腹腔镜下胆囊切除术，术前需要注意的小知识
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
盐城市盐都区中西医结合医院腹腔镜胆囊切除术术中操作1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜胆囊切除术知识讲解
十一病区
主要内容
1、什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术介绍？ 8、微创手术与传统手术的比较？ 9、术后注意事项？
腹腔镜手术镜胆囊切除（LC）适应症 （二）
７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上； 蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄 大于50岁。
８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状， 年龄大于50岁。
9.胆囊息肉伴有临床症状。 10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复
发作者。
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）
2）做好适应术后变化准备，如术前 一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上 排尿排便方法。
腹腔镜胆切除术前准备（三）
3） 术前一天禁食易产气食物，术前12 小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠 胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗 腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作 要轻柔，不能擦伤皮肤。
3、合并症处理
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
腹腔镜手术的仪器设备及器械
视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等
腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
醉、气腹和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位,常规消毒铺巾,接镜及安装好光源术者左侧,接好气腹术者左侧,电钩线及吸引器术者右侧,在脐下做一约1.5CM弧形切口,布巾钳两把对称提取,用1CM戳卡进入腹腔也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入,接气腹压力设在12MMHG,扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内,探查腹腔内脏器的情况,直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口肝缘韧带右侧左肝下缘,腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口;2、体位头高左倾位,术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔,扶镜手将胆囊放在正中央,解剖清晰无粘连将电钩顶住胆囊向头侧,抓钳抓住胆囊壶腹部若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替分离钳也可以直至胆囊壶腹部视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角也不一定要抓住胆囊壶腹部,左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好;3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行,看外三角光源线向左边偏,看内三角时向右边偏,术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管,胆囊管也可隐约可见,在胆总管上1CM进行分离;第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹内右肝管、右肝动脉及门静脉右支上缘分离;第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离,在分离出胆囊管后判断三管关系;4、分离胆囊三角：首先电凝、电切调好暂不知将三角浆膜初学者纵行切开小口,熟练时可直接用电钩烧断浆膜,电凝切断内外三角的浆膜自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制,必须熟练操作,在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩,先分离疏松的组织,致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织向腹侧提取组织电钩离断,遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎,因为胆管及血管变异很大,不需要特意寻找胆管及血管,逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管,在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征,再是胆囊管进入胆总管可见肝总管,胆囊动脉有些有两支分前后两支切断应看到血管是往胆囊方向走;离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭,靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭,剪断胆囊管;离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘,用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管开腹手术也是一样,剥离时左手抓钳要有张力,保持足够的张力才更好的烧离,不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重;有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道预防迷走胆管一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝,炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼,创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间,以发现有无胆汁漏出迷走胆管损失处理一、遇到条索样组织应用夹子夹闭二、有黄色样胆汁流出量不多但又找不到管道可以缝扎也可以放置引流管处理;胆囊床有时可见浅表的肝静脉也是一样预防主要是紧靠胆囊剥离,尽量少电灼肝床,处理出血量不大应压迫下观察,出血量大时应缝扎止血;6、胆囊拿出体外,个人认为从剑突下孔取出方便些因为变更位置直接用大湾从剑突下取出;若是胆囊破了应用自做手套将胆囊放入手套内取出避免胆汁污染切口,若要放置引流管应第三孔打至右肋缘下;7、LC术中出血处理1、小出血可以纱布压迫观察如有继续小出血应电凝止血应在视野清楚的情况下而且持续时间要短2、少量出血分离钳夹少量组织止血3、缝扎及夹子夹闭止血;。
腹腔镜胆囊切除术手术配合
核对清单
使用核对清单来确保所有必需的手术器械和物品都 已准备妥当，防止遗漏。
确认手术室环境符合要求
检查手术室的温度、湿度、照明等环境条 件是否符合手术要求，确保手术顺利进行。
检查手术所需的设备是否齐全、完好，如 腹腔镜、手术器械等，确保手术过程中设 备能够正常工作。
确认手术室环境
确认手术设备
02 手术中配合
监测患者的生命体征
监测血压
在手术过程中，密切监测患者 的血压变化，确保血压稳定。
监测心率
观察患者的心率变化，如果出 现异常及时处理，保证手术安
全。
监测呼吸
监测患者的呼吸情况，确保呼 吸顺畅，防止窒息等意外情况
发生。
及时处理突发情况
01
密切观察
在手术过程中，医护人员需密切 观察患者的生命体征和反应，一 旦出现异常情况，立即报告给医
回访和随访的内容
在回访和随访中，应询问患者的恢复情况、 是否有不适症状、是否需要进一步指导等，
确保患者得到全面的术后护理。
谢谢
协助医生进行手术操作
01 传递手术器械
在手术过程中，护士需要准确、迅速地传递医生所需的 手术器械，确保手术的顺利进行。
02 监测患者生命体征
在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，并及时向医生汇报。
03 协助医生进行特殊操作
在某些特定情况下，护士需要协助医生进行一些特殊的 手术操作，例如在腹腔镜下进行胆囊切除。
心理护理
在康复过程中，护士还需要关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持良好的 心态。
定期回访和随访
回访和随访的方式
可以通过电话、邮件或线上平台等方式进 行回访和随访，与患者保持沟通，了解恢 复情况。
LC术前术后健康教育
LC术前术后健康教育1. 术前准备在进行LC（腹腔镜胆囊切除术）之前，术前准备是非常重要的，它有助于提高手术的成功率并减少并发症的风险。
以下是一些建议的术前准备措施：1. 确认手术时间和地点：在手术前，确保您已经了解了手术的具体时间和地点，并有充分的准备。
2. 忌口和饮食：在接受LC前一天，遵循医生建议的忌口和饮食要求。
通常建议您不要进食任何固体食物，并只摄取清液和半固体食物。
3. 居住和交通安排：在手术日前，您需要确保您有合适的居住安排以及交通工具安排。
如果您需要住宿，最好选择离医院近的酒店或住所。
4. 注意药物：如果您在术前服用任何药物，您需要告知医生。
