分泌物以及组织等方面的细菌接种和培养。
2、涂片染色方面：掌握一般细菌涂片染色、特殊细菌涂片染色和抗酸杆菌涂片染色。
3、细菌鉴定方面:能够识别和鉴定上呼吸道等标本的正常菌群；在镜 -b+b-cc+c下能够识别G、G、G、G、真菌孢子等细菌形态；基本掌握细菌标本的鉴别和鉴定。
2024版精美病案
匿名姓名女性别45岁年龄公司职员职业患者基本信息病史及治疗过程病史01患者于2023年初开始出现疲劳、乏力、食欲不振等症状，当时未予重视。
随着时间的推移，症状逐渐加重，出现黄疸、肝区疼痛等明显表现。
就诊过程02患者于2023年6月前往当地医院就诊，经过一系列检查，初步诊断为“慢性乙型肝炎”。
随后，患者开始接受抗病毒治疗及保肝治疗。
治疗过程03经过半年的治疗，患者的肝功能逐渐恢复，病毒载量得到有效控制。
然而，2024年初，患者突然出现肝区剧烈疼痛、高热等症状，经检查发现肝内出现占位性病变，考虑为肝癌。
病例特点与诊断依据病例特点本例患者中年女性，慢性乙型肝炎病史明确，经抗病毒治疗后病情稳定。
然而，在随访过程中发现肝内占位性病变，且病情进展迅速，具有典型的肝癌临床表现。
诊断依据结合患者的病史、临床表现及影像学检查结果，诊断为“原发性肝癌”。
具体诊断依据包括：肝内占位性病变的形态学特征、增强CT/MRI显示的肿瘤强化模式以及血清肿瘤标志物（如AFP ）的升高。
01肺部X线02骨骼X线显示双肺纹理增粗，肺门淋巴结肿大，符合肺结核的典型表现。
发现患者长骨骨骺端骨质疏松，干骺端增宽，呈杯口状改变，为佝偻病的特征性表现。
腹部CT肝右叶可见一低密度占位性病变，边界清晰，增强扫描后病灶不均匀强化，考虑为肝癌。
颅脑CT显示左侧额叶有一高密度出血灶，周围脑组织水肿明显，中线结构向右偏移，诊断为脑出血。
腰椎MRI腰4/5椎间盘T2信号减低，向后突出压迫硬膜囊及神经根，导致椎管狭窄，为腰椎间盘突出的典型MRI表现。
膝关节MRI关节腔内积液增多，滑膜增厚且强化明显，胫骨平台骨质破坏累及关节面，符合类风湿性关节炎的MRI特征。
01超声检查甲状腺内可见多个低回声结节，边界清晰，内部回声不均匀，提示为结节性甲状腺肿。
02心电图检查窦性心动过速，ST段压低及T波倒置，反映心肌缺血的心电图改变。
03核医学检查全身骨显像显示多处骨骼放射性浓聚灶，提示骨转移癌的可能性大。
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医学微生物学临床病案讨论第一章细菌的形态与结构1. 患者，男，42岁。
三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。
半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。
现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。
取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。
思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。
（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。
2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。
3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。
咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（1）试问其诊断依据有哪些？诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。
（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G—菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。
磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。
壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。
第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。
某院于5月22日拟定患者5月23日出院，并予当日上午9时再次给予某药厂生产的20%清蛋白50ml静脉滴注，约10min血压为零，发生休克，经及时抢救脱险。
5月28日，权威专家来院会诊，认为“患者5月22日发生休克与输注血清蛋白有关，清蛋白所致过敏性休克没有见过，因是生物制品，不能排除热原质所致休克的可能，对清蛋白可考虑作有关检验。