医生可能会建议您在手术前暂停某些药物，以减少术后并发症的风险。
2. 术后护理术后护理对于术后恢复的顺利进行非常重要。
以下是一些术后护理的建议：1. 监测体温和伤口：在术后的几天里，您需要每天监测自己的体温并密切观察伤口。
如果您发现体温异常或伤口出现红肿、渗液等情况，及时联系医生。
2. 饮食注意：术后的几天里，您需要遵循医生建议的饮食要求。
通常建议您避免辛辣、油腻和高脂肪食物，多摄取易消化的食物。
3. 休息和恢复：术后的几天里，您需要充分休息并避免过度活动。
保持充足的睡眠和适度的活动有助于促进恢复。
4. 视察并复诊：术后的几天里，您需要按照医生的要求定期复诊，并接受必要的检查。
医生会根据情况调整您的康复计划。
3. 康复建议术后的康复期需要一定的时间和注意事项。
以下是一些建议的康复措施：1. 逐渐恢复正常生活：术后的几周里，逐渐恢复正常的生活和日常活动，包括工作和运动。
但在这期间，需要避免进行剧烈的体力活动和重物托举。
2. 注重饮食和健康习惯：在康复期，饮食和健康习惯对于恢复非常重要。
保持均衡的饮食，并避免过度摄入咖啡因和糖分。
3. 避免过度劳累：在康复期，避免长时间保持一个姿势或长期站立。
定期休息和放松有助于减少疲劳和提高康复效果。
4. 定期复查和随访：在康复期，定期复查和随访是非常重要的。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的腹部手术，术中的配合和术后的护理对手术的成功和患者的康复至关重要。
在手术过程中，医护人员需要密切配合，确保手术顺利进行，同时术后的护理也至关重要，可以减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
本文将逐步介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理。
一、术中配合1. 术前准备在进行腹腔镜下胆囊切除术之前，医护人员需要进行术前准备工作。
要对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查等。
还需要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、肝功能检查等，以排除手术的禁忌证。
还需要对患者进行术前教育，让患者了解手术的过程、术后护理以及可能出现的并发症，从而减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中监护在手术过程中，医护人员需要密切监护患者的生命体征。
包括监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
还要密切观察手术部位的情况，确保手术过程中不出现意外情况。
3. 术中协助在腹腔镜下胆囊切除术过程中，医护人员需要密切配合，协助主刀医师完成手术。
护士需要提前准备好所需的手术器械和耗材，确保手术过程中的顺利进行。
在手术过程中，护士需要及时、准确地递给主刀医师所需的器械，同时协助医师清洁手术部位、止血、缝合等。
在手术过程中，护士需要密切关注患者的生命体征，并及时向医师报告患者的情况，确保手术的顺利进行。
二、术后护理2. 术后护理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者需要进行特殊的护理。
要对患者的术后切口进行定时换药，保持切口的清洁干燥，预防感染的发生。
还需要对患者进行特殊的饮食护理，如清淡易消化的食物，避免刺激性食物，保证患者的饮食营养均衡。
还需要对患者的伤口切口进行定期更换敷料，避免创口感染。
还需要对患者进行心理护理，帮助患者树立信心，积极面对手术后的恢复。
3. 并发症的处理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快等优势。
术中的配合和术后的护理对于患者的病情恢复及预防并发症非常重要。
以下将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理。
一、术前准备1. 患者需提前完成术前检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等项目。
2. 患者需要空腹，术前至少8小时不进食。
3. 患者需进行皮肤消毒，清洁手术区域，并戴好手术帽、口罩、手套等。
二、术中配合1. 术前配合（1）协助患者就位，保持患者舒适。
（2）协助医生和护士进行手术前准备工作，如准备手术器械、检查手术设备等。
3. 术后配合（1）协助医生完成手术创口关闭，并固定好创口。
（2）协助医生将患者转移到恢复室或病房，并配合完成床位活动、清洁整理等工作。
三、术后护理1. 恢复期护理（1）监测患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。
（2）观察患者术后出血情况，及时给予止血处理。
（3）观察患者术后恶心、呕吐等情况，及时给予抗呕吐药物。
（4）定期观察患者创口情况，如红肿、渗液等异常，及时更换敷料并进行妥善处理。