”思考题：何谓热原质？其特点是什么？有何医学意义？热原质：是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应的物质，也称致热原。
产生热原质的细菌大多是革兰阴性菌，热原质即其细胞壁的脂多糖。
特点：热原质耐高温，不被高压蒸汽灭菌（121℃、20分钟）所破坏。
用蒸馏、过滤或干烤（250℃）的方法可除去。
医学意义：热原质可引起输液反应，在制备和应用注射药品等过程中，应严格执行无菌操作，防止细菌污染，保证无热原质存在。
第三章消毒灭菌与病原微生物实验室生物安全某年7月24日上午，6岁女孩自觉不适，有感冒发烧。
其父从药店买回3瓶某抗生素注射液自行输入。
不到20min，患者便出现高热等症状。
之后家人将她转入医院，27日晚患者抢救无效死亡。
该注射液经中国食品药品检定研究所鉴定认为，“按照标准的工艺，该药品应当经过105℃加热30min的灭菌过程。
但某药厂却擅自将灭菌温度降低到100℃-104℃不等，将灭菌时间缩短到1-4min，明显违反规定。
样品经培养后，长出了细菌。
”思考题：灭菌的概念是什么？常用的物理灭菌方法有哪些？分别适用于哪些物品的灭菌？灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法，包括杀灭病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。
干热灭菌法：（1）焚烧病理性废弃物及动物尸体可焚烧。
（2）烧灼接种环、试管、瓶口等耐烧物品可直接用火焰烧灼灭菌。
（3）干烤利用干烤箱，加热160℃ 2小时或170℃ 1小时，可达到灭菌目的，适用于玻璃器皿、金属器械、陶瓷等。
湿热灭菌法：高压蒸汽灭菌法是最有效、最常用的灭菌法。
通常在压力103.4kPa、温度121.3℃，维持15~30分种，可杀死所有微生物，包括细菌的芽胞。
耐高温、耐高压，不怕湿的物品均可用此法灭菌，如普通培养基、生理盐水、手术器械、敷料、手术衣帽等。
第四章噬菌体1958年某城市一炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），当时使用了仅有的几种抗菌药物进行治疗，未取得明显效果，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。
思考题：1. 什么是噬菌体？请说出噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制？此案例给予的启示？此案例中绿脓杆菌噬菌体为毒性噬菌体，能在绿脓杆菌内增殖，产生许多子代噬菌体，并最终使细菌裂解。
毒性噬菌体因为裂解细菌，可作为临床治疗耐药菌感染的生物制剂。
2. 简述毒性噬菌体感染宿主细菌的复制周期？其溶菌周期为：吸附→穿入→生物合成→成熟释放。
第六章细菌的耐药性患者，男，75岁。
主诉：反复咳嗽、咯痰20余年，加重5d，诊断为慢性支气管炎急性发作。
该患者曾用过的抗菌药物有复方新诺明、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢氨苄等。
痰标本微生物学检查发现肺炎克雷伯菌，药物敏感试验结果显示该致病菌对上述曾用药物均耐药。
思考题：（1）该患者曾用过的抗菌药物分别属于哪个种类？复方新诺明为磺胺类抗菌药；氨苄西林、头孢氨苄、头孢曲松钠为β-内酰胺类抗生素；左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药；阿奇霉素为大环内酯类抗生素。
（2）该细菌对这些不同种类抗菌药物形成耐药性的机制是什么？耐药性产生的遗传机制：自发突变加药物选择；细胞间耐药性的基因转移。
耐药性产生的生物化学机制：钝化酶或灭活酶的产生；药物作用的靶位发生改变；抗菌药物的渗透障碍；主动外排机制。
（3）控制细菌耐药性的策略有哪些?加强耐药机制的研究，研制不受耐药机制作用的药物；合理使用抗菌药物；抗菌药物的“轮休”；严格执行消毒隔离制度；破坏耐药基因。
第七章细菌的感染和免疫某中学12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用3h后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。
经抗感染、补液及对症治疗后，病情迅速好转，所有患者于2h内痊愈，无死亡病例。
采集剩余面包，应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。