2. 术后饮食（1）饮食调整需根据医生的指导进行，一般可从液体食物开始，逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
（2）避免食用辛辣刺激食物、油炸食品等，以免刺激胆囊切口。
3. 家庭护理（1）术后患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿。
（2）遵医嘱按时服药，并定期复诊。
（3）鼓励患者逐渐恢复日常生活，避免过度劳累。
总结：腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理对患者的病情恢复及预防并发症起到至关重要的作用。
护理人员应了解腹腔镜手术的相关操作流程，并在术中配合医生完成手术操作。
术后应密切观察患者的生命体征以及切口情况，及时处理异常情况。
适当的饮食调整和家庭护理也对患者的康复非常重要。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术可以减少创伤、恢复速度快和术后并发症少。
在进行这种手术时，患者需要接受专业的护理，以确保手术的顺利进行和术后恢复。
下面我们将介绍腹腔镜胆囊切除术的护理措施。
一、术前护理措施1.患者术前需进行全面的身体检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等相关检查，了解患者的术前基本情况，以确保手术安全进行。
2.术前护士需对患者进行术前宣教，告知患者手术的相关信息、注意事项，以及手术后的护理措施和注意事项。
3.对于术前存在严重并发症的患者需提前做好抗凝、抗感染等方面的治疗准备，确保手术期间的安全。
二、术中护理措施1.手术前要确保手术器械和设备齐全、无缺陷，并对器械进行严格的消毒和灭菌处理。
2.术中护士需为医生提供必要的协助，保持术中环境的清洁和整洁，确保手术顺利进行。
3.在术中及时监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现和处理术中出现的问题。
三、术后护理措施1.患者术后需转入术后监护室或重症病房进行密切观察，确保患者的生命体征稳定。
2.术后护理人员要对患者进行密切观察，关注术后出血、感染、胆瘘等并发症的发生。
3.术后护理人员要定期观察患者的伤口情况，保持伤口的清洁、干燥，定期更换敷料，并及时处理伤口渗血、渗液等问题。
4.术后护理人员要对患者进行术后宣教，告知患者术后的饮食、活动、用药等注意事项，以及定期复诊的重要性。
5.术后护理人员应给予患者心理支持，鼓励患者树立信心，积极配合康复训练，促进术后恢复。
四、其他护理措施1.术后患者的饮食护理：术后患者需遵医嘱进行饮食，忌油腻、辛辣等刺激性食物，注意多食用易消化的清淡饮食，以免影响伤口恢复。
2.术后患者的活动护理：术后患者需遵医嘱进行活动，术后第二天即可下床活动，适当活动可以促进术后康复，但需避免剧烈运动。
3.术后患者的药物护理：术后患者需按照医嘱进行用药，如抗感染治疗、止痛药物等，避免自行用药。
在腹腔镜胆囊切除术中用开放法建立气腹的经验
在腹腔镜胆囊切除术中用开放法建立气腹的
经验
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，常常需要建立气腹才能进行。
在手术开始前，先在患者脐部注射局部麻醉药，然后在脐部进行小切口，插入气囊管，再通过管道向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀。
当腹腔内气体压力达到一定程度后，就可以用显微镜和手术工具进行手术。
在使用开放法建立气腹的经验中，需要注意以下几点：
1. 在手术前，必须确保患者已经禁食禁水，以避免腹腔内气体压力过高。
2. 在建立气腹时，应使用专业的气囊管和气体注入器，以确保气体注入均匀，且不会损伤腹膜或脏器。
3. 在手术期间，应注意监测患者的生命体征，包括血压、Pulse 等，一旦出现异常情况，应立即停止手术，并及时处理。
4. 在手术结束后，要根据患者的具体情况来决定是否需要拆除气囊管，一般拆除时间为手术结束后半小时。
总之，建立气腹是腹腔镜手术中必不可少的步骤，需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的顺利进行及患者的安全。
腹腔镜胆囊切除术注意事项
腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行操作。
这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。
但是，在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
首先，对于疑似胆囊疾病的患者，应该先进行全面的评估，确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。
只有符合手术指征的患者才应该进行手术。
在手术前的准备过程中，应该详细了解患者的病史和体征，进行全面的体格检查和辅助检查。
特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估，以及评估患者的手术风险。