思考题：1. 请你对该突发事件做出诊断，诊断依据是什么？诊断为金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，诊断依据有：12名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐；食用3h后，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状；应用ELISA技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。
2. 该金黄色葡萄球菌肠毒素属于何种毒素，有何特点？金黄色葡萄球菌肠毒素属于外毒素，外毒素主要特点：由革兰阳性菌和少数革兰阴性菌合成并分泌（或释放）的毒性蛋白；结构由A和B两个亚单位组成，A亚单位是毒素活性部分，B亚单位能与易感细胞膜受体结合；化学成分是蛋白质，性质不稳定；毒性作用强，有选择性；其抗原性强。
3.抗感染治疗可选哪些药物？（至少3种）金黄色葡萄球菌属于革兰阳性菌，可选青霉素、头孢菌素或红霉素等。
第八章细菌感染的检查方法与防治原则某男患者，37岁，主诉咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低热、痰中带有血丝。
医生高度怀疑其为肺结核并对其进行痰标本涂片检查。
思考题：1.医生高度怀疑患者为肺结核的依据是什么？诊断依据有：咳嗽1月多、近1周咳嗽加重、胸痛、低热、痰中带有血丝等。
2.进行痰涂片检查，应选用什么染色方法？抗酸染色法。
3.还需作哪些检查来协助诊断？肺部的X线检查；PPD试验等。
第九章球菌9岁男学生。
突然发生水肿、血尿、蛋白尿及高血压。
追问病史，2周前曾有咽喉肿痛，当时未作任何治疗。
体格检查：体温38.5℃，眼睑水肿。
血压150/90mmHg。
实验室检查：尿检红细胞（++++），蛋白（++）。
外周血白细胞数9×109/L，中性粒细胞0.71（白细胞值的50-70%）。
思考题：1. 该患儿患何种疾病？简述其致病机制？该患儿患有急性肾小球肾炎，在急性咽炎后发生，发病机制为链球菌M抗原与肾小球基底膜属于异嗜性抗原，其抗体与肾小球基底膜结合，经Ⅲ、Ⅱ型超敏反应引起本病。
2. 还需要做哪些实验室检查以辅助诊断？还需做抗“O”试验，急性期血清O抗体效价大于400单位。
3. 该病原菌的主要致病物质有哪些？常引起哪些疾病？致病物质：（1）胞壁成分主要为M蛋白。
（2）侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶。
（3）毒素：链球菌溶素、链球菌致热外毒素。
所致疾病：（1）化脓性感染：丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮、化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等。
由于链球菌产生多种侵袭性酶，故感染易扩散。
（2）中毒性疾病：猩红热。
（3）变态反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎。
第十章肠杆菌科某患者，女，45岁。
于前日参加聚餐，昨日感觉腹部不适，今晨起有发热、腹痛、水样腹泻，至下午就诊已腹泻5次，最后两次量不多，但有黏液样物质带有血色。
实验室检测：粪便检查发现有脓细胞5个，红细胞8个；血液检测WBC14.5×109/L；SS培养基分离培养培养后，挑取无色菌落细菌的生化反应，乳糖发酵（－），葡萄糖发酵试验（+），动力试验（-）。
思考题：1．你认为该患者最可能得的是什么病？诊断依据是什么？急性细菌性痢疾。
诊断依据：前日参加聚餐，昨日感觉腹部不适，今晨起有发热、腹痛、水样腹泻，至下午就诊已腹泻5次，最后两次量不多，但有黏液样物质带有血色。
实验室检测：粪便检查发现有脓细胞5个，红细胞8个；血液检测WBC14.5×109/L；SS培养基分离培养培养后，挑取无色菌落细菌的生化反应，乳糖发酵（－），葡萄糖发酵试验（+），动力试验（-）。
2．引起该患者感染的致病菌是什么？该病原菌的主要致病物质有哪些？痢疾杆菌，主要致病物质有：侵袭力、内毒素和外毒素。
3．如何防治该传染病？以一般生活预防为主，夏秋季注意饮食卫生，防蝇灭蝇；隔离病人，消毒病人排泄物；口服依赖链霉素株（Sd）制成的多价活疫苗有一定保护作用；选用敏感抗生素治疗病人。
第十一章弧菌属患者，女，36岁。
8d前在印度旅游，现归来因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。
无腹痛和里急后重。
查体：疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，双侧眼球内陷，血压80/60mmHg。
从患者米泔水样便中捡出革兰阴性弧菌。
思考题：1.你认为该患者最可能得的是什么病？诊断依据是什么？霍乱。
诊断依据： 8d前在印度旅游。
因头昏、腹胀、剧烈腹泻、米泔水样便、伴呕吐1d而住院。
无腹痛和里急后重。