在手术过程中，要确保手术器械的无菌，准备齐全。
同时，手术室环境要洁净，避免感染。
手术中要注意切口的选择和定位，切口应该远离胆囊和胆管，同时要避免对肝脏造成损伤。
术前，要充分了解患者的病情，特别是了解患者是否有过敏史，是否有出血倾向，是否有重要的儿童背景史，特别是小孩夜尿时间不断，腹部疼痛时注意将腹部胀气消除，手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体，特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好，若高温导致全身血流动态不稳定，可适当降低尖石压力液压泵的输出压力，腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎，胆肠瘘，胆漏，大出血等，需认真加以预防。
在手术操作中，要注意保持肝源性肝囊的完整性，避免露在外界，因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。
在取肝时，肝源性囊好低位置选取，这样取肝时不会损伤到肝囊，使囊成为取肝途径。
在术后床上注意患者的活动，因为这样有助于手术后的恢复。
在恢复期间要注意饮食的调理，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胆囊区域。
术后患者需要注意防止感染和出血。
术后切口要保持干燥和清洁，定期更换敷料，观察切口是否红肿、渗液等情况。
如果出现感染征象，应及时就医。
同时，术后要避免剧烈运动和重物提起，以减少切口疼痛和术后出血的风险。
此外，术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。
医生会开具一些抗感染药物和止痛药物，患者需要按照医嘱进行使用。
腹腔镜胆囊切除术注意事项
腹腔镜胆囊切除术注意事项1.制造气腹时的注意事项对肥胖病人进行腹壁穿刺时，两次的突破感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔，说明此时穿刺针已进入腹腔。
在充气4L/min时压力不应超过13mmHg，充气时腹部均匀地隆起，肝浊音界消失。
气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠管粘连，可做Palmer 抽吸试验：将抽有生理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化化碳气体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液则提示有肠管粘连。
2.高频电刀使用注意事项在腹腔镜脏器损伤中电刀误伤胆总管和肠管是最多见的，应引起注意：（1）腹腔镜器械如电凝钩等的绝缘层应完整，有损坏时要及时更换；②术前准备要充分，要进行灌肠以消除肠胀气；③采用低压高频电凝，在200V时是安全的，在切割时不应产生电离火花；④对于肠管的损伤术者往往当时未能发现，所以操作过程中电凝器械应始终置于监视画面中；⑤术者在使用电凝钩时，用力应保持向上（腹壁），以防电凝钩反弹灼伤周围的器官。
3.解剖Calot三角主要是防止胆管损伤。
胆管的解剖异常是常见的，所以要特别小心。
在解剖时不能使用电凝以防损伤胆总管，最好只用电凝钩或分离钳细心的解剖。
在及时三角粘连很严重或充血水肿明显，胆总管分辨不清时，应及时地转为开腹手术。
4.处理胆囊管胆瘘发生原因之一是胆囊管处理不妥，胆囊管较短或胆囊管较粗，钛夹夹闭不全，常使胆囊管处理发生困难。
遇见较短的胆囊管时，尽量把胆总管侧的钛夹夹好，把胆囊侧开放，吸尽胆汁。
胆囊管断端应留有足够长度，以防钛夹滑脱。
在遇见较粗胆囊管时先用丝线结扎，然后再上钛夹。
现在已有大号钛夹对较粗的胆囊管效果较好。
5.术中胆管造影胆道术中造影的方法有多种，我们的方法是在胆道造影时，先钳闭胆囊侧的胆囊管，然后在胆囊管上剪一个小口，从腹直肌外缘的套管中放入一输尿管做导管，插入约3cm，插管的开口用固定钳夹紧，注射造影剂拍片，在操作的过程中应用腹腔镜监视。
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种较为常见的外科手术，是利用腹腔镜技术进行的一种胆囊切除手术。
该手术操作简便、创伤小、恢复快、并发症少，受到广泛的青睐。
在手术过程中，积极的术中配合和护理是非常必要的。
本文就针对术中配合和护理进行详细的讲解。
一、术前准备1、患者情况评估在进行腹腔镜下胆囊切除术前要对患者的身体情况进行全面评估，了解患者的年龄、病史、过敏史、手术史、用药史等情况，以便作出正确的术前准备。
2、术前检查术前检查包括血常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等。
可以通过检查患者身体情况，更加准确地判断患者的手术风险，以便进行更加科学合理的手术安排。
3、神经阻滞在进行手术前应根据患者的具体情况选择合适的神经阻滞方法。
通常采用腹壁阻滞麻醉和腰麻醉，以减少患者的疼痛感受。
4、饮食清淡患者在手术前需要注意饮食清淡，以避免影响手术的进行。
术前一天可以采用流质饮食，以保持身体的水分供给，同时可以预防肠道胀气发生。
二、术中配合1、维持患者麻醉深度2、维持患者呼吸道通畅手术过程中，应注意维持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免出现呼吸道阻塞等意外事件。
3、维持患者体位稳定在手术过程中，应注意维持患者体位稳定，避免患者晕厥等情况的发生。
同时，还需要避免患者因为体位不当而导致术中出现相关并发症。
4、协助医生操作术中，护理人员应积极配合医生的操作，以保证手术的成功进行。
同时，应注意监测患者各个指标，如血压、心率等，及时发现并处理异常情况。
三、术后护理1、恢复室护理术后，患者需要在恢复室里进行一定的观察和护理。
护士应在此时认真观察患者的生命体征、意识状态等，并护理好患者的伤口和导管，维持伤口和导管的清洁。
2、术后疼痛处理术后患者会出现不同程度的疼痛，护士应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，如局部冰敷、镇痛药物等，以减轻患者的疼痛感受。
3、胃肠功能观察术后，在恢复期内要及时观察患者的胃肠功能情况，如恢复期短时间内出现腹泻等情况，则需要调整患者的饮食和药物使用。
腹腔镜下胆囊切除术的护理
腹腔镜下胆囊切除术的护理【摘要】腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，对疾病有显著疗效。
在术前，需要进行全面的检查和准备工作，包括术前宣教、皮肤消毒等。
术中护理要注意维持患者的生命体征稳定，确保手术顺利进行。
术后护理包括伤口护理、疼痛管理等，同时应密切观察患者的恢复情况，及时处理并发症。
对于可能出现的术后并发症，护理人员应有所准备并及时采取措施。
在护理过程中，要遵循相应的护理常规，确保患者的安全和舒适。
胆囊切除术的护理要点包括术后早期康复、饮食管理等，同时需要注意术后身体和心理的护理。
细致入微的护理将有助于患者顺利康复，护理人员在过程中应时刻关注患者的需求和状况，确保良好的护理效果。
【关键词】腹腔镜下胆囊切除术、护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症、护理常规、要点、注意事项1. 引言1.1 胆囊切除术简介胆囊切除术，即腹腔镜下胆囊切除术，是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病。
腹腔镜手术相较于传统开放手术具有创伤小、恢复快、美观等优点，因此越来越受到患者的青睐。
胆囊切除术分为胆囊本体切除（全胆囊切除）和胆囊部分切除（部分胆囊切除）两种。
胆囊切除手术的主要目的是解除胆囊疾病引起的症状，避免复发和并发症。
在手术过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的顺利进行及患者的安全。
胆囊切除术是一种常规的腹腔镜手术，但也存在着一定的风险和并发症。
在术前、术中和术后的护理工作至关重要。
护理人员需要全面了解胆囊切除术的相关知识和技能，做好术前准备、术中护理、术后护理以及并发症的护理，确保患者术后能够顺利康复。
胆囊切除术是一项重要的外科手术，对于胆囊疾病患者来说具有重要的意义。
通过有效的护理和管理，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，帮助患者尽快康复。
2. 正文2.1 术前准备术前准备是腹腔镜下胆囊切除术中非常重要的环节，它可以帮助确保手术的顺利进行以及术后的恢复。
在进行胆囊切除术前，医护人员需要进行以下几方面的准备工作：1. 术前检查：在手术前，患者需要接受一系列的检查，包括血液检查、心电图、胸部X光等，以确保患者身体状况适合手术。
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合体会
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合体会腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术可以减少切口、减少组织受损、缩短术后恢复时间。
作为临床护士，我参与了许多例腹腔镜下胆囊切除手术的护理工作，通过这些经验，我深刻体会到了在这一手术中护理与配合的重要性。
我认识到术前准备的重要性。
患者进行腹腔镜下胆囊切除手术前，需要从饮食、心理和身体各个方面进行全面的准备。
在饮食方面，患者需要清淡易消化的食物，术前一天需要禁食，以免手术过程中出现呕吐等并发症。
在心理方面，患者需要在手术前进行心理疏导，了解手术过程和可能的不适感，尽量减少焦虑和恐惧情绪。
在身体方面，患者需要进行全面的体格检查，保证手术前的身体状态符合手术要求。
在这个过程中，护士需要做好患者的术前指导，了解患者的情况，协助医生进行术前检查，维持患者的情绪稳定，为手术的顺利进行提供保障。
我意识到团队配合的重要性。
腹腔镜下胆囊切除手术是一个复杂的手术过程，需要医生、护士、麻醉师等多个团队成员的密切配合。
在手术过程中，护士需要为医生提供协助，保持手术场地的清洁和整洁，准确提供所需的手术器械和药物。
在手术中，医生需要与护士紧密配合，通过团队合作的方式完成手术，以确保手术的安全顺利进行。
在麻醉师方面，也需要与医生和护士密切配合，掌握患者的麻醉状态，确保手术过程的安全性。
通过这些经验，我深刻认识到团队合作对手术的重要性，优秀的团队配合能够保障手术的安全和有效进行。
我还意识到术后护理的重要性。
腹腔镜下胆囊切除手术术后，患者需要进行严密的护理和观察，以防止术后并发症的发生。
在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征和疼痛感觉，根据患者的实际情况提供个性化的护理服务。
在伤口护理方面，护士需要及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，预防伤口感染和并发症的发生。
在饮食护理方面，护士需要根据患者的术后情况合理安排饮食，避免进食刺激性食物，保证患者的营养摄入和胃肠道的顺利恢复。
术后护理是整个护理工作中最为重要和关键的环节，它直接关系到患者的康复情况和身体健康，需要护士对患者进行全面的观察和护理，及时掌握患者的健康状况，并及时向医生报告。
健康宣教小知识(腹腔镜胆囊切除术)
健康宣教小知识---腹腔镜胆囊切除术术前准备，请您注意：术前饮食：1、术前需禁食8小时，禁水4小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。
2、术前晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。
皮肤准备：护士会为您除去腹部毛发，清理脐部以保证术中消毒效果。
术后指导的护理要点：卧位、活动指导：1、术后当日：去枕平卧1小时，头偏向一侧，防止恶心呕吐引起窒息或者呛咳的风险，患者完全清醒后可以枕枕头，床上每小时翻身3-4次，踝泵运动20次。
2、术后1日:可下床活动。
一方面，可促进胃肠蠕动，尽早排气，减轻腹胀，尽快恢复正常饮食；另一方面，可避免腹腔粘连，减少术后并发症的发生；手术后第一次下床要在进食后，且必须有他人协助，以避免由于身体虚弱而晕倒。
饮食指导：1、术后禁食水，一般术后肛门排气，可适量饮白开水，排便后患者可进少量低脂流食，包括小米粥、面汤、藕粉、水果汁、蔬菜汁等，逐渐从流质饮食过度到正常饮食，少量多餐。
2、烹饪食物应采用清蒸、清炖等方法，避免油炸、油煎的食物，可适量喝些酸奶，多吃水果、蔬菜。
（一定少放油；不食蛋黄、动物内脏等胆固醇高的食物；忌糖、纯奶、豆浆等易致腹胀的食物。
）3、一个月内应避免肉类食物，如肥肉、蛋黄、动物内脏等胆固醇高的食物；一个月后可适当增加营养，有利于恢复，如低脂牛奶、瘦肉、鱼肉等。
健康小贴士：1、术后1个月避免剧烈活动。
2、患者术后7天拆线，于拆线2-3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，若出现伤口疼痛、红肿、渗血、渗液、有硬结、且伴有体温升高，请及时到医院就诊。
3、伤口拆线一周后可洗淋浴，切忌用力搓洗伤口。
4、因为住院期间输抗生素的缘故，出院半月内不能饮酒。
腹腔镜胆囊切除术前谈话课件
使用腹腔镜器械分离胆 囊周围的粘连组织，暴
露胆囊。
用腹腔镜器械将胆囊从 肝脏上剥离，取出胆囊。
对手术创面进行止血， 缝合伤口。
手术优势
01
创伤小
02
疼痛轻
03
恢复快
04
并发症少
CHAPTER
术前准备与注意事项
术前检查与准备
血液检查
。
心电图检查
腹部影像学检查 术前宣教
术前饮食与用药
腹腔内出血处理
少量出血可自行止血，出血量大时需 手术探查。
感染处理 应用抗生素，保持伤口清洁干燥。
肠粘连预防
鼓励患者早期下床活动，减少卧床时 间。
CHAPTER
术后护理与康复
术后护理要点
伤口护理
疼痛管理
监测生命体征
休息与活动
术后饮食指导
01
流质饮食
术后短期内以流质食物为主，如稀 饭、果汁等。
正常饮食
随着身体恢复，逐渐恢复正常饮食， 注意营养均衡。
03
02
半流质饮食
逐渐过渡到半流质食物，如面条、 蒸蛋等。
避免刺激性食物
术后应避免辛辣、油腻等刺激性食 物，以免影响伤口愈合。
04
如翻身、 抬腿等，预防血栓形成。
呼吸锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，促进肺部功 能恢复。
术前饮食 术前用药
术前沟通与签字
术前沟通
签字确认
患者及家属在充分了解手术风险和预 期效果后，应在手术知情同意书上签 字确认，以示同意进行手术。
CHAPTER
手术风险与并发症
手术风险
麻醉风险
手术风险
术后风险
常见并发症
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的外科手术，术中的配合和护理非常重要。
本文将介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理措施。
一、术前准备1. 患者准备：患者需要进行全身检查，评估手术风险。
在手术前一天晚上，患者需要空腹，禁止进食和饮水。
2. 腹部准备：事先清洁患者的腹部皮肤，以及消毒腹膜壁上的手术切口区域。
二、术中配合1. 位置调整：患者在手术台上仰卧，双腿自然弯曲，配合手术台的移动和调整，确保医生对腹腔镜的操作顺畅。
2. 体位固定：用腹带将患者的腹部固定在手术台上，防止手术过程中的不必要的移动。
3. 镜头操作：医生将腹腔镜插入腹腔中，通过腹腔镜的显影系统可以观察到内部的器官和组织。
配合医生的操作，能够提前向医生传递各种手术器械。
4. 空气排出：手术过程中，医生需要向腹腔注入一定量的二氧化碳气体，以保持腹腔的张力和可操作空间。
在需要排气时，患者需要配合医生进行呼吸操作，排出体内的二氧化碳气体。
三、术中护理1. 监测患者生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现和处理异常情况。
2. 尿量监测：术中需要监测患者的尿量，以判断患者的肾功能和液体代谢情况。
3. 术中配合消毒：术中需要保持手术场洁净，配合医生进行消毒工作，防止感染。
4. 手术切口护理：术中需要定期检查手术切口，观察是否有渗血、渗液等异常情况，及时处理。
5. 药品使用：根据医生的指示，及时配合使用各种药物，如抗生素、止痛药等。
腹腔镜下胆囊切除术术中配合和护理工作的重要性不言而喻，它关系到手术的顺利进行以及患者的安全。
医护人员应该密切配合，严密监测患者的生命体征和术中情况，及时发现和处理异常，确保手术的成功和患者的康复。
在术中还需要关注患者的配合情况，配合医生的操作，协助完成手术步骤，提高手术效率和安全性。
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腹腔镜下胆囊切除术，术前需要注意的
小知识
胆囊切除术是胆道外科最为常见的手术之一，在各种急、慢性胆囊炎，有症状的胆囊结石以及胆囊隆起性病变治疗中发挥着重要的作用。
随着医学技术和手术条件的不断发展，胆囊切除术的规范化和标准化有了明显的提升。
近年来，腹腔镜在手术中的利用更是促进了胆囊切除术的微创化发展。
简单来讲，腹腔镜下进行胆囊切除术，手术的效果等会有明显的提升，但是为了保障手术安全，术前的一些注意事项必须要明确。
那么在手术前究竟要注意些什么呢，我们一起来看看。
饮食
胆囊切术手术在术前需要各位注意饮食，因为饮食不当不仅会对具体的手术造成不利的影响，对患者术后的恢复也十分不利，所以在术前需要遵照医嘱，合理饮食。
一般来讲，择期手术术前三天开始，患者的进食需要保持清淡和易消化，食物不能具有刺激性，具体以半流食为主，比如米粥、面条、燕麦片、蔬菜汤等等。
在术前，患者的进餐需要保持少食多餐。
一些新鲜的水果，患者可以选择性进食大便需要保持通畅。
如果是急诊手术，患者需要立即禁食水。
总的来讲，饮食对于手术的执行和术后的恢复有重要的影响，所以在术前，医护人员需要基于手术的基本要求和术后恢复的效果对患者进行饮食指导，这样，患者的饮食会更加科学、合理，饮食对手术的影响会显著性的降低。
情况告知
在术前，患者需要将自身的具体状况详细得告知医生，比如自己目前服用了哪些药物，有没有药物过敏史，有没有各种慢性疾病，有没有手术史等。
之所以这样做是因为医生的手术安排需要以患者的身体实践为基本的参考，如果患者未能及时的告知医生自身的情况，医生的手术安排和准备会出现纰漏，这于手术的
安全进行十分不利。
举个简单的例子，患者未告知医生自身有药物过敏的情况，所以医生在手术中没有做相应的药物排查，结果手术中出现了患者药物过敏的情况，这加大了手术的难度，手术安全性也显著降低。
由此可知，在手术前，患者详细的告知医生自身的身体实践，这可以为医生手术安排的科学性、合理性提供参考，在全面信息参考的基础上，手术的危险性降低，其最终的效果会更加突出。
术前准备
术前准备工作对手术的实施和患者术后的影响十分显著，所以必须要对术前准备工作做强调。
就目前的临床经验分析来看，术前准备工作主要有5项：
1.
患者在术前两周需要禁烟酒。
之所以禁烟酒，主要的原因是手术前，患者需要减少外在刺激，而烟酒均为刺激性物品，其会导致患者身体状况等的改变，进而影响手术的效果，所以在手术开始两周前让患者禁烟酒十分必要。
2.
术前一日，护士需要为患者备皮，清洁脐孔，而且术前一日要进行洗浴。
之所以这样做是因为手术过程的洁净度会影响手术的效果，而脐孔是比较容易藏垢的地方，所以必须要对其进行全面的清洁。
3.
在手术前12小时，患者需要禁食水。
4.
患者需要在术前保障充分的睡眠。
5.
在术前需要在患者体内留置尿管，这会与混着尿液排空比较有利。
其他注意事项
在腹腔镜下做胆囊切除术，腹腔镜的具体利用小姑会对手术造成影响。
所以为了保证手术安全以及术后的顺利，需要做好两方面的工作：其一是需要对腹腔镜本身做好检查，确定其是够具有可用性。
因为腹腔镜本身的功能缺陷会造成手术的不畅。
其二是需要对腹腔镜下的手术过程、注意的细节等做重点的强调，这样可以保证手术实施的细节完整与全面，对患者的安全保证有重要的影响。
综上所述，在腹腔镜下做胆囊切除术，虽然手术较小，创伤面积不大，整个过程时间也比较的短，但是该做的准备工作必须要做到位，因为其关系着手术的安全，也影响着患者的术后恢复。
上文对腹腔镜下的胆囊切除术需要做的细节等进行了全面的阐述，主要是想为医护人员的具体手术准备提供参考，从而提升手术的具体效果。
作者简介：张颖（1972年11月-4日），民族：汉族、性别：女；籍贯：四
川省德阳市，工作单位：德阳市第二人民医院学历：本科，职称：副主任护师，
研究方向：手术室护理。